Типы сахарного диабета и их характеристика

По частоте того, как представители человечества сталкиваются с разнообразными заболеваниями, сахарный диабет (если коротко, то СД) занимает в мире третье место после онкологии и заболеваний сердечно-сосудистой системы. На планете сейчас насчитывается порядка 110 миллионов человек, страдающих от этого хронического недуга.

И каждые 16-18 лет количество заболевших увеличивается в 2-3 раза. Причем с каждым годом СД молодеет. Ученые же пока не могут предложить действенных препаратов, полностью излечивающих от сахарного диабета.

Основная симптоматика этого заболевания:

• трудноутолимая жажда;
• довольно обильное и частое мочеиспускание;
• большая сухость во рту.

Видов сахарного диабета существует много. Все они отличаются не только характерными для каждого из них особенностями воздействия на организм того или иного человека и симптомами, но и причинами, которые спровоцировали его возникновение.

Немного о диабете

СД — это довольно опасная патология эндокринной системы. В результате возникновения недуга в крови человека наблюдается недостаточное количество инсулина — гормона, с помощью которого происходит доставка глюкозы (выработанной из пищи) в клетки организма. Благодаря этому ткани получают необходимую им энергию.

При инсулиновой недостаточности или довольно плохой реакции тканей на него происходит резкое повышение количественного содержания глюкозы в крови, которое ведет к очень тяжелому состоянию — гипергликемии.

При сахарном диабете происходит нарушение углеводного обмена, что ведет к сбою в функционировании организма в целом. Поэтому все терапевтические методы направлены именно на то, чтобы восстановить нормальную циркуляцию глюкозы в организме больного. В зависимости от причин возникновения заболевания существуют разные виды сахарного диабета.

На заметку! Независимо от методики лечения сахарного диабета добиться полного его излечения практически невозможно.

Что может спровоцировать появление СД

Виды и причины сахарного диабета могут быть абсолютно разными, но постоянным при этом остается тот факт, что клетки организма лишаются нормального питания. Сахар же, не попадая по своему прямому назначению, начинает оттягивать на себя воду, которая, оказавшись в кровеносном русле, выводится наружу. В результате происходит обезвоживание организма.

Что может спровоцировать появление сахарного диабета (все виды его):

• Образ жизни, который можно отнести к категории малоподвижного.
• Постоянные стрессовые ситуации.

• Использование продолжительное время лекарственных препаратов гормонального и мочегонного действия, а также цитостатиков и салицилатов.
• Медвежью услугу может оказать и наследственная предрасположенность. Статистика гласит, что если глава семейства болеет СД, то вероятность, что у ребенка впоследствии возникнет это же заболевание, составляет порядка 7-12 %, а если мать страдает от этого заболевания, то риск снижается до 2-3 %. Если же оба родителя подвержены заболеванию СД, то вероятность того, что их дети будут тоже болеть, увеличивается до 75 %.
• Вес очень далекий от нормы (то есть его переизбыток).
• Прием большого количества рафинированной и калорийной пищи.
• Постоянное переедание.

Разновидности диабета

Существуют разнообразные типы СД. Они отличаются причинами возникновения, процессом течения болезни и ее терапией. Но существует основных 2 вида сахарного диабета — первого и второго типов.

И если сахарный диабет второго типа не был диагностирован (просто вы не ходили на прием к врачу) или не подвергался качественному лечению, то есть угроза, что он перерастет в первый, который намного тяжелее поддается терапии и, естественно, намного опаснее.

Два вида сахарного диабета, несмотря на то многое, что их сближает, все-таки имеют определенные отличия. Каждый из них имеет характерные симптомы и признаки, о которых мы расскажем ниже.

Возможные причины появления СД первого типа

Отличительной чертой сахарного диабета 1 вида (так называемого инсулинозависимого) является серьезная недостаточность инсулина (он либо отсутствует вообще, либо имеется в наличии, но в очень небольшом количестве) ввиду разрушения клеток поджелудочной железы. Очень часто этому заболеванию, появляющемуся вследствие генетической предрасположенности, подвержено молодое поколение, в частности подростки и дети. Хотя и другие возрастные категории тоже относятся к группе риска.

Сахарный диабет 1 типа вполне может быть и врожденным. Возможными причинами его возникновения могут стать:

1. Всевозможные вирусные инфекции.
2. Нервные расстройства.
3. Довольно пассивный образ жизни.
4. Нарушения в функционировании иммунной системы.
5. Наследственность. Причем важно то, что наследуется не само заболевание, а исключительно предрасположенность к его появлению.
6. Неправильное питание, а именно употребление копченостей, углеводов, газированных напитков, фастфуда и консервированных продуктов.

Обратите внимание, что из двух видов сахарный диабет 1 типа является наиболее опасным, так как именно он сопровождается слишком высоким содержанием сахара в крови.

Симптомы СД первого типа

Основными признаками того, что у человека наблюдается описываемое аутоиммунное заболевание, являются:

• Частые позывы (в течение суток) к мочеиспусканию.
• Постоянное желание утолять жажду. Причем даже напившись вдоволь, человек не избавляется от нее.

• Быстрый набор массы тела или его стремительная потеря.
• Повышенный аппетит либо его отсутствие.
• Раздражительность по любому поводу.
• Слабость, сонливость и постоянное ощущение усталости.
• Значительное ухудшение зрения, порой доходящее до слепоты.
• Тошнота.
• Болевые ощущения в области живота.
• Нарушения функционирования почек.
• Развитие разнообразных дерматитов, которые не очень хорошо поддаются лечению.
• Боль в конечностях и их онемение, связанное с нарушением кровообращения.

Важно знать, что при затяжном характере болезни и отсутствии его лечения начинается отравление всего организма продуктами распада жиров. В результате кожа может источать запах ацетона, а также может ощущаться неприятный запах изо рта.

Чем опасен диабет первого типа

К названному заболеванию нельзя относиться халатно. В противном случае это грозит следующими последствиями:

1. Ампутацией ног. Это может произойти из-за того, что значительно нарушается кровоток в конечностях.
2. Инфарктом миокарда или инсультом ввиду высокого уровня холестерина в крови.
3. Импотенцией у мужчин. Дело в том, что кровеносные сосуды и нервные окончания перестают функционировать в нормальном режиме.
4. Ожирением.
5. Энцефалопатией.
6. Панкреатитом.
7. Дерматитами.
8. Нефропатией.
9. Гипогликемической комой. Она может привести к летальному исходу.

Лечение первого типа

Изначально у больного определяют количественный состав сахара в крови и далее назначают лечение:

• Это могут быть инсулиновые инъекции, которые пациенту придется, к сожалению, делать всю свою жизнь. Другого выхода нет, чтобы обеспечить организм гормоном, который, участвуя в обменном процессе, способствует переработке углеводов.

Кстати, сегодня делать подобные инъекции стало намного удобнее, чем раньше. Для этих целей используют ручки-шприцы и помпы (они постоянно производят введение препарата под кожу), автоматически корректирующие дозу инсулина.

• Могут быть назначены медикаментозные препараты, стимулирующие выработку достаточного количества собственного инсулина в организме человека, страдающего СД.

Крайне важно, чтобы больные СД находились под постоянным контролем со стороны медиков в плане их текущего самочувствия и количественного содержания сахара в крови. Больные диабетом могут и сами осуществлять ежедневный контроль за уровнем сахара в крови, используя домашние аппараты специального назначения. В некоторых случаях врач дает направление на исследование мочи на предмет количественного содержания в ней глюкозы.

Если не осуществлять полноценную терапию СД 1 типа, то это неминуемо приведет к весьма серьезным осложнениям. Возможно даже, что больного придется госпитализировать. Будьте благоразумны: не доводите ситуацию до крайности!

Возможные причины появления СД второго типа

Сахарный диабет 2 типа (так называемый инсулиннезависимый) характеризуется тем, что нарушается процесс взаимодействия инсулина с клетками тканей и вследствие этого происходит некоторое увеличение (по сравнению с нормальными показателями) уровня сахара в крови. Это заболевание имеет метаболический характер и не является врожденным.

Отслеживая все виды сахарного диабета, статистика гласит, что чаще всего СД 2 типа наблюдается у людей среднего возраста (то есть после 40-45 лет), страдающих от слишком большого веса.

Механизм возникновения СД 2 типа таков: поджелудочная железа вырабатывает инсулин в обычном режиме, но чувствительность организма на его выработку снижена. В результате этого процесса происходит накапливание сахара в крови, в то время как клетки тканей испытывают «голодание» (в плане энергии).

Основными причинами возникновения СД 2 типа могут быть:

• Очень малоподвижный и чаще всего нездоровый образ жизни.
• Вес, сильно превышающий норму.
• Использование в рационе блюд, включающих в себя жиры, углеводы (не сложные, а простые) и, конечно же, канцерогены.
• Лямблиоз.

Симптомы появления СД второго типа

Порой человек не обращает никакого внимания на характерные признаки заболевания, так как не ощущает существенного изменения самочувствия в целом в худшую сторону. Тревожащая симптоматика проявляется только в том случае, если количественный состав сахара в крови составляет порядка 10 ммоль /л.

Основные симптомы СД 2 типа выглядят так:

• ощущение сухости в полости рта;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• невозможность утолить в полной мере жажду;
• зуд слизистых оболочек;
• возникновение фурункулеза;
• повышенный аппетит;
• появление грибковых инфекций;
• довольно медленное затягивание ранок;
• развитие импотенции.

Обладая этой информацией, вы скорее обратите внимание на свое здоровье и обратитесь за помощью в медицинское учреждение.

Лечение второго типа

Изо всех видов сахарного диабета (типы 1 и 2) второй наименее опасен. Но пренебрегать походом к врачу и лечением обнаруженного недуга все-таки не стоит.

В чем заключается терапия инсулиннезависимого диабета? При этом типе СД врач назначает медикаментозные препараты, употребление которых нацелено на устранение невосприимчивости организма больного к такому гормону, как инсулин. Если данные мероприятия не дают должных результатов, то переходят к заместительной терапии. Она предполагает введение инсулина.

Пациенту при этом рекомендуют:

1. Существенно ограничивать употребление простых (быстрых) углеводов и всевозможных сладостей.
2. Постоянно осуществлять контрольные замеры своего веса.
3. Ограничивать объем порций в каждый прием пищи.
4. Регулярно выполнять упражнения физического характера.

СД 2 типа у беременных женщин

У вынашивающих малышей женщин тоже может наблюдаться гестационная форма СД. Происходит это в результате того, что в данный период организму матери инсулина требуется больше, но он вырабатывается в недостаточном для нормальной регуляции сахара в крови количестве. Особенно остро вопрос встает во второй половине вынашивания плода. Но, беременным не стоит беспокоиться — сразу после родов все нормализуется.

Четыре фазы развития СД

Рассматривая виды сахарного диабета (2 типа и 1) можно наблюдать несколько стадий развития недуга:

1. Самое легкое течение заболевания, которое можно очень просто скорректировать с помощью диеты.
2. Появляются небольшие осложнения в связи с некоторым увеличением глюкозы в крови.
3. Количественный состав глюкозы увеличивается до 15 ммоль/л. На этой стадии болезнь уже плохо поддается лечению.
4. В этом случае количественное содержание глюкозы в крови уже составляет порядка 30 ммоль/л. На этой стадии даже есть риск летального исхода.

Профилактика СД

В целях профилактики всех видов сахарного диабета рекомендуют проводить определенные мероприятия. Так, следует внимательнее относиться к тому, что вы употребляете в пищу, и значительно снизить калорийность продуктов, присутствующих на вашем столе.

При выборе продуктов придерживайтесь принципа «светофора»:

• Продукты, которые фигурально можно отнести к категории «красного цвета», являются строго противопоказанными диабетикам. Это всевозможные сладости, хлебобулочные изделия, рис, пюре, обжаренный картофель, сладкие соки, газированные напитки, пиво, каши быстрого приготовления и жирная еда.
• «Зеленый свет» горит только для молочных продуктов, мяса и рыбы (приготовленных отварным способом), кабачков, томатов, капусты, огурцов, зеленого салата, соков апельсинового (или яблочного), груш, вишни и слив.
• Все остальные продукты относятся к категории «желтого цвета», то есть, их можно употреблять, только в разумных количествах.

Кроме того, следует давать мышцам нагрузку в виде физических упражнений (в меру), чтобы нормализовать вес. Больше ходить (лучше на свежем воздухе) и меньше находиться перед компьютером или в горизонтальном положении.

Доля вероятности того, что любые виды сахарного диабета (типы 1 и 2) обойдут вас стороной, если вы будете придерживаться вышеописанных рекомендаций, составляет порядка 65-75 %.

В случае же появления неприятных ощущений сразу обращайтесь за помощью к медикам.

Классификация СД

Какие виды сахарного диабета бывают еще, и по каким признакам их классифицируют? Все они отличаются по причинам возникновения патологии и характеру воздействия на организм человека. Совокупность всех симптомов, проявляющихся у пациента, позволяет производить точную диагностику заболевания и назначать необходимое лечение.

Виды сахарного диабета у детей

В основном у детей наблюдают СД 1 типа, который развивается довольно быстро и протекает очень тяжело. Симптомы те же, что и у взрослых:

• невозможность утоления в полной мере жажды;
• частые и очень обильные позывы к мочеиспусканию,
• довольно быстрое уменьшение веса.

СД 2 типа также обнаруживают у детей, но происходит это крайне редко. Родителям надо внимательнее относится к характерным проявлениям диабета и при первых признаках сразу же вместе с ребенком обращаться в медицинское учреждение.

Какой СД сигнализирует о нарушении углеводного обмена

Напоследок уточним, сколько видов сахарного диабета различают в зависимости от степени регулирования обмена углеводов. Их три:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

В ходе лечения первого вида заболевания удается достичь нормального состояния здоровья пациента. То есть уровень сахара приходит в норму, и его наличие не обнаруживают в моче.

Лечение субкомпенсированной формы СД не дает таких превосходных результатов, о которых было упомянуто выше. Но на этой стадии в результате терапии можно добиться вполне стабильного состояния здоровья пациента, уменьшения количественного состава глюкозы в крови (приблизительно, до 13,5-13,9 ммоль/л) и предотвращения потери сахара (до 50 г в сутки); а также полного исчезновения ацетона в моче.

Хуже всего обстоит дело с декомпенсированной формой заболевания. При ней плохо удается уменьшить количественное содержание глюкозы в крови, улучшить углеводный обмен и добиться исчезновения ацетона в моче. На этой стадии даже есть риск гипергликемической комы.

Скрытый СД

Рассказывая о видах сахарного диабета и их отличиях, нельзя не упомянуть о латентном диабете, симптоматика которого не отличается яркой выраженностью, да и количественный состав глюкозы в крови не является повышенным. Получается, что вроде как не о чем беспокоиться. Но имейте в виду, что это по сути мина замедленного действия. Если проблема не будет выявлена сразу, то в дальнейшем она вполне может перерасти в полноценный СД со всеми вытекающими последствиями.

Другие виды СД

Какие виды сахарного диабета еще могут быть? Развитие заболевания может происходить совершенно разным образом. Это зависит от многих факторов. Так, по характеру течения выделяют два вида сахарного диабета:

1. Лабильный. Отличается непредсказуемостью и тяжелой формой течения. На протяжении суток количественный состав сахара в крови может поменяться несколько раз. В этом заключается сложность подбора оптимальной дозы инсулина. Подобную форму часто наблюдают у представителей молодого поколения. Последствия заболевания: нарушения в работе почек и органов зрения.
2. Стабильный. Эта форма отличается легкой симптоматикой и довольно равномерным течением болезни (то есть без каких-либо резких перепадов уровня глюкозы).

В заключение

Теперь вы в полной мере владеете информацией о видах сахарного диабета и их отличиях. Вы можете адекватно оценить состояние своего здоровья, чтобы принять окончательное решение, идти или не идти на прием к врачу. Думайте, решайте, только не затягивайте с принятием единственно правильного варианта ответа.

Сахарный диабет обусловлен относительной или абсолютной недостаточностью инсулина в организме человека. При этом заболевании нарушается обмен углеводов, а количество глюкозы в крови и моче повышается. Сахарный диабет вызывает также и другие нарушения обменных процессов в организме.

Причиной возникновения сахарного диабета является недостаточность инсулина — гормона поджелудочной железы, который контролирует на уровне тканей и клеток организма переработку глюкозы.

Факторы риска развития сахарного диабета

Факторами риска для развития сахарного диабета, то есть состояниями или заболеваниями, предрасполагающими к его возникновению, являются:

наследственная предрасположенность;

излишний вес — ожирение;

артериальная гипертензия;

повышенный уровень холестерина в крови.

Если у человека одновременно наблюдается несколько фактов, риск заболеть сахарным диабетом для него возрастает до 30 раз.

Причины возникновения сахарного диабета

Разрушение вырабатывающих инсулин клеток поджелудочной железы в результате вирусных инфекций. Ряд вирусных инфекций часто осложняются диабетом, так как имеют высокое сродство клеткам поджелудочной железы. Наибольший риск развития сахарного диабета вызывают свинка (вирусный паротит), краснуха, вирусный гепатит, ветряная оспа и т.п. Так, к примеру, у людей, перенесших краснуху, сахарный диабет развивается в 20 % случаев. Но особенно часто вирусная инфекция осложняется диабетом у тех, кто имеет еще и наследственную предрасположенность к этому заболеванию. Особенно это касается детей и подростков.

Наследственный фактор. У родственников людей, страдающих сахарным диабетом, как правило, диабет встречается в несколько раз чаще. Если же сахарный диабет есть у обоих родителей, заболевание проявляется у детей в 100 % случаев, если из родителей болен только один — в 50 % случаев, в случае сахарного диабета у сестры или брата – в 25 %.

Но, если речь идет о сахарном диабете 1 типа, заболевание может и не появиться, даже при наследственной предрасположенности. При этом типе диабета вероятность того, что родитель передаст ребенку дефектный ген, составляет примерно 4 %. Науке также известны случаи, когда сахарным диабетом заболевал только один из близнецов. Опасность, что диабет 1 типа все-таки разовьется повышается, если помимо наследственного фактора есть и предрасположенность, возникшая как результат перенесенной вирусной инфекции.

Аутоиммунные болезни, иначе говоря, те заболевание, когда иммунная система организма «нападает» на собственные ткани. К таким болезням относят аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, волчанку, гепатит и пр. При этих заболеваниях диабет развивается вследствие того, что клетки иммунной системы разрушают ткани поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина.

Переедание, или повышенный аппетит, приводящий к ожирению. У лиц с нормальной массой тела сахарный диабет возникает в 7,8 % случаев, при превышении нормальной массы тела на 20 % частота возникновения диабета равна 25 %, при избытке массы на 50 % — диабет появляется в 60 % случаев. Чаше всего ожирение ведет к развитию сахарного диабета 2 типа.

Снизить риск появления этого заболевания можно даже уменьшив с помощью диеты и физических упражнений массу тела всего на 10 %.

Классификация сахарного диабета

В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) сахарный диабет подразделяется на 2 типа:

инсулинозависимый — 1 тип;

инсулиннезависимый — 2 тип.

Инсулиннезависимый диабет также делится на две разновидности: 1) диабет у лиц с нормальной массой тела; 2) диабет у лиц, страдающих ожирением.

В исследованиях некоторых ученых выделено и состояние, называемое предиабет (скрытый диабет). При нем уровень сахара в крови уже выше нормы, но еще недостаточно высок для того, чтобы поставить диагноз «диабет». Например, уровень глюкозы между от 101 мг/дл до 126 мг/дл (несколько выше 5 ммоль/л). Когда нет правильного лечения, предиабет переходит в собственно диабет. Однако, если предиабет выявлен вовремя и предприняты меры, направленные на коррекцию этого состояния, риск появления диабет снижается.

Описана и такая форма сахарного диабета, как гестационный диабет. Он развивается у женщин во время беременности, а после родов может исчезнуть.

Сахарный диабет 1 типа. При инсулинозависимой форме сахарного диабета (1 тип) разрушаются более 90 % выделяющих инсулин клеток поджелудочной железы. Причины этого процесса могут быть разными: аутоиммунные или вирусные заболевания и др.

У больных, страдающих диабетом 1 типа, поджелудочная железа выделяет меньше инсулина, чем необходимо, или вообще не выделяет этот гомон. Из тех людей, кто страдает сахарным диабетом, диабетом 1 типа страдают только в 10 % больных. Как правило, диабет 1 типа проявляет себя у людей до 30 лет. Специалисты считают, что старт к развитию диабета 1 типа дает вирусная инфекция.

Разрушительная роль инфекционного заболевания выражается еще и в том, что оно не только разрушает поджелудочную железу, но и заставляет иммунную систему больного человека разрушать собственные вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Так, в крови людей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом, содержатся антитела против b-клеток, вырабатывающих инсулин.

Нормальное усвоение глюкозы без инсулина невозможно, то есть невозможна и нормальная жизнедеятельность организма. Те, кто болен диабетом 1 типа, находятся в постоянной зависимости от инсулина, который им необходимо получать извне, так как собственный организм этих людей его не вырабатывает.

Сахарный диабет 2 типа. При инсулиннезависимом сахарном диабете (2 тип) поджелудочная железа секретирует инсулин в ряде случаев даже в большем количестве, чем нужно. Однако клетки организма больного в результате действия каких-либо факторов становятся резистентными – их чувствительность к инсулину снижается. Из-за этого, даже при большом количестве инсулина в крови, в клетку не проникает глюкоза в нужном количестве.

Сахарным диабетом 2 типа тоже заболевают до 30 лет. Факторами риска его возникновения являются ожирение и наследственность. Сахарный диабет 2 типа может также стать результатом неправильного применения некоторых лекарств, в частности, кортикостероидов при синдроме Кушинга, акромегалии, и пр.

Симптомы и признаки сахарного диабета

Симптомы сахарного диабета обоих типов очень похожи. Как правило, первые симптомы сахарного диабета вызваны высоким уровнем глюкозы в крови. Когда ее концентрация достигает 160-180 мг/дл (выше 6 ммоль/л), глюкоза попадает в мочу. Со временем, когда заболевание начинает прогрессировать, концентрация глюкозы в моче становится очень высока. В этот момент проявляется первый симптом сахарного диабета, который называется полиурия — выделение более 1,5-2 л мочи в сутки.

Частые мочеиспускания приводят к полидипсии – постоянному чувству жажды, для утоления которой необходимо употреблять ежедневно большое количество жидкости.

С глюкозой через мочу выводятся и калории, поэтому больной начинает терять в весе. У больных сахарным диабетом появляется повышенный аппетит.

Так появляется классическая триада симптомов, характерных для сахарного диабета:

полиурия – выделение более 1,5-2 л мочи в сутки;

полидипсия – постоянное чувство жажды;

полифагия – повышенный аппетит.

У сахарного диабета каждого типа существуют свои особенности. Первые симптомы сахарного диабета 1 типа обычно наступают внезапно или развиваются за очень короткий промежуток времени. Даже диабетический кетоацидоз при этом типе диабета может развиться за короткое время.

У тех больных, которые страдают сахарным диабетом 2 типа, течение заболевания долгое время идет бессимптомно. Если появляются определенные жалобы, то проявление симптомов все равно неярко выражено. Уровень глюкозы в крови в начале заболевания сахарным диабетом 2 типа может быть даже понижен. Это состояние называют «гипогликемия».

В организме таких больных выделяется определенное количество инсулина, поэтому на ранних стадиях при сахарном диабете 2 типа кетоацидоз, как правило, не наступает.

Существуют и менее характерные неспецифические признаки сахарного диабета [b]2 типа:[/b]

частое возникновение простудных заболеваний;

слабость и повышенная утомляемость;

гнойники на коже, фурункулез, труднозаживающие язвы;

сильный зуд в паховой области.

Больные, страдающие сахарным диабетом 2 типа, зачастую узнают о том, что больны, случайно, иногда по прошествии нескольких лет с того момента, как появилось заболевание. В таких случаях диагноз устанавливается на основании выявленного повышения в крови уровня глюкозы или либо тогда, когда диабет уже дает осложнения.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

Диагноз «сахарный диабет» 1 типа ставится врачом на основе анализа симптомов, выявленных у больного, и данных анализов. Чтобы диагностировать сахарный диабет нужно произвести следующие лабораторные анализы:

анализ крови на глюкозу для выявления ее повышенного содержания (см. таблицу ниже);

анализ мочи на глюкозу;

глюкозотолерантный тест;

определение содержания в крови гликозилированного гемоглобина;

определение С-пептида и инсулина в крови.

Лечение сахарного диабета 1-го типа

Для лечения диабета 1 типа применяют следующие методы: лекарства, диета, физические упражнения.

Схема лечения инсулином каждого больного диабетом индивидуально составляется лечащим врачом. При этом врач учитывает и состояние больного, и его возраст, и вес, и особенности течения его болезни, и чувствительность организма к инсулину, а также другие факторы. Единой схемы лечения при инсулинозависимом диабете не существует именно поэтому. Самолечение при диабете 1 типа (как препаратами инсулина, так и любыми народными средствами) запрещено категорически и крайне опасно для жизни!

Диагностика сахарного диабета 2-го типа

Если возникло подозрение на наличие у больного сахарного диабета 2 типа, нужно выявить уровень сахара в крови и моче.

Как правило, диабет 2 типа, к сожалению, выявляется в тот период, когда у больного уже развились осложнения болезни, обычно это происходит через 5-7 лет с того момент, как началась болезнь.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Для лечения сахарного диабета 2 типа нужно соблюдать диету, выполнять физические упражнения, принимать назначенные врачом препараты, снижающие уровень глюкозы в крови.

Тем, кто страдает сахарным диабетом 2 типа, как правило, назначаются пероральные противодиабетические препараты. Чаще всего их нужно принимать один раз в день. Однако в некоторых случаях требуется более частый прием лекарств. Повысить эффективность терапии помогает комбинирование лекарственных средств.

В значительном количестве случаев заболевания сахарным диабетом 2 типа препараты постепенно теряют свою эффективность в процессе применения. Таких больных начинают лечить инсулином. Кроме того, в определенные периоды, например, если больной сахарным диабетом 2 типа серьезно заболел другим заболеванием, чаще всего требуется временно поменять лечение таблетками на лечением инсулином.

Определить, когда прием таблеток нужно заменить вводом инсулина, может только лечащий врач. Цель инсулинотерапии при лечении сахарного диабета 2 типа — компенсация уровня глюкозы в крови, а следовательно, профилактика осложнений заболевания. Стоит задуматься о начале применения инсулина при сахарном диабете 2 типа, если:

больной быстро теряет вес;

выявлены симптомы осложнений диабета;

другие методы лечения не дают необходимой компенсации уровня глюкозы в крови больного.

Сахарный диабет это синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов (различные ангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в различных органах и тканях.

Классификация сахарного диабета

Из названия заболевания в данной классификации предложено опустить термины «инсулинзависимый» или «инсулинне зависимый», так как они отражают проводимую терапию, а не патогенез заболевания.

Сахарный диабет I и II типа

Сахарный диабет 1 и диабет 2 типа — это два различных заболевания с одним и тем же конечным результатом — инсулиновая недостаточность. Причины возникновения инсулиновой недостаточности различны, в связи с чем выделяют два основных типа сахарного диабета.

При сахарном диабете первого типа (инсулинозависимый) выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например, аутоиммунный процесс, наследственно обусловленное поражение). Такой диабет развивается главным образом у лиц моложе 40 лет, сопровождается выраженными признаками заболевания и всегда требует для лечения инъекций инсулина.

При сахарном диабете второго типа (инсулинонезависимый), который встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа, бета-клетки вначале вырабатывают инсулин в обычном или даже в большем количестве. Однако активность его снижена, что обусловлено избыточным развитием у большинства больных жировой ткани, рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. В дальнейшем может наступить уменьшение образования инсулина.

Сахарный диабет II типа возникает чаще у лиц старше 50 лет с избыточной массой тела. Признаки заболевания при этом выражены обычно слабее и для лечения бывает достаточно соблюдать диету и принимать сахароснижающие препараты в таблетках. Лишь в отдельных случаях при большой длительности заболевания требуются инъекции инсулина. В отдельную группу выделяют диабет сахарный, возникающий при болезнях поджелудочной железы воспалительного или травматического характера, заболеваниях других желез внутренней секреции. Нервно-психические перегрузки и другие стрессовые факторы не являются причиной диабета сахарного, но могут служить толчком к его проявлению у лиц со скрытым процессом.

Увеличение глюкозы в крови (гипергликемия) до 9 — 10 ммоль/л ведет к выделению ее с мочой (гликозурия). Выделяясь с мочой, глюкоза увлекает с собой большое количество воды и минеральных солей. Поэтому основными жалобами больного при диабете сахарном являются полиурия — увеличение объема выделяемой мочи (до нескольких литров в сутки), жажда и сухость во рту. Аппетит может быть снижен или, наоборот, резко повышен. Часто отмечаются повышенная утомляемость, слабость, похудание, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, плохое заживление кожных ранок, порезов. Если сахарный диабет не лечить, состояние больного ухудшается: появляются тошнота, рвота, иногда боли в животе. В результате недостатка в организме инсулина и невозможности попадания глюкозы внутрь клеток последние, находясь в состоянии энергетического «голодания», в качестве источника энергии начинают использовать жиры организма. Продукты расщепления жиров — кетоновые тела, в частности ацетон, накапливаясь в крови и моче, приводят к развитию кетоацидоза. У больных возникает сонливость, появляется запах ацетона изо рта, в тяжелых случаях может наступить потеря сознания — признак угрожающей жизни диабетической комы.

Если на протяжении длительного времени больной сахарным диабетом находится в состоянии декомпенсации (то есть наблюдается высокий уровень глюкозы в крови), могут развиться поздние сосудистые осложнения болезни. Наиболее ярко изменения проявляются в мелких сосудах глазного дна (диабетическая ретинопатия) и почек (диабетическая нефропатия). Диабетическая ретинопатия, прогрессируя, может привести к кровоизлияниям в области глазного дна и стекловидного тела глазного яблока, к рубцовым изменениям в глазу, отслойке сетчатки и в итоге к необратимой потере зрения. Начальным признаком диабетической нефропатии, которая встречается несколько реже, чем ретинопатия, служит появление белка в моче; позже может повыситься артериальное давление, появляются отеки на лице, ногах. В далеко зашедших случаях почки перестают справляться со своей основной функцией — выведением шлаков из организма; продукты обмена веществ накапливаются в крови, развивается почечная недостаточность.

Этиология и патогенез сахарного диабета

К диабету I типа отнесены случаи заболевания с деструкцией β-клеток и наличием у больного аутоантител к их антигенам или к инсулину. Для развития заболевания необходимо воздействие внешних факторов (вирусы, химические вещества и др.), что приводит к активированию иммунокомпетентных клеток у лиц с генетической предрасположенностью (нарушения генов системы HLA, генов Fas и FasL и др.).

Возникает лимфатическая инфильтрация островков поджелудочной железы и повышенное образование иммунокомпетентными клетками различных цитокинов (II-β, фактор некроза опухолей и др.), развитие инсулита и повышенная выработка провоспалительных про стагландинов и оксида азота. Совокупное действие этих факторов приводит к деструкции, уменьшению количества β-клеток и развитию аутоиммунного диабета.

К возникновению сахарного диабета I типа также приводят инфекции, вызванные вирусом Коксаки ВЗ и В4, реовирус типа III, вирус эпидемического паротита, цитоме гало вирус и вирус врожденной краснухи. Полагают, что вирусы либо запускают иммунные механизмы развития диабета при участии различных цитокинов, либо первично инициируют апоптоз β-клеток у лиц с генетической предрасположенностью к такому повреждению. Как правило, между вирусным заболеванием и началом диабета проходит определенный срок.

Другие возможные внешние факторы, ведущие к развитию сахарного диабета I типа при ряде условий разделены М.И. Балаболкиным (2000) на следующие группы.

Перечисленные вещества могут оказывать прямое токсическое действие на β-клетки; запускать аутоиммунные реакции к белкам β-клеток; повышать чувствительность β-клеток к повреждающему действию вирусов.

В развитии сахарного диабета II типа участвует множество наследственных, а также внешних факторов. Установлена важность генетической предрасположенности для развития нарушенной толерантности к глюкозе.

Клинические признаки сахарного диабета проявляются лишь при наличии у больного таких провоцирующих факторов, как ожирение, особенно абдоминального типа, беременность, артериальная гипертензия, диели попротеидемия и др.

Способствовать началу заболевания могут так же курение и гиподинамия, особенно в пожилом возрасте.

Совокупное действие наследственных и внешних факторов приводит к возникновению инсулинорезистентности снижению чувствительности клеток органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина. К возникновению инсулинорезистентности может привести ряд факторов.

На пострецепторном (внутриклеточном) этапе к инсулинорезистентности могут приводить следующие молекулярные дефекты.

Последствиями инсулинорезистентности являются гиперин сулинемия, гипергликемия, дислипопротеинемия, артериальная гипертензия и дисфункция β-клеток.

Лечение сахарного диабета

Лечение сахарного диабета проводится на протяжении всей жизни под наблюдением эндокринолога или терапевта. Оно назначается индивидуально с учетом типа сахарного диабета и возраста больного. Всем больным сахарным диабетом I типа, а также больным диабетом II типа, у которых заболевание выявлено в возрасте до 55-60 лет, необходимо снижать уровень глюкозы в крови до цифр, максимально близких к нормальным, а также добиваться отсутствия глюкозы в моче (если не наблюдается состояние тяжелой гипогликемии). Для больных диабетом II типа старше 60 лет необходимости в нормализации уровня глюкозы в крови нет. Его достаточно поддерживать на таких цифрах, которые обеспечивают больному хорошее самочувствие и позволяют предотвратить диабетическую кому и диабетическую гангрену.

Главным средством лечения сахарного диабета I типа является введение в организм недостающего ему инсулина (в инъекциях). Длительность действия препаратов инсулина различна и оказалась значительно более короткой, чем это считалось раньше. Так, инсулин короткого действия (актрапид, инсулрап и др.) активен на протяжении 4-6 часов после инъекции, инсулин средней продолжительности действия (ИЦС, ленте, монотард, инсулонг и др.) активен на протяжении 12-18 часов: препараты инсулина длительного действия (ультралонг, ультраленте, ультратард) активны 20-22 часа. Таким образом, поскольку не существует ни одного препарата инсулина, который был бы активен в течение 24 часов, лечение сахарного диабета I типа с помощью одной инъекции инсулина в сутки не дает хорошей компенсации. Наибольшее распространение получило введение инсулина два раза в сутки (перед завтраком и вечером): при этом во время каждой инъекции вводят инсулин короткого действия (в индивидуально подобранной дозе) в сочетании с инсулином продленного действия. Наилучшую компенсацию обеспечивает режим многократных инъекций инсулина, заключающийся в использовании инсулина продленного действия утром и перед сном, и инсулина короткого действия перед завтраком, обедом и ужином.

Такая схема позволяет больному менять по желанию количество и время приема пищи, то есть соблюдать более гибкий режим дня. Диета в лечении сахарного диабета I типа имеет лишь вспомогательное значение. Меню питания при диабете должно быть полноценным и разнообразным и в основном не отличаться от питания здорового человека. Исключение составляют легкоусвояемые углеводы, содержащиеся в сахаре, меде, варенье, конфетах, сладких напитках, от употребления которых следует воздерживаться. Пищу, содержащую медленноусвояемые углеводы (хлеб, каши, картофель, мучные изделия, фрукты и ягоды, жидкие молочные продукты), можно принимать в тех же количествах, что и здоровому человеку. Однако для того, чтобы соотносить продукты этой группы с соответствующей дозой инсулина, расчет их необходимо вести в так называемых хлебных единицах (одна хлебная единица эквивалентна 10-12 г углеводов). Ориентировочная суточная потребность для больного сахарным диабетом молодого возраста составляет 25-35 хлебных единиц. Продукты, в состав которых входят белки и жиры и которые не содержат усвояемых углеводов (мясо, рыба, птица, сыр, творог, сметана, масло, овощи, зелень), можно есть в обычном количестве, не производя расчеты, т. к. эти продукты не влияют на уровень глюкозы в крови и потребность в инсулине. При этом, однако, необходимо строго следить за тем, чтобы масса тела не превышала нормы. Ее можно рассчитать по следующей формуле: для мужчин рост в сантиметрах минус 100, для женщин полученный результат следует уменьшить еще на 10%. При присоединении каких-либо сопутствующих, особенно инфекционных, или обострении хронических заболеваний течение сахарного диабета может ухудшиться, наступает декомпенсация вплоть до развития кетоацидоза. Необходимо помнить, что при появлении признаков повышения содержания глюкозы в крови (жажда, увеличение количества выделяемой мочи) больным, получающим инсулин, следует дополнительно вводить инсулин короткого действия каждые 4-5 ч в дозе, равной 10% суммарной суточной дозы. При появлении ацетона в моче делают дополнительные инъекции инсулина короткого действия каждые 4-5 ч в количестве 20% суточной дозы. Дополнительно применяют обильное питье (обычная или минеральная вода). Если через сутки состояние больного не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

Для лечения сахарного диабета II типа первостепенное значение имеет диета, которая на время, необходимое для нормализации массы тела, должна иметь пониженную энергетическую ценность (не более 1000 ккал в сутки). Следует, по возможности, исключить высококалорийную пищу. К ней относятся продукты, содержащие жиры (животные и растительные масла, сметана, майонез, сало, орехи, жирные мясо и колбаса, сыр), алкогольные напитки (в том числе пиво), сладости. Потребление продуктов средней калорийности (нежирные мясо и колбаса, птица, рыба, хлеб, мучные изделия, каши, молочные продукты, фрукты) необходимо сократить наполовину от того количества, к которому привык больной. Продукты, содержащие большое количество клетчатки (овощи, зелень), а также жидкость (несладкий чай, минеральная вода) можно употреблять без ограничений. После нормализации массы тела диету осторожно расширяют, не допуская повторной прибавки веса. Если нет сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, то способы приготовления и кулинарной обработки пищи (в том числе использование приправ) могут быть любыми, без каких-либо ограничений.

Для придания блюдам сладкого вкуса можно пользоваться заменителями сахара, лучше всего аспартамом (сладекс, сластилин) и сахарином, в крайнем случае — ксилитом или сорбитом; фруктозу использовать нельзя, т. к. она вызывает гипергликемию и содержит столько же калорий, что и обычный сахар. Больным сахарным диабетом II типа, для лечения которых диеты недостаточно, врач назначает сахароснижающие препараты в таблетках, способствующие выбросу собственного инсулина поджелудочной железой. При диабете, обусловленном поражением поджелудочной железы с вторичным нарушением ее функции или поражением других эндокринных желез, лечение подбирается индивидуально. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, возможно уменьшение уровня глюкозы крови ниже 3,3 ммоль/л. Это состояние называется гипогликемией. Его можно почувствовать по внезапному возникновению чувства голода, потливости, дрожи в руках, сердцебиения, головной боли, слабости, изменения настроения. Для устранения гипогликемии следует немедленно принять пищу, содержащую легкоусвояемые углеводы (например, 3-5 кусков сахара, сладкий чай, полстакана лимонада, 1 -2 столовые ложки меда, 2-3 конфеты). Если гипогликемию своевременно не устранить, снижение уровня глюкозы в крови продолжается и может наступить потеря сознания — гипогликемическая кома. Для выведения больного из гипогликемической комы необходимо ввести глюкагон (подкожно или внутримышечно) или глюкозу (внутривенно). Причинами гипогликемии чаще всего бывают избыточное введение инсулина, опоздание с приемом пищи или недостаточное количество в ней углеводов, чрезмерная либо продолжительная физическая нагрузка, а также употребление алкоголя. В каждом случае гипогликемии необходимо установить ее причину и принять соответствующие меры, чтобы подобное состояние не повторялось. Для предотвращения развития тяжелой гипогликемии у больного диабетом, получающего инсулин или сахароснижающие препараты, всегда должно быть при себе несколько кусочков сахара или конфет.

Профилактика сахарного диабета

Меры профилактики сахарного диабета I типа пока неизвестны. Профилактика сахарного диабета II типа заключается в поддержании нормальной массы тела на протяжении всей жизни, особенно в тех семьях, где есть больные сахарным диабетом.

Физическая активность (занятия физкультурой и спортом, работа по дому) способствует снижению содержания сахара в крови. Однако физические нагрузки необходимы больным сахарным диабетом лишь в той мере, в какой они оказывают общеукрепляющее действие на организм или являются частью привычного образа жизни. При диабетической ретинопатии необходимо предварительно посоветоваться с врачом. В случае резкой де компенсации диабета, особенно при наличии кетоацидоза, от физических нагрузок нужно на время отказаться. Перед физической нагрузкой следует принять меры по профилактике гипогликемии, например, перед нагрузкой длительностью от 30 мин до 2 ч нужно съесть 1-2 яблока, или 1-2 бутерброда, или 2-3 печенья, перед особенно интенсивной или длительной (несколько часов) физической нагрузкой рекомендуется заранее уменьшить дозу инсулина на 10-50%.