Исследование крови по вассерману что это такое

Реакция Вассермана (RW), или ЭДС (экспресс-диагностика сифилиса) — метод диагностики сифилиса.

Названа по имени немецкого иммунолога Августа Вассермана, предложившего методику проведения этой реакции. В клинической практике зачастую все методы диагностики сифилиса называют реакцией Вассермана, хотя в лабораторной диагностике данная методика не используется в России с 1980-х годов [1] [2] . Преимуществом реакции является простота её выполнения, недостатком — низкая специфичность, приводящая к ложноположительным результатам.

В настоящее время метод устарел и заменён реакцией микропреципитации (антикардиолипиновый тест, MP, RPR (Rapid Plasma Reagin)).

Содержание

История [ править | править код ]

История открытия реакции Вассермана подробно описана в книге Л.Флека (1896—1961) «Возникновение и развитие научного факта» [3] (первое оригинальное издание вышло в 1935 г. [4] ).

Техника [ править | править код ]

В образец крови или ликвора вводится антиген — кардиолипин из бычьего сердца. Сифилис-неспецифические антитела образуют реакцию с липидом — реакцию Вассермана антител антифосфолипида. Интенсивность реакции (1, 2, 3, или 4) указывает на серьёзность поражения.

Диагностическая ценность [ править | править код ]

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6—8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при вторичном сифилисе она положительна в 98—100 % случаев. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

По этой реакции (помимо осмотра пациента и других лабораторных исследований) оценивается эффективность проводимого лечения. Материалом для анализа является кровь пациента, которая берётся из вены. В процессе исследования крови происходит реакция связывания комплемента (РСК), позволяющая выявить наличие в крови антител к Treponema pallidum.

Реакция Вассермана также применяется в психиатрии для диагностирования прогрессивного паралича.

Специфичность [ править | править код ]

Возможны положительное проявление реакции Вассермана и у здоровых людей при некоторых других, отличных от сифилиса заболеваниях (туберкулёз, системная красная волчанка, заболевания крови) и физиологических состояниях (беременность) и после родов. При малярии, туберкулёзе, некоторых вирусных и протозойных заболеваниях, проказе, пемфигусе, лептоспирозе, новообразованиях, во время менструации, после наркоза, после употребления накануне взятия крови спиртных напитков, жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток тоже может быть получен положительный ответ. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ).

На сегодняшний день существует множество методик, которые позволяют диагностировать типичные заболевания посредством исследования крови человека. Если речь идет о венерических заболеваниях, то среди них одним из самых распространенных является сифилис. Распознать его наличие в организме пациента может реакция микрометод Вассермана.

Что представляет собой проба Вассермана? Кровь пациента, зараженного сифилисом, переполнена антителами, которые активно вырабатывает иммунная система. А в составе возбудителя данного заболевания – бледной трепонемы – есть крайне чувствительный к анализу антиген (кардиолипин). Если у вас обнаружится положительная реакция Вассермана, то это точная гарантия присутствия этого вещества в крови.

В каких случаях требуется проведение диагностики?

Сдача крови на RW назначается в следующих ситуациях:

• Во время регулярных профосмотров и медицинских обследований тех групп населения, которые задействованы в области медицины, торговли или образования.
• Во время протекания беременности. Сифилис – это очень опасное заболевание, которое может крайне негативно сказаться на развитии плода, вызвать всевозможные патологии и даже стать реальной угрозой потери ребенка до рождения. Плод может заразиться внутри матери, которая является носителем инфекции. Поэтому выяснить реакцию на RW требуется не только беременным, а и тем женщинам, которые планируют зачатие.
• В случае длительного контакта здорового человека с носителем заболевания Вассермана в быту или на работе.
• При срочной госпитализации пациента, у которого найдены симптомы заболевания.
• Наличие пагубных зависимостей: наркомании, алкоголизма.
• В случае желания человека стать донором спермы или крови.
• После незащищенного или случайного интимного контакта.
• После прерывания беременности неестественным путем.
• Проба на сифилис выполняется и в том случае, если происходит госпитализация пациента в связи с резким повышением температуры с одновременным воспалением узлов лимфатической системы.
• Во время отбывания срока в местах лишения свободы или после него.

Противопоказания

Несмотря на множество случаев необходимости проведения теста Вассермана, бывают ситуации, когда человеку он противопоказан. В это время результат может быть неправильным или неточным. Причины искажения анализа серореакции следующие:

1. повышенная температура тела.
2. беременность на сроках 1-3 недели до родов.
3. менструация у женщин.
4. злокачественные новообразования в органах.
5. остаточные явления после перенесенного простудного или инфекционного заболевания.
6. сахарный диабет (особенно в острой фазе).
7. воспаление легких, острый бронхит или туберкулез.
8. недавно перенесенные роды.

Подготовка к процедуре

Как и любая другая диагностическая процедура, РВ тест требует от пациента определенной подготовки.

Сдать кровь и получить достоверный результат можно только натощак. За несколько суток до взятия материала категорически запрещено употреблять алкоголь или курить.

Также рекомендуется изменить рацион. Исключите жирные продукты и блюда, соль. За 10-15 часов до прихода в лабораторию можно устроить легкий ужин. Если утром вы все-таки поели, то результат точно будет ложный. Условия подготовки не меняются даже во время беременности. Разрешается пить воду без подсластителей и газа.

Проведение исследования

Когда вы придете в медицинскую лабораторию, у вас на руках уже должно быть направление на RW от врача. Исследование Вассермана выполняется в положении сидя или лежа на кушетке. Образец берется только из локтевой вены. Если она расположена глубоко, то пациенту посоветуют разработать руку путем сжимания и разжимания кулака. Часто бывает необходимость взятия крови на анализ у младенцев. В этом случае микрореакция на RW выполняется после взятия материала из черепной вены или небольшого разреза в области пятки.

Медицинские работники используют только одноразовые шприцы.

Точный анализ крови на РВ готовится в лаборатории, куда должен быть сразу же доставлен после забора материала. Если такой возможности нет, то кровь замораживается на 1-2 суток и выдерживается при температуре не более 3-4 ºС.

«Венозная кровь для анализа»

Расшифровка результатов

Достоверно расшифровать полученное исследование крови по Вассерману сможет только квалифицированный врач. Дело в том, что в анализе может быть не только положительная или отрицательная реакция, а и промежуточные результаты.

• «-» — типичная отрицательная реакция, которая не должна вызывать даже малейшего сомнения. Сифилиса в организме нет.
• «+» или «++» — выявлена слабоположительная микрореакция, которая требует дополнительного обследования и диагностики. Через некоторое время анализ нужно повторить, так как нет полной уверенности в отсутствии у пациента сифилиса. Возможно, человек не выполнил все подготовительные процедуры перед забором крови. Причинами слабоположительной реакции также могут стать и другие патологии в организме.
• «+++» — положительная реакция. Такой результат не требует дополнительного подтверждения. Пациент заражен сифилисом, теперь ему назначают более полное обследование. У женщин берут мазок из матки или влагалища, а мужчины сдают материал из уретры. Положительная расшифровка редко бывает ошибочной. Но если симптомы у пациента схожи с признаками других заболеваний, то назначаются уточняющие анализы.
• «++++» — окончательная положительная реакция. Полученный результат достоверный на 100% и не требует никаких дополнительных анализов. Диагноз – сифилис.

Ложноположительная реакция теста на RW

Иногда бывает так, что у совершенно здорового человека выявляется ложноположительная реакция Вассермана. Почему это происходит? Человеку с ложным сифилисом свойственны различные состояния: хронические или острые стадии заболеваний, физические травмы или недавно сделанные прививки.

Их всех объединяет одна особенность: организм начинает активно вырабатывать неспецифические белки, которые еще называют иммуноглобулинами или антителами. Анализ RW на венерические заболевания определяет эти белки как сифилитические. Результатом этого становится ложноположительная реакция, которая вызывает шок у пациента.

Как показывает медицинская практика, бывают следующие причины ложноположительной реакции Вассермана:

1. пищевое или алкогольное отравление.
2. острое и внезапное нарушение работы сердечной мышцы (инфаркт миокарда).
3. травмы костей или мягких тканей.
4. инфекции бактериальной природы типа туберкулеза.
5. хронические или острые болезни печени, гепатиты В, С, D.
6. заболевания аутоиммунного характера.
7. изменения в работе организма, связанные с возрастом.

Ложноположительный анализ бывает и у беременных, в организме которых в период вынашивания также производится большое количество защитных антител. Сдать первичный анализ желательно через 12 недель после зачатия, затем на 30-35 неделе. Последний результат важно получить перед родоразрешением (примерно на 38-40 неделе).

Необходимо знать, что реакция Вассермана при беременности часто оказывается неточной. Дать ложный результат может не только глобальная гормональная перестройка в организме женщины, а и скрытые хронические заболевания. Поэтому так важно делать несколько диагностик. Если анализ все же укажет на наличие сифилиса, то он может передаться и ребенку. Доказано, что врожденный сифилис практически неизлечим, требует сложной, комплексной терапии.

Сколько действительна проба на сифилис

Часто возникает ситуация, когда после выполнения анализа вам не удается сразу же попасть к врачу. Это не значит, что следует делать повторную диагностику. Если сдача крови была проведена по всем правилам, то анализ на RW будет считаться действительным в течение трех месяцев. Но затягивать с визитом к специалисту тоже не рекомендуется.

Лечение заболевания

Положительная реакция Вассермана при сифилисе говорит о том, что больному следует незамедлительно начать лечение. Заболевание относится к инфекционным, поэтому под угрозу попадают и остальные члены семьи, которые каждый день находятся в контакте с пациентом. Следует обязательно показать дерматовенерологу своего полового партнера. Даже если его анализы дадут отрицательный результат, то необходимо проведение профилактического (превентивного) лечения. Небольшие дозы антибиотика с пенициллином предотвратят развитие сифилиса.

Основным и самым эффективным методом борьбы с сифилисом признана антибиотикотерапия. В медицинской практике используются препараты пенициллинового состава. Если ожидаемого результат нет, или есть конкретные противопоказания для приема таких лекарств, то врач переводит больного на медпрепараты тетрациклинового ряда.

Обычно схема лечения предполагает одновременное использование нескольких антибиотиков. Их выбор и дозировка зависит от тяжести поражения организма сифилисом. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то курс лечения не превышает трех месяцев. В запущенных случаях специалист назначит стационарное лечение, которое потом перейдет в поддерживающую терапию. Если вы затянули с походом к врачу, то возможно появление необратимых процессов в организме. Лечение будет продолжаться до нескольких лет.

Даже если назначенное лечение дает ощутимые результаты, больному следует регулярно посещать врача. Тот будет фиксировать изменения и корректировать дозы препаратов.

Профилактика сифилиса

Если вы хотите сохранить свое здоровье, то на протяжении всей жизни должны выполнять простые профилактические меры:

• Пользуйтесь только своими средствами индивидуальной гигиены. Тщательно мойте посуду, стирайте тканевые полотенца или используйте бумажные. Если в контакте с вами находится больной человек, то предметы личного пользования следует кипятить.
• Избегайте случайных или незащищенных интимных контактов. Многие люди, заразившиеся сифилисом, даже не знают о своей проблеме. Поэтому всегда носите с собой презерватив.

Анализы крови

Общее описание

Реакция Вассермана (RW) — это самая популярная иммунологическая реакция, применяемая для диагностики сифилиса, начиная со времени своего открытия в 1906 году. RW относится к группе реакций связывания комплемента (РСК) и основывается на способности сыворотки крови больного сифилисом образовывать комплекс с соответствующими антигенами. Современные методики РСК, применяемые для диагностики сифилиса, значительно отличаются по своим антигенам от классической реакции Вассермана, однако, термин «реакция Вассермана» за ними традиционно сохраняется.

В крови заразившегося человека появляются антитела, выработанные иммунной системой. В возбудителе заболевания — бледной трепонеме (Treponema pallidum), содержится антиген кардиолипин, который вызывает выработку антител, определяемых с помощью RW. Положительная реакция Вассермана как раз и свидетельствует о присутствии таких антител в крови человека и на этом основании делается вывод о наличии заболевания.

Показателем результата исследования в РСК служит реакция гемолиза. В реакции участвуют два компонента: эритроциты барана и гемолитическая сыворотка. Гемолитическую сыворотку получают путем иммунизации кролика эритроцитами барана. Её инактивируют в течение 30 минут при температуре 56°С. Результаты РСК оценивают в зависимости от наличия или отсутствия гемолиза в опытных пробирках. Наличие гемолиза объясняется тем, что если в испытуемой сыворотке отсутствуют сифилитические антитела, то реакция антиген-антитело не происходит, и весь комплемент идет на реакцию бараньи эритроциты-гемолизин. А если имеются специфические антитела, комплемент полностью уходит на реакцию антиген-антитело и гемолиза не происходит.

Все ингредиенты для реакции Вассермана берутся в одинаковом объеме — 0,5 или 0,25 мл. Для прочной фиксации комплемента на специфическом комплексе, смесь исследуемой сыворотки, антигена и комплемента помещают в термостат при температуре 37° на 45-60 мин. (I фаза реакции), после чего вносят гемолитическую систему, состоящую из бараньих эритроцитов и гемолитической сыворотки (II фаза реакции). Далее пробирки вновь помещают в термостат на 30-60 минут до наступления гемолиза в контроле, в котором антиген заменяют физиологическим раствором, а вместо исследуемой сыворотки вносят физиологический раствор. Антигены для реакции Вассермана выпускают в готовом виде с указанием титра и способа разведения.

Максимальную позитивность реакции Вассермана принято обозначать количеством крестов: ++++ (резко положительная реакция) — свидетельствует о полной задержке гемолиза; +++ (положительная реакция) — соответствует значительной задержке гемолиза, ++ (слабоположительная реакция) — свидетельство частичной задержки гемолиза, + (сомнительная реакция) — соответствует о незначительной вдержке гемолиза. Отрицательная RW характеризуется полным гемолизом во всех пробирках опыта.

Однако, иногда возможны и ложноположительные результаты — это связано с тем, что кардиолипин в некотором количестве содержится и в клетках человеческого организма. Иммунная система человека не создает антител против «собственного» кардиолипина, но из этого правила бывают и исключения, благодаря которым положительная реакция Вассермана возникает у совершенно здорового человека. Особенно часто это наблюдается после перенесенных тяжелых вирусных и прочих заболеваний — пневмонии, малярии, болезней печени и крови, при беременности, т.е. в моменты серьезного ослабления иммунитета.

Если врач подозревает у пациента ложноположительный результат на реакцию Вассермана, то он может назначить ему ряд дополнительных исследований, которые обычно применяются при диагностике заболеваний, передающихся половым путем.

Заболевания и случаи, при которых врач может назначить анализ крови на RW

• Сифилис.
• Подозрение на сифилис у людей, находящихся в контакте с больными сифилисом.
• Беременность.
• Наркотическая зависимость.
• Прерывание беременности.
• Лихорадка, сопровождающаяся увеличением регионарных лимфатических узлов.
• Первичное посещение поликлиники.
• Поступление в стационар на лечение.
• Лечение в психиатрическом или неврологическом стационаре.
• Донорство крови, тканей, спермы, других секретов организма.
• Работа в сфере услуг, торговли, медицинского обслуживания, социальной и образовательной сферах.

Проведение процедуры сдачи анализа крови на RW

Кровь на RW сдается только натощак. Крайний прием пищи должен быть не позднее 6 часов до сдачи анализа. Медицинский работник усаживает пациента или укладывает на кушетку и осуществляет забор 8-10 мл крови из локтевой вены.

Если анализ необходимо сделать младенцу, то забор осуществляется из черепной или яремной вены.

Подготовка с сдаче анализа крови на RW

За 1—2 суток до сдачи анализа следует прекратить употребление спиртных напитков. Также не рекомендуется есть жирную пищу — она может исказить результат. В период подготовки к анализу следует воздержаться от приема препаратов наперстянки.

Противопоказания

Результат анализа будет ложным, если:

• у пациента повышена температура тела,
• человек болен инфекционным заболеванием или только переболел им,
• у женщины период менструации,
• беременная в последние недели перед родами,
• первые 10 дней после родов,
• первые 10 дней жизни младенца.

Расшифровка результатов анализа

При первичном сифилисе реакция Вассермана становится положительной на 6-8 неделе течения заболевания (в 90 % случаев), при этом отмечается следующая динамика:

• в первые 15-17 дней после заражения реакция у большинства больных, как правило, отрицательная;
• на 5-6-й неделе заболевания примерно у 1/4 части больных реакция становится положительной;
• на 7-8-й неделе заболевания RW становится положительной у большинства.

При вторичном сифилисе RW положительна всегда. Вместе с другими серологическими реакциями (РПГА, ИФА, РИФ) позволяет не только выявить наличие возбудителя, но и выяснить приблизительный срок заражения.

При развитии сифилитической инфекции на 4-й неделе заболевания, после возникновения первичной сифиломы, реакция Вассермана переходит из отрицательной в положительную, оставаясь таковой и во вторичном свежем, и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. В скрытом вторичном периоде и без лечения RW может переходить в отрицательную с тем, чтобы при наступлении клинического рецидива сифилиса вновь стать положительной. Поэтому, в скрытом периоде сифилиса отрицательная реакция Вассермана не свидетельствует о его отсутствии либо излеченности, а лишь служит благоприятным прогностическим симптомом.

При активных поражениях третичного периода сифилиса положительная RW встречается приблизительно в 3/4 случаев заболевания. Когда же активные проявления третичного периода сифилиса исчезают, она часто переходит в отрицательную. В этом случае отрицательная реакция Вассермана у больных не свидетельствует о том, что у них нет сифилитической инфекции.

При раннем врожденном сифилисе RW практически во всех случаях положительна и является ценным методом для верификации болезни. При позднем врожденном сифилисе результаты ее соответствуют таковым, полученным в третичном периоде приобретенного сифилиса.

Большое практическое значение имеет исследование реакции Вассермана в крови у больных сифилисом, подвергающихся лечению. У некоторых больных, несмотря на энергичную противосифилитическую терапию, реакция Вассермана не переходит в отрицательную — это так называемый серорезистентиый сифилис. В данном случае проводить бесконечно противосифилитическую терапию, добиваясь перехода положительной RW в отрицательную, не имеет смысла.

Из изложенного выше следует, что отрицательная реакция Вассермана, не всегда является признаком отсутствия сифилитической инфекции в организме.

Возможна положительная реакция Вассермана у людей при ряде других, не связанных с сифилисом заболеваниях и состояниях: туберкулёзе, системной красной волчанке, заболеваниях крови (лейкемиях), проказе, пемфигусе, лептоспирозе, злокачественных новообразованиях, тифах, скарлатине, болезни бери-бери, сонной болезни, во время беременности, перед родами или после них, менструации, после наркоза, после употребления спиртных напитков, у лиц, злоупотребляющих наркотиками, приёма жирной пищи, лекарств, введения чужеродных сывороток. В таких случаях для уточнения диагноза используются другие методы (РПГА, ИФА, РИФ). Очень характерна неспецифическая положительная реакция Вассермана при малярии, особенно в приступный период. Поэтому если RW положительна у человека без клинических проявлений сифилиса и отрицающего у себя сифилитическую инфекцию, следует подумать о малярии.

Всё перечисленное свидетельствует о том, что положительный результат реакции Вассермана, еще не является безусловным доказательством наличия сифилитической инфекции.

Восстановление после сдачи анализа

После сдачи анализа крови врачи рекомендуют правильное и сбалансированное питание, а также как можно больше жидкости. Можно позволить себе теплый чай и шоколад. Будет полезным воздержаться от физических нагрузок и ни в коем случае не принимать алкоголь.

Нормы

В норме в крови должен наблюдаться гемолиз — это считается отрицательной реакцией на сифилис (Реакция Вассермана отрицательная). Если же гемолиз отсутствует, оценивается степень реакции, которая зависит от стадии заболевания (помечается знаками «+»). При этом следует знать, что у 3-5% совершенно здоровых людей реакция может быть ложноположительной. В то же время, в первые 15-17 дней после заражения, реакция у больных людей может быть ложноотрицательной.

Заболевания, при которых врач может назначить анализ крови на сифилис (RW)

facebook twitter odnoklassniki vkontakte youtube mail Online диагноз © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2019 гг. Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!