Содержание:
Электрокардиография – метод измерения разницы потенциалов, возникающих под влиянием электрических импульсов сердца. Результат исследования представлен в виде электрокардиограммы (ЭКГ), которая отражает фазы сердечного цикла и динамику работы сердца.
После сокращения миокарда импульсы продолжают распространяться по телу в виде электрического заряда, в результате чего возникает разница потенциалов – измеримая величина, которую можно определить с помощью электродов электрокардиографа.
Особенности процедуры
В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.
Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).
На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.
Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.
Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.
Показатели ЭКГ
Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.
Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:
- P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
- Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
- R, S – характеризуют сокращения желудочков;
- T – обозначает процесс расслабления желудочков.
Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:
- PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
- ST – время расслабления.
Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.
Норма ЭКГ у взрослых (таблица)
При помощи таблицы норм можно провести последовательный анализ высоты, интенсивности, формы и протяженности зубцов, интервалов и сегментов для выявления возможных отклонений. В силу того, что проходящий импульс распространяется по миокарду неравномерно (из-за разной толщины и размеров сердечных камер), выделяют основные параметры нормы каждого элемента кардиограммы.
| Показатели | Норма |
|---|---|
| Зубцы | |
| P | Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, в aVR отрицательный, а в V1 двухфазный. Ширина — до 0, 12 сек, высота — до 0,25 мВ (до 2,5 мм), но во II отведении продолжительность волны должна быть не более 0,1 сек |
| Q | Q всегда отрицательный, в отведениях III, аVF, V1 и V2 в норме отсутствует. Продолжительность до 0,03 сек. Высота Q: в отведениях I и II не более 15% от зубца P, в III не более 25% |
| R | Высота от 1 до 24 мм |
| S | Отрицательный. Наиболее глубокий в отведении V1, постепенно уменьшается от V2 до V5, в V6 может отсутствовать |
| T | Всегда положительный в отведениях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR всегда отрицательный |
| U | Иногда регистрируется на кардиограмме через 0,04 сек после Т. Отсутствие U не является патологией |
| Интервал | |
| PQ | 0,12-0,20 сек |
| Комплекс | |
| QRS | 0,06 — 0,008 сек |
| Сегмент | |
| ST | В отведениях V1, V2, V3 смещается вверх на 2 мм |
На основании информации, полученной при расшифровке ЭКГ, можно сделать выводы об особенностях сердечной мышцы:
- нормальная работа синусового узла;
- работа проводящей системы;
- частота и ритмичность сердечных сокращений;
- состояние миокарда – кровообращение, толщина на разных участках.
Алгоритм расшифровки ЭКГ
Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:
- синусовый ритм;
- ЧСС;
- регулярность ритма;
- проводимость;
- ЭОС;
- анализ зубцов и интервалов.
Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.
Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:
- Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
- АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
- Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.
Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:
- Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
- Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
- Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
- Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.
Частота сердечных сокращений
Расшифровка ЭКГ сердца обязательно содержит показатели ЧСС и записывается на ленте. Для определения показателя можно воспользоваться специальными формулами в зависимости от скорости записи:
- при скорости 50 миллиметров в секунду: 600/ (количество больших квадратов в интервале R-R);
- при скорости 25 мм в сек: 300/ (количество больших квадратов между R-R),
Также числовой показатель сердцебиения можно определить по маленьким клеткам интервала R-R, если запись ленты кардиограммы проводилась со скоростью 50 мм/с:
- 3000/ количество маленьких клеток.
Нормальная ЧСС у взрослого человека составляет от 60 до 80 ударов в минуту.
Регулярность ритма
В норме интервалы R-R одинаковы, но допускается увеличение или уменьшение не более, чем на 10% от среднего значения. Изменение регулярности ритма и повышенные/пониженные показатели ЧСС могут возникать в результате нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости, сократимости миокарда.
При нарушении функции автоматизма в сердечной мышце наблюдаются следующие показатели интервалов:
- тахикардия – ЧСС находится в пределах 85-140 ударов в минуту, коротким периодом расслабления (промежуток TP) и коротким интервалом RR;
- брадикардия – ЧСС уменьшается до 40-60 ударов в минуту, а расстояния между RR и TP увеличиваются;
- аритмия – между основными интервалами сердцебиения отлеживаются разные расстояния.
Проводимость
Для быстрой передачи импульса от источника возбуждения ко всем отделам сердца существует специальная проводящая система (SA- и AV- узлы, а также пучок Гиса), нарушение которой называется блокадой.
Выделяют три основные разновидности блокад – синусовую, внутрипредсердную и атриовентрикулярную.
При синусовой блокаде на ЭКГ отображено нарушение передачи импульса к предсердиям в виде периодического выпадения циклов PQRST, при этом в промежутке между R-R значительно увеличивается расстояние.
Внутрипредсердная блокада выражается в виде длительного зубца P (более 0,11 с).
Атриовентрикулярную блокаду разделяют на несколько степеней:
- I степень – удлинение интервала P-Q более 0,20 с;
- II степень — периодическое выпадение QRST с неравномерным изменением времени между комплексами;
- III степень – желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга, в результате чего в кардиограмме отсутствует связь между P и QRST.
Электрическая ось
ЭОС отображает последовательность передачи импульсов по миокарду и в норме может быть горизонтальной, вертикальной и промежуточной. В расшифровке ЭКГ электрическую ось сердца определяют по расположению комплекса QRS в двух отведениях – aVL и aVF.
В некоторых случаях происходит отклонение оси, которое само по себе не является заболеванием и возникает по причине увеличения левого желудочка, но, в то же время, может свидетельствовать о развитии патологий сердечной мышцы. Как правило, ЭОС отклоняется в левую сторону по причине:
- ишемический синдром;
- патология клапанного аппарата левого желудочка;
- артериальная гипертензия.
Наклон оси вправо наблюдается при увеличении правого желудочка при развитии следующих заболеваний:
- стеноз легочной артерии;
- бронхит;
- астма;
- патология трикуспидального клапана;
- врожденный порок.
Отклонения
Нарушение длительности интервалов и высоты волн также являются признаками изменений в работе сердца, на основании которых можно диагностировать ряд врожденных и приобретенных патологий.
Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются на специальной бумаге. Выглядят они как вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца учитываются при расшифровке рисунка. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие ровные линии, которые следуют с определенным интервалом в строгой последовательности.
Из чего состоит электрокардиограмма
Как расшифровать кардиограмму
Зубцы, сегменты и интервалы
Как подсчитать частоту сокращений сердца
Что такое аномальная ЭКГ
Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии
Какая должна быть кардиограмма у здорового человека
Показатели у взрослых
Показатели у детей
Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ
Отклонение положения ЭОС
Нарушение проводящей системы
Отдельные заболевания сердца
Комментарии и Отзывы
Из чего состоит электрокардиограмма
Исследование ЭКГ состоит из следующих показателей:
- Зубец Р. Отвечает за сокращения левого и правого предсердий.
- Интервал P-Q (R) — расстояние между зубцом R и QRS-комплексом (начало зубца Q или R). Показывает длительность прохождения импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.
- QRSТ-комплекс — равен систоле (момент мышечного сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется с разным интервалом в различных направлениях, образуя зубцы Q, R, S.
- Зубец Q. Показывает начало распространение импульса по межжелудочковой перегородке.
- Зубец S. Отражает окончание распределения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
- Зубец R. Соответствует раздаче импульса по правому и левому миокарду желудочков.
- Сегмент (R) ST. Это путь импульса от конечной точки зубца S (при его отсутствии — зубца R) к началу Т.
- Зубец Т. Показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).
В видео рассмотрены основные элементы, из которых состоит электрокардиограмма. Взято с канала «MEDFORS».
Как расшифровать кардиограмму
Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:
- Возраст и половая принадлежность.
- Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
- Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
- Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
- Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.
Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:
- мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
- озноб;
- плохой контакт кожи и электрода;
- неисправность одного или нескольких проводов;
- помехи бытовых электроприборов.
Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.
Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:
- Ι;
- ΙΙ;
- ΙΙΙ;
- AVL (аналог первого);
- AVF (аналог третьего);
- AVR (отображение отведений зеркальное).
Обозначения грудных отведений:
Зубцы, сегменты и интервалы
Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:
- Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
- PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
- Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
- QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
- Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
- Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
- Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.
Как подсчитать частоту сокращений сердца
Схема расчета сердечного ритма выглядит так:
- Определить высокие зубцы R на изображение ЭКГ.
- Найти большие квадраты между вершинами R — это частота сердечных сокращений.
- Рассчитать по формуле: ЧСС=300/количество квадратов.
Например, между вершинами находится 5 квадратов. ЧСС=300/5=60 уд/мин.
Фотогалерея
Что такое аномальная ЭКГ
Ненормальная электрокардиограмма — это отклонения результатов исследования от нормы. Работа врача в этом случае — определять уровень опасности аномалий в расшифровке исследования.
Аномальные результаты ЭКГ могут говорить о наличии следующих проблем:
- форма и размер сердца или одной его стенки заметно изменены;
- нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
- ишемия;
- сердечный приступ;
- изменение нормального ритма;
- побочный эффект от принимаемых медицинских препаратов.
Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии
Параметры электрокардиограммы у взрослых мужчин и женщин представлены в таблице и выглядят так:
| Параметры ЭКГ | Норма | Отклонение | Вероятная причина отклонения |
| Расстояние R-R-R | Равномерные промежутки между зубцами | Неравномерное расстояние |
|
| Частота сердечных сокращений | 60-90 уд/мин в спокойном состоянии | Ниже 60 или выше 90 уд/мин в покое |
|
| Сокращение предсердий — зубец R | Направлен вверх, внешне напоминает дугу. Высота составляет около 2 мм. Может не присутствовать в ΙΙΙ, AVL, V1. |
|
|
| Интервал P-Q | Прямая линия между зубцами P-Q c интервалом 0,1-0,2 секунды. |
|
|
| QRS-комплекс | Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем зубец Т и прямая линия. |
|
|
| Зубец Q | Отсутствует или направлен вниз с глубиной равной 1/4 зубца R | Глубина и/или ширина, превышающие норму |
|
| Зубец R | Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях. |
|
|
| Зубец S | Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз. |
|
Гипертрофия левого желудочка. |
| Сегмент S-T | Совпадает с расстоянием между зубцами S-T. | Любое отклонение горизонтальной линии больше чем на 2 мм. |
|
| Зубец T | Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх. |
|
|
Какая должна быть кардиограмма у здорового человека
Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:
| Зубец | Отведение | Описание |
| Р |
|
Положительный. |
| Р | AVR | Отрицательный. |
| Т | AVR | Отрицательный. |
| R | V1-V4 | Увеличение амплитуды. |
| R | V5-V6 | Уменьшение размаха колебаний. |
| S | V1-V6 | Уменьшение до полного исчезновения. |
| Сегмент RSТ | На изолинии. | Погрешность не более 0,5 мм |
В видео представлено сравнение кардиограммы здорового и больного человека и дана правильная интерпретация получаемых данных. Взято с канала «Жизнь гипертоника».
Показатели у взрослых
Пример нормальной ЭКГ у взрослых людей:
| Показатели ЭКГ | Норма |
| QRS | 0,06-0,1 сек |
| P | 0,07-0,11 сек |
| Q | 0,03 сек |
| T | 0,12-0,28 сек |
| PQ | 0,12-0,20 сек |
| ЧСС | 60-80 уд/мин |
Показатели у детей
Параметры электрокардиограммы у детей:
| Показатели ЭКГ | Норма |
| QRS | 0,06-0,1 сек |
| P | Не больше 0,1 сек |
| Q | 0,2 сек |
| QT | Не больше 0,4 сек |
| ЧСС |
|
Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ
Нарушение сердечного ритма может наблюдаться у здоровых людей и являться вариантом нормы. Наиболее часто встречаются разновидности аритмии и отступления проводящей системы. В процессе интерпретации полученных данных важно учитывать все показатели электрокардиограммы, а не каждый в отдельности.
Аритмии
Нарушение сердечного ритма может быть таким:
- Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
- Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
- Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
- Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
- Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
- Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
- Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.
Отклонение положения ЭОС
На проблемы со здоровьем может указывать смещение вектора ЭОС:
- Отклонение вправо больше чем на 90º. В сочетании с превышением высоты S над R сигнализирует о патологиях правого желудочка и блокаду пучка Гиса.
- Отклонение влево на 30-90º. С патологическим соотношением высоты S и R — левожелудочковая гипертрофия, блокада ножки пучка Гиса.
Отклонения положения ЭОС могут сигнализировать о следующих болезнях:
- инфаркт;
- отек легких;
- ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких).
Нарушение проводящей системы
Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:
- АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
- АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
- полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.
Отдельные заболевания сердца
Детальная расшифровка электрокардиограммы может показывать следующие патологические состояния:
| Заболевание | Проявления на ЭКГ |
| Кардиомиопатия |
|
| Митральный стеноз |
|
| Пролапс митрального клапана |
|
| Хроническая обструкция легких |
|
| Поражение ЦНС |
|
| Гипотиреоз |
|
Видео
В видеокурсе «ЭКГ под силу каждому» рассмотрены нарушения сердечного ритма. Взято с канала «MEDFORS».
Автор: Николай Захаров Дата: 12.05.2017
Регистрация электрокардиограммы — способ изучения электрических сигналов, образующихся при деятельности мышц сердца. Для фиксирования данных электрокардиограммы применяют 10 электродов: 1 нулевой на правой ноге, 3 стандартных от конечностей и 6 в области сердца.
Этими электродами снимаются 12 отведений работы сердечных мышц:
- I стандартное отведение фиксирует характеристики распространения сигнала синусовой структуры по передней стенке органа;
- III стандартное отведение воспроизводит поведение биоэлектрических проявлений в задней стенке органа;
- II стандартное отведение демонстрирует суммированные показания I и III отведения;
- aVR показывает формирование электрической активности в правой боковой стенке сердечных мышц;
- aVL регистрирует электрические сигналы левой передне-боковой стенке этого органа;
- aVF фиксирует биоэлектрические импульсы в задне-нижней стенке сердечных мышц;
- V1 и V2 записывают электрические сигналы правого желудочка сердца;
- VЗ показывает изменение электрической активности мышц в межжелудочковой перегородке;
- V4 отображает прохождение активирующих сигналов в верхушечной части органа;
- V5 показывает перемещение электрических сигналов в передне — боковой стенке левого желудочка этого органа тела;
- V6 отмечает проведение сигналов в боковой стенке левого желудочка.
Следствием снятия электрических показателей, работы различных отделов органа, становится создание электрокардиограммы.
Ее параметры записываются на специальной рулонной бумаге. Скорость перемещения бумаги представлена в 3 вариантах:
Существуют электронные датчики, которые могут записывать параметры ЭКГ на жесткий диск системного блока и в случае необходимости выводить эти данные на монитор или распечатывать на требуемых форматах бумаги.
Расшифровка записанной электрокардиограммы.
Выдает результат анализа параметров электрокардиограммы специалист кардиолог. Расшифровку записи ведет врач путем установления длительности интервалов между различными элементами зафиксированных показателей. Разъяснение особенностей электрокардиограммы содержит много моментов:
- Предварительно выясняются пол и возраст пациента, так как в разнообразных возрастных категориях присутствуют свои нормы показателей ЭКГ. Характеристики кардиограммы различаются у представителей сильного и слабого пола;
- Оцениваются данные сердечных сокращений и ритма. Количество сердечных толчков находят, сделав подсчет времени между верхними точками R на ЭКГ (интервал R—R);
- Вслед за этим разбирается продолжительность интервалов и размер зубцов и сегментов кардиограммы, помеченных знаками латинского алфавита. Зубцов бывает 6 – P, Q, R, S, T, U. Любой из таких зубцов отображает функционирование конкретного места сердца. Необходимо понимать, что те зубцы, которые расположены ниже средней линии, будут отрицательными, а те, что находятся выше средней линии, именуются положительными зубцами;
- Р демонстрирует динамику развития потенциалов электрических сигналов в мышечных волокнах предсердия. Диагностика зубца Р предполагает выяснение его амплитуды, продолжительности, установление полярности и формы. Выясняют протяженность интервала P—Q;
- Q определяет разность потенциалов при сокращении в мышцах межжелудочковой перегородки;
- R – отображает изменения электрической активности мышц при сокращении стенки левого желудочка сердца;
- S описывает значения электрических импульсов возникающих при сокращениях мышц желудочков сердца;
- Т определяет начало восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца.
- U определяет позднюю стадию восстановления исходных значений электрических потенциалов в мышцах сердца. При расшифровке ЭКГ значения этого зубца не учитывается;
- Определяется расположение электрической оси сердца, демонстрирующей координаты вектора биоэлектрических изменений, идущих в сердечных мышцах при каждом их сокращении. Расположение показывают в градусах, угол α;
- Определяется интервал QT. Если отмечается удлинение этого расстояния, тогда специалист может предположить ишемическое состояние сердца, ревматизм или миокардит;
- Исследуются характеристики комплекса с точками QRS;
- В завершении, рассматривается интервал ST. Этот фрагмент кардиограммы описывает восстановительный этап деполяризации сердечной мышцы.
- При наличии данных проводится сопоставление разных ЭКГ пациента, для анализа динамики развитии заболевания.
Нормальные показатели ЭКГ.
Рассмотрение стандартной кардиограммы сердца представлено следующими показателями:
- Стандартное размещение электрической оси сердца находится под углом α от 40˚до 70˚;
- Пульсация сердца находится в интервале от 60 до 80 толчков в минуту,
- Ритм работы сердца должен поддерживаться синусовым узлом;
- Верхние точки диаграммы Q и S всегда расположены ниже нейтральной линии;
- Верхние точки зубцов Р, Т, R расположены выше ординарной линии;
- Относительная высота зубца R, непременно больше размера зубца S;
- Протяженность комплекса точек QRS должна составлять не свыше 120 мс;
- Нормальные значения интервала QT находятся в диапазоне 390-450 мс;
- Промежуток интервала ограниченный точками ST, в обычной ЭКГ находится на ординарной линии записи.
Электрокардиограмма при возникновении инфаркта сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии. Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:
- Возрастание интенсивности пульсации сердца;
- Возрастание протяженности комплекса QRS;
- За счет поднятия отрезка ST, будет наблюдаться изменение зубца R, он делается сглаженным. Суммарное возвышение ST на кардиограмме, будет похожим на «изогнутую спину кошки»;
- Появляется расположенный внизу от средней линии, графического изображения, зубец Т.
Расстройство ритма сердца.
Расстройство ритма сокращения сердечных мышц обнаруживается при появлении сдвигов на электрокардиограмме:
- Возрастание интенсивности толчков сердца больше 100 или замедление меньше 60 в минуту;
- Выявляются отклонения в движении биоэлектрических импульсов по регулирующим структурам сердечной мышцы.
Гипертрофия отделов сердца.
Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.
Заключение.
Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразные. Их чтение сложная деятельность, в которой необходимо специальное обучение и совершенствование практических навыков. Специалисту, характеризующему ЭКГ, необходимо знать основные положения физиологии сердца, различные версии кардиограмм. Ему необходимо иметь навыки в умении определять аномалии деятельности сердца. Высчитывать воздействие лекарственных препаратов и других факторов, на возникновение отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверить специалисту, который сталкивался в своей практике с различными вариантами недостатков в работе сердца.