Содержание:
По данным ВОЗ патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) занимают лидирующую позицию среди причин смерти людей во всём мире. Данный факт обуславливает важность выявления отклонений от нормы на ранней стадии. Лабораторный анализ по выявлению уровня с-реактивного белка (СРБ) в крови необходим для оценки риска возникновения заболеваний ССС и прогнозирования их исхода, а также для выявления воспалительного процесса. Особое значение исследование приобретает при необходимости подбора адекватной антибиотикотерапии или при коррекции уже выбранных методов.
Что это такое с-реактивный белок, и сколько должна быть норма?
С-реактивный белок – это двухкомпонентная молекула, состоящая из белков (пептидов), ковалентно соединённых с несколькими олигосахаридами. Название обусловлено его возможностью вступать во взаимодействие с С-полисахаридами бактерий семейства Streptococcaceae, образуя при этом устойчивый комплекс «антиген-антитело» (реакция преципитации). Данный механизм относится к защитным реакциям организма человека на инфекционное заражение.
При проникновении патогена активизируется иммунная система, которая стимулирует процесс синтеза небольших пептидных молекул – цитокинов. Они обеспечивают передачу сигнала о манифестации воспалительного процесса и необходимости усиления выработки белков острой фазы, которыми и являются СРБ. Спустя 1-2 суток отмечается повышение СРБ в десятки и сотни раз по сравнению с нормальными значениями.
Отмечено, что максимальный уровень СРБ (более 150 мг/мл) регистрируются при инфекционных заболеваниях бактериальной этиологии. В то время как при вирусном заражении концентрация белка не превышает 30 мг/л. Омертвение тканей (некроз) – ещё одна причина повышения с-реактивного белка, включая инфаркт сердца, злокачественные новообразования и атеросклероз (отложение в кровеносных сосудах избыточного количества холестерина).
Физиологическая функция СРБ
СРБ относят к белкам острой фазы воспалительного процесса, он принимает активное участие в:
- запуске каскада ферментативных реакций системы комплимента;
- усилении процесса выработки моноцитов – белые кровяные клетки, способные к реализации процесса фагоцитоза относительно крупных чужеродных частиц;
- стимулировании синтеза молекул адгезии, которые необходимых для прикрепления клеток иммунитета к поверхности инфекционного агента;
- процессе связывания и преобразования липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин), накопление которого опосредовано увеличивает риск развития патологий ССС.
Таким образом, значимость с-реактивного белка для организма человека переоценить трудно, поскольку без него невозможно осуществление полноценной защиты от чужеродных патогенных микроорганизмов.
Анализ крови с реактивный белок
Определение величины СРБ количественно – это методика, реализуемая в частных и некоторых государственных лабораториях. Срок исполнения, не считая дня взятия биоматериала, не превышает 1 суток. Однако получение результатов может быть отсрочено в связи с высокой загруженностью лаборатории.
Анализ выполняется при помощи метода иммунотурбидиметрии, суть которого заключается в определении степени помутнения раствора при наличии или отсутствии формирования устойчивого комплекса «антиген-антитело». К преимуществам метода относят низкую стоимость, высокую степень достоверности и возможность получения количественных результатов.
Методика подразделяется на анализ с нормальной и повышенной степенью чувствительности. Высокочувствительный анализ крови необходим для диагностики наличия не только острого, но и хронического воспалительного процесса в кровеносных сосудах, а также ранней формы атеросклероза. Минимально детектируемый приборами уровень СРБ составляет 0, 1 мг/л.
Признаки повышенного c-реактивного белка
Симптомы повышенного уровня СРБ соответствуют клинической картине болезни, которая вызвала данное патологическое состояние. Нередко у пациентов отмечается резкое повышение температуры тела (лихорадка), боли в суставах, тошнота и рвота, а также общее состояние слабости и повышение сонливости.
Онкология длительное время может протекать без проявления типичных признаков. Классическая клиническая картина может развиваться на 3-4 стадии рака, когда злокачественное новообразование привело к некрозу тканей и распространению метастаз.
Опасность атеросклероза заключается в длительном бессимптомном протекании. При этой болезни значительно повышается риск инфаркта миокарда, который может привести к летальному исходу.
Поэтому крайне важно проходить ежегодный плановый профилактический осмотр, который включает комплекс обязательных общеклинических и биохимических анализов, а нередко и специфические лабораторные маркеры (при наличии показаний).
Показания к проведению теста
Анализ на с-реактивный белок в крови назначается при:
- необходимости выявления воспалительных процессов, возникающих в результате аутоиммунных патологий или инфекционной инвазии;
- оценке результативности выбранной тактики лечения инфекционных болезней;
- дифференциации бактериальной инфекции от вирусной;
- определении степени выраженности воспалительного или аутоиммунного заболевания;
- послеоперационном контроле и предупреждении инфекционных осложнений;
- решении вопроса о необходимости назначения антибиотикотерапии, а также длительности курса;
- составлении прогноза, в том числе летального, на фоне панкреонекроза;
- анализе степени распространения и масштабов повреждённых тканей злокачественными новообразованиями;
- дифференциации некоторых патологических состояний, схожих по симптомам и проявлениям. Например: при гранулематозном энтерите с-реактивный белок повышен, а при неспецифическом язвенном колите – понижен;
- непрерывном наблюдении за активностью хронических патологий.
Анализ крови на с-реактивный белок у новорождённых проводится в случае подозрения на сепсис. Для него характерно инфицирование патогенными микроорганизмами не отдельных органов и тканей, а всего организма человека в целом. Состояние опасно для жизни.
Показатели нормы для взрослых и детей
Важно: расшифровывать полученные результаты анализа крови, определять диагноз и осуществлять подбор методов лечения может только лечащий врач.
Следует отметить, что недопустимо изолированное применение теста на СРБ при обследовании пациента. Для постановки окончательного диагноза учитываются данные других лабораторных анализов и инструментальных методов диагностики, а также анамнез пациента.
Норма с-реактивного белка у женщин и мужчин варьирует в зависимости от степени чувствительности применяемого метода и представлена в таблице.
| Степень чувствительности методики | Нормальные значения, мг/л |
| Нормальная | 0 — 5 |
| Высокая | 0 – 1 |
Следует отметить, что норма с-реактивного белка у детей аналогична взрослым и не должна превышать указанных референсных (нормальных) значений.
Норма с реактивного белка у женщин после 50 лет также соответствует стандартным значениям, при этом, даже незначительное повышение референсных показателей является достаточным поводом для проведения комплексного обследования.
Оценка риска инфаркта по СРБ
Важно: с целью оценки риска инфаркта допустимо применение исключительно высокочувствительной методики. Тест с нормальной чувствительностью не позволяет определять вероятность развития инфаркта или других заболеваний ССС.
Установлена прямая зависимость между уровнем СРБ и степенью риска патологий ССС, а также их осложнениями. Так, нормальные значения, не превышающие 1 мг/л, характерны для низкой вероятности развития заболеваний ССС. Концентрация рассматриваемого лабораторного критерия от 1 до 3 мг/л коррелирует со средним риском развития атеросклероза и, как следствие, инфаркта миокарда. Повышение величины до 3 мг/л и боле свидетельствует о высокой вероятности сосудистых и сердечных патологий.
Повышение СРБ до 10 мг/л и более – достаточный повод для проведения дополнительного обследования с целью выявления инфекционных заболеваний, вирусной или бактериальной этиологии.
Следует отметить, что в сравнительном плане пациенты с увеличенным уровнем СРБ и нормальными показателями «плохого» холестерина характеризуются более высокой степенью риска развития патологий ССС, чем люди с СРБ в пределах нормы и повышенным холестерином.
В случае если у человека с ишемической болезнью сердца регистрируются высокие величины рассматриваемого критерия, то можно говорить об опасном риске рецидива инфаркта или инсульта, а также о большой вероятности развития осложнений после коронарного шунтирования.
Что это значит, если у взрослого повышен с-реактивный белок?
Причины повышения с-реактивного белка у ребёнка и взрослых пациентов могут быть различны, что позволяет отнести исследование к низкоспецифичным. Перечень возможных причин:
- острая форма инфекционного заражения вирусами (повышение в пределах 10 – 30 г/л) или бактериями (от 40 до 100 мг/мл, а при тяжёлой степени заражении – до 200 мг/л);
- аутоиммунные патологии (артрит, васкулит, полиартрит);
- некоторые лимфаденопатии;
- обширное повреждение целостности тканей и органов: хирургическая операция, травма, острая форма панкреатита, некроз тканей поджелудочной железы, инфаркт, инсульт (до 100 мг/л);
- проникновение патогенных микроорганизмов в ткани сердечного клапана;
- рак, сопровождающийся распространением метастазов;
- обширные ожоги и сепсис (более 300 мг/л);
- избыточная выработка женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона). Что объясняет повышенный СРБ в крови у женщин во время беременности, а также при приёме оральных контрацептивов. Однако следует учитывать, что значительное отклонение от нормы (в 2 и более раз) свидетельствует о развитии заболевания и требует немедленного дообследования.
Отмечено, что незначительное превышение нормы регистрируется при сахарном диабете, повышении артериального давления и при наличии избыточного веса у человека.
Подготовка к сдаче биоматериала
Биоматериалом для теста является сыворотка венозной крови, взятая специалистом из кубитальной вены на локтевом сгибе. Более 70 % ошибок совершаются на преаналитическом этапе: на стадии подготовки пациента и при неправильной реализации процедуры взятия крови. Поэтому достоверность полученных результатов зависят не только от точной реализации постановки теста в лаборатории, но и от правильной подготовки самого пациента.
Сдавать кровь необходимо утром строго натощак, минимальный временной интервал после последнего приёма пищи должен составлять 12 часов. Кроме того, за полчаса до сдачи биоматериала пациенту запрещается курить, а также испытывать физическое и эмоциональное перенапряжение. Спортивные тренировки вечером перед утренним визитом в лабораторию также следует отменить.
За 2 суток следует исключить приём любых лекарственных препаратов, предварительно проконсультировавшись с врачом. Особое значение данное правило приобретает для людей, которые употребляют следующее лекарства:
- аспирин ® ;
- ибупрофен ® ;
- стероиды;
- гиполипидемические средства;
- бета-блокаторы.
Данный факт обусловлен способностью вышеперечисленных препаратов временно снижать концентрацию рассматриваемого лабораторного критерия. Пренебрежение правилом может привести к получению ложноотрицательных результатов, и, как следствие, отсрочке назначения необходимого лечения.
Крайне важно ответственно подходить к своему здоровью и осознавать факт того, что чем ранее будет выявлено заболевание, тем проще его будет вылечить и тем благоприятнее прогноз исхода для самого пациента.
Юлия Мартынович (Пешкова)
Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности "микробиолог". Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.
В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе "Бактериология".
Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации "Биологические науки" 2017 года.
Если СРБ повышен, причины должны устанавливаться оперативно. С-реактивный белок — один из протеинов, вырабатываемых организмом человека. Его цель — борьба с протекающими инфекционными процессами, а также заживление ран. В случае повышения показателя белка можно говорить о воспалительной реакции, характер которой должен быть определен специалистами.
Анализ крови не может дать точной информации относительно локализации очага воспаления. Результаты анализа могут быть полезны в целях установления потенциального риска инфаркта или инсульта.
В плазме крови содержится порядка 100 различных белковых структур, каждая из которых выполняет определенные функции. Орган, который отвечает за выработку вещества, — печень. Она может производить особый белок — гликопротеин, который можно отнести к белкам острой фазы воспаления. Действие биологически активных компонентов может привести к стремительному повышению СРБ уже через несколько часов после начала воспалительного процесса. Уже через сутки можно наблюдать повышенный, в десятки раз превышающий норму показатель (норма — до 5 мг/л). Подобная тенденция наблюдается при обнаружении бактериальных инфекций.
Причины повышенного СРБ могут быть связаны с некрозом ткани (инфаркт миокарда/распад опухолевого образования). В последнем проведенном исследовании было установлено, что концентрация СРБ в крови может выступать в роли маркера, указывающего на развитие атеросклероза. Данное заболевание начинает развиваться вследствие вялотекущего воспалительного процесса на стенках сосудов.
С-реактивный белок нуждается в постоянном контроле. Повреждение сосудистых оболочек может привести к воспалению, которое и повлечет повышение нормы. Этот процесс может быть отягощен различными факторами, среди которых:
Даже незначительное превышение нормы СРБ в крови может показать активность протекающего воспаления, указывающего на развивающийся атеросклероз. Для недопущения подобной проблемы пациенты должны регулярно посещать специалиста.
На основании проведенных лабораторных исследований удалось выяснить, что повышенный уровень реактивного белка и нормальный уровень липопротеидов низкой плотности приводит к появлению атеросклеротических бляшек на поверхности сосудистых стенок. Риск развития инсульта, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний гораздо выше, в отличие от случаев с показателем липопротеидов низкой плотности и нормальным СРБ.
Больные, страдающие ишемической болезнью сердца, попадают в группу риска. В данном случае вероятность инсульта и развития повторного стеноза многократно увеличивается.
Что же показывает С-реактивный белок в крови? Если у пациента наблюдается повышение, то можно говорить о развитии следующих проблем:
- перенесенные острые инфекционные процессы (как правило, бактериальная природа);
- обострение хронического инфекционного/воспалительного процесса;
- аллергическая реакция;
- хроническое вялотекущее воспаление в стенках сосудов;
- повреждение ткани, обусловленное некрозом, ожогами, обморожениями и т.д.;
- распад злокачественного образования;
- повышение артериального давления;
- заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, приводящий к ожирению и снижению концентрации женских половых гормонов в организме);
- курение.
Конечно, результаты анализа не являются последней инстанцией в определении текущей проблемы. На них могут повлиять различные факторы. Например, повышение СРБ может быть связано с беременностью, активными занятиями спорта, приемом гормональных контрацептивов. Каждый случай индивидуален, а потому должен детально анализироваться лечащим врачом.
Прием некоторых препаратов может привести к изменению уровня белка. К ним можно отнести: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, бета-блокаторы. Потому врачи настоятельно рекомендуют не использовать препараты без предварительного согласования с лечащим врачом. Только специалист сможет сделать назначения на основании текущей клинической картины и индивидуальных особенностей организма.
Есть норма СРБ у детей повышена, то на 4-5 день после проведения операции надо искать причину в виде бактериального осложнения. В некоторых случаях повешение реактивного белка становится благоприятной почвой для присоединения инфекционного процесса.
Причины повышенного С-реактивного белка у ребенка могут варьироваться, а потому каждая из них нуждается в детальном изучении. Концентрация реактивного белка начинает стремительно повышаться на протяжении первых 6-8 часов. Кроме того, увеличение в 10-100 раз становится закономерным следствием тяжести и динамики клинических проявлений воспалительного процесса.
Тяжесть воспаления отразится на результатах проведенных анализов. По этой причине врачи постоянно используют этот метод диагностики. Он помогает проанализировать текущие изменения и сделать выводы относительно эффективности применяемой терапии.
Если рассматривать вирусные инфекции, вялотекущие хронические и некоторые системные ревматические заболевания, то концентрация реактивного белка возрастает до 10-30 мг/л. Вирусная инфекция особо не отражается на СРБ, а потому высокие значения при отсутствующей травме могут указать на бактериальную природу инфекции. В некоторых случаях только эта методика помогает дифференцировать бактериальную и вирусную природу проблемы.
Если показатель С-реактивного белка превышает 12 мг/л, врачи начинают противомикробную терапию. У некоторых малышей развитие бактериальной инфекции может проходить бессимптомно, а потому врачам трудно установить текущую клиническую картину.
Наибольшую опасность (40-100 мг/л) можно наблюдать в случае обострения или повреждения ткани. Если врачами будут предприняты оперативные шаги, то снижение показателя начнется уже в течение суток. Если никакие изменения не наблюдается, надо переходить на другой антибактериальный препарат. Если СРБ остается высоким на протяжении нескольких дней, вероятнее всего, началось развитие осложнений.
Кроме того, тяжесть проведенного оперативного вмешательства может влиять на исследуемый уровень реактивного белка. В случае с инфарктом миокарда повышение начинается уже через 18-36 часов, спустя 18-20 происходит снижение, а через 40 часов показатель практически полностью восстанавливается. Вероятность рецидива может отразиться на результатах анализов. В случае со стенокардией никаких изменений не наблюдается.
Особенная и самая сложная в диагностике причина — развитие опухолевых образований, которые имеют разную локализацию. Показатель СРБ может служить тестом для определения динамики роста и прогрессирования проблемы. Как показывает клиническая практика, своевременно принятые меры позволяют снизить белковый показатель уже к 6-10 дню.
Анализ на С-реактивный белок стоит недорого, и провести его можно практически в любых условиях. Кровь не обязательно брать на голодный желудок. Анализы на другие маркеры имеют другую цену, и сделать их могут не в каждой лаборатории. Залог хорошего здоровья — регулярное посещение врача и постоянный анализ изменений состояния здоровья.
(СРБ)– что это такое? Это с-реактивный протеин, маркер острой фазы воспаления. Рост его содержания в крови свидетельствует о развитии патологии. По диагностической чувствительности с-реактивный белок в крови превосходит СОЭ.
СРБ синтезирует печень как ответ на образование воспалительных и некротических очагов, вне зависимости от расположения. Своё название СРБ получил за способность вступления в реакцию осаждения с пневмококковым С-полисахаридом. Эта особенность представляется веским аргументом защиты против инфекций в начале болезни.
Норма СРБ
Причиной появления реактивного белка является возникновение очага воспаления. Если воспалительных процессов нет, СРБ в биохимическом анализе крови отсутствует, или его количество не достигает 5 mg/l, верхней планкой нормы с-реактивного белка новорожденных считают 1,6 mg/l.
Уровень белка в норме и при воспалении
Функции СРБ
Синтез реактивного протеина стартует, как ответ на возникновение воспалительной реакции. Какие функции СРБ, он защищает организм в борьбе с проявлениями воспалений. Чем острее протекает воспалительный процесс, тем СРБ поступает в кровяное русло больше.
СРБ играет роль активатора реакции защитительной системы на внешнюю угрозу.
Различат следующие функции с-реактивного белок:
- Форсирование маневренности лейкоцитов в крови;
- Усиление активности комплемента;
- Форсирование фагоцитарной активности лейкоцитов, ускорение реакций склеивания и выпадения в осадок эритроцитов;
- Производство информационных пептидов—интерлейкинов.
Успешность лечения можно контролировать по возвращению количества активных белков в пределы нормы.
Диагностика
СРБ крови можно отнести к неспецифическим индикаторам воспаления, проявляющим большую чувствительность ко всяким повреждениям органов. Для резкого повышения уровня СРБ крови достаточно четырёх часов с момента возникновения очага воспаления. Таким образом, нарастание СРБ можно считать первым симптомом начинающегося инфекционного заболевания. Динамика роста и падения реактивного протеина в крови отражает интенсивность и направленность патологического процесса. Если воспаление развивается стремительно, уровень СРБ за короткий промежуток может быть повышен в 20 раз.
Анализ на СРБ проводят с целью диагностики, и контролируют для отслеживания процесса развития заболевания.
Когда назначают
Проводить анализ на СРБ необходимо в следующих ситуациях:
- Диагностика остроты инфекционного заболевания;
- Прогнозирование вероятности возникновения болезней сердца и сосудов;
- В случае диабета, атеросклероза, прохождения процедуры внепочечной очистки крови;
- Контроль за продуктивностью терапии хронических патологий;
- Контроль за реакцией отторжения пересаженных органов;
- Оценка действенности противомикробных препаратов;
- Определение размеров постинфарктного некротического очага в сердечном мускуле;
- Выявление проблем в постоперационный период;
- Тестирование крови на наличие опухолей;
- Диагностика действенности лечения при коллагеновых болезнях.
Состояния, при которых назначают исследование СРБ:
- Обследование гипертоников и страдающих недостаточным кровообращением в сердечном мускуле с целью предупреждения летального исхода от остановки сердца или мозгового кровоизлияния;
- Обследование клинически здоровых пожилых людей;
- После операции шунтирования сосудов сердца;
- После операции по восстановлению просвета артерий при обострении болезни сосудов сердца и приступах стенокардии. Прогнозирование летального исхода.
Анализ на СБР
Концентрацию активного белка плазмы, определяют в рамках биохимического анализа крови.
Лабораторные реактивы для исследования белка в крови
Процедура подготовки к отбору материала стандартная:
- Кровь сдают натощак утром;
- Пить простую воду;
- Кровь отбирают из вены сгиба локтя.
Для определения СРБ необходимо 5 мл крови. Анализ на с-реактивный белок проводят, в сыворотке или плазме крови. В первом случае материал отбирают в стандартную пробирку, во втором—в ёмкость, содержащую антикоагулянт.
Повышение
Реактивный белок может быть повышен по таким причинам:
При острых воспалительных процессах, с-реактивный белок повышается
- Острое течение инфекционных болезней. Менингит грибковой, вирусной или бактериальной этиологии;
- Туберкулёз, септицимия у детей. Бактерии способны поднять уровень СРБ выше отметки 100 мг/мл. Реакция СРБ на вирусы незначительная;
- Аутоимунные состояния. Ревматический артрит, системные воспаления сосудов, гранулематоз Вегенера;
- Некроз тканей миокарда из-за нарушений кровообращения. Динамика изменений СРБ при типичном протекании болезни предполагает снижение концентрации активного белка к концу третьей недели и стабилизацию к концу шестой. При резком скачке СРБ прогноз неблагоприятный;
Панкреатит в острой и осложнённой формах. Очаги некроза в панкреасе; - Ожоговая болезнь. Травмы.
- Постхирургические состояния. Резкий рост характерен после операции по пересадке органов и тканей. Быстрое падение активного белка говорит об отсутствии симптомов отторжения;
- Злокачественные новообразования;
- Болезни пищеварительного тракта;
- Сахарное мочеизнурение;
- Большие излишки веса;
- Гипертензия артериальная;
- Вредные привычки. Курение.
Временное повышение с-реактивного белка возможно в следующих ситуациях:
- Физические перегрузки. Тяжёлая работа, спортивные состязания и тренировки;
- Беременность;
- Реакция на оральные противозачаточные средства;
- Замещающая гормональная терапия.
Реактивный белок именуют золотым маркером присутствия ответов организма на повреждения, основным показателем диагностики.
Изучение СРБ в комплексе с прочими показателями, дозволяет прогнозировать вероятность возникновения заболеваний сосудов, сердечного мускула, определить возможность проявления осложнений, разработать план лечения и профилактических мер. Анализ СРБ позволяет отслеживать действенность проведенной терапии.