Содержание:
На сегодняшний день примерно у 95% малышей диагностируется физиологическая желтуха, которая наблюдается на фоне скопления в составе кожи и других тканей чрезмерного количества билирубина — основного элемента желчи в человеческом или животном организмах. Недуг вызывает процесс распада гемоглобина.
Особенности проявления недуга
Повышенный билирубин у новорожденного не во всех случаях считается опасным. Родителям потребуется правильно ухаживать за крохой и следить за изменением показателя. Часто состояние нормализуется в течение первого месяца без применения медикаментов.
Высокий билирубин у новорожденного наблюдается в случае активного разрушения клеток гемоглобина и медленного выведения его компонентов из организма. С данной задачей должны в полном объеме справляться печеночные ферменты, однако у младенцев они не отличаются высокой степенью развитости.
Прибор для измерения количества вещества необходим для определения прямого или непрямого пигмента. Дополнительно в момент появления малыша на свет из его пупка берется определенное количество крови на анализ. Данный материал позволяет определить концентрацию и специализацию фракции.
Норма у новорожденных не должна превышать 75%. При этом прямая фракция – менее 25%. Если наблюдаются увеличения показателя в обоих случаях, то у грудного ребенка диагностируется желтуха.
Физиологическая форма
Ненормальные показатели желчного пигмента у новорожденных при данной патологии фиксируются у 85%. Первые симптомы родители смогут рассмотреть у своего малыша в период от 2 до 4 суток. Врачи дадут ряд рекомендаций мамочке. Проявление должно самостоятельно пройти в течение двух недель.
Повышенный билирубин у новорожденного достаточно часто наблюдается в качестве последствия от негативного воздействия следующих факторов:
- В период вынашивания младенца женщина страдала от обострения хронических недугов.
- У плода была диагностирована гипоксия на фоне кислородного голодания мозга.
- При обтирании пуповины плода произошла случайная механическая асфиксия.
- Ребенок был рожден с малым весом и раньше срока.
Патологическое проявление болезни
У новорожденных 1 месяца жизни повышен риск развития патологической желтухи.
Пигмент начинает активно накапливаться в тканях в случае негативного воздействия следующих внешних и внутренних факторов:
- Повышенного желчного пигмента у новорожденного, который наблюдается в случае возникновения резус-конфликта крови матери и ребенка.
- Плохой проходимости в кишечнике малыша.
- Наследственной предрасположенности к активному распаду эритроцитов.
- Поражения печени различными возбудителями инфекции.
- Преждевременного начала у женщины родового процесса.
- Нарушений в работе гормональной системы.
- Использования ряда лекарственных препаратов для стимуляции родов.
Нормативы
Норма билирубина у новорожденных отслеживается по специальной таблице. При этом дополнительно во внимание берется возраст и изменение пигментации кожного покрова. В медицинской практике в таком случае используется специальная таблица по дням.
| Дней с момента рождения | Общий показатель | Прямой показатель | Непрямой показатель |
| 1 | 23,09 | 8,73 | 14,38 |
| 2 | 54,23 | 8,73 | 45,51 |
| 4 | 90,15 | 7,88 | 82,27 |
| 6 | 69,11 | 7,73 | 63,28 |
| 9 | 53,03 | 8,73 | 44,31 |
| 30 | 11,13 | 2,58 | 8,56 |
Чем опасен высокий показатель
Норма билирубина у новорожденных фиксируется в случае правильного функционирования всех внутренних органов. Повышенная пигментация негативно влияет на состояние и ткани мозга. Если вовремя не начать лечение патологической желтухи, то у ребенка могут развиться серьезные нарушения в работе центральной нервной системы. Билирубин выводится самостоятельно.
Однако в целях профилактики следует контролировать основные показатели. Тяжелые последствия в виде энцефалипатии наблюдаются в случае поражения нервной деятельности ребенка.
В 1 месяц после рождения о развития опасного недуга сигнализируют такие негативные признаки:
- периодическое возникновение у ребенка судорог;
- заметное увеличение селезенки и печени в размере;
- появляется чрезмерная двигательная активность;
- практически полностью отсутствует сосательный рефлекс;
- резкое снижение артериального давления;
- ребенок ведет себя вяло и практически все время спит.
Родители должны вовремя найти способы, как снизить билирубин у новорожденного. В противном случае до года у него разовьются серьезные отклонения: нарушения слуха и другие проблемы с развитием.
Курс лечения
Для измерения пигментации у новорожденного используется специальный аппарат. Если диагностируется патологическое состояние, то ребенок должен пройти курс инфузионной терапии. Положительное воздействие оказывает также фототерапия. Кроху кладут под специальную лампу, которая помогает вывести из кожи скопившейся билирубин. Он уходит из организма вместе с испражнениями.
Норма билирубина у новорожденных будет быстро восстановлена в том случае, если мамочка будет кормить его грудью. В молоке матери содержится необходимое количество антител, которые работают против желчного пигмента. Для стимуляции лактации младенца следует как можно чаще прикладывать к груди.
Норма и предел вещества говорит о том, что прохождение дополнительного курса лечения нецелесообразно. Если диагностировано патологическое состояние, то кроха должен пройти инфузорную терапию. С помощью данного метода удастся в течение короткого промежутка времени вывести пигмент. Если методика не дала видимых результатов, то назначается переливание крови. Заболевание может развиться из-за несовместимости организма матери и ребенка. Его устранить удастся только посредством использования иммуноглобулинов. Благодаря этим веществам удается предотвратить накопление большого количества антител в крови.
Если врач не назначит иммуноглобулины вовремя, то ребенку может потребоваться переливание крови. При легкой форме недуга недомогание у крохи длиться не более 4 суток. Если проявление желтухи затягивается, то целесообразно положить маму и кроху в стационар.
После завершения курса терапии малыша придется постоянно водить на профилактические осмотры в больницу. Благодаря этому удастся вовремя обнаружить избыток билирубина в организме. Если форма болезни уже запущена, то женщине придется прекратить кормление грудью на два дня.
Профилактические мероприятия
Зная, от чего повышается билирубин у новорожденных, можно направить все силы на предотвращение развития ситуации в негативном ключе. Одним из самых эффективных способов считается нормализация питания женщины в период вынашивания плода.
В рационе молодой мамы должно присутствовать достаточное количество железа. Компонент необходим для нормализации работы кровеносной системы. Он также положительно воздействует на желудочно-кишечный тракт. Допускается принимать солнечные ванны. Длительность процедуры не должна превышать семи минут. При этом ребенок должен быть одет соответственно погодным условиям.
Рекомендуется кормить малыша грудью. В течение первого месяца жизни процедуру следует совершать по первому его требованию. Количество билирубина резко возрастает в случае ощущения голода.
Полезное видео: о чем говорит билирубин у новорожденных
Дополнительно следует отметить, что дети с желтухой должны стоять на учете у педиатра. Специалисты регулярно забирают кровь на анализ и производят изменение интенсивности окрашивания кожного покрова. Благодаря таким простым манипуляция удается предотвратить развитие патологии.
Билирубин – особый белок желто-зеленого цвета, который содержится в крови и желчи, образуется в результате распада эритроцитов.
Высокий билирубин у новорожденных – очень распространенное явление. Главная причина сего явления в том, что печень новорожденного не может функционировать так, как у взрослого, следовательно, не может справиться с образовавшимся элементом так, как следует. Поэтому повышенный уровень этого белка у только что появившегося на свет малыша никого не удивляет.
Даже если немного повышен билирубин в анализах у новорожденного, чаще всего это не является причиной для беспокойства, на протяжении двух недель с рождения желтушка проходит. Доктор следит за уровнем заболевания с помощью ежедневного анализа крови, а дома норма билирубина у новорожденныхи ее отклонения могут отслеживаться с помощью специальных тестов.
Можно выделить 3 главные причины, провоцирующие скачок:
- наличие ускоренного темпа разрушения эритроцитов;
- наличие нарушений самого процесса переработки элемента печенью;
- наличие нарушений желчного оттока;
- наследственная глюкуронилтрансфераза – ферментная недостаточность.
Примерно у 70% детей на первых днях жизни заметно повышается уровень белка, который сразу же снижается. Количество этих скачков может достигать 3-4 раз за сутки. При этом на организм ребенка такие перепады абсолютно не влияют. Но бывают ситуации, когда норма билирубина в крови у новорожденных не может быть достигнута так просто. Это следствие некоторых физиологических или внешних факторов.
Нужно придерживаться нормального уровня
К второстепенным причинам повышенного белка можно отнести следующие.
- Доношенность ребенка – у недоношенных детей уровень этого элемента выше.
- Течение беременности – не было ли заболеваний, приема лекарственных средств.
- Внутриутробная гипоксия плода.
- Наличие сахарного диабета у матери.
- Наличие асфиксии при родах.
Заболевания с повышенным билирубином
Если наблюдаются большие отклонения от нормы,так называемая патологическая желтуха, это может говорить о ряде отклонений.
- Инфекционное поражение печени.
- Обструкция кишечника.
- Механическая желтуха.
- Гормональные нарушения.
- Синдром Жильбера – конституционная печеночная дисфункция.
- Несовместимость мамы и ребенка по группе крови.
Нужно понимать, что только специалист сможет выбрать соответствующий ситуации признак, провести дальнейшую диагностику, и определить, нужно ли лечить повышенный билирубин у новорожденных.
Таблица нормы для детей
На сегодняшний день существует разработанная ВОЗ таблица норм содержания в крови ребенка белка. Эти данные касаются показателей общего белка. На прямой и непрямой разработана своя таблица, показатели там другие.
На общий билирубин в крови установлена следующая норма, таблица ниже приводит эти показатели.
| Возраст | Норма |
| 1 час жизни | 51-60 мкмоль/литр |
| 3-4 день жизни недоношенного ребенка | 2,4-171 мкмоль/литр |
| 3-4 день жизни доношенного ребенка | 2,4-256 мкмоль/литр |
| 1 месяц – 14 лет | 3,4-20 мкмоль/литр |
| Старше 14лет | 3,4-17,1 мкмоль/литр |
Как видно норма билирубина в крови у новорожденных и детей в 1 месяц очень сильно отличается. Это говорит о том, что этот белок способен большими количествами выводиться из организма, за небольшой срок.
Чем опасно заболевание?
Главная опасность, которую несет повышенный билирубин в крови у новорожденного, это токсическое воздействие на организм ребенка. Белок не может быть полностью блокирован типичным крови альбумином, поэтому попадает сразу в нервную систему.
Возможно содержание слишком большое
Это опасно для жизненно важных нервных центров, из-за неразвитого гематоэнцефалитического барьера, высокий уровень билирубина крови новорожденного может попасть на мозговые клетки. Там он накапливается тканями и может приводить к очень серьезным неврологическим повреждениям. Как правило, билирубиновая энцефалопатия проявляется во время первых суток жизни малыша.
Основными признаками заболевания являются:
- понижение сосательного рефлекса;
- сильная сонливость.
О том, что билирубин у новорожденного не в норме и предел его уже достигнут, говорит такой признак, как значительное понижение артериального давления, а также двигательное беспокойство, которое может сопровождаться судорогами. Иногда наблюдается увеличение печени и селезенки.
Если лечение малыша будет начато не вовремя или совсем не будет осуществляться,то:
- есть опасность потери малышом слуха к 6 месяцам;
- замедляется умственное развитие;
- на острой стадии болезни развивается паралич.
Высокий билирубин в крови новорожденных – это серьезный повод для беспокойства и наблюдения неврологом, но никак не повод для паники – уровень белка чаще всего приходит очень быстро к нужным показателям.
Как лечить недуг?
Начинают лечение врачи из роддома. Согласно анализам крови, сравнивают показатели с таблицей, определяя,находится ли билирубин у детей в норме или ее пределах. Лечение начинают тут же, как только удаленность от нормы будет достаточно большой, опасаясь дальнейшего повышения концентрации белка у ребенка.
Наиболее эффективным и безвредным методом лечения, используемым сегодняшними педиатрами, является светолечение или фототерапия. Эффективен метод при физиологической желтухе тогда, когда анализ крови говорит о небольших отклонениях от нормы.
Основы фототерапии заключаются в том, что под воздействием ультрафиолетовых лучей непрямой белок практически сразу превращается в люмирубин, который уже не воспринимается организмом как токсин, затем примерно за 12 часов вместе с калом и мочой удаляется из организма. У этого метода есть неприятные побочные эффекты – жидкий стул и сильное шелушение кожи младенца. Однако признаки эти сохраняются недолго.
Еще один действенный способ – лечение грудным молоком. Так как описываемый белок жирорастворимый, а в материнском молоке этих жиров очень много, именно этот полезный источник способен влиять на его уровень и полнейшее выздоровление ребенка. Поэтому зная, какой должен быть билирубин у ее новорожденного и сравнив его с анализами, мама может сразу же приступать к своему собственному методу лечения.
По внешним признакам сложно определить заболевания, нужно сдавать анализы
Лечение нужно проводить только под наблюдением педиатра в стационаре, нельзя ставить диагноз и назначать лечение самой мамой дома.
Об авторе: Боровикова Ольга
гинеколог, врач УЗИ, генетик
Окончила Кубанский государственный медицинский университет, интернатуру по специальности "Генетика".
Когда у новорожденного повышенный билирубин, это чаще всего норма, а не отклонение. Явление называется физиологической желтушкой. Но родителям все равно нужно знать, что это означает и в каких случаях опасно для здоровья ребенка. Существуют допустимые нормы показателей билирубина, и только превышение норматива становится поводом для беспокойства.
Что такое билирубин и его фракции
Билирубин — компонент желчи, пигмент, представляет собой кристаллы в виде ромба. Появляется после разложения отслуживших белков крови, содержащих железо. Происходит процесс разложения эритроцитов в печени, селезенке, костном мозге и лимфоузлах. Оттуда билирубин поступает в желчь, потом в кишечник и выходит наружу с калом.
Существуют две фракции пигмента:
- свободная фракция — прямой билирубин, легко выходит с калом и мочой;
- связанная — непрямой билирубин, не водорастворим, сначала попадает в печень, где переходит в свободную фракцию, и только тогда может выйти из организма.
Под общим билирубином понимают совокупность прямого и непрямого. Их пропорция в организме обычно выглядит так: 75% и 25% соответственно.
После появления на свет у большинства новорожденных количество кристаллов увеличивается. Причина проста – малыш родился. До этого момента кислород ему доставляли эритроциты из материнского организма. Но теперь он переходит на самостоятельное дыхание, а выполнившие свою работу и теперь не нужные клетки утилизируются. Поэтому повышение билирубина у новорожденных воспринимается за норму, если, конечно, находится в пределах граничных показателей.
Билирубин находится в крови каждого человека. Это продукт распада белков, содержащих железо. У новорожденных гемоглобин Ф заменяется на гемоглобин А, в результате чего и повышается билирубин.
Таблица нормальных значений для младенцев по дням
Нормы количества билирубина у новорожденного сведены в таблицу. Такой подход дает возможность адекватно оценить отклонения от нормы, степень риска и предпринять дополнительные меры. Для детей, родившихся вовремя и «поспешивших», показания разные.
Таблица показывает максимально допустимую норму общего билирубина для новорожденных по дням жизни. Цифры указаны в микромолях на литр крови, мкмоль/л.
| Дни от рождения | 1 | 2 | 3-5 | 6-7 | 8-9 | 10-11 | 12-13 | 14 |
| Доношенный ребенок | 85 | 180 | 225 | 145 | 110 | 80 | 45 | 20,5 |
| Недоношенный ребенок | 97 | 150 | 171 | 145 | 97 | 50 | 35 | 18 |
Причины повышенного билирубина у новорожденных
Повышение билирубина у новорожденных называют желтухой из-за характерной окраски кожи. Желтуха может иметь две причины. Одна из них воспринимается как норма и не требует никаких дополнительных действий со стороны матери и медперсонала. Остается только контролировать показатели. Вторая причина — патология, ребенку нужна помощь.
Физиологическая желтуха
С момента рождения у младенца в организме происходят изменения, которые помогают ему адаптироваться к новой окружающей среде. Распадается фетальный гемоглобин, ранее использовавшийся для перенесения кислорода из материнского организма. При этом процессе повышается количество билирубина. Цифры достигают наивысших показателей на третий-пятый день жизни ребенка. К седьмому дню количество желтого пигмента идет на спад. В конце второй недели лишний билирубин практически полностью выводится из организма новорожденного, вписываясь в рамки нормального.
К признакам физиологической желтухи относят желтизну кожи и слизистых. Сначала желтеют места за ушками, потом лицо, шея, а дальше все тело новорожденного покрывается характерным цветом. Перенасыщение организма билирубином можно наблюдать невооруженным глазом. То же происходит с калом и мочой. Кал становится желтым, а моча заметно темнеет.
Физиологическая желтуха наблюдается у половины новорожденных. Такое состояние воспринимается как норма, если протекает в рамках допустимых значений.
Патологическая желтуха
Если общий билирубин повышен даже спустя 1 месяц после рождения или существенно превышает допустимые значения, речь уже идет о патологии. Желтуха свидетельствует о проблемах с печенью новорожденного, но не только. В зависимости от причины различают такие виды заболевания:
- Конъюгационная желтуха. В этом случае показатель повышается из-за незрелости системы выведения билирубина. Если общий уровень вещества не снижается спустя 2 недели, превышает норму, состояние считается патологическим, его нужно лечить.
- Гемолитическая. Причина кроется в несовместимости резусов крови мамы и малыша, из-за чего антитела матери уничтожают эритроциты ребенка. В результате у новорожденного не только повышается билирубин, но понижается давление, увеличивается печень и селезенка. Это состояние ставит перед необходимостью поместить малыша в реанимацию, провести переливание или очищение крови.
- Печеночная или паренхиматозная желтуха появляется при воспалительном поражении печени из-за инфекции или токсинов.
- Обтурационная желтуха связана с механическим препятствием, которое не позволяет желчи выделяться в двенадцатиперстную кишку. Причиной может быть отек, воспалительные процессы внутренних органов, непроходимость желчевыводящих путей и другие.
Состояние здоровья матери во время беременности имеет непосредственное отношение к желтухе новорожденного.
Патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.
Сахарный диабет у мамы, тяжелая беременность, сложные или преждевременные роды также могут послужить причиной повышения билирубина у ребенка.
Диагностика
Повышенный билирубин в крови новорожденного требует постоянного врачебного контроля, так как заболевание может быть чревато плохими последствиями. У новорожденных, появившихся на свет прежде времени, показатели проверяют каждый день всю неделю. Первый раз это делают прямо при рождении (берут кровь из пуповины).
Последующие разы для анализа берут кровь из пальчика, пяточки или вены на голове (где легче подступиться к сосудам).
Если у новорожденного не выявляют видимых отклонений, проводят бескровный тест. Показания замеряют специальным прибором, поднося его ко лбу или груди малыша. Это абсолютно безболезненный способ, но он позволяет определить только уровень общего билирубина без конкретизации показателей.
Желчный пигмент токсичен для новорожденного. Если значения остаются завышенными слишком долго, это плохо отразится на общем здоровье в дальнейшем.
Последствия высокого билирубина у новорожденных
Повышенный билирубин у детей — понятие объяснимое, но не безвредное. Большое количество билирубина действует как яд. Нерастворимый в воде кристалл проходит через клеточную оболочку и нарушает ее жизнедеятельность. Не является для него препятствием и гематоэнцефалический барьер (между кровеносными сосудами и головным мозгом).
Высокий билирубин у новорожденного может стать причиной:
- сонливости или повышенной активности;
- угнетения аппетита;
- судорог;
- увеличения печени, селезенки;
- потери слуха.
Бывают ситуации, когда высокий показатель может угрожать даже жизни новорожденного малыша.
Лечение
Если у ребенка повышен билирубин, нужно принимать неотложные меры, чтобы снизить интоксикацию. Из-за того, что причину болезни в большинстве случаев установить практически невозможно, лечат симптомы.
Наилучшее лечение для новорожденного — солнечный свет и материнское молоко. Но в сложных ситуациях понадобится врачебная помощь.
Медикаменты
Лечение лекарственными препаратами у грудного ребенка отличается по тяжести самочувствия. Врач обычно назначает:
- сорбенты (для вывода токсинов);
- гепатопротекторы (для защиты печени);
- внутривенное введение лекарств для восстановления водного баланса после облучения.
Фототерапия
Лечение фототерапией назначают, если анализ обнаружил больше 359 мкмоль/л билирубина в крови.
Непатологическая желтушка у детей должна полостью пройти, когда ребенку исполнится 3-4 недели. Если этого не происходит, необходимо обратиться за консультацией к педиатру.
Снижение показателя у новорожденных наступает после длительного пребывания под лампами с синим облучением определенной частоты. Грудничкам придется проводить там по несколько часов в день. Глаза малыша обязательно закрываются повязкой или пеленкой. Уже через несколько дней показатели билирубина будут падать. Но длительное пребывание под лампой имеет свои недостатки: пересушивается кожа, поэтому ее нужно будет смазывать детским увлажняющим кремом.
Деткам, родившимся в теплое время года, повезло больше. Мамы могут просто выносить новорожденных на солнце. Держать открытыми лицо, ручки. Но делать это можно утром до 10 или вечером после 17 часов. Длительность таких ванн поначалу должна быть не больше 10 минут.
Обменное переливание крови
Если у новорожденного количество пигмента увеличивается из-за гемолитической болезни, для лечения применяют обменное переливание крови (когда сначала берут немного крови у ребенка, а затем вливают тот же объем донорского материала). Гемолитическая болезнь — это конфликт между кровью матери и ребенка, при котором гибнут эритроциты малыша. Завышенный показатель в таком случае — один из симптомов заболевания. Показатели будут постоянно расти, поэтому требуется принять меры немедленно. Благодаря этой процедуре кровь новорожденного очищается от антител матери и лишнего билирубина.
Обменное переливание крови считается необходимым, если количество вещества превышает 428 мкмоль/л.
Другие способы
Грудное вскармливание — наилучший способ лечения, предоставленный природой. В материнском молоке, особенно в молозиве, содержатся вещества, способствующие выведению желтого пигмента из организма новорожденного. Поэтому нужно как можно чаще прикладывать его к груди.
Если показатель билирубина у новорожденного превышает норму, нужно предпринять дополнительные меры, чтобы помочь ему справиться с токсикозом. Затянутое лечение негативно отразится на здоровье малыша.