Признак эффективности наружного массажа сердца

Наружный массаж сердца необходим для поддержания кровообращения пострадавшего. Поэтому он проводится не только в случае остановки сердца, а также и в случае серьёзных нарушений работы сердца. Главная задача данной процедуры — помочь сердцу перекачивать кровь. Но для поддержания жизни человека этого недостаточно, организму также требуется кислород. Поэтому вместе с наружным массажем сердца проводят и другую процедуру — искусственное дыхание. Автор фото — Peat Bakke, ссылка на оригинал (фото было изменено).

Важно помнить, что суть реанимационных процедур заключается в поддержании жизни. Получаемый организмом кислород поступает в клетки до тех пор, пока осуществляется непрямой массаж сердца. Поэтому важно не прекращать реанимационных процедур до приезда скорой, даже если человек на протяжении долгого времени не подаёт признаков жизни.

Момент, когда прекращают осуществляться процессы дыхания и сердцебиения пострадавшего, называют клинической смертью. Человека, находящегося в таком состоянии, ещё можно спасти. Зафиксировано множество случаев, когда удавалось спасать людей, находившихся в состоянии клинической смерти даже более часа. Возможным это стало благодаря непрекращающимся реанимационным процедурам.
И, к сожалению, случалось гораздо больше случаев, когда за жизнь пострадавшего прекращали бороться уже после нескольких минут. Зачастую причиной прекращения борьбы являлись окружающие: "- Оставь, ему уже не поможешь", "- Он уже умер, не издевайся над трупом".

Помните, что диагноз биологической смерти (окончательной) могут поставить лишь медики. А до тех пор, пока этого не произошло, необходимо бороться за жизнь пострадавшего.

Техника наружного массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на жёсткую поверхность на спину. Освободите грудную клетку от одежды. Также снимите предметы одежды, которые могут затруднять дыхание (галстук, подтяжки).

2. Наклонитесь над пострадавшим. Устройте одну ладонь на нижней трети грудной клетки (рука при этом должна быть распрямлена). Вторую ладонь положите на первую.

4. Помогая наклонами своего тела, надавливайте на грудную клетку пострадавшего с такой силой, чтобы она опускалась на 3-5 см. После каждого надавливания на треть секунды расслабляйте руки, позволяя грудной клетке расправиться. Таких движений необходимо совершать около 60-70 в минуту.

5. После каждых 15-20 движений совершайте 2-3 глубоких выдоха воздуха в рот или нос пострадавшего. Воздух необходимо выдыхать в перерывах между надавливаниями, но эти перерывы должны быть как можно короче.

6. Каждые 2-3 минуты проверяйте пульс пострадавшего. Если он появится — прекращайте делать массаж сердца. Но будьте внимательны, поскольку появление пульса не гарантирует появление дыхания. Возможно, вам необходимо будет продолжать выполнять искусственное дыхание.

При реанимации детей необходимо придерживаться немного других правил. Суть та же, но есть и отличия. Так, надавливать нужно намного слабее, и для этого достаточно 1 руки. Частоту надавливаний необходимо повысить до 100 в минуту. А выдох воздуха (всего один) совершать после каждых 5 надавливаний.

При реанимации грудных детей достаточно использовать всего 2 пальца, при этом необходимо поддерживать голову и шею ребёнка другой рукой, подсунув её под спину.

Правила наружного массажа сердца

1. Ни в коем случае не прекращайте реанимационные процедуры (даже на 1 минуту).

2. Проверить успешность реанимационных процедур можно по зрачкам пострадавшего. Если они сужаются — приток крови к головному мозгу хороший, и всё отлично. Если зрачки расширяются — необходимо принять более эффективные меры.

3. Для лучшего снабжения сердца кровью можно поднять ноги пострадавшего на полметра от пола, и зафиксировать их в таком положении.

4. При появлении первых признаков дыхания пострадавшего не всегда нужно прекращать искусственное дыхание. Если пострадавший испытывает серьёзные проблемы при дыхании, то следует ему помогать, выдыхая в него воздух в тот момент, когда он пытается сделать вдох.

Искусственное дыхание
Благодаря искусственному дыханию организм пострадавшего получает кислород, необходимый ему для жизни.

Способы снять стресс
Стресс очень опасен для здоровья, поскольку наносит немалый вред организму. Важно уметь справляться с ним.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Признаки внезапной остановки сердца следующие:

-Исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (агональное дыхание),

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, т.е. между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственную систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и малого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратиться и кровь засасывается в него. Это искусственная диастола. Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращения надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца – самый распространенный метод оживления, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.

1. Уложите пострадавшего на спину на жесткое основание.

2. Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка.

Ладонь одной руки расположите перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.

3. Обе кисти приведите в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки,

расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове).

4. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливайте на

грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем

нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.

ЗАПОМНИТЕ! Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 70 в минуту.

Критерий эффективности непрямого массажа сердца

1.Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными)

2.Сужение зрачков с появлением реакции на свет

3.Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных)

4.Появление АД на уровне 60-8- мм рт.ст.

5.Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения непрямого массажа сердца

Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плевры, развитие пневмо- и гемоторакса.

ЗАПОМНИТЕ! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживления – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

Как известно, существуют два вида массажа сердца — прямой (открытый) и не­прямой (закрытый).

Открытый массаж сердца — это хирургическая операция, которая в условиях оказания скорой помощи на догоспитальном этапе сегодня не может быть рекомендо­вана.

Показаниями к его применению считаются остановка сердца во время внутри-грудных операций, напряженный гемоторакс, тампонада сердца, массивная тромбо­эмболия легочной артерии, а также множественные переломы ребер, грудины и позвоночника.

В механизме восстановления кровообращения при закрытом массаже сердца -осуществляем массаж всех органов грудной клетки, и прежде всего легких, что облегчает приток крови к сердцу. Во-вторых, выявлено, что вдувание воздуха в легкие, обеспечива­ющее дополнительное внутрилегочное давление, также способствует увеличению притока крови от легких к сердцу.

Закрытый массаж сердца (или, правильнее — массаж грудной клетки) является наиболее простым и быстрым способом экстренного искусственного поддержа­ния кровообращения.

К закрытому массажу сердца следует приступать немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов.

Поэтому закрытый массаж сердца должен немедленно начинать тот, кто первым оказался вблизи умирающего и зафиксировал останов­ку кровообращения.

В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует дожидаться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления адекватной сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому массажу сердца.

Рис.Закрытый массаж сердца: а — точка приложения рук; б — техника массажа

Основные правилапроведения закрытого массажа сердца:

— больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук мас­сирующего (пол или низкая кушетка); при возможности ноги больного сле­дует приподнять на 25-40°;

— зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии; реанимирующий может находиться с лю­бой стороны от больного;

— для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давле­ние на грудину в зоне, расположенной на 7-10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (рис. 5.3); выпрямленные в локтевых суста­вах руки массирующего располагаются так, чтобы давление производило только запястье;

— компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача; смеще­ние грудины по направлению к позвоночнику (т. е. глубина прогиба грудной клетки) должно составлять 4-6 см;

— частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин; продолжительность сжа­тия должна составлять половину продолжительности цикла массажа;

— вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно с сжатием грудной клетки; частота — 10-12 в 1 мин; перерывов во вдувании через каж­дые 5 циклов массажа делать не следует.

Такой режим возможен при проведении реанимационных мероприятий двумя пальцами.

Если помощь оказывает один человек, то вынужденно сохраняется преж­де правило — после двух быстрых нагнетаний воздуха в легкие больного производится 10-12 компрессий грудной клетки.

Массаж грудной клетки можно проводить со спины — в том случае, когда остановка сердца произошла в положении на животе, а поворот больного по каким-либо причинам невозможен.

Техника проведения массажа при этом изменений не претерпевает; правда, осуществлять искусственную вентиляцию легких стано­вится труднее.

Повысить эффективность закрытого массажа сердца можно, применяя метод активной компрессии-декомпрессии с помощью несложного приспособления — кардиопампа.

Это устройство присасывается к поверхности грудной клетки, по­зволяет создать не только ее сдавление, но и активную декомпрессию, что значи­тельно улучшает коронарный и мозговой кровоток.

Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный конт­роль за его эффективностью.

Критериями эффективности массажа следует считать:

— изменение цвета кожи — она становится менее бледной, серой, цианотичной;

— сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков

— появление пульсового толчка на сонной и бедренной артериях, а иногда

и на лучевой артерии;

— определение артериального давления на уровне 60-70 мм рт. ст. при измере­нии на плече;

— иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.

При наличии признаков восстановления кровообращения, но при отсутствии тен­денции к сохранению самостоятельной сердечной деятельности массаж сердца проводят либо до достижения необходимого эффекта (восстановление эффектив­ного кровотока), либо до стойкого исчезновения признаков жизни с развитием симптомов смерти мозга.

При отсутствии же признаков восстановления кровотока, несмотря на прове­дение массажа сердца в течение 25-30 мин, больного следует признать умершим и реанимационные мероприятия можно прекратить.

Следует подчеркнуть, что сроки прекращения реанимационных мероприятий зависят от причины скоропостижной смерти, длительности полной остановки кровообращения и дыхания, а также эффективности реанимационного пособия.

Благоприятный исход оживления, исчезновение бледности кожи и вслед за этик возобновление сердечной деятельности предвещают быстрое восстановление рефлекторной активности.

С появлением отчетливой пульсации на артериях массаж сердца прекращают, а продолжают только ИВЛ до восстановления спонтанного адекватного дыхания.

Неэффективность закрытого массажа сердца может быть обусловлена рядом ошибок, нередко допускаемых при выполнении приемов сердечно-легочной ре­анимации:

— проведение массажа сердца больному, который лежит на мягкой, пружиня­щей поверхности;

— неправильное расположение рук реанимирующего, что приводит к перелому ребер и неэффективности массажа;

— слишком малая или чрезмерная сила нажатия на грудину; в первом случае массаж будет неэффективен, во втором — возможна травма грудной клетки (перелом грудины и ребер) и ее органов;

— длительный, более 5-10 с, перерыв в массаже для проведения дополнитель­ных диагностических или лечебных мероприятий, что способствует посте­пенному нарастанию гипоксии мозга и миокарда и уменьшает возможность достижения окончательного успеха реанимации;

— проведение массажа без одновременной ИВЛ; в этом случае массаж бесполе­зен, так как кровь в легких не оксигенируется.

Прежде чем переходить к рассмотрению тех лекарственных средств, которые ис­пользуются в процессе реанимации, следует обсудить пути их введения в орга­низм больного.

Естественно, что эти средства должны попасть в коронарные сосуды, следова­тельно, они должны вводиться в сосудистое русло.

Наиболее широко распростра­нен внутривенный путь введения.

Возможно введение и в периферические вены.

В любом случае при внутривенном введении вслед за лекарственным средством необходимо ввести 20-30 мл любого раствора (0,85 % раствора натрия хлорида, 5 % раствора глюкозы и др.) с целью протолк­нуть его как можно ближе к сердцу.

Такие препараты, как адреналин, лидокаин, атропин, могут вводиться в тра­хею: либо через тонкий катетер и интубационную трубку, либо путем пункции перстневидно-щитовидной мембраны.

При внутритрахеальном введении доза препарата увеличивается в 2-3 раза, а сам он разводится в 10-20 мл любого ра­створа (см. выше) для облегчения всасывания в сосуды малого круга.

Дата добавления: 2015-02-05 ; просмотров: 1059 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ