Пульс при мерцательной аритмии характеристика

Мерцательная аритмия (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – нарушение сердечного ритма, сопровождающееся хаотичным частым (350-700 в минуту) возбуждением и сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий.

При мерцательной аритмии группы мышечных волокон становятся эктопическими водителями ритма. Возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует.

Распространенность мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия составляет 40 процентов от всех нарушений сердечного ритма. По своей распространенности фибрилляция предсердий уступает лишь экстрасистолии.

Среди взрослого населения мерцание предсердий встречается с частотой 0,4 процента. У лиц, чей возраст превышает 60 лет, вероятность развития мерцательной аритмии – от 2 до 4 процентов.

Причины развития мерцания предсердий

Мерцательная аритмия — следствие органических изменений в миокарде предсердий.

Заболевания, которые могут осложниться фибрилляцией предсердий:

• ишемическая болезнь сердца;
• атеросклеротический кардиосклероз;
• митральный стеноз;
• кардиомиопатия (особенно дилатационная);
• тиреотоксикоз;
• воспалительные заболевания сердца (миокардит, перикардит);
• гипертоническая болезнь.

Кроме того, привести к развитию мерцательной аритмии могут следующие заболевания и состояния:

• ожирение;
• сахарный диабет;
• алкогольная интоксикация;
• нейровегетативные расстройства;
• гипокалиемия.

Иногда мерцательная аритмия может возникнуть при наличии дополнительных путей проведения электрических импульсов.

Пароксизмы мерцания предсердий при наличии сердечной патологии могут спровоцировать следующие факторы:

• горизонтальное положение ночью во время сна (фибрилляция предсердий покоя);
• резкие повороты, чаще в горизонтальном положении;
• прием обильной пищи, вздутие живота, запоры;
• ночная задержка мочи у мужчин, имеющих увеличенную предстательную железу.

Классификация мерцательной аритмии

В зависимости от амплитуды волн f (волны фибрилляции предсердий) выделяют такие формы мерцательной аритмии:

• Крупноволновую – амплитуда волн f превышает 0,5 мм, а их частота составляет 350-450 в минуту. Крупноволновая форма характерна для заболеваний с выраженной гипертрофией предсердий, например, для митрального стеноза.
• Мелковолновую – амплитуда волн f не превышает 0,5 мм, зато их частота достигает 600-700 в минуту. Мелковолновая форма встречается при остром инфаркте миокарда, тиреотоксикозе, атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни сердца.

В зависимости от частоты желудочковых сокращений мерцательная аритмия может быть:

• брадисистолической – частота желудочковых сокращений не превышает 60 в минуту;
• нормосистолической – частота желудочковых сокращений от 60 до 90 в минуту;
• тахисистолической — частота желудочковых сокращений больше 90 в минуту (может достигать 200).

Клиническая картина, симптомы мерцательной аритмии

Жалобы больных мерцательной аритмией зависят от выраженности гемодинамических нарушений (нарушений кровообращения).

У некоторых пациентов наблюдается бессимптомное течение.

Большинство больных жалуются на учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке.

Пароксизмы мерцательной аритмии могут сопровождаться головокружением, слабостью, одышкой и даже обмороками. В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание.

Течение мерцательной аритмии

На первых порах заболевание носит пароксизмальный (периодический) характер. Приступы фибрилляции предсердий могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. В промежутках между пароксизмами мерцательной аритмии сохраняется нормальный синусовый ритм.

По мере прогрессирования основного заболевания, ведущего к развитию мерцательной аритмии, она приобретает постоянный характер.

Диагностика мерцательной аритмии

Исследование пульса

Заподозрить мерцательную аритмию помогает исследование пульса. При фибрилляции предсердий пульс аритмичный, разного наполнения и напряжения.

Также наблюдается дефицит пульса – при выслушивании сердечных тонов их частота будет больше, чем частота пульса на запястье.

Электрокардиография и холтеровское мониторирование

Стандартная ЭКГ в 12 отведениях помогает подтвердить мерцательную аритмию. При пароксизмах фибрилляции предсердий необходимо холтеровское мониторирование. Длительная регистрация кардиограммы поможет «словить» пароксизм мерцательной аритмии.

Мерцание предсердий имеет характерные электрокардиографические признаки, по которым можно в считанные минуты диагностировать данную патологию.

Электрокардиографические признаки фибрилляции предсердий:

1. Отсутствие во всех отведениях на электрокардиограмме зубца Р (нет одномоментного возбуждения предсердий).
2. Вместо зубца Р регистрируются частые нерегулярные волны фибрилляции предсердий (волны f). Появление этих волн вызвано хаотическим возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий.
3. Наличие неправильного желудочкового ритма (нерегулярных желудочковых сокращений). Определяют это по различной продолжительности интервалов R – R.
4. Желудочковые комплексы QRS имеют нормальный вид: они не деформированы и не уширены.

Эхокардиография – инструментальный метод, позволяющий определить имеющуюся патологию в сердце. Данный диагностический метод является обязательным при мерцательной аритмии.

Оценка функции щитовидной железы (определение уровня тиреотропного гормона в сыворотке крови) проводится всем больным с впервые выявленным мерцанием предсердий для исключения тиреотоксикоза.

Осложнения фибрилляции предсердий

Мерцательная аритмия (особенно пароксизмальный приступ) может привести к развитию ишемического инсульта (тромбоэмболии тромбами из левого предсердия). Каждый шестой инсульт развивается у больных, страдающих мерцательной аритмией.

Лечение мерцательной аритмии

Так как мерцательная аритмия является осложнением другой патологии, необходимо лечение основного заболевания (ишемической болезни сердца, тиреотоксикоза, гипертонической болезни и т.д.).

Больным с фибрилляцией предсердий показана антикоагулянтная терапия. При этом назначаются препараты, которые разжижают кровь (варфарин, ацетилсалициловую кислоту). Эти лекарственные средства назначают, чтобы предупредить развитие частого осложнения мерцательной аритмии – тромбоэмболии. Однако назначение антикоагулянтов имеет свои «слабые стороны» — риск развития кровотечения.

Восстановление синусового ритма

При наличии фибрилляции предсердий необходимо восстановление синусового ритма. Если приступ мерцания предсердий самостоятельно не проходит, прибегают к фармакологической или электрической кардиоверсии.

Для электрического восстановления синусового ритма применяют дефибриллятор. Эта методика более эффективна, чем медикаментозная кардиоверсия, однако довольно болезненная.

При фармакологической кардиоверсии используют такие антиаритмические препараты, как амиодарон, пропафенон, прокаинамид, нибентан.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Диагностика мерцательной аритмии

В большинстве случаев диагностика мерцательной аритмии не вызывает затруднений. Жалобы пациента на неритмичное сердцебиение уже могут свидетельствовать о наличии данного заболевания. Для данного вида аритмии характерен хаотичный пульс различной частоты и силы.

При мерцательной аритмии у больного отмечается дефицит пульса, то есть количество сердечных ударов, услышанных с помощью фонендоскопа, не равно пульсу. Это объясняется тем, что предсердия, работающие вразнобой, не успевают при каждом сердечном цикле наполнять желудочки необходимым количеством крови. Малое количество крови при этом не создает пульсовую волну. Таким образом, сердце периодически работает вхолостую.

На кардиограмме отмечается тот же неритмичный пульс и характерные для аритмии изменения (альтерация комплексов и разный интервал между ними, отсутствие зубцов P, наличие волн f). ЭКГ позволяет выявить тромб в левом предсердии, заболевания перикарда и клапанов сердца, определить пиковое давление в правом желудочке, а также размеры правого и левого предсердия.

У пациентов с пароксизмальной формой мерцательной аритмии ЭхоКГ позволяет проследить механизм развития заболевания. Это имеет особое значение в случае дальнейшего проведения РЧА. С помощью электрокардиографии можно выявить тромб в левом предсердии, заболевания клапанов сердца и предсердий, гипертрофию левого желудочка, а также определить пиковое давление в правом желудочке, размеры правого и левого предсердия.

Исследование функции щитовидной железы

Такое исследование выполняют при первых приступах аритмии, неожиданном рецидиве заболевания после кардиоверсии и при трудностях с контролем желудочкового ритма. Анализы позволяют выявить заболевания щитовидной железы, которые провоцируют нарушение сердечного ритма, в частности, гипертиреоз.

Для выявления аритмии в ряде случаев проводится рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме можно выявить признаки сердечной недостаточности и увеличение камер сердца. Данное исследование особенно важно для оценки состояния легочных сосудов и выявления патологии легких.

Магазин автомасел Mobil купить масло Mobil 5W30 интернет магазин автомасел

Характер пульса при мерцательной аритмии

Несмотря на различные объяснения механизма пресистолического шума, наблюдаемого иногда у больных с мерцанием предсердий при митральном стенозе, все исследователи единодушны в том, что он отличается по своему механизму образования от пресистолического шума при синусовом ритме, в связи с чем его называют псевдопресистолическим.

Характер пульса при мерцательной аритмии приобретает свойственные этой форме нарушений ритма особенности. Пульс становится аритмичным, с постоянно меняющимся от удара к удару наполнением пульсовой волны, которое обусловлено изменением от систолы к систоле ударного выброса. При тахисистолической форме пульс часто становится нитевидным, сосчитать его бывает трудно. Частота пульсовых ударов часто не соответствует числу сердечных сокращений. Разница между частотой желудочковых сокращений и частотой пульса за единицу времени — так называемый дефицит пульса —увеличивается при тахисистолии, при сердечной недостаточности. Дефицит пульса является важным клиническим показателем, характеризующим состояние миокарда и гемодинамики. Уменьшение дефицита пульса под влиянием проводимой гликозидной терапии служит показателем, свидетельствующим об улучшении сократительных свойств миокарда.

Таким образом, мерцательная аритмия накладывает свой отпечаток на клиническую картину течения основного заболевания сердца. Степень выраженности этих проявлений мерцания предсердий во многом зависит от ее формы, функциональных и органических изменений сердечно-сосудистой системы, вызванных основным заболеванием.

По своему характеру течения и продолжительности мерцательная аритмия подразделяется на пароксизмальную и постоянную формы. В зависимости от частоты сердечных сокращений различают также тахисистолическую, нормосистолическую и брадисистолическую формы. Каждая из них по-разному может влиять на течение основного заболевания сердца.

Этиология и патогенез мерцательной аритмии. Пароксизм мерцания предсердий

Фибрилляция и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП)

Фибрилляция предсердий (ФП) (мерцатель­ная аритмия) характеризуется дезорганизацией электрических процессов в предсердиях с форми­рованием в них от 400 до 700 импульсов в минуту, возбуждающих лишь отдельные группы мышеч­ных волокон. Исчезают координированные сис­толические сокращения предсердий, а желудоч­ковые сокращения становятся нерегулярными.

Классификация ФП Европейского общества кардиологов (1998):

— постоянная (хроническая) ФП — длитель­ностью более 7 сут;

— упорствующая (персистирующая) ФП — менее 7, но более 2 сут;

— пароксизмальная ФП — длительностью ме­нее 2 сут.

1-я группа: первый симптомный эпизод ФП (если бессимптомный, то впервые выявленный эпизод ФП), А — спонтанно закончившийся; В — требующий фармакологической или электричес­кой кардиоверсии;

2-я ipynna: рецидивирующие атаки ФП (не ле­ченные), А— бессимптомные; В — симптомные, менее 1 атаки в 3 мес; С — симптомные, более 1 атаки в 3 мес;

3-я группа: рецидивирующие атаки ФП (на фоне лечения), А— бессимптомные; В— симп-томные, менее 1 атаки в 3 месяца; С — симптом-ные, более 1 атаки в 3 мес.

Классификация характеризует пациента в данный момент времени. Со временем ФП может эволюционировать. Классификация тесно при­вязана к тактике лечения (см. Ниже).

Этиология. Наиболее частые причины МА: атеро-склеротический кардиосклероз, митральный стеноз и тиреотоксикоз. При пароксизмальной форме МА

Выделяют несколько этиологических и патогенети­ческих механизмов, провоцирующих приступы: ва-гусный, гиперадренергический, гипокалиемический, гемодинамический (застойный). Возможно сочетание метаболических и нейрогенных патогенетических ме­ханизмов.

Патогенез. Основной механизм — формирование множества очагов micro-re-entry в миокарде предсер­дий. Этому способствуют перегрузка предсердий, ме­таболические изменения их миокарда, гипокалиемия и нейрогенные воздействия, создающие неоднород­ность проведения, неравномерность рефрактерности в предсердиях.

Возникающие в предсердиях множественные им­пульсы частично блокируются в месте возникновения, частично достигают зоны АВ узла. Но многие из них застают АВ узел в состоянии рефрактерности или име­ют подпороговую величину. Лишь часть импульсов с выраженной нерегулярностью проводится через АВ соединение и активирует желудочки.

Клиника. По частоте желудочкового ритма ФП разделяется на тахи-, нормо-, брадикарди-ческий варианты. При хронической нормосисто-лической МА клиническая симптоматика может отсутствовать. При других вариантах МА начало Приступа Ощущается Дольными В виде сердцебие­ний и перебоев в работе сердца. Часто появляются жалобы на тяжесть или боли в груди, слабость, го­ловокружение, одышку. У большинства больных с развитием аритмии появляются или прогресси­руют признаки недостаточности кровообраще­ния, уменьшается толерантность к физической нагрузке. Пароксизмы аритмии могут осложнять­ся сердечной астмой.

При МА пульс нержмичный, наполнение пульса разное, при тахикардическом варианте часто выявляется дефицит пульса, неустойчи­вость АД. МА может приводить к тромбообразо-ванию в предсердиях (чаще в ушках предсердий) и эмболиям в различные сосудистые области.

Диагностика. Определить наличие и характе­ристику симптомов; клинический тип ФП (па-роксизмальная, хроническая или недавно начав­шаяся); дату (время) первой симптомной атаки и/или дату выявления бессимптомной ФП; час­тоту возникновения, длительность (самый корот­кий и самый длинный эпизоды), провоцирующие факторы, ЧСС во время и вне пароксизма и спо­соб его окончания (самостоятельно или упорству­ет) симптомных эпизодов; наличие причинной сердечной патологии или других причин (напри­мер; употребление алкоголя, диабет или тирео­токсикоз), которые требуют лечения.

ЭКГ-критерии: 1) отсутствие зубцов Р перед каждым комплексом QRS; 2) наличие вместо зуб­цов Р волн f, различающихся по размеру, форме, продолжительности с частотой 400—700 в 1 мин; 3) нерегулярность желудочкового ритма (раз —

Личная продолжительность интервалов R-R

4) обычно суправентрикулярная форма QRS;

5) возможна электрическая альтерация (различия в амплитуде QRS); 6) феномен скрытого АВ про­ведения, характеризующийся удлинением двух или более подряд интервалов R—R следующих за короткими интервалами R-R; 7) аберрантность комплексов QRS при большой частоте желудочко­вого ритма; 8) изменчивость сегментов S—Т и зуб­цов Т (наложение на конечную часть желудочковых комплексов волн f).

По ЭКГ-критериям выделяют крупно — и мел­коволновую формы ФП. Крупноволновой вари­ант чаще встречается при тиреотоксикозе и мит­ральном стенозе, мелковолновой — у пожилых больных с кардиосклерозом.

Эхокардиография (М-режим и двухмерная): доказательства и тип причинной болезни сердца; размеры левого предсердия; размеры и функция левого желудочка; гипертрофия ЛЖ; внугрипо-лостные тромбы (слабочувствительно, лучше — чреспищеводным датчиком).

Тест оценки функции щитовидной железы (ТЗ, Т4, ТТГ, AT к тиреоглобулину): при впервые выявленной ФП; при трудноконтролируемом ритме желудочковых ответов; при использовании амиодарона в анамнезе.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений, в основе которой лежит расстройство деятельности предсердий. Наблюдается нередко при пороках сердца, кардиосклерозе, ревмокардите, тиреотоксикозе. Общепринятой теории, которая объясняла бы механизм развития мерцательной аритмии, нет.

Различают пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы мерцательной аритмии ; последняя может быть тахиаритмической (быстрой), с пульсом от 90 — до 150—180 ударов в 1 мин, и брадиаритмической (медленной), при которой частота пульса не превышает 60—80 ударов в 1 мин. Тахиаритмическая форма сопровождается ощущением сердцебиения, толчков в груди, общим возбуждением, слабостью. При брадиаритмической форме мерцательной аритмии больные обычно не ощущают аритмии, и нередко она выявляется только при электрокардиографическом исследовании. В отличие от мерцания предсердий, при трепетании, возникающем вследствие тех же причин, число предсердных импульсов не превышает 300, пульс обычно бывает более частым — до 240—300 ударов в 1 мин. Различают регулярную (когда из предсердий к желудочкам проходит каждый 2-й, 3-й и т.д. импульсы) и нерегулярную (когда сокращения предсердий и желудочков чередуются неправильно) формы трепетания. Трепетание больные переносят тяжелее, чем мерцательную аритмию .

Н. Р. Палеев. ( Большая советская энциклопедия)

Под этим видом аритмии понимают такое изменение сердечного ритма, при котором нарушена ассоциативная и координированная связь между деятельностью предсердий и желудочков. При этом происходит фибрилляция отдельных частей мышцы предсердий с частотой до 600 импульсов в минуту. Это мерцание предсердий.

Трепетание предсердий — это патологически ускоренная, но ритмическая деятельность предсердий. Частота сокращений предсердий превышает, как правило, частоту сокращений желудочков. Трепетание предсердий наблюдается намного реже, чем мерцание.

Мерцательная аритмия развивается довольно часто. В основном причиной ее возникновения является кардиосклероз атеросклеротический и постинфарктный. Иногда это осложнение острого инфаркта миокарда.

Мерцательная аритмия может проявляться как постоянная форма в виде тахисистолической, нормосистолической и брадисистолической. При тахисистолической форме мерцательной аритмии число желудочковых сокращений превышает 90 ударов в минуту. При брадисистолической форме, соответственно, 80 ударов в минуту и меньше. Нормосистолическая форма мерцательной аритмии характеризуется числом сердечных сокращений от 70 до 90 ударов в минуту.

Преходящая форма мерцательной аритмии проявляется в двух вариантах. Чаще наблюдаются пароксизмы (приступы), когда синусовый ритм внезапно сменяется мерцанием предсердий с частым ритмом желудочков. В других случаях мерцательная аритмия периодически сменяет синусовый ритм без заметного учащения ритма желудочков, и больной может не ощущать этой смены ритма.

При развитии тахисистолической формы мерцательной аритмии у больных появляются сердцебиение, одышка, слабость, потливость, головная боль, головокружение. Эти симптомы усиливаются при физической нагрузке и психоэмоциональном перенапряжении. Часто возникает боль за грудиной, в области сердца по типу стенокардии, особенно у больных атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом. Недостаточность коронарного кровообращения у таких больных связана со снижением систолического и минутного объема и резким укорочением диастолы, во время которой происходит наполнение кровью коронарных артерий.

Начинается пароксизмальная мерцательная аритмия так же, как пароксизмальная тахикардия. Больные ощущают перебои в работе сердца, чувство замирания и остановки, неритмичное сердцебиение.

Пульс при мерцательной аритмии характеризуется крайне выраженной беспорядочностью в последовательности пульсовых волн и различным по объему наполнением. При тахисистолической форме иногда трудно сосчитать число сердечных сокращений из-за хаотичности ударов и различной их звучности. При подсчете пульса при данной форме мерцательной аритмии малые по объему пульсовые волны не улавливаются. Наблюдается отставание числа пульсовых волн от числа желудочковых сокращений, проявляющееся дефицитом пульса. Артериальное давление обычно понижается, но может оставаться нормальным и даже повышенным.

Отсутствие сокращений предсердий и беспорядочные сокращения желудочков при мерцательной аритмии ведут к неполному опорожнению предсердий, застою крови в легочных венах и в системе малого круга кровообращения. Это в свою очередь приводит к уменьшению поступления крови из предсердий в желудочки и к снижению ударного и минутного объемов сердца. В результате уменьшаются наполнение артериальной системы кровью и коронарный кровоток, снижается сократительная способность миокарда, развивается недостаточность кровообращения.

При мерцательной аритмии нередко регистрируются желудочковые экстрасистолы, которые могут быть одиночными, групповыми или типа аллоритмии. Иногда наблюдается развитие блокад. Развивающаяся на фоне мерцательной аритмии полная предсердно-желудочковая блокада носит название синдрома Фридерика.

Мерцательная аритмия способствует образованию внутрисердечных тромбов за счет нарушения внутрисердечной гемодинамики и гемокоагуляционного гомеостаза. Тромбы могут быть источником эмболий в различные сосудистые бассейны. Чаще всего развиваются нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда, тромбоэмболии периферических артерий, тромбоэмболии в системе легочной артерии.

На электрокардиограмме мерцательная аритмия регистрируется следующим образом: отсутствие зубца Р, комплексы QRS следуют через разные промежутки времени.

Трепетание предсердий также проявляется двумя клиническими формами: постоянной хронической и пароксизмальной, в виде приступов. Трепетание предсердий может быть правильной и неправильной формы, с учащенным или замедленным темпом сокращений желудочков.

При осмотре больного нередко выявляется ундуляция шейных вен. В зависимости от ритма желудочковых сокращений пульс и сердечные тоны правильного и неправильного чередования. Когда частота сокращений желудочков доходит до 150 и более за 1 минуту, возникают гемодинамические нарушения. Длительное существование трепетания предсердий с высоким темпом сокращений желудочков нередко способствует развитию сердечной недостаточности.

На электрокардиограмме ясно выражены волны Р, следующие друг за другом в определенной последовательности. Чаще всего интервалов между волнами нет, а нисходящее колено одной волны переходит в восходящее другой. Предсердные волны наслаиваются на желудочковый комплекс.