Содержание:
Межжелудочковая перегородка делится на переднюю и заднюю не только в анатомическом плане, но также и по кровоснабжению.
Q-инфаркт миокарда передней части межжелудочковой перегородки отображается в отведениях I, AVL, V1, V2. В области основания перегородки ИМ выявляется также и в дополнитеьлном ортогнальном некоррегированном отведении А (красный электрод электрокардиографа устанавливается на основание грудины на уровне второго межреберья, желтый электрод — на мечевидный отросток; ЭКГ снимается в позиции I стандартного отведения).
Рис. ЭКГ острого переднеперегородочного Q-инфаркта миокарда левого желудочка.
Инфаркт нижней задней части межжелудочковой перегородки локальным не бывает, и выявляется при всех диафрагмальных ИМ:
Рис. ЭКГ острого заднего Q-инфаркта миокарда левого желудочка.
- зубец r в отведениях V1, V2 по амплитуде увеличивается до величины зубца R;
- зубец r в отведениях V1, V2 становится равным или большим зубца r в отведении V3;
- сегмент ST изоэлектричен или расположен несколько ниже изолинии.
О поражении задней части межжелудочковой перегородки свидетельствует появление АВ-блокады любой степени.
Септальный инфаркт относится к разновидности инфаркта миокарда (ИМ) и классифицируется как очаговый некроз межжелудочковой перегородки. Само же сердечное заболевание достаточно серьезное, обусловлено локальной гибелью сердечной мышцы из-за недостаточности кровоснабжения данной области органа.
Клинические проявления разнятся в зависимости от формы патологии. Диагностика инфаркта миокарда осложнена и тем, что заболевание способно перенимать признаки других расстройств организма. Поэтому нередко при оказании первой помощи или во время обследования тратится драгоценное время, а ведь своевременное выявление и реагирование при ИМ подчас жизненно важные аспекты.
Характерные особенности заболевания
Инфаркт миокарда представляет собой отмирание (некроз) определенного участка сердечной мышцы. Главной причиной необратимого патологического процесса называют нарушенное кровообращение в одной из ветвей венечных артерий, возникающее из-за атеросклероза. Для атеросклероза характерно поражение крупных артериальных сосудов кровеносной системы человека.
В некротический процесс может быть вовлечен любой участок сердечного органа. Чаще инфаркт миокарда поражает левую сторону сердца, потому что она подвержена большей нагрузке. Выделяют следующие зоны локализации поражения:
- задняя – некроз задней стенки левого желудочка;
- передняя – некроз передней стенки левого желудочка;
- базальная – некроз нижней стенки левого желудочка;
- септальная – некроз межжелудочковой перегородки.
Признаки септального поражения на ЭКГ
Последняя разновидность инфаркта миокарда, именуемая также изолированной, встречается довольно редко. Септальная локализация сложнее диагностируется при проведении электрокардиографии. Только по некоторым особенностям ЭК-граммы можно «прочесть» о септальном поражении:
- значимыми показателями являются значения зубцов Q и отведений V1, V2;
- комплексы QS в V1-2 указывают на септальный ИМ при вертикальном положении сердца из-за легочной патологии, при гипертрофии левого желудочка с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью, а также при гипертрофической кардиомиопатии;
- зубцы R в V1-3 отсутствуют или снижены;
- амплитуда зубцов Q не менее 25% от амплитуды зубцов R.
к содержанию ↑
Причины
Как было упомянуто, одним из факторов влияния на развитие инфаркта миокарда является атеросклероз. Другими причинами нарушенного кровоснабжения могут быть:
- коронарный тромбоз или стеноз;
- стенозирующий коронарный склероз;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- вредные привычки, в частности, курение.
Вредные привычки могут стать причиной нарушения кровоснабжения
Провоцирующими к развитию патологии могут стать различные состояния, такие как:
- чрезмерное физическое, эмоциональное, нервное перенапряжение;
- волнение, стрессы;
- влияние изменений климатических условий и атмосферного давления (охлаждение, как сезонное явление, или чрезмерная жара);
- в редких случаях, как осложнение после хирургического вмешательства;
- эпидемические вспышки гриппа.
к содержанию ↑
Симптомы
Может наблюдаться онемение верхней конечности, покалывание в пальцах, чувство сдавленности груди. Боли накатывают волнообразно, с каждым приступом продолжительность и интенсивность усиливаются. Приступы не прекращаются в течение долгого времени. Никакие лекарства не помогают.
Отметим, что встречается и безболезненное начало инфаркта миокарда, что гораздо опаснее, ведь такая форма отличается тяжелым течением заболевания. Признаками, указывающими на расстройство, могут послужить:
- плохой сон и его отсутствие;
- ухудшение настроения;
- дискомфортные ощущения в области груди – «сердечная тоска»;
- гипергидроз.
к содержанию ↑
Возможные осложнения
Патология опасна. И не только из-за ряда осложнений, но и из-за вероятности смерти пациента уже в первые часы после приступа. Кроме этого, требуется экстренное медицинское реагирование для купирования распространения некротического процесса в сердечной мышце. Это значительно повышает вероятность избежать осложнений.
Септальный инфаркт опасен не только рядом осложнений, но и вероятностью смерти пациента в первые часы после приступа
Среди осложнений состояния могут быть:
- разрыв миокарда;
- острая сердечная недостаточность;
- сердечная аритмия;
- асистолия и фибрилляция желудочков;
- аневризма левого желудочка;
- тромбоз внутрисердечный;
- осложнения, связанные с применяемой терапией.
к содержанию ↑
Лечение
Важным аспектом лечения ИМ является оперативность оказанной помощи. Предусмотрена комплексная терапия, включающая дохирургическое (неотложные лечебные мероприятия) и хирургическое вмешательство:
- Противошоковая терапия, обезболивающие, сосудорасширяющие, антигипертензивные препараты, диуретики, кислородотерапия, препараты, повышающие обменные свойства клеток и тканей.
- Ангиопластика, стентирование, шунтирование.
Для современного мира, к сожалению, инфаркт миокарда – не редкость. Постоянно пребывая в стрессовом состоянии, ведя малоподвижный образ жизни и не соблюдая культуру питания, мы сами провоцируем у себя развитие данного заболевания. Поэтому так важны систематические кардиологические обследования. А с возрастом крайне желательно регулярное наблюдение, так как люди после 40-50 лет попадают в группу риска.
У человека во время инфаркта миокада может произойти остановка сердца или как говорят медики «состояние клинической смерти». Состояние клинической смерти длится обычно 3-5 минут, затем в организме пострадавшего начинают развиваться необратимые процессы против которых медицина бессильна (биологическая смерть).
Симптомы клинической смерти: отсутствие пульса па крупных сосудах, в том числе на шее, прекращение самостоятельного дыхания; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. В случае наступления клинической смерти пострадавшему необходимо сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (реанимация), что может обеспечить необходимое для жизни организма кровообращение и кислород, но и заставить внезапно остановившееся сердце вновь самостоятельно сокращаться. При успешных действиях по оживлению, пострадавшего доставляют в лечебное учреждение, соблюдая особую осторожность, так как возможна повторная остановка сердца и дыхания (в этом случае все реанимационные мероприятия повторяют).
Вызываем реанимационную бригаду.
Механические осложнения инфаркта миокарда.
К механическим осложнениям ИМ относят разрывы свободной стенки ЛЖ, межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц с развитием тяжёлой митральной недостаточности. Эти нарушения приводят к выраженным нарушениям функции ЛЖ,что часто приводит к летальному исходу.
Клинически проявляются внезапным ухудшением состояния больного , которое было до этого относительно стабильным и возникновением выраженного отёка лёгких и кардиогенного шока.
Примерно 25% случаев возникает подострый разрыв свободной стенки левого желудочка с излитием в полость перекарда небольшого количества жидкости. Клиническая картина может симулировать повторный инфаркт миокарда ,но чаще возникает внезапное гемодинамическое ухудшение с транзиторной или стойкой гипотензией.
Диагностика: по ЭХО КГ.
Является основанием к вопросу о немедленном хирургическом вмешательстве.
Разрыв межжелудочковой перегородки.
Подтверждается аускультативно определением грубого систолического шума и эхокардиографически с определением дефекта перегородки.
Требуется срочная операция.
Острая митральная регургитация.
Клиническая картина: Возникает на 2-7 день и разрывается не только при надрыве и дисфункции сосочковой мышцы, что наблюдается при нижней локализации инфаркта, но и при растяжении митрального кольца вследствие дилатации ЛЖ. Клинически проявляется в виде внезапного гемодинамического ухудшения.
Проводят ЭхоКГ для подтверждения диагноза, иногда необходимо черезпищеводная ЭхоКГ.
Острый разрыв миокарда
Разрыв сердца — нарушение целостности стенок сердца, кровь поступает в перикард, наступает асистолия и смерть. Наиболее часто происходит в виде серьёзного осложнения инфаркта миокарда, сопровождается 99% смертностью.
Факторами риска разрыва после острого инфаркта миокарда являются: женский пол, пожилой возраст и низкий индекс массы тела.
Диагностика: секционные данные.
Лечение неэффективно, так как повреждена стенка миокарда, хирургическое малоэффективно, так как состояние развивается быстро.
Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.
Обычно такие инфаркты подразделяются на
— инфаркт межжелудочковой перегородки, — инфаркт передней стенки, — переднеперегородочный инфаркт, — инфаркт боковой стенки, — переднебоковой инфаркт, — обширный (распространенный) передний инфаркт.
Характерные признаки инфаркта определяют в отведениях V1, V2 или от V1 по V3. На ЭКГ как при трансмуральном, так и при нетрансмуральном инфаркте миокарда в перечисленных отведениях регистрируются зубцы QS. При рубцовых изменениях в этой области могут быть комплексы qr , причем RV3 См. ЭКГ ).
Инфаркт межжелудочковой перегородки иногда приходится дифференцировать с блокадой левой ножки пучка Гиса, с гипертрофией левого желудочка, когда в V1-V3 может регистрироваться комплексы QS. Но при блокаде комплекс QRS уширен (>= 0.12 c), а при гипертрофии имеются типичные изменения левых отведений: увеличение амплитуды зубца R, депрессия ST дугою вверх.
Характерные для инфаркта миокарда изменения имеются в V3-V4. На трансмуральный характер инфаркта указывает форма V4 в виде QS. Иногда на наличие инфаркта , особенно в рубцовой стадии указывает так называемый провал зубца R в V3,V4. ( См. ЭКГ ).
Характерные для инфаркта изменения выявляются в отведениях от V1 до V4. В большинстве случаев при таком инфаркте имеются реципрокные изменения в отведениях, расположенных на противоположной инфаркту стороне — в III, aVF. Признаки такого инфаркта в рубцовой стадии может служить зубец q малой амплитуды в V1-V3. Достоверным признаком трансмурального инфаркта является QS в V4. ( См. ЭКГ )
Признаки инфаркта при такой локализации выявляются в V5, V6, I, II, aVL. Если V5 и V6 имеют вид QS, то это признак трансмурального инфаркта. Если признаки инфаркта имеются не только в V5-V6, но и в V7-V9, то это указывает на вовлеченность не только боковой, но и базальной области левого желудочка. ( См. ЭКГ )
Характерные для инфаркта миокарда изменения выявляются в V4, V5, V6, I, II, aVL. В отведениях III, aVF выявляются реципрокные изменения. QS в V4-V6 указывает на трансмуральный инфаркт. Для рубцовых изменений характерно резкое снижение амплитуды r в V4-V6, выраженная зазубренность QRS в V4-V6. ( См. ЭКГ )
Обширный (распространенный передний инфаркт.
Характерные для инфаркта изменения регистрируются в V1 — V6, I, aVL. ( См. ЭКГ )