Показанием к закрытому массажу сердца является

Содержание:

Для возобновления функции сердечной системы после остановки ее центрального органа и поддержания кровообращения проводят искусственный, т. е. непрямой массаж сердца, являющийся комплексом мероприятий.

Суть процедуры

Это реанимационная мера, которая эффективна в первые 3-15 минут после прекращения сердцебиения. В дальнейшем наступают необратимые последствия, приводящие к клинической смерти.

Закрытый массаж сердца и прямое воздействие — не одно и то же.

  1. В первой ситуации происходит давление на грудную клетку механическим путем, в результате которого сжимаются сердечные камеры, что способствует попаданию крови сначала в желудочки, а затем в кровеносную систему. Благодаря такому ритмичному воздействию на грудину поступление крови не прекращается.
  2. Прямой производится в момент оперативного вмешательства при вскрытии грудной полости, и хирург сжимает рукой сердце.

Закрытый массаж правильно совмещать с искусственной вентиляцией легких. Глубина давления — не менее 3, максимум 5 см, что способствует выбросу воздуха в пределах 300-500 мл.

После завершения компрессии в легкие возвращается тот же объем. В результате случается активно-пассивный вдох-выдох.

Показания к проведению

Перед тем как начать наружный массаж сердца, важно оценить, насколько он необходим пострадавшему. Для его осуществления имеется лишь одно показание – прекращение сердцебиения.

Признаками этого состояния являются:

  • внезапное возникновение резкой боли в районе сердца, которой никогда не было ранее;
  • головокружение, потеря сознания, слабость;
  • бледность кожных покровов с синеватым оттенком, холодный пот;
  • широкие зрачки, набухание вен шеи.

Также на это указывает отсутствие пульсации на сонной артерии, исчезновение дыхания либо судорожные вдохи.

Как только подобные симптомы возникли, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к любому человеку (сосед, прохожий на улице) и вызвать бригаду медиков.

Остановка сердца возможна по причине геморрагического или анафилактического шока, из-за нехватки кислорода, переохлаждения, по иным неустановленным факторам.

Алгоритм первой помощи

Перед тем как начать реанимационные мероприятия, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем алгоритм действий основан на убеждении:

  • в отсутствии сердечных ударов и пульса, для чего ощупываются сонные артерии пальцами, прослушивается ухом левая область грудной клетки;
  • в наличии иных показателей клинической смерти – нет реакции на любые действия, отсутствует дыхание, обморочное состояние, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Наличие подобных признаков — показание к процедуре массажа сердца.

Методика и последовательность проведения

После окончательного вывода об отсутствии сердцебиения приступают к реанимации.

Техника выполнения состоит из нескольких этапов:

  1. Больного расположить на жесткой, ровной поверхности (оптимален пол). Правила проведения массажа не разрешают размещать пострадавшего на кровати, диване или ином мягком месте, так при надавливании не должно быть прогиба, иначе эффективность процедуры будет нулевая.
  2. Салфеткой или носовым платком очистить полость рта больного от посторонних предметов (остатков рвотной массы, крови).
  3. Запрокинуть назад голову пострадавшего, можно под шею положить валик из вещей, что предотвратит западание языка. Освободить область проведения массажа от одежды.
  4. Встать на колени с левой стороны (или справа, если спасатель левша) от больного, ладони поместить на нижнюю треть грудины и повыше мечевидного отростка на два сложенных пальца.
  5. Расположение рук определить так, чтобы одна ладонь была перпендикулярна оси грудной клетки, а вторая – на тыльной поверхности нижней, под 90 градусов к ней. Пальцы рук не прикасаются к телу, а на нижней ладони они направлены кверху, в сторону головы.
  6. Прямыми руками, используя силу всего тела, проводятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудную клетку до ее прогиба на 3-5 см. На максимальной точке нужно удерживать ладони минимум 1 секунду, после чего прекратить давление, оставляя руки на месте. За одну минуту частота нажатия не должна быть менее 70, оптимально – 100-120. Через каждые 30 компрессий нужно искусственное дыхание в рот пострадавшего: 2 выдоха, что позволит насытить легкие кислородом.

При массаже нажатия должны проводиться строго вертикально, вдоль линии, соединяющей позвоночник и грудину. Компрессии при этом плавные, не резкие.

Продолжительность и признаки, определяющие действенность массажа

Процедуру следует делать до возобновления сердечного ритма и дыхания, при их отсутствии — до прибытия скорой помощи либо на протяжении 20-30 минут. Спустя этот отрезок времени, если нет положительной реакции пострадавшего, часто происходит биологическая смерть.

Оценивать состояние пациента рекомендуется каждую минуту, контролируя пульсацию на сонных артериях, реакцию зрачков на свет.

Эффективность массажа определяется по следующим признакам:

  • изменение цвета кожи (уменьшается бледность, сероватый или синеватый оттенок);
  • сужение зрачков, их реагирование на свет;
  • возникновение пульсации на сонных артериях;
  • возвращение дыхательной функции.

Эффект от мероприятий реанимационного характера зависит как от скорости и порядка выполнения, так и от тяжести болезни или травмы, спровоцировавшей остановку сердца.

Массаж грудным детям

Случается, что непрямой массаж сердца требуется ребенку, даже новорожденному. Он должен быть проведен мгновенно, для предотвращения необратимых последствий.

У грудничка остановка сердцебиения и дыхания возможна из-за:

  • утопления при купании;
  • осложненных неврологических заболеваний;
  • острого спазма бронхов, пневмонии;
  • сепсиса.

Подобные состояния случаются у малышей в результате синдрома внезапной смерти либо первичной остановки сердца.

Симптомы при прекращении дыхательной и сердечной работы такие же, что и у взрослого, те же самые техника выполнения и последовательность мероприятий, но с отдельными нюансами.

Грудничкам проводится нажим не ладонью, а двумя сложенными пальцами – средним и указательным, детям 1-7 лет — кистью одной руки, пострадавшим старше 7 лет — так же, как и взрослому – 2 ладонями. При нажатии пальцы располагаются ниже, чем линия сосков, компрессии не должны быть сильными, так как грудная клетка достаточно эластичная.

При массаже ее прогиб составляет:

  • от 1 до 1,5 см у новорожденного ребенка;
  • от 2 до 2,5 см у малышей старше 1 месяца и до года;
  • от 3 до 4 см у детей после 12 месяцев.

За одну минуту количество нажатий должно соответствовать частоте сердечных сокращений ребенка: до 1 месяца – 140 ударов, до года – 135-125.

Основное при массаже

Для эффективности процедуры важно соблюдение основных правил:

  1. При компрессии на грудную клетку следующий нажим должен быть после возвращения ее в нормальное положение.
  2. Руки в локтях не сгибаются.
  3. У взрослого пострадавшего прогиб грудины не менее 3 см, у новорожденных – 1,5 см, у ребят старше года – 2 см. Иначе не будет нормальной циркуляции крови и не произойдет ее выброса в аорту. Следовательно, кровоток не установится, и начнется отмирание мозга из-за кислородного голодания.

Методика проведения первой помощи запрещает процедуру при отсутствии дыхания, но наличии пульса. В подобной ситуации применяется только искусственное дыхание.

Оказывать необходимую помощь допускается человеку, находящемуся в обморочном состоянии, так как он не может дать согласие на это или отказаться. Если пострадавший – ребенок, то применять подобные меры можно, если он один и рядом нет близких ему людей (родителей, опекунов, сопровождающих). В противном случае требуется их согласие.

Важно помнить, что оказание неотложной помощи начинают немедленно при любых ситуациях. Но крайне не рекомендуется проводить ее, если имеется угроза собственной жизни.

Осложнений и ошибки во время массажа

Основным негативным моментом при массаже может оказаться перелом ребер. О том, что это произошло, свидетельствуют характерный достаточно громкий хруст и просадка грудной клетки.

Если подобное осложнение случилось, прерывать реанимационные действия не следует, достаточно снизить частоту нажатий на грудину.

В такой ситуации приоритетом становится возобновление сердцебиения, а не сломанные ребра.

Нередко эффективность реанимации низкая из-за допущенных ошибок:

  • компрессии выполняются выше или ниже нужного места;
  • положение больного на мягкой, а не на твердой поверхности;
  • отсутствует контроль над состоянием пострадавшего, и импульсивные подергивания принимаются за осмысленное телодвижение.

При очистке полости рта перед массажем нельзя промывать ее водой, так как жидкость заполнит легкие и бронхи и не даст восстановить дыхание (состояние утопленников).

После прихода в сознание нередко больные ведут себя неадекватно. Это нормальная реакция. Необходимо не допустить их излишней активности и подвижности до приезда скорой помощи.

Прогноз эффективности

Результативность реанимации имеет различный прогноз – от 5 до 95%. Обычно 65% пострадавшим удается сердечную деятельность восстановить, что позволяет спасти им жизнь.

Полное восстановление всех функций возможно в 95% случаев, когда реанимационные мероприятия принесли эффект в начальные 3-5 минут после остановки сердцебиения.

Если дыхание и сердечный ритм у пострадавшего восстановились спустя 10 минут и более, то имеется немалая вероятность, что будет нарушено функционирование центральной нервной системы, в результате чего он останется инвалидом.

Петров Сергей Викторович, Общая хирургия , 1999

НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

Непрямой массаж сердца также относится к базовой сердечно-легочной реанимации и должен проводиться параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие двух механизмов:

  • Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.
  • Грудной насос: компрессия приводит к выдаливанию крови из легких и поступлению его к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно способствует восстановлению кровотока.

а) Выбор точки для компрессии грудной клетки
Давление на грудную клетку следует производить по средней линии в области нижней трети грудины. Обычно продвигая IV-й палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к IV-му пальцу еще Н-й и III-й, находя таким образом точку компрессии (рис. 8.11).

б) Прекардиальиый удар
При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальиый удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.
в) Техника закрытого массажа сердца
Положение пострадавшего
Пострадавший лежит на жестком основании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действием рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата).
Положение реаниматора
Реаниматор располагается сбоку (любого), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшего в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению ребер (рис. 8.11).

Интенсивность и частота компрессий
Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.
Активная компрессия — декомпрессия
Активная компрессия-декомпрессия грудной клетки для проведения реанимационных мероприятий стала использоваться с 1993 г., но еще не нашла широкого применения. Она осуществляется с помощью аппарата «Кардиопамп» (фирма AMBU), снабженного специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систолу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.

  1. ПРЯМОЙ (ОТКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают достаточно редко.
а) Показания
Основными показаниями к прямому массажу сердца являются:

  • Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.
  • Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких.
  • Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.
  • Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.
  • Неэффективность закрытого массажа в течение нескольких минут (относительное показание: применяется у молодых пострадавших, при так называемой «неоправданной смерти», является мерой отчаяния).

б) Техника
Производят торакотомию в IV межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, I-й палец располагают на его передней поверхности. Массаж заключается в ритмичном сжатии сердца. При операциях внутри грудной полости, когда последняя широко раскрыта, массаж осуществляется двумя руками.

  1. СОЧЕТАНИЕ ИВЛ И МАССАЖА СЕРДЦА

Порядок сочетания ИВЛ и массажа сердца зависит от того, сколько человек оказывают помощь пострадавшему.
а) Реаниматор один
Реаниматор производит 2 вдоха, после чего — 15 компрессий грудной клетки.

б) Реаниматоров двое
Один реаниматор осуществляет ИВЛ, другой — массаж сердца. При этом соотношение частоты дыханий и компрессий грудной клетки должно составлять 1:5. Во время вдоха второй реаниматор должен сделать паузу в компрессиях для профилактики регургитации из желудка. Однако при массаже на фоне ИВЛ через интубационную трубку делать такие паузы не нужно; более того, компрессия на фоне вдоха полезна, так как больше крови из легких поступает в сердце и более эффективным становится искусственное кровообращение.

  1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

Обязательным условием проведения реанимационных мероприятий является постоянный контроль их эффективности. Здесь следует различать два понятия:

  • эффективность реанимации,
  • эффективность искусственного дыхания и кровообращения.

а) Эффективность реанимации
Под эффективностью реанимации понимают положительный результат оживления больного. Реанимационные мероприятия считаются эффективными при появлении синусового ритма сердечных сокращений, восстановлении кровообращения с регистрацией артериального давления не ниже 70 мм рт. ст., сужении зрачков и появлении реакции на свет, восстановлении цвета кожных покровов и возобновления самостоятельного дыхания (последнее не обязательно).
б) Эффективность искусственного дыхания и кровообращения
Об эффективности искусственного дыхания и кровообращения говорят тогда, когда реанимационные мероприятия не привели еще к оживлению организма (самостоятельное кровообращение и дыхание отсутствуют), но проводимые мероприятия искусственно поддерживают обменные процессы в тканях и удлиняют тем самым продолжительность клинической смерти.
Эффективность искусственного дыхания и кровообращения оценивается по следующим показателям:

  1. Сужение зрачков.
  2. Появление передаточной пульсации на сонных (бедренных) артериях (оценивается одним реаниматором при проведении другим компрессий грудной клетки).
  3. Изменение цвета кожных покровов (уменьшение цианоза и бледности).

При эффективности искусственного дыхания и кровообращения реанимационные мероприятия продолжаются сколь угодно долго до достижения положительного эффекта либо до стойкого исчезновения указанных признаков эффективности дыхания и кровообращения, после чего реанимация может быть прекращена через 30 минут.

    Реанимационные мероприятия – это комплекс действий, направленных на восстановление и поддержание эффективного кровообращения и дыхательной функции для спасения жизни человека. Остановка сердца требует немедленной реакции и принятия мер для восстановления. Такой процедурой считается непрямой массаж сердца – искусственная стимуляция сердечных движений при закрытой грудной клетке путем декомпрессии, то есть сжатия. Это движение имитирует систолу – сокращение сердца, а расслабление – вторую фазу, или диастолу. Когда должен применяться непрямой массаж сердца читайте далее в статье.

    Когда должен применяться непрямой массаж сердца

    Остановка сердечной деятельности – это ситуация, при которой прекращается газообмен и питание всех тканей и органов. Происходят некрозы – отмирания клеток, связанные с накоплением продуктов обмена веществ и отсутствием поступления кислорода. Считается, что чем выше скорость метаболизма в органе, тем меньше времени нужно для его гибели вследствие остановки эффективного кровообращения. Например, для клеток головного мозга этот срок составляет всего 5-7 минут.

    Оказание первой медицинской помощи – действия, которые способны спасти человека. Однако необходимо знать, когда следует применять свои навыки сердечно-легочной реанимации (СЛР), а когда это, к сожалению, бессмысленно.

    Главным показанием в таком случае является клиническая смерть – переходный период между жизнью и биологической смертью, обратимый этап умирания. Признаки жизнедеятельности при этом полностью исчезают, что важно проверить, оценивая необходимость в наружном массаже сердца.

    Характерные черты такого состояния, которые необходимо зафиксировать на месте событий:

    • Отсутствует пульс на лучевых и сонных артериях. Важнее обнаружить второй вариант, не нащупав на шее пострадавшего характерные признаки пульсовой волны.
    • Дыхательные движения не происходят вовсе или похожи на агональные – резкие и сильные вдохи и выдохи или же короткие и частые. Чтобы проверить признак, не нужно подносить зеркальце или перо ко рту человека – их поиски отнимут драгоценное время. Специалисты рекомендуют просто посмотреть на движения грудной клетки, причем делать это можно во время попыток нащупать пульс.
    • Зрачки максимально расширены, отсутствует реакция на свет – рефлекторное сужение зрачка.

    Если это описание подходит, то следует немедленно пытаться восстановить гемодинамику – эффективное движение крови путем проведения непрямого массажа сердца.

    Однако может случиться, что у пострадавшего наблюдаются:

    • Признаки биологической смерти. Это свидетельствует о том, что прошло слишком много времени с момента остановки кровообращения. Охлаждение кожных покровов с появлением характерных фиолетово-синих трупных пятен, окоченение конечностей, зрачок в виде «кошачьего глаза» – тонкой щели.
    • Тяжелая политравма, когда имеют место множественные переломы ребер или же отделение конечностей.
    • Наличие пульса – это говорит о том, что сердце еще работает, даже если человек находится без сознания.

    Эти состояния являются противопоказаниями к проведению СЛР.

    Техника выполнения непрямого массажа сердца

    Называется массаж наружным не случайно – непосредственного контакта со структурами сердца здесь нет, действие происходит при закрытой грудной клетке.

    Первым делом производится оценка состояния и наличия показаний к реанимации, после этого важно не забыть совершить звонок в скорую помощь. Лучше, если позвонит кто-то, кто находится рядом.

    Перед тем как делать непрямой массаж сердца, важно обеспечить правильные условия:

    • Пострадавший должен лежать на горизонтальной твердой поверхности. Универсальным местом можно считать твердый пол или землю, если инцидент произошел на открытом воздухе.
    • Ротовую полость необходимо очистить. Голова поворачивается на бок, чтобы дать возможность рвотным массам, крови или инородным телам выйти.
    • Далее голову важно запрокинуть назад – это оградит от западения языка и освободит дыхательные пути. Идеально подложить под шею импровизированный валик.

    Подготовительный этап должен длиться несколько секунд, поскольку каждая из них на счету.

    Сама техника заключается в таких действиях:

    1. Положение реаниматора – сбоку от пострадавшего на уровне груди.
    2. Расположение рук при непрямом массаже сердца – на границе между нижней и средней третью грудины. Примерно эта точка находится на два пальца выше нижнего края грудины, однако лучше условно поделить кость на три части и найти необходимую границу.
    3. Руки должны быть соединены одна на другой, точка приложения сил – внутренняя часть возвышения между большим пальцем и мизинцем. Пальцы другой руки лучше не разгибать – при «замке» сила воздействия увеличивается.
    4. Движения должны быть ритмичными, не менее 100 в минуту. Степень давления – 3-5 см вглубь, для этого необходимо прикладывать достаточно ощутимую силу.
    5. После каждых 30 надавливаний необходимо сделать 2 вдоха. Дыхательный объем при этом должен быть больше обычного – следует предварительно сделать глубокий вдох.
    6. Каждую минуту контролируется пульс на сонных артериях.

    Действия одного человека

    Если реаниматор один, то ему приходится справляться со всем в одиночку. Рекомендация соотношения различаются: ранее считалось, что один спасатель может делать два вдоха через каждые 15 нажатий грудной клетки, сейчас эта цифра все же не меняется, остается в виде правила 30:2.

    Непрямой массаж сердца одному выполнять очень трудно, однако поводом для остановки реанимационных мероприятий считается истощение сил спасателя.

    Действия двух человек

    Помощь второго свидетеля трагедии необходима для того, чтобы вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить максимально эффективную СЛР.

    Если говорить о рекомендациях Европейской Ассоциации реаниматологов, соотношения 30:2 не меняются независимо от количества участников. Однако «старая школа» говорит о другом – вдвоем можно взять темп 5:1, и тогда один спасатель занимается нажатиями на грудную клетку, а второй – искусственным дыханием.

    Еще один вариант – проводить весь алгоритм одному, а через некоторое время меняться, это значительно экономит силы и повышает шансы дождаться специалистов.

    Правила реанимации детей

    Детский организм отличается от взрослого, поэтому требует особенных действий при проведении непрямого массажа сердца:

    • Руки располагаются у нижнего края грудины.
    • Нажатие осуществляется не двумя руками, а одной или даже двумя пальцами – в зависимости от возраста ребенка.
    • Дыхательный объем не должен быть очень большим. Грудничкам будет достаточно вдохнуть воздух, который содержится в ротовой полости.
    • Соотношение у детей допускается 5:1, при этом глубина надавливаний – около 1,5-2 см, а вот темп остается на уровне 100 в минуту.

    Прогноз

    Согласно различным источником, проводить закрытый массаж сердца стоит до момента:

    • восстановления пульса;
    • приезда специализированной помощи;
    • истощения сил реаниматоров.

    Средняя продолжительность ритмичных нажатий на грудину – около 30 минут, после чего можно достоверно говорить о гибели мозговых структур.

    Прогноз зависит от времени начала СЛР, качества ее проведения и особенностей организма больного. Статистика говорит слишком противоречивые цифры – от 5 до 65% случаев заканчиваются восстановлением жизнедеятельности. Однако обратная зависимость очевидна – без соответствующих процедур остановка сердца приводит к смерти в 100%. Поэтому долг каждого человека – приложить все усилия для спасения жизни пострадавшего.

    Добавить комментарий