Узи допплерография сосудов головного мозга

Такой симптом, как головная боль, знаком всем. Часто причиной его появления становятся заболевания сосудов. В большинстве случаев они развиваются в среднем и пожилом возрасте. Из-за недостаточного кровоснабжения головного мозга развиваются признаки ишемии. К ним относят: ухудшение памяти, снижение работоспособности, нарушение сна. Чтобы диагностировать ишемию, выполняется допплерография сосудов головного мозга и шеи (УЗДГ). Среди них крупные артерии и вены, берущие своё начало от дуги аорты. В настоящее время УЗДГ проводят практически во всех клиниках. Данное исследование не опасно для здоровья и безболезненно.

Что такое допплерография сосудов?

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) проводится для исследования вен или артерий. Чаще всего благодаря этому методу диагностирую патологии сосудов нижних и верхних конечностей, а также головы и шеи. Данное исследование можно проводить у пациентов любого возраста. Противопоказаний к допплерографии практически не имеется. Её можно проводить грудным детям и беременным женщинам. Допплерография сосудов головного мозга и шеи – это инструментальный метод исследования, основанный на определении скорости кровотока. Благодаря данной диагностической процедуре можно выявить, насколько поражены артерии и вены, степень сужения их просвета.

Допплерография: суть метода

При назначении данного метода диагностики, пациенты интересуются: "Что такое допплерография?". Следует знать, что эта процедура необходима, чтобы оценить состояние сосудов. Проводится она совместно с ультразвуковым исследованием (УЗДГ). С помощью допплерографии можно узнать:

1. Скорость и направление кровотока. Часто при патологиях артерий и вен наблюдается его замедление или ускорение, завихрение.
2. Состояние сосудов. Благодаря УЗДГ определяется обтурация просвета артерий или вен атеросклеротическими бляшками, тромбом и т. д. Помимо этого, данный метод позволяет определить слабость клапанного аппарата сосудов.

Суть исследования заключается в сканировании артериальной или венозной системы. Изображение при этом появляется на мониторе. Различают дуплексное и триплексное сканирование сосудов. При первом варианте удаётся оценить состояние эндотелия и просвета артерий головы и шеи. Триплексное сканирование более сложное. С его помощью получается цветное изображение сосудистой системы. Это улучшает визуализацию, а также даёт возможность оценить состояние кровотока.

Способы проведения допплерографии

УЗДГ (допплерография сосудов) головы и шеи проводится несколькими способами. Каждый из них эффективен в диагностике определенных заболеваний. Выбор способа допплерографии зависит от того, какой именно участок сосудистого русла необходимо исследовать. Таким образом, выделяют:

1. Каротидную ультрасонографию. При этом с помощью специального прибора исследуют сосуды в области шеи. Этот способ визуализации наиболее распространён. Его применяют при подозрении на неврологические заболевания, связанные с недостаточным питанием головного мозга. Сосуды шеи расположены поверхностно, наиболее крупные из них – это сонные артерии. Каротидная ультрасонография показана при головокружении, обмороках, ухудшении сна и памяти, неврологических симптомах.
2. Транскраниальное дуплексное сканирование. Датчик располагается в затылочной, височной и темпоральной областях. Таким способом проводится допплерография головы. Благодаря данному методу исследуют переднюю, заднюю, среднюю и позвоночную артерию. Также, подобным способом можно оценить состояние прямого синуса, вен Галена и Розенталя.
3. Трансорбитальное сканирование. Датчик устанавливается на верхнее веко. С помощью этого доступа оценивают ток крови в надблоковой и глазничной артериях.

Показания к проведению допплерографии

Допплерография сосудов головного мозга и шеи проводится при подозрении на нарушение кровообращения. Хроническая ишемия проявляется такими симптомами, как ухудшение памяти, сна, психические и нервные расстройства. При остром нарушении кровообращения возможно развитие судорожного синдрома, потеря сознания, парез или паралич конечностей. Выделяют следующие показания для проведения УЗДГ артерий головы и шеи:

1. Транзиторная ишемическая атака.
2. Инсульт.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия.
4. Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения.
5. Подозрение на аневризму или мальформацию сосудов.
6. Головокружение и обморочные состояния неясной этиологии.
7. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
8. Артериальная гипертензия.
9. Нарушения зрения: гемианопсия, диплопия, появление скотом.

Допплерография при беременности не противопоказана. В некоторых случаях этот метод исследования назначают при подозрении на нарушение плацентарного кровообращения. УЗДГ вен и артерий головного мозга и шеи беременным женщинам проводят при наличии вышеперечисленных патологий.

В каких случаях допплерография противопоказана?

Основным преимуществом допплерографии считается отсутствие противопоказаний к проведению исследования. На самом деле, УЗДГ является совершенно безобидной процедурой. Она может проводиться в любом возрасте, даже при наличии хронических заболеваний. Все же, имеются случаи, когда не рекомендуется выполнять допплерографию. К относительным противопоказаниям относят тяжелые состояния, при которых пациенту сложно находиться в горизонтальном положении. Это может наблюдаться при приступах бронхиальной обструкции (ХОБЛ, астма), острой сердечной и дыхательной недостаточности.

Подготовка к проведению допплерографии сосудов головы и шеи

Допплерография сосудов головного мозга и шеи не требует специальной подготовки. Тем не менее, перед тем как проводить данное исследование, выполняется лабораторная диагностика. При обращении пациента с жалобами на головную боль, нарушение сна, зрения, ухудшение памяти, в первую очередь назначаются анализы. Среди них – ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма. Если лабораторные данные не указывают на причину появления подобных симптомов, то необходимо провести УЗДГ сосудов шеи и головы. Перед проведением допплерографии необходимо снять украшения. Метод диагностики не сопровождается лучевой нагрузкой на организм. Если требуется допплерография при беременности, то следует объяснить женщине, что данная процедура не опасна для плода.

Техника проведения обследования

Независимо от выбора доступа, положение пациента – лёжа на спине. При выполнении каротидной ультрасонографии необходимо повернуть голову вправо или влево и слегка запрокинуть. Датчик устанавливается в области крупных и средних сосудов. Перед тем как приступить к исследованию, поверхность шеи смазывают акустическим гелем, необходимым для скольжения прибора и улучшения визуализации. После этого прибор перемещают по коже, в то время как на экране появляется изображение артерий и вен.

При транскраниальном дуплексном и триплексном сканировании исследуют сосуды, находящиеся в полости черепа и вне её. Для этого пациента просят принять сидячее положение. Чтобы оценить состояние мозговых артерий датчик устанавливают сначала кпереди, а затем – сверху и сзади ушной раковины. Исследование прямого синуса, вены Розенталя и Галена, парабазилярные и мозжечковые сосуды можно при перемещении прибора в затылочную область. Визуализировать позвоночную артерию можно двумя способами: с помощью транскраниального сканирования или каротидной сонографии.

Исследование сосудов органов зрения проводится в положении лёжа. При этом веки пациента должны быть закрыты. Помимо этого, с помощью трансорбитального доступа визуализируется сифон внутренней сонной артерии.

Результаты допплерографии сосудов головы и шеи

После проведения исследования необходимо оценить результаты и сравнить полученные данные с нормой. Каротидная ультрасонография выполняется с целью оценки формы сосудов, их расположения, толщины и состояния просвета. Также определяют диастолическую и систолическую пиковую скорость кровотока в сонных артериях. В норме она не должна превышать 0,9. Если данный показатель приближен к 1,5, то сужение просвета сосуда составляет около 50%. При полной обтурации артерии пиковая скорость не определяется (равна 0). Такое состояние встречается при тромбозе или эмболии сосуда и может привести к летальному исходу. Сужение просвета наблюдается при атеросклерозе. Это заболевание распространено среди пожилых людей и часто становится причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также острого нарушения мозгового кровообращения.

При дуплексном или триплексном цветном сканировании, помимо перечисленных показателей, оцениваются возможные изменения кровотока (скорости, направления). Также удается визуализировать степень заполнения сосудов. Информацию о слабости венозных клапанов можно получить при проведении функциональных проб (попросить пациента сделать глоток, изменить положение тела).

УЗДГ сосудов головы и шеи: цена процедуры

Допплерография проводится в большинстве клиник, имеющих отделение или кабинеты функциональной диагностики. Перед тем как прийти на обследование, необходимо заранее записаться на УЗДГ сосудов головы и шеи. Цена этой процедуры будет зависеть от выбора клиники. В среднем она составляет 2300-3500 рублей. Желательно иметь при себе направление на исследование. В некоторых клиниках допплерография сосудов шеи и головы делается как по отдельности, так и вместе. От этого зависит цена. Стоимость УЗДГ сосудов шеи (или головы) составляет от 1100 до 1800 рублей.

Отзывы врачей о допплерографии

По мнению докторов, допплерография сосудов является стандартом в диагностике заболеваний головного мозга. Достоинства данного метода в его безопасности и высокой информативности. Помимо того, нет противопоказаний к проведению УЗДГ. СПБ (Санкт-Петербург) – это город, в котором имеется множество клиник с оснащенными кабинетами лучевой диагностики. Допплерографию сосудов головы и шеи можно сделать в медицинских центрах: «Лахта», MEDEM, «Энерго», «Долголетие» и т. д.

Допплерография сосудов головного мозга– это неизвазивная методика исследования мозговых сосудов, которая дает возможность оценить скорость кровотока.

Она отличается высокой информативностью и абсолютно безопасна для здоровья человека.

С помощью данного исследования удается своевременно выявить немало опасных заболеваний, поэтому его обязательно нужно проводить при наличии строгих показаний.

Что такое допплерография?

Под этим термином понимают эффективный метод, позволяющий диагностировать многие заболевания головного мозга.

Принцип его действия основывается на влиянии ультразвука на кровеносные сосуды.

Этот метод дает возможность визуализировать сосудистую систему в динамике и следить за ней в режиме реального времени.

С помощью допплерографии с высокой точностью можно определить сужение просвета сосудов, изменение тонуса вен, темп кровотока, атеросклероз мозговых сосудов.

Суть метода

Обычно данная процедура проводится через несколько видов доступа – глаза, затылок и тонкую часть височной кости.

Глазничный доступ позволяет оценить кровоток в глазной и надблоковой артерии. Кроме того, с помощью этого исследования удается обнаружить патологическое поступление крови в мозг.

Сквозь висок проводят ультразвуковое исследование сосудов, расположенных в основании мозга.

С его помощью можно оценить состояние вен Розенталя, Галена и прямого синуса, а также передней, задней и средней артерий.

Через затылочную область изучают все отделы, расположенные в черепе, уделяя особое внимание основным и позвоночным артериям. Также тщательно изучают состояние вен Галена с прямым синусом.

Разновидности подходов к исследованию

Существует целый ряд ультразвуковых исследований головы:

1. Допплерография магистральных артерий. В этом случае объектом анализа является кровоток в сосудах, его интенсивность и скорость. На основании этих данных врач может судить о наличии патологических образований и процессов, происходящих в стенках сосудов.
2. Дуплексное сканирование. С помощью этого исследования врачу удается получить двухмерное изображение сосудов. Это позволяет оценить состояние просвета и стенок мозговых сосудов.
3. Триплексное сканирование. Представляет собой дополнение к дуплексному сканированию. При его выполнении на экран поступает цветное изображение, что позволит более детально изучить состояние сосуда. Благодаря его проведению врач может получить информацию о направлении и скорости кровотока.

С помощью полученных данных удается визуализировать сосудистую систему головы и зафиксировать все имеющиеся отклонения.

В каких случаях может развиться дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени — лечение и профилактические меры по предупреждению опасной болезни.

Показания к проведению

Допплерография сосудов головного мозга и шеи позволяет обнаружить:

• сужение артерий и степень значимости этой патологии;
• оценить скорость вращения кровотока в магистральных артериях шеи и головы;
• выявить аневризмы мозговых сосудов;
• обнаружить патологии сосудов, которые являются следствием атеросклеротических бляшек или тромбов;
• определить состояние позвоночных артерий;
• определить причины сильных головных болей – они могут заключаться в появлении ангиоспазмов, повышенного внутричерепного давления;
• оценить состояние венозного кровотока в сосудах шеи.

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга проводится при появлении таких жалоб:

• головные боли;
• обмороки;
• головокружения;
• тяжесть и отечность ног;
• зябкость конечностей;
• судороги икроножных мышц;
• гипертоническая болезнь;
• лишний вес;
• усталость при ходьбе на небольшие расстояния.

Исследование не имеет ограничений по возрасту, не представляет опасности для здоровья и не вызывает болевых ощущений.

Ее применяют не только в диагностических целях, но и для оценки эффективности лечения.

Также она показана для определения тактики консервативных и операционных лечебных мероприятий.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению допплерографии отсутствуют.

К относительным противопоказаниям можно отнести тяжелое состояние пациента и другие факторы, которые мешают принимать горизонтальное положение тела.

Эта методика полностью безопасна для организма и отличается высокой информативностью на начальных этапах патологического процесса. Благодаря ее применению можно своевременно поставить правильный диагноз и начать терапию.

Исследование не вызывает побочных эффектов и не связана с лучевой нагрузкой. Кроме того, данное исследование не требует применения лекарственных препаратов. Его можно проводить всем людям, в том числе и маленьким детям.

О необходимости подготовки

Допплерография не требует никакой специальной подготовки.

Это исследование допускается проводить многократно, поскольку оно не оказывает воздействия на организм. Благодаря полной безопасности допплерографии ее нередко назначают постоянно с целью наблюдения и контроля лечения.

Также она может применяться для профилактики серьезных заболеваний.

Проведение ультразвукового обследования мозговых сосудов позволяет врачу обнаружить уязвимый участок сосудистого русла и выбрать эффективную тактику терапии.

Благодаря исследованию удается правильно подобрать медикаментозные препараты.

Ход процедуры

Для проведения исследования человеку нужно лечь на специальную кушетку лицом вверх, повернуть голову влево или вправо и слегка ее запрокинуть. На шею наносят немного акустического геля – именно по нему и перемещается датчик.

Врач-сонолог ставит датчик в те места на шее, в которые проецируются крупные и средние вены и артерии.

Для получения целостного представления о состоянии сосудов проводятся функциональные пробы с задержкой дыхания и изменением положения тела. Благодаря этому удается оценить регуляцию тонуса сосудов.

Также при проведении исследования могут использоваться разные режимы. Так, при выполнении диагностики в двухмерном или В-режиме изучаются сосуды, проходящие вне черепной коробки.

Анализу подвергаются сонные и позвоночные артерии, яремные вены и т.д. Обычно оценивают такие показатели, как состояние сосудистых стенок, проходимость вен и артерий, правильность строения, состояние тканей в области сосудов.

Проведение этой процедуры позволяет получить данные о скорости перемещения крови по артерии, зоне турбулентного кровотока, однородности наполнения вен и артерий.

Также исследование дает возможность изучить состояние просвета, оценить состояние венозных сосудов и стенки вены.

Полученные результаты в состоянии покоя и при функциональных пробах сравнивают с нормой. Если в определенных местах выявляется патология, сонолог обозначает ее аббревиатурой, состоящей из букв и цифр.

На основании этой информации невролог трактует результаты и назначает лечение.

Возможные сложности

При проведении исследования можно столкнуться с определенными сложностями:

1. Сосуды небольшого размера значительно сложнее оценить при проведении ультразвукового исследования, чем крупные сосуды.
2. Иногда кости черепа препятствуют полноценной оценке состояния всех сосудов головного мозга.
3. Диагностическая ценность этого исследования напрямую зависит от качества оборудования и квалификации врача.
4. Ультразвуковое исследование не может служить заменителем ангиографии.

Стоимость исследования

Цена этого исследования влияет ценовая политика клиники. В среднем транскраниальная допплерография сосудов головного мозга обойдется в 3000 рублей.

Допплерография – достаточно информативное исследование, с помощью которого можно обнаружить множество опасных заболеваний на раннем этапе развития.

Кроме того, благодаря этой методике удается контролировать эффективность лечения. Она абсолютно безопасна и не вызывает никаких побочных эффектов.

Поэтому не стоит пренебрегать таким исследованием при наличии строгих показаний.

7 минут Автор: Ирина Бредихина 14764

С целью диагностики нарушений мозгового кровообращения невропатологи и ангиохирурги все чаще стали прибегать к помощи ультразвуковых методов обследования. Это связано с тем, что такая диагностика позволяет быстро, безболезненно, а также с минимальными затратами времени и финансов получить достоверную информацию о патологиях артерий и вен головы и шеи.

УЗДГ сосудов головы и шеи позволяет определить строение, размер, состояние стенок и проходимость сосудов, а также показатели тока крови. Такое исследование обладает значительно большей информационной ценностью, чем стандартное УЗ исследование. А еще больше по информативности его превосходит дуплексное сканирование сосудов головы и шеи, а также триплекс.

Особенности процедуры

Допплерография сосудов головы и шеи совмещает в себе ультразвуковые методы исследования и допплеровский эффект. По сути, происходит следующее: во время стандартной ультразвуковой диагностики, отраженные волны формируют изображение строения сосудистых стенок. Допплеровский эффект позволяет увидеть в динамике движение крови по сосудам. Компьютерная техника позволяет совмещать эти два изображения и давать окончательную полноценную визуализацию обследуемой области.

Кроме того, в процессе для большей наглядности используется кодирование цветовыми оттенками. В таких исследованиях выделяют 2 основных направления: транскраниальное УЗДГ — это диагностика сосудистого бассейна мозга и УЗДГ брахиоцефальных сосудов — это диагностика сосудов, расположенных в области шеи.

О полноценной картине мозгового кровообращения можно говорить только в том случае, если была обследована как голова, так и шея. Одной из разновидностей УЗДГ головы является УЗДГ МАГ. Такое УЗДГ сосудов представляет собой скрининговую методику обследования магистральных артерий головы.

Существует несколько вариантов исследования артерий и вен в зависимости от возможностей диагностического оборудования:

• Допплерография сосудов головного мозга и шеи сосредоточена на оценке проходимость сосудистой системы головы и шеи.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование детально показывает анатомию сосудов и время, за которое кровоток преодолевает определенное расстояние.
• Триплекс сосудов шеи и головы позволяет детализировать анатомию сосудов, оценить различные параметры тока крови, а также проходимость сосудов, и предоставляет результат в цветном формате.

Что показывает метод

Пациентов часто интересует, что показывает УЗДГ головного мозга и сосудов шеи? На самом деле — очень многое. В процессе диагностики специалист может выявить места стенозов, состояние сосудистых стенок, направленность тока крови и его скорость движения.

Если стенки артерий утолщены и потеряли эластичность, то это может говорить о стойкой гипертонии. Если формируется аневризма или стенки артерий расслаиваются, то кровоток вынужден менять направление и это будет определено во время обследования.

Если пациент страдает атеросклерозом, то могут быть определены места локализации бляшек или тромбов. Расширенные вены и сниженная скорость тока крови может указывать на наличие проблемы в мозговом кровообращении.

Когда не обойтись без диагностики

УЗДГ сосудов головы и шеи проводится по таким показаниям:

• регулярные головные боли и случаи кратковременной потери памяти;
• головокружение и шум в голове;
• частые спонтанные кровотечения из носа;
• повышение общего холестерина в крови;
• нарушение венозного оттока из головного мозга;
• вегето-сосудистые дистонии различного типа;
• атеросклеротические нарушения;
• процессы повреждения в шейном отделе позвоночника;
• заболевание головного мозга, связанные с поражением тканей мозга на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения;
• ТИА (транзиторная ишемическая атака);
• ухудшение функционирования мозга из-за ослабления тока крови в основной мозговой аорте и позвоночных артериях;
• инсульты, инфаркты, сахарный диабет в анамнезе.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и дуплексное сканирование сосудов головного мозга рекомендуется сделать в таких случаях:

• прогрессирующий атеросклероз интракраниальных сосудов головного мозга;
• сужение сосудов шеи и головного мозга;
• артериовенозная мальформация головного мозга;
• патология сосудистых стенок воспалительного характера;
• послеоперационное ведение пациента, контроль его состояния;
• внешнее сдавливание артерии или вены патологическими новообразованиями;
• различные заболевания ЦНС (судороги, головные боли, неустойчивость психики);
• тромбообразования в артериях и венах различной локализации;
• перенесенные травмы черепа и шеи.

Полная картина состояния сосудов помогает назначить правильное лечение при обязательном объективном контроле эффективности терапии, а также составить индивидуальный прогноз при таких патологических состояниях. УЗДГ сосудов головного мозга и шеи желательно проводить раз в год таким категориям пациентов:

• при нарушениях ЧСС, сахарном диабете, стабильном высоком артериальном давлении, ИБС в анамнезе;
• близкие родственники пациента страдают заболеваниями, повышающими риск развития сосудистых патологий;
• при дистрофических процессах и нарушении функций межпозвоночных дисков в шее, сопровождающихся выраженными головными болями;
• при высоких показателях холестерина в крови;
• после перенесенного инсульта;
• при развивающихся нарушениях мозгового кровообращения;
• курильщикам с большим стажем;
• в целях профилактики женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 40 лет.

Любой из трех вариантов УЗИ сосудов может назначаться ребенку в любой возрастной категории.

Подготовка и ход процедуры

Подготовка к ультразвуковой допплерографии сосудов головного мозга и шеи минимальна. Однако существуют определенные рекомендации, которые перед исследованием будут даны пациенту. На время рекомендуется отказаться от спазмолитических препаратов (Дротаверин, Баралгетас, Но-шпалгин) и влияющих на мозговое кровообращение (Кавинтон, Вицеброл, Фезам). В том случае, если отменить какой-либо препарат невозможно, то следует в обязательном порядке сообщить об этом специалисту, который будет осуществлять диагностику.

Непосредственно в день УЗДГ следует отказаться от любых напитков, содержащих кофеин или спирт. В день диагностики запрещается табакокурение, поскольку никотин вызывает хоть и временный, но довольно выраженный спазм сосудов. Ожидать начало процедуры лучше в спокойной атмосфере на свежем воздухе, чем в душном помещении, поскольку это может отрицательно сказаться на результатах диагностики.

В кабинете ультразвуковой диагностики при назначении УЗДГ сосудов шеи и головы с пациентом будет происходить следующее. Больного просят расположиться горизонтально на кушетке. Под шею ему подкладывают валик, а голова при этом запрокидывается назад без опоры. Чтобы убрать воздушную прослойку между трансдьюсером (УЗ-датчиком) и кожными покровами пациента наносится акустический гель, который после процедуры следует хорошо смыть.

Шейные сосуды исследуют, прижимая трандьюсер к их поверхности сбоку. Больной должен лежать молча и не двигать головой. Во время процедуры специалист может сделать несколько надавливаний датчиком, что позволит оценить эластичность сосудов. При обследовании сосудов головы используются те участки, где сигнал ультразвука легче преодолевает костную ткань (висок, затылочная кость и ее большое отверстие, глазница).

Во время обследования могут понадобиться функциональные пробы. В таком случае УЗ-диагност дает пациенту ряд указаний: временно не дышать или, наоборот, дышать часто, выполнять повороты головой. Такие действия позволяют оценить функциональное состояние сосудов и улучшить точность визуализации проблемных мест.

Расшифровка

Говоря о нормальных показателях, в расшифровке указывают такие данные:

• общая парная каротидная артерия слева отходит от дуги самого крупного непарного сосуда, а справа — от БЦС;
• скорость тока крови в фазе диастолы в области около края щитовидной железы одинаковая для обеих ветвей;
• до входа в скелет головы внутреннее ответвление сонной артерии не разделяется;
• наружной ветви имеет значительное периферическое разветвление;
• внутреннее ответвление общей каротидной артерии имеет однофазную форму волны;
• наружное ответвление общей каротидной артерии имеет форму волны, состоящую из трех фаз;
• стенка сосуда не превышает 0,12 см в толщину.

Если УЗИ сосудов показывает чрезмерное утолщение стенки, то это может говорить о том, что на сосудистой стенке скапливается жир и разрастается соединительная ткань. А при явном атеросклерозе обследование может показать четкое месторасположение бляшек и их размер. Сосудистые слои размытые, а стенка утолщена на большом отрезке при васкулите.

Применение УЗДГ в диагностических целях позволяет не только определить нарушения в закономерности движения крови по сосудистой системе и выявить причины патологических процессов, но и является важным профилактическим мероприятием опасных сосудистых болезней. В то же время – это безболезненная и щадящая для организма манипуляция.