Показатели крови при лейкозе у взрослых таблица

Белокровие, лейкемия, лейкоз – термины, которые употребляют относительно злокачественного заболевания кроветворной системы. В костном мозге нарушается процесс дозревания клеток. Патологические кровяные тельца в большом количестве попадают в кровяное русло, здоровые клетки погибают. Расшифровка анализа крови указывает на опасный недуг.

Подготовка к анализу крови

Для получения достоверного результата к забору лабораторного материала нужно подготовиться. Количественные и качественные показатели изменяются при чрезмерных физических и нервных нагрузках, употреблении некоторых продуктов питания, воздействии рентгеновских лучей и проведении других аппаратных диагностических методик. Показатели крови при лейкозе будут максимально информативными при соблюдении следующих правил:

1. Сдавать кровь следует утром.
2. За 8 часов (как минимум) нужно прекратить употребление пищи.
3. За 2 недели до процедуры исключить прием лекарственных препаратов. При невозможности их отмены необходимо предупредить врача о том, какие препараты назначены.
4. За 2 суток исключить из рациона жирные блюда.
5. Перед процедурой успокоиться, расслабиться.
6. За час до сдачи анализа нельзя курить.
7. Пить воду не запрещается.

Лабораторное исследование биологического материала на лейкоз, другие методы диагностики работы органов кроветворения (томография, УЗИ органов брюшной полости, рентген) назначает врач. Список анализов включает:

1. Клинический. Определяет показатели главных форменных элементов крови. Самый первый и значимый.
2. Биохимический. Выявляет функциональные нарушения внутренних органов, помогает назначить корректирующую терапию.
3. Пункция костного мозга и лимфатических узлов.

Общий анализ крови при лейкозе

Различают хроническую и острую форму лейкоза. В первом случае увеличивается количество более зрелых патологических кровяных телец в селезенке, лимфатических узлах, печени, крови. Значительные отклонения от нормы количественных показателей форменных элементов свидетельствуют о наличии патологии. Анализ крови при лейкозе у взрослых (при хроническом течении) имеет следующие особенности:

• Анемия (значительное снижение количества гемоглобина при условии, что у пациента не было кровопотерь и операций). На начальных стадиях заболевания показатель может оставаться нормальным. Резкое уменьшение гемоглобина характерно для развернутой стадии патологии.
• Уменьшение количества эритроцитов (красных клеток, которые транспортируют кислород и углекислый газ). Оно составляет 1,0–1,5х10¹²/л (нормальное значение 3,6-5,0х10¹²/л).
• Пойкилоцитоз (нарушение функциональности эритроцитов).
• Снижение содержания предшественников эритроцитов (ретикулоцитов).
• Резкое увеличение (лейкоцитоз) или уменьшение (лейкопения) количества лейкоцитов (белые кровяные клетки, которые обеспечивают реакции иммунной защиты). Это зависит от вида и стадии заболевания. Колебание содержания лейкоцитов в большей степени выражено у детей.
• Тромбоцитопения (уменьшение содержания тромбоцитов, которые участвуют в процессе свертывания крови). Показатели снижаются до 20х109/л (норма 180–320х109/л).
• Отсутствуют некоторые виды лейкоцитов (эозинофилы, базофилы).
• Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), показатель превышает 15 мм/час.
• Анизоцитоз (размер кровяных клеток разный).

При острой форме заболевания

Неконтролируемый рост незрелых кровяных клеток – характерная особенность острой формы патологии. Изменения в общем анализе при прогрессирующем заболевании подобны таковым при хроническом лейкозе. Отличительные особенности следующие:

• Сильно понижен уровень гемоглобина (достигает отметки 20 г/л, при норме 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин).
• Выражен лейкемический провал – присутствуют в большом количестве незрелые клетки (лимфобласты, эритробласты, миелобласты), содержание зрелых форм незначительно. Переходных структурных элементов мало или они отсутствуют.

Биохимия крови

Для уточнения диагноза, определения формы и стадии лейкоза проводят биохимический анализ. Дополняет информацию лабораторное исследование с использованием онкомаркеров. Оно позволяет определить наличие метастазов. На патологию указывает следующая картина:

• меньше нормы количество следующих веществ: фибриногена (белок, принимающий участие в свертывании крови), альбумина (белок, составляющий неотъемлемую часть плазмы), глюкозы;
• повышенное содержание характерно для таких соединений: мочевины, билирубина, мочевой кислоты, гамма-глобулины, АСТ (аспартатаминотрансфераза – фермент, принимающий участие в обмене незаменимых аминокислот), ЛДГ (лактатдегидрогеназа – фермент для расщепления глюкозы и образования молочной кислоты).

Вопреки общепринятому среди не медиков представлению, анализ крови при лейкозе – далеко не основной метод диагностики. По отклонениям в показателях можно заподозрить лейкемию, но для постановки окончательного диагноза, при большинстве форм этого заболевания, необходимо заключение пункции костного мозга – миелограммы, изменения в которой – единственный информативный критерий. Кровь – это «зеркало», отражающее процессы, происходящие в костном мозге. Тем не менее, клинический анализ крови – базовый скрининговый метод; и выявленные изменения часто становятся первым этапом в диагностике заболевания.

Основы гематологии, или на что обратить внимание при расшифровке анализа крови

Кровь состоит из жидкой части – плазмы – и форменных элементов или, попросту, клеток, относящихся к одному из трех основных типов:

Эритроциты

Доставляют в ткани кислород и уносят в легкие углекислый газ. В норме живут 90-120 дней. На 96% состоят из гемоглобина, который, собственно, и является переносчиком дыхательных газов. Молодые эритроциты называются ретикулоцитами, и отличаются от зрелых способностью синтезировать (вырабатывать) гемоглобин. Нормальное содержание эритроцитов 4,3 – 5,5х10 9 в литре.

Лейкоциты

Они же белые кровяные тельца. Референтное значение – 4 – 9х10 9 /л. Их главная функция – защита организма как от чужеродных агентов (бактерий, незнакомых белков — токсинов), так и от собственных изменившихся клеток (раковых, пораженных вирусами, погибших). Лейкоциты подразделяются на нескольких видов, которые при исследовании под микроскопом отличаются друг от друга:

• формой ядра – круглой или сегментированной (сегментоядерные лейкоциты);
• видом цитоплазмы – зернистой (гранулоциты) или без зернистости (агранулоциты). В зависимости от того, какого цвета зернистость клеток, их делят на базофилы, нейтрофилы, эозинофилы (названия произошли от кислотности красителей определенного цвета). К агранулоцитом относятся моноциты и лимфоциты.

Соотношение между различными видами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой:

Нейтрофилы. Основная функция – нейтрализовывать бактерии и чужеродные белки, поглощая их. За что и получили название «макрофаги». В норме бывают

• юные: 1 – 5%
• палочкоядерные: 15%;
• сегментоядерные: 40-68%.

Молодые клетки нейрофильного ряда могут называться метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты – и в норме не встречаются. Появление их в анализе крови означает излишне активное производство, причиной которого, в числе прочих, может быть и лейкоз.

Эозинофилы. Участвуют в аллергических и противопаразитарных реакциях. Норма у взрослых 0,5 – 5%, у детей – 0,5 – 7%.

Базофилы. Тоже принимают участие в аллергических реакциях. В норме 0 – 1%.

Моноциты. Так же как нейтрофилы способны пожирать (фагоцитировать) погибшие клетки, чужеродные белки, бактерии и тому подобные субстраты. В норме 3 – 11%.

Лимфоциты. Отвечают за иммунный ответ организма. Распознают чужеродные белки, передают информацию фагоцитам, вырабатывают иммуноглобулины. В норме у взрослых 19 – 37% у детей норма зависит от возраста. Могут жить от нескольких дней до нескольких лет.

Тромбоциты

«Кровяные пластинки», по сути, не являющиеся клетками. Их главная функция – приклеиваться к местам повреждения сосудов и регулировать механизмы свертывания крови и фибринолиза (расщепления кровяного сгустка). Средняя продолжительность жизни 8 суток. Норма 150 – 400х10 9 /л.

Таким образом, в анализе крови для всех клеток есть свои количественные нормативы. Для некоторых клеток допускается появление в крови молодых, не полностью сформированных клеток, но в норме в любом случае преобладают зрелые формы. Изменение количества форменных элементов крови и соотношения между их разными видами всегда говорит о какой-то проблеме.

Лейкоз: механизм развития

Кроветворение происходит в красном костном мозге, который у взрослых находится в грудине, телах позвонков, тазовых костях, костях черепа, ребрах. Именно в нем формируются и созревают клетки крови перед тем, как выйти в сосудистое русло.
Лейкоз начинается с мутации одной-единственной клетки-предшественника кроветворения, которая перестает реагировать на регуляторные сигналы организма, теряет способность к естественной гибели и начинает бесконтрольно делиться. Огромная масса лейкозных клеток – а за три месяца количество может достичь триллиона, 10 12 – клоны самой первой, мутировавшей.

Конечно, такая нагрузка на костный мозг не проходит даром: все ресурсы забирает на себя лейкозный клон, производство нормальных клеток снижается, причем это касается всех ростков кроветворения. Так формируется картина крови при лейкозе: множество патологических измененных клеток и уменьшенное количество всех остальных.

Если лейкозные клетки представлены зрелыми формами – успевают сформироваться до того, как попасть в кровь – лейкоз называется хроническим. Если это молодые, неоформившиеся бластные – клетки, лейкоз называется острым. Говорить о том, какая из этих форм более благоприятна, сложно – многое зависит от возраста пациентов, генетических изменений клеток и других сопутствующих факторов. Принцип «чем менее дифференцирована клетка, тем злокачественней опухоль и хуже прогноз», применимый в онкологии, при лейкозах не работает. Например, острый лимфобластный лейкоз у детей с точки зрения современной педиатрии излечимый, а хронический лимфолейкоз у взрослых (случаи болезни детей неизвестны), если верить клиническим рекомендациям, в принципе не поддается терапии, можно лишь замедлить развитие.

Помимо преобладания бластных форм, анализ крови при остром лейкозе (чаще встречается у детей) отличается от такового при хроническом (чаще — у взрослых) так называемым лейкемическим провалом: отсутствием переходных форм между бластными и зрелыми клетками.

Изменения в крови при лейкозе

Прежде всего, речь идет о клиническом анализе крови, который оценивает количество и соотношение форменных элементов. Биохимический анализ крови при диагностике лейкоза используется для того, чтобы определить, как пострадало общее состояние организма, и назначается, как правило, уже на этапе комплексного инструментального обследования перед назначением лечения.

Итак, при лейкозе один из видов кроветворных клеток бесконтрольно размножается, а деление остальных тормозится.В анализе количество одних клеток повышается, а остальных – уменьшается. Какие именно клетки будут преобладать, зависит от формы лейкоза. Точнее, лейкозы классифицируются именно по тому, каких именно клеток слишком много, или по их внешнему виду под микроскопом:

• избыточный рост лимфобластов – лимфобластный лейкоз;
• избыток миелобластов – миелобластный;
• появление в крови лимфоцитов с измененной структурой и ворсинчатыми отростками цитоплазмы («волосатые» лимфоциты) – волосатоклеточный лейкоз (крайне редкая форма).

И так далее. Полная классификация лейкозов довольно обширна и нет смысла воспроизводить ее целиком в рамках данного обзора.

Учитывая, что лейкоз или белокровие, это, как правило, неконтролируемый рост одного из видов белых кровяных клеток (лейкоцитов), в анализе, скорее всего, будет обнаружен лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 15х10 9 ) и изменение лейкоцитарной формулы.

По количеству лейкоцитов, лейкоз может быть:

• лейкемический (>25х10 9 /л);
• сублейкемический (15 – 25х10 9 /л);
• лейкопенический (количество лейкоцитов снижено);
• алейкемический (количество лейкоцитов в пределах нормы, бластов может не быть).

Именно поэтому диагностика лейкоза не ограничивается анализом периферической крови, всегда изучается состояние костного мозга, и только изменения в миелограмме становятся диагностическим критерием.

Угнетение остальных ростков кроветворения вызывает:

• Анемию: уменьшается количество эритроцитов крови, соответственно, снижается и гемоглобин – у 30% пациентов он падает ниже 60 г/л, что в два раза меньше минимальной нормы для взрослых. Клинически проявляется слабостью, головокружением, одышкой.
• Тромбоцитопению: количество тромбоцитов меньше 100х10 9 /л. Клинически проявляется кровотечениями различной интенсивности.

Таким образом, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения – основные характеристики анализа крови при лейкозе, остальные показатели могут варьировать.

Подготовка к забору крови

Для того чтобы лабораторный анализ крови был максимально информативным, необходимо соблюдать несколько несложных правил:

1. поскольку в течение дня показатели крови меняются, сдавать анализ лучше всего утром;
2. должно пройти не менее 8 часов после последнего приема пищи (у новорожденного или маленького ребенка допускается уменьшение интервала до 2 часов);
3. исключить алкоголь и физические нагрузки за 24 часа до исследования;
   убрать из питания жирные продукты за 1 – 2 дня до обследования;
4. воздержаться от курения за 1-2 часа до процедуры;
5. не допускать эмоционального и физического напряжения, перед обследованием желательно посидеть 10-15 минут и успокоиться;
6. не следует сдавать анализ после массажа, физиотерапевтических процедур, других обследований – все это может повлиять на результат.

Если лейкоз уже диагностирован, с какой частотой сдавать анализ, будет зависеть от фазы процесса – ремиссии или рецидива, стадии терапии, и других факторов, о которых расскажет лечащий врач. Если же говорить о периодических обследованиях с целью профилактики и ранней диагностики, достаточно сдавать клинический анализ крови раз в год.

Анализы крови при лейкозе очень важны, так как исследования требуются для подтверждения общего диагноза и выявления формы заболевания. Для обнаружения такого серьезного заболевания порой достаточно самого простого анализа, для которого кровь забирается из пальца. При лейкозах большое значение имеет именно ранняя диагностика недуга, что помогает в сохранении жизни пациенту. Именно поэтому сдавать общий анализ крови при лейкозе, и без этого диагноза, нужно хотя бы раз в год.

Лейкозы по анализу крови проявляются нарушениями процесса деления кровяных клеток, они своим дальнейшим функционалом могут спровоцировать раковый процесс. Несмотря на то, что наблюдется несколько форм лейкемий, все они объединяются термином «рак крови». Однако важно отметить, что диагноз лейкоз ставится в том случае, если затронута область костного мозга. На фоне неправильной его работы продуцируются злокачественные клетки. Если же процесс начал развиваться вне его, то речь идет о гематосаркоме.

Причины состояния

Острый лейкоз диагностика определяет достаточно часто из-за каких-то незначительных жалоб или в рамках профилактической проверки. Согласно последним исследованиям, выявление лейкоза чаще всего наблюдается у ребенка возрастом от трех до четырех лет или у пожилого человека возрастом от 60 до 70 лет. При этом в детской аудитории наблюдаются более частые случаи заболеваемости у мальчиков. Лабораторная диагностика подтверждает, что больший риск имеется у детей с различными патологиями, если в период беременности мать подвергалась облучению.

У пожилых людей среди причин чаще всего выделяются патологии гематологической направленности, которые приобретаются с возрастом. Анализы могут выявить проблему на фоне гормональной перестройки организма, которая ослабляет иммунитет, провоцирует разного рода сбои. Это частая причина для лиц старше 50 лет. Важно отметить, что пожилым пациентам с таким недугом бороться сложнее из-за сниженной сопротивляемости организма.

Кроме непосредственно специфичных причин, которые связываются с возрастом, выделяется еще ряд причин, из-за которых может возникнуть заболевание:

• болезни инфекционной и вирусной направленности;
• генетические особенности;
• химические факторы;
• облучение.

Если вирус проник непосредственно в костный мозг, вы можете столкнуться со всеми проблемами, которые проявляются при остром лейкозе. Присутствие в роду случаев таких заболеваний – тоже важный фактор, поскольку передаются такие предрасположенности из поколения в поколение. Злоупотребление рядом лекарств или работа на предприятии, где применяются опасные химикаты, тоже может спровоцировать развитие лейкоза, как и воздействие радиацией. Лучевой фактор сказывается на хромосомах, повреждая их, приводя к новообразованиям злокачественной природы.

Разделение болезни

Согласно полученным в рамках клинической практики показателям, лейкозом демонстрируется неоднородность. Речь идет не только о непосредственно клинических проявлениях, но и о типе пораженных лейкоцитов. Если взять за основу характер течения болезни, то выделяется две стадии: острая и хроническая. Под острой лейкозной формой подразумевается неверная работа молодняка клеток, чаще всего относящихся ко второму, третьему поколению. Для недуга характерно стремительное развитие. За короткий промежуток времени больной сталкивается с тем, что тромбоциты, гемоглобин и уровень лейкоцитов меняются по показателям в кровяном анализе.

Лейкоз, развивающийся в виде хроники, поражает чаще всего зрелые или созревающие лейкоциты. В таком случае забивание отличается долгим прогрессированием. Количество лейкоцитов при лейкозе такой формы уменьшается постепенно, показатели крови сменяются медленно.

Основой для классификации могут стать и пораженные лейкоциты. В таком случае форм куда больше. Одной из разновидностей может быть хронический лимфолейкоз. Такое заболевание приводит к поражению лимфоидных клеток и характерно для пациентов старшей возрастной группы. Для пожилых людей более характерной является и форма рака, при которой разрушаются миелоидные клетки. Такая форма заболевания именуется хроническим миелобластным лейкозом.

Острый лимфобластный лейкоз приводит к поражению лимфоидных кровяных клеток. Картина крови в таком случае ухудшается стремительно. Часто эта форма рака крови встречается у детей и подростков. Миелобластный лейкоз тоже в острой форме развивается очень быстро, однако затрагивает в равной степени как маленьких, так и пожилых пациентов. Кроме этого, у основных лейкозных форм выделяются подтипы.

Анализы крови

Анализ крови при лейкозе у детей и взрослых представляет диагностическую важность. Чаще всего проявляет себя это серьезное заболевание различными симптомами, которые настораживают, и возникает необходимость показаться врачу. Если речь идет о хронической форме, о ее начальном этапе, то здесь все сложнее, так как в такой форме болезнь себя никак не проявляет. Длительное время симптомы отсутствуют вовсе, однако в анализе крови в таком случае уже меняется количество лейкоцитов, и происходят другие изменения.

Для острого лейкоза характерно увеличение узлов на фоне отсутствия какого-то процесса инфекционной или воспалительной природы, нарушение температурного режима и ночной потливости. Под воздействием лейкоза увеличивается печень и селезенка, в подреберье присутствуют болевые ощущения. Человек начинает страдать от частых заболеваний, имеющих респираторный характер, и инфекций. Теряется аппетит и вес, утомляемость формируется быстрее. Может наблюдаться кровотечение из носа или десен, в костях и суставах присутствует болезненность.

Однако ни один из этих симптомов не может быть специфичным признаком именно лейкоза. Это может быть следствием развития какого-то инфекционного недуга. Поэтому уточняется диагноз с помощью простейших анализов.

Важно подчеркнуть, что для каждой лейкозной стадии характерны свои диагностические показатели. Для рака крови характерно присутствие двух этапов прогрессирования. Если речь идет о первой стадии острой формы, то она связывается с резкими сменами здоровья, патологии хронической направленности обостряются, организм сталкивается с частыми инфекциями. Характерно для кровяных показателей незначительное изменение показателей. Чаще всего речь идет о сниженном гемоглобине, повышенном СОЭ и большом количестве лейкоцитов.

Если речь идет о развернутой стадии, то в крови обнаруживают бласты в большом количестве. Это говорит о серьезном угнетении системы, занимающейся производством крови. В общем анализе можно столкнуться с гемоглобиновым сокращением, сильным повышением СОЭ, количество всех кровяных телец, у которых отсутствуют патологические изменения, при этом заметно снизится.

Если говорить о хронической форме, которая находится в своей первой стадии, которая врачами именуется моноклоновая, пациент не страдает от каких-то симптомов характерной направленности. Диагностирование случайного порядка чаще всего происходит из-за обнаружения гранулоцитов в излишке. В поликлоновой стадии, количество бластов начинает расти, появляются опухоли, имеющие вторичное значение, поражение лимфоузлов, увеличиваются внутренние органы. Когда раковые бласты начинают распадаться, общая интоксикация становится более выраженной.

Если говорить о непосредственно детском анализе, то для него характерны следующие показатели. Лейкоз проявляет себя недостатком эритроцитов, сокращением ретикулоцитов на постепенной основе, возрастанием СОЭ, анемией ярко-выраженного характера, колебанием лейкоцитного числа от минимальных до максимальных значений, низким тромбоцитным показателем.

Если у ребенка есть подозрение на лейкоз, то назначается исследование крови биохимического уровня или гемограмма. При этом есть шесть признаков, которые будут повышены, три, наоборот, снижены. На фоне таких биохимических изменений и происходит подавление жизненно важных органов. Поэтому для недопущения развития осложнений системного характера, требуется сдать кровь и выявить клетки с лейкозным поражением.

Подготовка к исследованию

Для определения лейкоза по кровяному анализу не требуется какая-то сложная подготовка. Речь идет об обычном комплексе мероприятий, который требуется для любого анализа крови. Для забора крови выбираются утренние часы. При этом кровь сдается натощак. Перерыв после последнего приема пищи должен составлять не менее восьми часов. Если речь идет об общем анализе крови, то достаточно и шести часов. В питье воды себя ограничивать не надо.

Если вы принимаете какие-то лекарства, желательно перед сдачей анализа побыть две недели «в чистоте». Если лекарства являются жизненно необходимыми, об их приеме важно предупредить врача. Он сделает себе соответствующие пометки для правильной расшифровки полученных анализов.

Если проводились другие исследования с помощью приборов или инструментов, то сдача крови переносится на пару дней. За два дня до сдачи крови исключается прием жирной пищи. Перед непосредственно сдачей важно находиться в спокойном состоянии. Посидите в коридоре минут 15. Курильщикам важно сделать перерыв на час минимум.

Чаще всего для определения лейкоза используется общий анализ крови, его сдают каждый раз при обращении к терапевту. С этим и связана частотность обнаружения при профилактических обследованиях. Непосредственно биохимия сдается, если у врача появились подозрения на какой-то диагноз. Такой более подробный анализ помогает уточнить картину, помогает в определении вида заболевания и его стадии.

Определение разновидностей

Когда речь идет о лейкемии, люди часто сталкиваются с анемией. Для нее характерно постепенное усугубление ситуации, часто зависит она от того, в какой стадии находится онкология. При такой форме рака гемоглобиновый уровень может опускаться до значения в 20 г/л. Однако для начального лейкозного этапа анемия не считается характерной. Отмечается сниженное количество ретикулоцитов и эритроцитов. Острое течение эритромиелоза приводит к снижению показателя до уровня десяти процентов от нормального.

Формулой в таком случае демонстрируется и тромбоцитопения. В течение болезни и после лечения тромбоцитный уровень может колебаться. Сначала он бывает нормальным, после чего присутствует резкое снижение. Ремиссия же помогает поднять показатели.

Уменьшение лейкоцитарных кровяных показателей характерно для лейкемии монобластной и промиелоцитарной, а также при эритромиелозе. Однако чаще всего развивается лейкоцитоз на фоне острого лейкоза, осуществляется накопление большого числа бластных клеток. Количество их доходит до 98 процентов от общего объема кровяных телец. При этом промежуточных лейкоцитов может не быть вовсе.

Лейкемические провалы характерны для лейкоза миелобластной, миеломонобластной и лимфобластной формы. Чтобы определить конкретный бластный фенотип, потребуется дополнительная цитология и цитохимия.

Для течения в хронической форме онкоболезни бластные клетки могут быть не видны или присутствовать в количестве не более десяти процентов от всего количества кровяных телец. При этом всегда присутствуют переходные лейкоцитные элементы. При нарушении системы кровообращения, пациенту выполняется пункция красного мозга, может быть отправлена спинномозговая жидкость на биопсию, внутренние органы просвечиваются рентгеном.