Редкий пульс при нормальном давлении что делать

Пульс человека является одним из самых простых в проведении диагностики и достаточно информативным в получении сведений о состоянии сердечно — сосудистой системы. Определяя пульс, оценивается его частота и степень наполнения артерии, которые напрямую связанны с сердечным циклом. Соответственно, снижение пульса свидетельствует об изменении в системе сердца и возможно, о некоторой патологии, проявляющейся брадикардией.

Разбираемся в причинах низкого пульса

Брадикардия – термин, характеризующий замедление частоты сокращений сердца. У здорового человека среднее значение при измерении пульса равняется 60 – 90 ударам в минуту . При понижении деятельности сердца частота сердечных сокращений снижается.

Немного полезного видео о низком пульсе

Этиология редкого пульса различна. Существуют физиологические механизмы возникновения данного состояния. Наиболее частым является утренняя брадикардия. В течение ночи организм полностью расслаблен, и пробуждаясь ото сна, такое состояние является нормой.

• Переохлаждение. Брадикардия является компенсаторным механизмом гипотермии, так как при этом организму нужно меньшее потребление кислорода.
• Физиологически редкий пульс.В некоторых случаях, здоровые лица, не имеющие сопутствующей патологии, имеют редкий пульс. Это обуславливается наследственным фактором.
• Профессиональный спорт. Длительные и изнурительные тренировки заставляют работать сердечную мышцу в повышенном режиме. В состоянии покоя происходит расслабление мышцы и возникает брадикардия.
• Беременность.В состоянии беременности может возникать снижение частоты пульса, вследствие сдавления плодом нижней полой вены. Такое обычно возникает на поздних сроках. Но при этом все же следует отправиться к специалисту, во избежание непредвиденных ситуаций.

Следующая группа причин основана на патологии сердечной деятельности.

• Атеросклероз коронарных сосудов сердца, который в последствие приводит к возникновению ишемической болезни сердца
• Рубцы, образующиеся после перенесения инфаркта миокарда
• Кардиосклероз
• Миокардитыразличной этиологии
• Синдром слабости синусового узла. Данный симптом возникает, если поражается водитель ритма
• Миокардиодистрофии
• Врожденные анатомические изменения сердца

Возможными причинами возникновения данного состояния являются состояния организма, не связанные с сердцем.

• При отравлении фосфаторганическими соединениями, свинцом.
• Интоксикации при гепатите, сепсисе, уремии, брюшном тифе.
• Гипотиреоз — заболевание щитовидной железы, при котором снижаются все виды обмена.
• Повышенный уровень кальция в крови, именуемый гиперкальциемией
• Повышение внутричерепного давления. Возникает при опухолях мозга, менингите, инсульте и отеке мозга.

В чем коварство редкого пульса?

Проявления брадикардии, во многих случаях, не имеют достаточного основания для опасности. Особенно, если имеются физиологические предпосылки ее возникновения.

Однако, не всегда она так безопасна! Говорить об опасности можно тогда, когда присутствуют клинические проявления: частые головокружения, обмороки, головные боли, появление общей слабости и утомляемости, так же возможно возникновение тошноты и даже рвоты.

При внезапном возникновении брадикардии и проявлении вышеперечисленных симптомов следует насторожиться!

Если частота пульса опускается ниже порогового значения нормы и, к примеру, равна 50-40 ударов в минуту, то это свидетельствует о нарушении в работе сердечной мышцы. Это прямое показание к обращению в клинику. Пульс ниже 40 ударов в минуту может спровоцировать остановку сердца!

Оказываем первую помощь при низком сердцебиении

При оказании первой помощи человеку с брадикардией, для начала нужно определить жалобы, определить пульс и измерить артериальное давление.

1. Редкий пульс при нормальном артериальном давлении

Снижение пульса может быть вызвано передозировкой препаратов: бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами. В очень редких случаях возможно возникновение аритмического шока, которое непосредственно угрожает жизни человека.

Неотложная помощь состоит в ведении антиаритмических препаратов:

• новокаинамид – 5-10 мл 105 раствора внутривенно;
• панангин – 10-20 мл или калия хлорид 2-3 г внутривенно в 100 мл глюкозы с 10 ЕД инсулина;
• лидокаин 0, 2 г внутривенно.

Если медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов, применяют электроимпульсную терапию и электростимуляцию сердца.

2. Редкий пульс при высоком давлении

Высоким считается давление более 140/90.

Стоит использовать группы альфа-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. После корректировки АД, стоит обратиться к врачу, потому что применение препаратов для лечения брадикардии не желательно. Это может привести к резкому повышению давления!

3. Редкий пульс при сниженном артериальном давлении

Самым простым и действенным способом выпить крепкий чай или кофе. Содержащийся кофеин заставляет сердечную мышцу сокращаться чаще. Если есть назначения врача по поводу препаратов кофеина, изадрина или аксофена, то возможно их применение. Без врачебного назначения применять их нельзя, чтобы предупредить развитие резкой гипертонии.

Когда необходимо обратиться к врачу за лечением?

Узнать каковы причины возникновения данной патологии невозможно без участия специалиста. Поэтому, даже если симптоматически редкий пульс никак себя не проявляет, но все же ее удалось зафиксировать, стоит обратиться к врачу – кардиологу. И тем более, если постоянными спутника жизни являются усталость, слабость, головокружение и потеря сознания, не стоит медлить и необходимо пройти полное обследование в клинике и получить адекватное лечение.

Эффективность применяемого лечения будет напрямую зависеть от сроков обращения к врачу. Ранее обращение может предотвратить дальнейшие изменения в сердечной деятельности, а так же обнаружить и устранить патологию со стороны других органов и систем организма.

Первоочередные анализы и диагностика при низком пульсе

Постановка верного диагноза будет произведена после ряда исследований.

• Общий клинический и биохимический анализ крови
• Анализ на гормоны щитовидной железы, для устранения или подтверждения диагноза гипотиреоз
• Проведение ЭКГ и ее анализ
• Суточное мониторирование ЭКГ
• Самостоятельный контроль сердечного ритма и его систематическое сообщение по телефону врачам.
• Ведение журнала наблюдений выявленных симптомов в течение суток
• Стресс тест. Представляет собой проведение ЭКГ при физической нагрузке
• Эхокардиография
• Электрофизиологическое исследование
• Коронарография

Из этой статьи вы узнаете, при каких заболеваниях может быть низкий пульс при нормальном давлении. Всегда ли это патология, как она себя проявляет. Методы проведения диагностики при замедлении пульса. Лечение и прогноз при заболевании.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело".

Низким пульсом, или брадикардией, в медицинской практике называют состояние, когда количество ударов сердечной мышцы опускается ниже 60 в минуту. Нормальное давление колеблется в пределах 110–140 на 70–90 мм рт. ст. в зависимости от возрастной категории.

Урежение частоты сокращений мышцы сердца может быть нескольких видов:

Тип брадикардии	У кого и почему
Физиологическая	У профессиональных спортсменов, регулярно проводящих кардиотренировки

У здоровых людей в ночное время, за счет некоторого преобладания парасимпатической нервной системы

У ваготоников (людей, у которых более выражена парасимпатическая активность нервной системы)

Патологическая Нарушение формирования энергетического импульса возбуждения в специализированных участках миокарда (водителях ритма)

Патология проведения волны возбуждения по нервным волокнам отделов сердца Проводящая система сердца, по которой передается возбуждение, с ее главным центром – синатриальным узлом

Физиологическое урежение частоты сокращений мышцы сердца – вариант нормы: не имеет патологических последствий для организма и не требует медицинской коррекции.

При редких ударах сердца проявления заболевания связаны с недостаточным поступлением крови к основным органам: самой сердечной мышце, головному мозгу, легким.

Любые нагрузки в физиологических условиях ведут к ускорению работы сердца для поддержания нормальной функции всех систем. При нарушении формирования импульса и (или) проведения возбуждения по миокарду этого не происходит – ткани испытывают кислородное голодание, что крайне опасно для коры больших полушарий мозга и сердца. В случаях длительного недостатка крови в них развиваются необратимые изменения (перерождение активных клеток в соединительнотканные элементы), ухудшая течение и прогноз болезни.

Патологический низкий пульс при цифрах давления в пределах возрастной нормы – один из видов брадикардии. Чаще всего так протекают все виды брадиаритмии в начальной фазе заболевания, когда патологические изменения только возникли и организм еще справляется с нарушениями.

Определить, насколько опасно урежение пульса, можно только после определения причины замедления работы сердца:

1. Физиологические и патологические бессимптомные виды не влияют на привычный жизненный ритм и требуют только периодических осмотров у специалиста, чтобы не пропустить развитие серьезной патологии.

Опасности для жизни они не представляют.

Клинические проявления низкого пульса периодического или постоянного характера ограничивают физические возможности заболевшего и требуют лечения, наблюдения у врача.

Если урежение частоты сокращений миокарда связано с внесердечными причинами – это состояние можно вылечить. Патологические изменения в самой сердечной мышце обычно носят необратимый характер, корректировать частоту ритма необходимо постоянно. Такие виды брадиаритмии могут угрожать жизни.

Наблюдением, определением необходимого комплекса обследований и непосредственно лечением урежения пульса занимаются терапевты, кардиологи, аритмологи и сосудистые хирурги.

Вид электрокардиограммы при брадикардии

Виды низкого пульса

По течению	По проявлениям	По степени урежения пульса в минуту	По типу нарушений
Периодический

Постоянный

Бессимптомный

Симптомный

Первая – до 50

Третья – менее 40

Дисфункция основного водителя ритма, или синусового узла

Блок проведения волны возбуждения от желудочков к предсердиям (атриовентрикулярные блокады, блокированные формы тахиаритмии предсердий)

Причины низкого пульса при нормальном давлении

Категория факторов	Определенные виды
Патологические изменения в миокарде	Хронические и острые формы изменений кровотока в сердечных сосудах (ИБС)

Изменения нормального строения и функции клеток сердца (кардиомиопатии)

Воспалительный процесс в сердечной мышце (миокардит)

Замещение мышечных и нервных клеток миокарда соединительнотканными (кардиосклероз)

Хирургические вмешательства на сердце

Изменения метаболизма Нарушение эвакуации желчи в кишку (холестаз)

Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз)

Высокое содержание в крови кальция и калия

Ваготония Высокий уровень внутричерепного давления

Объемные и воспалительные заболевания гортани, пищевода

Действие лекарственных средств Препараты для нормализации давления, частоты сокращений миокарда

Успокаивающие и психотропные вещества

Прочие Врожденные нарушения строения и функции синусового и атриовентрикулярного узлов

Без причины Применение некоторых лекарственных средств (например, дигоксина) может привести к брадикардии (низкому пульсу)

Характерные симптомы

Признаки зависят от степени урежения количества ударов сердца:

• При первой степени у 90% заболевших никаких жалоб нет, и низкий пульс – случайная находка.
• Вторая и третья степень проявляет себя сразу у 40–55% пациентов, у остальных первое время симптомы отсутствуют, но по мере снижения компенсаторных возможностей миокарда клиническая картина заболевания возникает у всех. Опасность для жизни представляет урежение ритма ниже 40 в минуту – высокий риск внезапной остановки сердца.

Проявления низкого пульса при нормальном давлении неспецифичны и встречаются при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Клиническое проявление	Его характеристика
Болевой синдром в миокарде	Возникает при физических нагрузках

На первых этапах заболевания только при значительном перенапряжении

По мере прогрессирования изменений в сердце даже бытовые дела вызывают боль в сердце

Временные проявления нарушения кровотока в головном мозге (транзиторная ишемическая атака) – степень проявления и вид зависит от пораженной структуры Обмороки

Потеря двигательной способности в конечностях или половине тела

Снижение болевой чувствительности на участках тела

Изменения зрения, слуха, сознания

Периоды снижения артериального давления Могут возникать при пароксизмальной форме брадиаритмии, особенно опасны в ночное время – человек спит и никаких симптомов не чувствует Признаки нарушения работы сердечно-сосудистой системы Одышка и кашель при физическом напряжении

Нарастающая слабость и снижение толерантности к нагрузкам

Отеки на нижних конечностях Обморок – один из возможных симптомов брадикардии

Любые формы замедления сокращений миокарда, даже при нормальных цифрах артериального давления и полном отсутствии клинических проявлений, требуют обращения к специалисту для исключения серьезной патологии.

Диагностика

Метод	Что позволяет определить
Первичный опрос и осмотр пациента	Оценка жалоб

Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы в прошлом

Есть ли другие болезни, влияющие на число сокращений миокарда

Сбор информации о принимаемых лекарствах, их дозах и сроках использования

Факт наличия низкого пульса

Электрокардиография (ЭКГ) Инструментальное подтверждение брадиаритмии, иногда и ее вида Регистрация ЭКГ в течение суток и (или) целой недели Диагностика непостоянных форм урежения сердцебиения, их периодичность ЭКГ с физическими (велэргометрия) или лекарственными (атропин, вегетативная блокада) пробами Оценка адекватности прироста числа сокращений миокарда

Определение формы брадиаритмии

Ультрасонографическое исследование сердечной мышцы через грудную клетку и (или) пищевод (ЭхоКГ, УЗИ) Диагностика сердечных причин низкого пульса Электрофизическое исследование (ЭФИ) миокарда Оценка источников возбуждения (водителей ритма), путей проведения электрического импульса Лабораторные и инструментальные исследования (клинические анализы, уровень гормонов, ФГДС) Диагностика причин урежения сердечных сокращений

Для проведения электрофизического исследования миокарда вводят специальные электроды-катетеры. С помощью них проверяют проводящую систему сердца

Методы лечения

Бессимптомные и физиологические виды урежения ритма сокращений сердечной мышцы не требуют проведения коррекции, только постоянного наблюдения в связи с риском усугубления степени брадиаритмии. Кратность осмотров и необходимый объем обследования определяет наблюдающий кардиолог (зависит от уровня нарушения проведения возбуждения, возраста пациента и сопутствующей сердечной патологии).

Вторичные патологические брадикардии (не связанные с сердечными факторами) полностью излечимы при условии проведения терапии основного заболевания – причины нарушения ритма.

Лечение первичных брадиаритмий зависит от уровня поражения проводящих путей сердечной мышцы и степени развившихся нарушений.

Лечение при дисфункции синусового узла

Вид лечения	Показания
Оперативный: установка постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС)	Симптомные виды урежения ритма сердечной мышцы

Бессимптомное течение заболевания у пациентов старше 70 лет с частотой сокращений При нарушении работы главного проводящего узла сердца – синатриального, эффективным лечением является установка кардиостимулятора

Атриовентрикулярные блокады

Степень нарушения проведения импульса	Лечение
Первая	Не требует
Вторая, тип 1	Медикаментозное (холинолитики)
Вторая, тип 2

Все виды третьей

Имплантация кардиостимулятора

Течение блокад 1–2 степени благоприятное, вылечить заболевание невозможно, но на качестве жизни оно не сказывается.

Блокады третьей степени – более злокачественного течения в связи с появлением риска внезапной смерти. Требуют более частого и тщательного наблюдения даже после установки ПЭКС.

Прогноз

При нарушениях функции основного водителя ритма процент выживаемости с условием установки ПЭКС – 40–60%. У таких пациентов сохраняется удовлетворительное качество жизни, но есть ограничения по уровню физических нагрузок.

Атриовентрикулярные блокады первой, второй степени отличает благоприятный прогноз: не требуют ограничений в нагрузках, не угрожают жизни. При блокадах третьей степени, без установки кардиостимулятора, высокий риск остановки работы сердца.

Полностью вылечиться от брадиаритмии, связанной с патологией миокарда, нельзя, но вовремя проведенное лечение позволяет полностью контролировать заболевание и его проявления.

Низкий пульс при нормальном давлении встречается у совершенно здоровых людей, но может быть и признаком патологи.

В данном случае говорят о брадикардии, которая диагностируется при уменьшении частоты сокращений сердечной мышцы до цифр, не превышающих 55–59 ударов в минуту. Тем не менее, существуют люди, для которых частота сердечных сокращений (ЧСС) даже в 45–50 уд/мин является нормой, поэтому судить о том, является ли урежение сердцебиения в конкретном случае брадикардией, может только специалист.

Механизм появления редкого пульса

В норме миокард (мышечный слой сердца) обладает, помимо прочих, такими важными характеристиками, как возбудимость, сократимость и автоматизм.

Автоматизм – это способность определенных анатомических структур в толще миокарда самостоятельно (без участия центральной нервной системы) формировать нервный импульс.

Маленький пульс достаточно часто отмечается при эндокринной патологии: заболеваниях надпочечников (снижении их функциональной активности) и гипотиреозе.

Возбудимость обеспечивает возможность распространения нервных импульсов от водителя ритма первого порядка (синусового узла, где он зарождается) по всем отделам сердца с их последовательным равномерным возбуждением.

Сократимость представляет собой способность камер сердца под воздействием поступающих нервных импульсов ритмично работать по определенному алгоритму.

Благодаря совокупности перечисленных факторов сердце сокращается с определенной частотой и силой.

Сигнал о сокращении мышечных клеток сердца формируется в синусовом узле, расположенном в правом предсердии. Оттуда импульсы поступают на узлы более низкого порядка и в итоге по особым нервным волокнам распространяются по тканям желудочков.

В норме нервные импульсы образуются с частотой, обеспечивающей 60–80 ударов сердца в течение одной минуты. При этом происходит скоординированное сокращение левого и правого предсердий, желудочков и их последующее расслабление – эта цепь скоординированных действий называется сердечным циклом.

В некоторых случаях происходит нарушение формирования и распространения импульсов в тканях сердца:

• повреждение водителя ритма и нижележащих узлов;
• снижение функциональной активности синусового узла;
• нарушение распространения сигнала от водителя ритма по ножкам и волокнам проводящей системы.

Когда частота сердечных сокращений урежается, пульс может оставаться ритмичным или давать сбои. Такое состояние обозначается как брадикардия (ритмичный пульс) или брадиаритмия (аритмичный пульс).

От чего бывает слабый пульс при нормальном давлении

Брадикардия у здоровых людей (физиологическая) развивается в следующих ситуациях:

• длительное воздействие низких температур (переохлаждение);
• хорошая физическая подготовка (брадикардия спортсменов);
• старческий возраст;
• индивидуальные особенности (наследуемая конституциональная брадикардия);
• рефлекторное снижение ЧСС в ответ на стимуляцию заинтересованных зон.

Существуют люди, для которых частота сердечных сокращений (ЧСС) даже в 45–50 уд/мин является нормой, поэтому судить о том, является ли урежение сердцебиения в конкретном случае брадикардией, может только специалист.

Патологическое урежение ЧСС, служащее проявлением какого-либо заболевания, может развиться как по причине сердечно-сосудистых проблем, так и при болезнях различных органов и систем.

Сердечные (органические) причины низкого пульса при нормальном давлении:

• синдром слабости синусового узла;
• перенесенный инфаркт (склеротические изменения сердечной мышцы);
• метаболические повреждения кардиомиоцитов;
• кардиомиодистрофия;
• миокардит;
• врожденные дефекты развития структур сердца (пороки).

Маленький пульс достаточно часто отмечается при эндокринной патологии: заболеваниях надпочечников (снижении их функциональной активности) и гипотиреозе.

Также брадикардия нередко регистрируется у пациентов с интоксикациями. При этом снижение ЧСС может сопровождать как отравление ядами или химикатами, так и эндогенную интоксикацию, например, на фоне почечной или печеночной недостаточности, значительной гиперкальциемии или гиперкалиемии.

К урежению пульса может приводить передозировка некоторых лекарственных препаратов:

• антиаритмических средств;
• препаратов центрального действия;
• бета-адреноблокаторов;
• недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов;
• сердечных гликозидов;
• опиатов.

Нейрогенные причины низкого пульса при нормальном кровяном давлении:

• неврозы;
• соматоформная вегетативная дисфункция;
• гипертензионно-ликворный синдром;
• кровоизлияния под паутинную оболочку головного мозга;
• воспаление внутреннего уха.

Кроме того, брадикардия может появиться у человека, страдающего язвенной, желчно- или мочекаменной болезнью, острым гломерулонефритом или у пациента, имеющего скользящую грыжу пищеводно-диафрагмального отверстия, объемные новообразования средостения, черепно-мозговые травмы. ЧСС также снижается в восстановительном периоде после перенесенных острых инфекционных процессов.

Когда частота сердечных сокращений урежается, пульс может оставаться ритмичным или давать сбои. Такое состояние обозначается как брадикардия (ритмичный пульс) или брадиаритмия (аритмичный пульс).

Чем проявляется пониженный пульс при нормальном давлении в обычных условиях

Многих пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями или хроническими болезнями прочих органов, волнует, как не пропустить развитие брадикардии.

Заподозрить понижение ЧСС на фоне обычного артериального давления можно, если у вас периодически появляются следующие симптомы:

• приступы внезапного головокружения, возникающие на фоне полного благополучия (без связи с предшествующей физической или психоэмоциональной перегрузкой);
• немотивированная слабость;
• одышка при незначительной нагрузке;
• боли колющего характера (или неопределенный дискомфорт) в грудной клетке слева;
• сонливость;
• чувство «несвежей головы», головная боль;
• быстрая утомляемость и непереносимость привычных нагрузок;
• снижение работоспособности.

В условиях урежения сердцебиения организм начинает испытывать нехватку кислорода, так как циркуляция крови по сосудистому руслу (а, соответственно, и газообмен) становится менее эффективной.

Если брадикардия сопровождается нарушением ритмичности сердечных сокращений, пациент может ощущать перебои в работе сердца, чувство внезапной кратковременной остановки сердцебиения. Такие жалобы часто сопровождаются эпизодами внезапной паники, тревоги, чувством страха смерти.

Редкий пульс при нормальном давлении: что делать?

Как поднять ЧСС медикаментозно решает лечащий доктор. Фармакотерапия подбирается индивидуально для конкретного пациента с учетом имеющихся патологий, степени выраженности и причины развития брадикардии.

Наиболее часто применяющиеся группы лекарственных препаратов:

• симпатомиметики (адреномиметики);
• М-холинолитики;
• метилксантины.

Прием специальных медикаментов показан при снижении пульса до 40-38 ударов в минуту и менее.

Брадикардия может появиться у человека, страдающего язвенной, желчно- или мочекаменной болезнью, острым гломерулонефритом или у пациента, имеющего скользящую грыжу пищеводно-диафрагмального отверстия, объемные новообразования средостения, черепно-мозговые травмы.

Все перечисленные средства обладают кратковременным действием и используются как средства неотложной помощи. Лекарственных препаратов, стабильно способных повысить пульс без влияния на кровяное давление и без побочных эффектов со стороны других органов и систем, в настоящее время не существует. Вот почему при систематическом снижении частоты сокращений сердечной мышцы нужно обязательно искать причину заболевания. Для этого надо обратиться к врачу-кардиологу, так как основным мероприятием при брадикардии является диагностика и лечение основной патологии, которая ее вызывает, а не прием препаратов, кратковременно повышающих пульс.

Однако существуют ситуации, когда низкий пульс при стабильном давлении является единичным преходящим случаем. При этом можно увеличить ЧСС в домашних условиях без применения лекарств.

Чаще всего на вопрос «что делать при низком пульсе дома?» специалисты советуют выпить крепкий сладкий чай или кофе. Однако следует помнить, что такая мера может привести к повышению давления, что нежелательно для гипертоников. К этой рекомендации с осторожностью следует относиться и пациентам с сахарным диабетом.

Несколько способов, как повысить пульс без медикаментов:

• прием адаптогенов, тонизирующих настоек (женьшень, боярышник, шиповник, маточное молочко, элеутерококк и пр.);
• дозированная физическая активность;
• контрастный душ;
• употребление нескольких долек темного шоколада с повышенным содержанием какао (72-75% и более).

Несмотря на то, что в большинстве случаев перечисленные методы демонстрируют достаточно высокую эффективность, это не значит, что они гарантированно помогут справиться с брадикардией.

Брадикардия диагностируется при уменьшении частоты сокращений сердечной мышцы до цифр, не превышающих 55–59 ударов в минуту.

Если на фоне низкого пульса (даже при сохранении привычного давления) пациента беспокоит ухудшение самочувствия, все мероприятия приносят кратковременное облегчение или оказываются нерезультативными, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.