Лечение аритмии сердца током высокой частоты

Под аритмией подразумевают нарушения ритма, частоты, последовательности сердечных сокращений. Эта патология может свидетельствовать о более тяжелых кардиологических заболеваниях (пороки сердца, инфаркты, сердечная недостаточность), также о нарушении вегетативной нервной системы, распространении инфекции в организме. Расстройства сердцебиения возникают у здоровых людей после приема некоторых лекарственных препаратов, изрядного количества алкоголя, курения, кофеинсодержащих напитков, на фоне переутомления.

Лечение аритмии назначается после выявления предрасполагающих факторов, определения типа, стадии болезни. Диагностика включает в себя такие процедуры как, электрокардиограмма, холтеровское мониторирование, ультразвуковое, электрофизиологическое исследование, нагрузочные тесты. В кардиологии сегодня принято классифицировать заболевание в зависимости от частоты сокращений и ритмичности работы сердца. В соответствии с этими критериями выделяют:

• тахикардию — учащенное сердцебиение;
• брадикардию — замедленное;
• экстрасистолию — внеритмичные сокращения;
• мерцательную аритмию — сокращение отдельных мышечных волокон.

Тактика лечения определяется с учетом данных типов аритмий, выраженности клинических проявлений.

Медикаментозная терапия разрабатывается в случае появления характерных симптомов: одышка, быстрая утомляемость, частое сердцебиение и пр. Кардиолог, как правило, назначает антиаритмические препараты. Их разделают на несколько классов:

1. предназначены для блокировки натриевых каналов клеточной мембраны (к этой группе относятся гилуритмал, хинидина сульфат, лидокаин, пиромекаин, пропафенон, априндин);
2. снижают влияние адренергических импульсов (метопролол, пропранолол, небиволол, тимолол);
3. увеличивают длительность потенциала действия рефрактерного периода (основными представителями являются амиодарон, дофетилид, нибентан);
4. направлены на блокаду медленных кальциевых каналов (верапамил, бепридил и т.д.).

Все лекарственные средства должны применяться в строгом соответствии с инструкцией и рекомендациями врача, поскольку неверная дозировка, режим использования могут вызвать понижение артериального давления, ухудшить нынешнее состояние.

Электроимпульсная терапия или ЭИТ — эффективный способ лечения аритмии различных видов с использованием электрического тока. Применяется для купирования тахикардии, при развитии сердечной недостаточности, ухудшении кровоснабжения сердца, головного мозга, необходим в критических состояниях. Плановая терапия назначается при неэффективности медикаментозных средств.

Электрический ток производится дефибриллятором, с помощью которого подается разряд в определенный момент деятельности сердца. При выполнении процедуры 2 электрода плотно прикладывают в грудной клетке или непосредственно на область сердца. Величина разряда варьируется от 200 до 360 Дж при наружной или 12,5-25 Дж при внутренней ЭИТ. Для обезболивания рекомендуются анестезия короткого действия для ускорения реабилитационного периода.

Если нарушения работы сердца носят устойчивый характер, при лечении аритмии необходимо изменить образ жизни, нормализовать режим питания, избегать стрессовых ситуаций. Обязательны регулярные консультации кардиолога и динамический контроль.

Аритмия – это сбои в нормальной частоте сердечных сокращений. Сведения о том, как протекает аритмия и как её лечить могут спасти жизнь.

Как снять приступ

Болезнь может проходить бессимптомно, а может сопровождаться периодически возникающими приступами.

Не всегда есть возможность сразу пойти в больницу. Поэтому нужно знать, как быстро избавиться от аритмии. Головокружение, потеря сознания, нехватка дыхания могут застать в любой момент.

Выполнение массажа сонной артерии

Правильное и четкое выполнение необходимых действий ослабит симптомы. Что делать при приступе сердечной аритмии:

1. Лечь или сесть. Если приступ застал больного вне дома, нужно постараться найти место, где можно сесть. Если такой возможности нет, нужно опуститься на колени на землю. Иначе возможна потеря сознания. Если рядом будут люди, попросите их о помощи.
2. Если нет улучшений, а скорая ещё не приехала, займите горизонтальное положение. Положите под голову подушку или что-то мягкое.
3. Что делать людям, находящимся рядом? Нужно проветрить помещение и освободить грудную клетку больного, чтобы дать больше возможности поступлению воздуха.
4. Аккуратно, но сильно надавить на глазные яблоки.
5. Далее сделать массаж сонной артерии. Если точно не знаете, где она находится, массируйте нижнюю часть шеи.
6. При повышенной ЧСС нужно глубоко вздохнуть и как бы проглотить воздух.
7. Чтобы помочь больному, у которого случился приступ, можно дать ему сухую корочку хлеба.
8. Намочить ткань в прохладной воде и протереть лицо больного.
9. Если вышеперечисленные действия не помогают, нужно вызвать кашель или рвоту.
10. При пониженной ЧСС требуется непрямой массаж сердца.

Медикаментозное лечение

Необходимо лечить болезнь, которая вызвала нарушения в работе сердца.

Чтобы знать, как вылечить сердечную аритмию, нужно установить, в какой области нарушена работа. В зависимости от места нарушения выделяют следующие виды:

Болезнь классифицируют не только по месту нарушения. Есть еще несколько признаков. Система классификации сложная, и от неё зависит методика лечения.

Можно ли медикаментозно вылечить аритмию сердца? Успешное устранение болезни и симптомов зависит от своевременного обращения к специалисту.

В зависимости от вида заболевания назначают разные группы лекарств.

Чаще всего применяются такие средства от аритмии:

	Пропафенон
	Сотогексал
.	Кордарон

Но самое популярное – бета-блокаторы. Они также используются при тахикардии, потому что снижают ЧСС. Это препараты, воздействующие на нервную систему. За последние полвека они стали все активней применяться в кардиологии и при медикаментозном лечении аритмии.

Бета-блокаторы различаются по составу, поэтому имеют различный механизм действия. Применяются они во время или после еды. Это обязательное условие, т. к. оно снижает риск возникновения побочных эффектов.

Важно! Перед применением нужно не только проконсультироваться с врачом, но и наблюдаться у него во время всего курса лечения препаратом.

В период лечения необходимо следить за пульсом. Если пациент заметит, что частота сердечных сокращений ниже нужного показателя, он должен немедленно сообщить об этом врачу.

Принимать лекарственные препараты во время беременности опасно. Нужно согласовать это с врачом. Важную роль играет и планирование беременности.

Иногда аритмию вызывает применение лекарственных препаратов. В этом случае врач уменьшит дозировку или заменит препарат.

Хирургическое вмешательство

В запущенных случаях и при угрозе жизни медикаментозное лечение не поможет. Потребуется хирургическое вмешательство. Операция назначается после обследования.

Виды оперативного вмешательства: радиочастотная абляция и установка кардиостимулятора.

Радиочастотная абляция

Операция проводится в следующих случаях:

• длительное лечение медикаментами не дало результатов;
• сильно пониженная ЧСС;
• при сердечной недостаточности;
• при кардиомегалии;
• при синдроме слабости синусового узла.

Вмешательство заключается в прижигании участков, на которых зафиксированы нарушения. Во время операции уничтожаются активные клетки, вызывающие патологию.

1. Катетер вводится через бедро. Но сначала устанавливается полая трубка, защищающая стенки сосудов.
2. Вводится стержень с датчиком, так называемый зонд.
3. При радиочастотном излучении происходит точечное прижигание клеток.
4. Сразу проводится ЭКГ. Если нарушения еще присутствуют, операция продолжается.

При таком лечении аритмии сердца применяется смешанный наркоз.

Установка кардиостимулятора

Операция проводится только в случае угрозы жизни.

Место установки кардиостимулятора

1. Делается надрез около ключицы.
2. Вводятся электроды через вену.
3. Измеряются показатели сердца. Выполняется поиск самых низких параметров, к которым потом будет происходить подключение.
4. Одним концом электроды присоединяются к водителю ритма – участку, в котором образуются импульсы, а другим – к подкожной ткани в области ключицы.
5. Разрез зашивается.

В данном случае кардиостимулятор выполняет действия водителя ритма. Это значит, что происходит электростимуляция сердца при сердечной аритмии.

Новые методы лечения лазером и током

Процедуры применяются при ряде заболеваний сердца, в том числе и аритмии.

Лечение током

При проведении применяется шокотерапия. Кратковременная подача тока восстанавливает правильный сердечный ритм.

Дефибриллятор должен работать одновременно с ЭКГ, потому что подавать ток нужно в определенные промежутки времени в зависимости от сердцебиения.

При проведении процедуры один электрод устанавливается с правой стороны на уровне 2-го ребра, а другой с левой стороны на уровне 5-го ребра.

В зависимости от вида болезни используется разный уровень энергии. Если после первой попытки результата нет, энергия увеличивается. Но это только в теории.

Места установки электродов при дефибрилляции

Мнение специалиста-кардиолога: “Эффективней сразу сделать попытку с высоким уровнем энергии – от 200 кДж до 360 кДж. В противном случае вероятность успеха составляет всего 14%. Если результата по-прежнему нет, выполняется внутренняя процедура. Она заключается в прикладывании электродов к сердцу напрямую. В этом случае применятся заряд менее чем 15 кДж. Электроды подводятся к сердцу так же, как в случаях с хирургическим вмешательством. Этот способ более эффективный. Вероятность того, что он навсегда вылечивает аритмию, высока.

Лечение лазером

Этот метод отличается безболезненностью. Также он эффективен для тех, у кого есть ряд противопоказаний к медикаментозному лечению, например, аллергические реакции. Также метод хорошо подходит людям в возрасте старше 60 лет. Процедура заключается в воздействии лазера в течение 30-60 сек. на участки сердца, в которых обнаружены нарушения. Длительность курса – 10-12 сеансов. Процедура проводится через день. В остальные дни требуется принятие хлоридно-натриевых ванн и массаж нижних конечностей.

Самый серьезный недостаток метода: данный вид лечения отличается высоким показателем смертности. На 38 случаев вмешательства по статистике отмечается 3 смерти.

Профилактика заболевания

Профилактика возникновения аритмии сердца подразумевает ведение здорового образа жизни.

Во-первых, необходимо правильно питаться. В рацион нужно включить продукты, содержащие калий, фосфор, магний. Сюда входят крупы, орехи, капуста, картофель, бананы, рыба. Нехватка некоторых веществ вызывает нарушения в работе сердца. Поэтому пренебрегать этим пунктом нельзя.

Во-вторых, обязательно умеренное занятие спортом. Это не значит, что нужно немедленно становиться спортсменом. Подойдет ежедневная гимнастика и прогулки на свежем воздухе. Чем больше вы ходите пешком, тем ниже риск возникновения проблем с сердечной мышцей.

В-третьих, нужно следить за весом. Ожирение плохо влияет на работу сердца. Аритмия по причине ожирения возникает часто. Важно следить за сбалансированным питанием 4-5 раз в день порциями не более 300 грамм, а также не забывать об умеренных физических нагрузках.

В-четвертых, нужно следить за давлением. Это один из основных методов профилактики аритмии. Частое повышение или понижение артериального давления – первый признак заболевания.

В случае появления первых симптомов патологии, следует немедленно обращаться к врачу. Люди часто пренебрегают своим здоровьем. Но в случае с аритмией это может стоить жизни.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это нарушение ритма сердца, проявляющееся частым хаотичным сокращением отдельных участков сердечной мышцы, образующей стенки предсердий, и нерегулярным сердечным ритмом.

В предыдущей статье мы рассказывали о причинах и симптомах заболевания, а теперь поговорим о методах лечения мерцательной аритмии.

Направления лечения

Лечение мерцательной аритмии (МА) включает два направления:

• терапия непосредственно нарушения ритма;
• профилактика осложнений, вызванных тромбоэмболиями.

Лечение аритмии может осуществляться двумя способами:

• восстановление и сохранение синусового ритма;
• контроль за желудочковым ритмом при сохранении нерегулярного ритма.

Восстановление синусового ритма

Восстановление регулярного синусового ритма, или кардиоверсия, обычно проводится в плановом порядке при персистирующей (то есть почти постоянной) МА. В некоторых случаях кардиоверсию необходимо выполнить срочно. Необходимость в этом возникает при острой сердечной недостаточности или артериальной гипотензии у больных с ишемической болезнью сердца. При восстановлении синусового ритма требуется обратить особое внимание на профилактику тромбоэмболических осложнений. Восстановить синусовый ритм можно двумя способами: с помощью лекарств (фармакологическая кардиоверсия) и с применением электрического разряда.

Фармакологическая кардиоверсия

Восстановление ритма с помощью лекарств проще технически, но менее эффективно. В некоторых случаях оно проводится даже в домашних условиях. Главным недостатком такого способа считается потенциальная токсичность антиаритмических препаратов.

Восстановление синусового ритма наиболее эффективно при его проведении в первую неделю после начала приступа аритмии, особенно первого в жизни. При персистирующей аритмии эффективность лекарственного восстановления ритма существенно снижается.

С целью медикаментозного восстановления синусового ритма при МА в России чаще всего назначаются амиодарон, пропафенон, новокаинамид. Также могут использоваться дофетилид, флекаинид, ибутилид, хинидин. Менее эффективными считаются прокаинамид, дигоксин, соталол.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это нанесение электрического импульса (разряда), совпадающее по времени (синхронизированное) с электрической активностью сердца. Она выполняется под кратковременной общей анестезией.

Обычно через электроды, наложенные на поверхность грудной клетки, наносят несколько разрядов с повышающейся мощностью и интервалом между ними не менее 1 минуты.

Существует метод, при котором разряд наносится через катетер, введенный через вену в правое предсердие. При этом пациент не нуждается в наркозе. Особенно такой метод показан при наличии искусственного водителя ритма сердца.

Опасными осложнениями электрической кардиоверсии являются тромбоэмболические осложнения и нарушения ритма сердца.

Поддержание синусового ритма

Сохранение восстановленного синусового ритма значимо для прогноза заболевания. С этой целью применяют антиаритмические лекарственные препараты: амиодарон, дизопирамид, дофетилид, флекаинид, новокаинамид, пропафенон, хинидин, соталол. В России иногда применяются аллапинин и этацизин. При лекарственном лечении необходимо учитывать вероятность развития тяжелых осложнений, в том числе желудочковой тахикардии, диспепсии, поражения кожи и других.

Поддерживающая терапия помогает уменьшить выраженность симптомов тахикардии, а также предотвращает развитие дистрофии миокарда, вызванной аритмией.
У большинства больных даже на фоне постоянного приема лекарств рано или поздно МА рецидивирует. Особенно это характерно для женщин с органическим заболеванием сердца.

Одновременно необходимо лечить болезнь сердца, вызвавшую МА. При лечении антиаритмическими препаратами необходимо периодически контролировать уровень калия и магния в крови, а также функцию почек.

Выбор препарата для длительной терапии, направленной на профилактику приступов МА, основан на длительности аритмии, характере основного заболевания сердца, ожидаемом аритмогенном эффекте. Назначить лечение должен кардиолог.

Нефармакологические методы лечения

Частым методом нелекарственного лечения этой аритмии является катетерная аблация, представляющая собой разрушение электрически активной ткани в предсердиях. Она проводится с помощью специального катетера, который вводится через вену в полости сердца. После такой операции риск рецидива аритмии в течение года составляет до 50%.

Широко распространено выполнение другой операции: разрушение атриовентрикулярного соединения, через которое импульсы от предсердий хаотически возбуждают желудочки. Одновременно производится установка двухкамерного электрокардиостимулятора, что позволяет имитировать физиологическую работу сердца и контролировать частоту желудочковых сокращений у больных с МА.

Контроль частоты сокращений желудочков

При МА необходимо контролировать частоту сокращений желудочков (ЧСЖ) таким образом, чтобы в покое она не превышала 60 – 80 ударов в минуту, а при нагрузке – не более 115 ударов в минуту.
С этой целью назначают дигоксин, дилтиазем, метопролол, верапамил или амиодарон. При их неэффективности рассматриваются показания для установки искусственного водителя ритма.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Инсульт – довольно частое осложнение МА. Для его профилактики необходимо прежде всего провести эхокардиографическое исследование с определением функции левого желудочка, состояния клапанов, наличия тромбов в левом предсердии и его ушке.
В зависимости от риска развития тромбозов пациентам назначается аспирин или пероральные антикоагулянты (варфарин). Аспирин применяется при более низком риске у больных младше 60 лет, без органического поражения сердца и без факторов риска, к которым относятся сердечная недостаточность, низкая фракция выброса левого желудочка и артериальная гипертензия. Во всех остальных случаях назначаются антикоагулянты.
Постоянное лечение антикоагулянтами должно проводиться под контролем особого показателя, определяющего риск тромбозов и кровоточивости, так называемого международного нормализованного отношения (МНО). Его целевой уровень не должен быть ниже 2,0. В начале терапии МНО определяют еженедельно, при стабилизации состояния пациента – ежемесячно.

Лечение народными средствами

Вылечить мерцательную аритмию только средствами народной медицины невозможно. Однако их разумное применение позволит улучшить состояние сердечной мышцы, нормализовать содержание электролитов в крови.

Помогает при этой болезни водный настой семян укропа и спиртовая настойка травы тысячелистника.
Очень популярен при болезнях сердца, в том числе и при фибрилляции предсердий следующий рецепт: взять поровну меда, кураги, изюма, очищенных грецких орехов и лимонов с кожурой, измельчить, смешать, принимать по одной столовой ложке натощак.

Врач из клиники Израиля рассказывает о новых методах лечения мерцательной аритмии: