Трофическая язва при сахарном диабете лечение

Тяжелым осложнением при диагнозе сахарный диабет считается наличие язв трофического характера на поверхности ног. Трофические язвы при сахарном диабете вызваны в первую очередь сбоями в функционировании окончаний нервной системы. Сбои в работе нервной системы при заболевании носят название диабетической невропатии.

Методы терапии

Лечение появившихся трофических язв относится к сложным и трудоёмким процессам, требующим комплексного подхода. По этой причине не стоит верить рекламам, утверждающим, что использование единственной мази поможет избавиться от нарушения, и применение средства станет единственным способом лечения.

Также не стоит надеяться исключительно на народные средства. Нетрадиционное лечение вправе быть реализовано как дополнительный вариант к основной терапии, лишь с разрешения лечащего врача.

С момента появления раны на поверхности нижних конечностей человек обязан находиться под постоянным наблюдением врача. Доктор проведёт осмотр, в результате исследования определяется глубина поражения, риск разрастания язвы. При обнаружении раны подобного характера берётся соскоб налёта, дающий возможность исключить заражение патогенной флорой.

Чаще комплексное лечение состоит из этапов:

• На очищенную рану накладывается стерильная повязка.
• Стабилизируется уровень сахара в крови;
• Назначается курс сосудистых препаратов, нормализующих кровообращение нижних конечностей;
• Предусматривается курс лекарственных средств, которые нормализуют и улучшают процессы, отвечающие за поступление в ткани питательных веществ. Из-за их отсутствия происходит образование язв и отмирание тканей.

Схема лечения, которая разрабатывается для пациента, во многом зависит от стадии развития язвы. На каждом этапе терапия обнаруживает нюансы, врач начинает лечение, учитывая подобные тонкости.

Лечение осложнения при сахарном диабете обладает характерными особенностями, что играют важную роль в достижении положительного результата:

• Больным всегда показан постельный режим, в избранных ситуациях допускается полупостельный.
• В период лечения потребуется регулярное отслеживание уровня глюкозы в крови.
• Важное значение, особенно в период проведения лечения на ноге имеет соблюдение правильного сбалансированного питания.

При отсутствии возможностей восстановить нормальные значения наличия сахара в результате амбулаторного лечения, пациент направляется в отделение для проведения терапии стационарно, лечить человека будут уже в больнице. Больным требуется посетить врача, непосредственно занимающегося вопросами диабетической стопы.

Самостоятельное лечение осложнения не даст результатов, способно отрицательно сказаться на здоровье, которое уже находится в шатком положении.

Особенности проведения местной терапии

Приводимое регулярное местное лечение обезопасит от вероятного занесения инфекций из окружающей среды. Повязка меняется дважды в течение суток. Перед каждой сменой стерильной повязки рана на поверхности ног очищается раствором перекиси водорода либо марганцовки, возможно применение фурацилина.

Чтобы ускорить процедуру заживления образовавшейся язвы, на края поверхности раны возможно наносить специальные гели, увеличивающие скорость целительных процессов. Чтобы не происходило впитывания средства в бинты, поверхность раны, куда нанесён гель, покрывают плёнкой. Когда процесс очищения язвы от налёта закончен, перед наложением стерильной повязки проводят ванночки для поражённых участков ног. Ванночка делается с добавлением марганцовки. Длительность процедуры 10-20 мин. На этапе заживления уже допустимо перевязку проводить раз в день.

Лечение на этапе формирования

Если лечение начинается на стадии раннего формирования язвы на ногах, включая область стоп, перед врачом стоят чёткие задачи:

• Нормализация уровня сахара;
• Назначение системной терапии, которая полностью либо частично приостановит процессы формирования язвенной раны на ногах.

Лечение заключается в применении местной терапии, курса инъекций сосудорасширяющих лекарственных средств, которые отвечают за снижение вязкости крови. В местную терапию входит обработка поверхности раны на ногах растворами различных антисептиков:

• Фурацилин;
• 3% раствор перекиси водорода;
• Раствор марганцовки слабой концентрации;
• Раствор зелёнки или йода;
• Спиртовые препараты.

На область образования язвы следует наносить слой геля, помогая заживлению. Использование ранозаживляющего и противовоспалительного геля обусловлено тем, что из-за структуры средство не образует воздухонепроницаемой плёнки.

Проведение лечения в период очищения и заживления

Несмотря на то, что состояние пациента при проведении правильного лечения постепенно улучшается, следует постоянно осуществлять контроль за уровнем содержания сахара в крови. Когда проводится очищение поверхности раны на ноге от гнойного налёта, показано постоянно приводить обработку антисептиком на спирту. Регулярно стоит промывать язву трёхпроцентным раствором перекиси водорода. На текущей стадии развития заболевания смену повязки рекомендовано проводить дважды в течение суток.

Иногда наличие трофической язвы проявляется не только визуально. Среди симптомов осложнения выделяют:

• Повышение температуры тела;
• Покраснение и воспаление тканей, расположенных рядом с раной;
• Прочие негативные симптомы для организма.

Тогда лечение дополняют антибактериальной терапией, в избранных сложных случаях проводится хирургическая обработка поверхности язвы на ноге.

Для улучшения питания тканей и снижения проницаемости сосудов назначается применение в процессе заживления определённых гелей. Подобные препараты местного применения недопустимо наносить на кровоточащий участок язвы, следует аккуратно распределять по краям раны или на поверхности участков, где произошло уже заживление и подсыхание. Когда гнойный налёт удалён, проходит заживление, смена повязок допускается уже раз в сутки.

Комплексное лечение трофических язв по усмотрению лечащего врача дополняется физиотерапевтическими процедурами, выделяют:

• Лазерное облучение крови;
• УФО;
• Гирудотерапия;
• УВТ;
• Озонотерапия.

Лечение народными рецептами

Народные средства не могут применяться как единственное лечение, но дополнить основную терапию при согласовании с врачом домашними средствами допустимо и порой вполне эффективно.

Среди рецептов, заработавших максимальное число положительных отзывов, выделяют:

• Проводить компрессы на основе средства из чеснока и яблочного уксуса. Потребуется три зубчика чеснока и три стакана уксуса. Состав выдерживается в течение двух недель, средством смачивается ткань и накладывается на поражённый участок на ночь.
• Хороший эффект в процессе заживления имеет компресс из чайного гриба. Его кусочек прикладывается к ране на ночь.
• В виде заживляющей мази можно использовать средство, приготовленное из чайной ложки рыбьего жира и 10 г мёда, пузырька пенициллина и 2 г новокаина. Курс лечения составляет 21 день, при смене повязки раз в 2 суток.

Профилактика вторичного появления язв

Когда проведено успешное лечение язвы трофического характера на ногах, не стоит расслабляться. Нарушение способно возникнуть снова. Чтобы этого не произошло, соблюдают простые рекомендации:

1. Необходимо следить, чтобы стопы оставались постоянно защищены от перегревания или переохлаждения;
2. Предупреждать появление микротравм и травм различного характера на поверхности кожи на ногах;
3. Носить специальную ортопедическую обувь каждый сезон;
4. Не подвергать ноги сильным нагрузкам физического плана.

В заключение приведем немного статистических данных, отражающих современную ситуацию развития трофических язв у диабетиков. Образование подобного рода язв при сахарном диабете считается страшным и трудно излечимым осложнением, встречается у 80% диабетиков. Иногда маленькая дырочка на стопе, которая сигнализирует о начале развития язвы, при отсутствии своевременной терапии приводит к полной ампутации ноги. На таком фоне часто начинается образование гангрены, что возникает у половины пациентов с трофической язвой без ног, только третья часть пациентов с обрадовавшейся гангреной остаются в живых.

Страшные показатели должны убедить каждого, что требуется внимательно следить за здоровьем, особенно, если у человека поставлен диагноз сахарный диабет. Своевременное предупреждение возникновения тропической язвы станет гарантом сохранения жизни.

Высокий уровень глюкозы крови из-за недостаточной коррекции сахарного диабета неминуемо приводит к поражению сосудов и нервных волокон. Трофические язвы на ногах – самое яркое проявление этих нарушений. Постоянные гнойные воспаления на стопах приводят к глубоким дефектам эпителия, мышц, а на серьезных стадиях и костных тканей. Из-за нарушения питания клеток в зоне поражения лечение таких язв сложное и длительное.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

После выздоровления из-за утраты части тканей остаются обширные шрамы, при неправильном лечении как ран, так и самого сахарного диабета язвы из начальных стадий развиваются в комплексное поражение тканей ног, именуемое врачами диабетической стопой. Больные диабетом теряют возможность самостоятельно передвигаться, могут утратить конечности из-за начавшейся гангрены, а то и умереть от сепсиса. Предотвратить грозные последствия можно на ранних стадиях нарушений, следуя несложным правилам профилактики диабетических язв.

Почему появляются язвы на ногах у диабетиков

Трофика – это комплекс обеспечения тканей организма необходимым питанием, благодаря которому они способны нормально функционировать и своевременно восстанавливаться. Язвы, возникающие при диабете, называют трофическими, так как образуются они из-за недостатка в тканях кислорода и питательных веществ. Усугубляется заболевание плохим оттоком продуктов жизнедеятельности клеток.

Поражения нервов, нарушения крово- и лимфообращения – обязательные спутники некомпенсированного сахарного диабета. Скорость развития патологий зависит от особенностей организма больного. Но можно быть уверенным, что если сахар крови часто выше нормы, рано или поздно на коже появятся плохо заживающие язвы.

При 2 типе диабета вероятность трофических язв выше, так как он имеет длительный бессимптомный период, а абсолютное большинство больных – пожилые люди с нарушенным питанием тканей из-за лишнего веса и рядом сопутствующих заболеваний.

Причины появления первых язв при сахарном диабете:

1. Диабетическая микроангиопатия – разрушение мелких сосудов вследствие высокого сахара в кровеносном русле. В тканях ног нарушается кровообращение, появляются отеки из-за деструкции сосудов, участки с нарушенным питанием и большим количеством соединительных тканей. В этих местах кожа становится грубой, сохнет, шелушится, зудит. Постепенно образуются очаги некроза тканей.
2. Механические повреждения кожи, которые вовремя не обработали антисептиками и не пролечили. Мелкие ранки и ушибы, которые сами проходят у здоровых людей, при сахарном диабете заживают гораздо хуже. При отсутствии лечения и инфицировании они перерастают в трофические язвы.
3. Длительное механическое раздражение участка кожи – ходьба босиком по галечному пляжу или газону, неподходящая по размеру, натирающая обувь при сахарном диабете приводят к появлению волдырей, а затем и трофических язв. При диабетической нейропатии у больных нарушается кожная чувствительность, и они не способны ощутить дискомфорт и предотвратить натирание ног.

Как распознать трофическую язву

Большинство трофических язв при сахарном диабете начинается с мелких порезов и царапин, расчесов, потертостей или мозолей. Через эти повреждения в кожу проникают болезнетворные бактерии, чаще всего стафилококки. Начинается воспаление, из раны выделяется гной. Язвочка кровоточит, мокнет, постепенно увеличивается, ее края становятся грубыми. Кожа вокруг отекает и краснеет. Если сахарный диабет осложнен нейропатией, боли могут не соответствовать стадии поражения тканей или вообще отсутствовать.

Участки с высокой вероятностью образования трофической язвы можно распознать по характерному виду: кожа в этих местах сухая и истонченная, натянута, часто с пигментными пятнами. Чаще всего диабетические язвы локализуются на стопах, но при выраженной ангиопатии могут быть поражены и голени.

Стадии язв и их характерность

У половины больных с декомпенсированным диабетом первые признаки трофических нарушений на коже ног появляются спустя год после начала заболевания. В тяжелых случаях прогрессирование нарушений от начальной стадии до гангрены занимает несколько месяцев.

Стадии трофических изменений при сахарном диабете и характерные их проявления:

Лечение трофической (диабетической) язвы

Сложность лечения трофических язв при сахарном диабете заключается в том, что из-за нарушенного кровотока у тканей почти отсутствует способность к самовосстановлению. К тому же диабет снижает иммунитет больного и увеличивает уязвимость организма перед болезнетворными бактериями и грибками.

Существенным подспорьем в лечении язв будет нормализация сахара крови и достижение целевого показателя гликированного гемоглобина – не больше 6% от общего его количества. Для этого необходимо наладить правильное питание и своевременный прием назначенных лекарств. В тяжелых случаях осуществляется перевод больного на препараты инсулина или коррекция ранее назначенной дозировки.

Чем раньше начато лечение, тем оптимистичнее его прогноз. Эффективнее всего начинать терапию еще на стадии предвестников трофических нарушений.

Использование медикаментов

Подбор препаратов для лечения язв осуществляется строго индивидуально с учетом имеющихся нарушений.

Чаще всего используются:

• антибиотики широкого спектра или с учетом данных посева отделяемого из язвы;
• антигрибковое лечение;
• НПВС для купирования воспалений и облегчения боли;
• антигистамины для снятия зуда;
• антиагреганты, снижающие вязкость крови;
• успокаивающие препараты и антидепрессанты при затянувшемся лечении язв и нарушениях сна;
• препараты для снижения давления;
• средства для поддержки функционирования нервных волокон: альфа-липоевая кислота, витамины B;
• статины с целью коррекции липидного обмена.

Для лечения трофических язв активно используют местные средства. Обработка раны первое время проводится ежедневно, затем частота перевязок снижается до 2 в неделю. Сначала рану промывают противомикробными средствами, которые не вредят образованию новых тканей, обычно хлоргексидином или мирамистином.

Использование для лечения ран спирта, зеленки, йода и других традиционных антисептиков строго запрещено.

После очищения внутрь язвы закладывают ранозаживляющие гели (Пронтосал, Ируксол, Солкосерил). Использовать обычные бинты нежелательно, так как они прилипают к поверхности раны и при снятии усугубляют повреждения. Предпочтение отдается специальным раневым покрытиям, которые легко снимаются и не оставляют в язве ворсинок.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии — Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему диабета. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 98%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется большая стоимость препарата. В России диабетики до 18 мая (включительно) могут получить его — Всего за 147 рублей!

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение язв направлено на восстановление кровоснабжения в пораженной области, ускорение регенерации тканей, снятие воспаления.

Используемые методы:

1. Магнитолазерная терапия. Используется красный спектр излучения, при наличии струпов – инфракрасный. Облучается вся поверхность диабетической язвы с захватом соседних областей.
2. Электрофорез для улучшения проникновения препаратов, чаще всего антибактериальных средств. Для ускорения очищения раны от омертвевших тканей могут использоваться протеолитические ферменты, для стимуляции заживления — витамины и цинк.
3. Оксигенобаротерапия – лечение кислородом в специальной камере, способствует снятию воспаления, уменьшает число свободных радикалов в зоне повреждения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение используется при прогрессе язвенных изменений несмотря на консервативную терапию. Заключается оно в удалении омертвевших тканей и установке катетеров в плохо заживающие язвы. Может применяться вакуумная терапия – очистка от гноя без расширения раны, при этом вокруг язвы улучшается кровообращение и снимается отек.

Для лечения заживающих обширных трофических язв применяются пластические хирургические вмешательства: поверхность раны закрывается лоскутом кожи, взятым у пациента со здорового места. При развитии гангрены или ее высокой вероятности используют радикальные методы – ампутацию пальцев ноги или всей стопы.

Народные средства для лечения язв на ногах

Зачастую отсутствующая боль при диабетических язвах приводит к позднему обращению к медикам. Все это время раны безуспешно пытаются излечить народными методами, пока болезнь не перейдет в тяжелые стадии.

Лечение трофических язв травами может быть оправдано только на этапе начальных изменений, во всех остальных случаях – это еще один шаг на пути к ампутации ноги. Официальная медицина в лечении ран гораздо эффективнее народной.

Для улучшения заживления ран используют отвары растений, обладающих бактерицидным эффектом: аптечной ромашки, татарника, календулы, череды, чистотела. Как регенеративное средство может использоваться сок алоэ. Спиртовые настои и отвары в горячем виде использовать нельзя. Если через неделю рана не затянется, лечение стоит продолжить в медицинском учреждении.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье ног при сахарном диабете, необходимо:

1. Путем диеты и лекарственной терапии добиться стабильных показателей сахара крови в пределах нормы.
2. Избегать переутомления ног.
3. Ежедневно пользоваться увлажняющим кремом.
4. Исключить прогулки босиком.
5. Помнить о вероятности нейропатии при СД, приводящей к нарушению чувствительности: проверять обувь при покупке на наличие трущих мест, вытряхивать обувь каждый раз перед надеванием, регулярно осматривать ноги на предмет повреждений.

Обязательно изучите! Думаете пожизненный прием таблеток и инсулина единственный выход держать сахар под контролем? Неправда! Самостоятельно в этом убедиться вы можете начав использовать. читать подробнее >>

Основным осложнением сахарного диабета является развитие сопутствующих заболеваний, возникающих из-за губительного действия избыточной глюкозы в крови.

При тяжелой форме заболевания и отсутствии необходимого лечения на ногах могут образовываться трофические язвы — гнойные, незаживающие раны.

Что такое трофическая язва?

Патология представляет собой глубокое поражение верхнего слоя кожи (см. фото) и находящихся под ним тканей, имеет вид мокнущей раны на ноге большого диаметра, окруженной пораженными тканями.

При наличии воспалительного процесса, вызванного присоединившейся инфекцией, наблюдаются кровяные и гнойные выделения с неприятным запахом.

Это заболевание относится к поражениям кожи с хроническим течением, имеет код МКБ-10 по Международной классификации болезней.

Для диабетического поражения ног характерны следующие признаки:

• такие поражения без соответствующего лечения самостоятельно не заживают;
• постоянные болевые ощущения, особо остро проявляющиеся в ночное время;
• холодные конечности: температура кожных покровов снижается в процессе отмирания нервных окончаний;
• после удаления ран на их месте образуются глубокие шрамы и рубцы;
• отсутствие лечения приводит к заражению крови и ампутации ног.

Причины возникновения

Нарушение кровообращения и питания тканей у диабетиков является причиной образования очагов поражения на нижних конечностях. В дальнейшем нарушение тонуса сосудов и разрушение их стенок приводит к омертвению тканей.

Нарушение углеводного обмена долгое время проходит без опознавательных симптомов, диагностируется во время обследования при подозрении на другое заболевание. Чаще всего трофические язвы на ногах появляются при сахарном диабете 2 типа.

Предпосылками образования гнойных поражений являются:

• травмы ног, осложненные образованием гематом и гнойных воспалений, переходящих впоследствии на костные ткани и язвы на стопе;
• атеросклероз: нарушение кровоснабжения и сужение артерий;
• варикозное расширение вен, образование в них бляшек;
• острая почечная недостаточность, которая сопровождается общей интоксикацией организма;
• неудобная обувь;
• травмы мягких тканей, кровеносных сосудов, нервных окончаний;
• порезы, трещины, мозоли, ожоги, ушибы — особенно уязвимыми местами считаются подушечки ступней, большой палец, пятки;
• пролежни у лежачих больных;
• гипс, под которым образуется пораженный участок;
• нарушение в тканях ног микроциркуляции крови.

Стадии развития

Вначале на коже ноги образуется небольшая язвочка, которая кровоточит и увеличивается в диаметре. При попадании в рану патогенных бактерий развивается инфекционно-воспалительный процесс с выделением гноя. Пациент не ощущает сильной боли даже при большом поражении из-за потери чувствительности в конечностях.

В некоторых случаях образование гнойных ран может возникать в нескольких местах и существенно осложнять лечение.

Таблица характеристик стадий развития:

поврежденные участки кожи не заживают, увеличиваются по площади и проникновению вглубь

боль становится заметной и доставляет страдания пациенту

появляется температура, озноб, слабость

возможно поражение тканей, расположенных глубже: нервов, мышц, костей