Лабораторные исследования при инфаркте миокарда

Содержание:

Инфаркт миокарда (ИМ) — одна из основных причин смертности работоспособного населения во всем мире. Главное предусловие летального исхода этой болезни связано с поздней диагностикой и отсутствием профилактических мероприятий у пациентов из группы риска. Своевременное установление диагноза подразумевает комплексную оценку общего состояния больного, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Опрос больного

Обращение пациента кардиологического профиля к врачу с жалобами на загрудинную боль всегда должны настораживать специалиста. Подробный расспрос с детализацией жалоб и течения патологии помогает установить направление диагностического поиска.

Основные моменты, которые указывают на возможность инфаркта у пациента:

  • наличие ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия, диффузный кардиосклероз, перенесенный ИМ);
  • факторы риска: курение, ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет;
  • провоцирующие факторы: чрезмерная физическая нагрузка, инфекционное заболевание, психоэмоциональное напряжение;
  • жалобы: загрудинная боль сдавливающего или жгущего характера, которая длится более 30 минут и не купируется «Нитроглицерином».

Кроме того, ряд пациентов отмечают за 2-3 дня до катастрофы «ауру» (подробнее о ней в статье «Предынфарктное состояние»):

  • общая слабость, немотивированная усталость, обмороки, головокружение ;
  • усиленное потоотделение;
  • приступы сердцебиения.

Осмотр

Физикальное (общее) исследование пациента проводится в кабинете доктора с использованием методов перкуссии (поколачивания), пальпации и аускультации («выслушивания» сердечных тонов с помощью фонендоскопа).

Инфаркт миокарда — патология, которая не отличается специфическими клиническими признаками, позволяющими поставить диагноз без использования дополнительных методов. Физикальное исследование применяется для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения степени нарушения гемодинамики (кровообращения) на догоспитальном этапе.

Частые клинические признаки инфаркта и его осложнений:

  • бледность и высокая влажность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточности;
  • расширение границ сердца (перкуторное явление) — говорит об аневризме (истончение и выпячивание стенки миокарда);
  • прекардиальная пульсация характеризуется видимым биением сердца на передней грудной стенке;
  • аускультативная картина — приглушенные тоны (из-за сниженной сократительной способности мышцы), систолический шум на верхушке (при развитии относительной недостаточности клапана при расширении полости пораженного желудочка);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение) и гипертензия (повышенные показатели артериального давления) вызываются активацией симпатоадреналовой системы.

Более редкие явления — брадикардия и гипотензия — характерны для инфаркта задней стенки.

Изменения в других органах регистрируются нечасто и связаны преимущественно с развитием острой недостаточности кровообращения. Например, отек легких, который аускультативно характеризуется влажными хрипами в нижних сегментах.

Изменение формулы крови и температура тела

Измерение температуры тела и развернутый анализ крови — общедоступные методы оценки состояния пациента для исключения острых воспалительных процессов.

В случае инфаркта миокарда возможно повышение температуры до 38,0 °С на 1—2 дня, состояние сохраняется в течение 4—5 суток. Однако гипертермия встречается при крупноочаговом некрозе мышцы с выделением медиаторов воспаления. Для мелкоочаговых инфарктов повышенная температура нехарактерна.

Наиболее характерные изменения в развернутом анализе крови при ИМ:

  • лейкоцитоз — повышение уровня белых клеток крови до 12—15*10 9 /л (норма — 4—9*10 9 /л);
  • палочкоядерный сдвиг влево: увеличение количества палочек (в норме — до 6 %), юных форм и нейтрофилов;
  • анэозинофилия — отсутствие эозинофилов (норма — 0—5 %);
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ) возрастает до 20—25 мм/час к концу первой недели (норма — 6—12 мм/час).

Сочетание перечисленных признаков с высоким лейкоцитозом (до 20*10 9 /л и больше) свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе для пациента.

Коронарография

Согласно современным стандартам, пациент с подозрением на инфаркт миокарда подлежит экстренному выполнению коронарографии (введение контраста в сосудистое русло и с последующим рентгеновским исследованием проходимости сосудов сердца). Подробнее об этом обследовании и особенностях его выполнения можно прочесть тут.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) по-прежнему считается основным методом диагностики острого инфаркта миокарда.

Метод ЭКГ позволяет не только поставить диагноз ИМ, но и установить стадию процесса (острая, подострая или рубец) и локализацию повреждений.

Международные рекомендации Европейского общества кардиологов выделяют следующие критерии инфаркта миокарда на пленке:

  1. Острый инфаркт миокарда (при отсутствии гипертрофии левого желудочка и блокады левой ножки пучка Гисса):
    • Повышение (подъем) сегмента ST выше изолинии: >1 мм (>0,1 мВ) в двух и более отведениях. Для V2-V3 критерии >2 мм (0,2 мВ) у мужчин и >1,5 мм (0,15 мВ) у женщин.
    • Депрессия сегмента ST >0,05 мВ в двух и более отведениях.
    • Инверсия («переворот» относительно изолинии) зубца Т более 0,1 мВ в двух последовательных отведениях.
    • Выпуклый R и соотношение R:S>1.
    1. Ранее перенесенный ИМ:
      • Зубец Q длительностью более 0,02 с в отведениях V2-V3; более 0,03 с и 0,1мВ в I, II, aVL, aVF, V4-V6.
      • Комплекс QS в V2-V
      • R >0,04 c в V1-V2, соотношение R:S>1 и положительный зубец Т в этих отведениях без признаков нарушения ритма.

      Определение локализации нарушений по ЭКГ представлено в таблице ниже.

      Пораженный участок Отвечающие отведения
      Передняя стенка левого желудочка I, II, aVL
      Задняя стенка («нижний», «диафрагмальный инфаркт») II, III, aVF
      Межжелудочковая перегородка V1-V2
      Верхушка сердца V3
      Боковая стенка левого желудочка V4-V6

      Аритмический вариант инфаркта протекает без характерной загрудинной боли, но с нарушениями ритма, которые регистрируются на ЭКГ.

      Биохимические анализы на маркеры некроза сердечной мышцы

      «Золотым стандартом» подтверждения диагноза ИМ в первые часы от начала приступа боли является определение биохимических маркеров.

      Лабораторная диагностика инфаркта миокарда с помощью ферментов включает:

      • тропонины (фракции І, Т и С) — белки, которые находятся внутри волокон кардиомиоцитов и попадают в кровь при разрушении миокарда (о том, как выполнить тест, читайте здесь;
      • креатинфосфокиназа, сердечная фракция (КФК-МВ);
      • белок, связывающий жирные кислоты (БСЖК).

      Также лаборанты определяют менее специфические показатели: аспартатаминотрансфераза (АСТ, является также маркером поражения печени) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ1-2).

      Время появления и динамика концентрации сердечных маркеров представлены в таблице ниже.

      10 — в моче

      Фермент Появление в крови диагностически значимых концентраций Максимальное значение (часы от приступа) Снижение уровня
      Тропонины 4 часа 48 В течение 10—14 суток
      КФК-МВ 6—8 часов 24 До 48 часов
      БСЖК Через 2 часа 10—12 часов
      АСТ 24 часа 48 4—5 дней
      ЛДГ 24—36 часов 72 До 2 недель

      Согласно приведенным выше данным, для диагностики рецидива инфаркта (в первые 28 дней) целесообразно определять КФК-МВ или БСЖК, концентрация которых снижается в течение 1—2 дней после приступа.

      Забор крови на сердечные маркеры проводится в зависимости от времени начала приступа и специфики изменения концентраций ферментов: не стоит ожидать высоких значений КФК-МВ в первые 2 часа.

      Неотложная помощь пациентам оказывается вне зависимости от результатов лабораторной диагностики, на основании клинических и электрокардиографических данных.

      Рентгенография органов грудной клетки

      Рентгенологические методы нечасто используются в практике кардиологов для диагностики инфаркта миокарда.

      Согласно протоколам, рентгенография органов грудной клетки показана при:

      • подозрении на отек легких (одышка и влажные хрипы в нижних отделах);
      • острой аневризме сердца (расширение границ сердечной тупости, перикардиальная пульсация).

      УЗИ сердца (эхокардиография)

      Комплексная диагностика острого инфаркта миокарда подразумевает раннее ультразвуковое исследование сердечной мышцы. Метод эхокардиографии (ЭхоКГ) информативен уже в первые сутки, когда определяются:

      • снижение сократительной способности миокарда (зоны гипокинезии), что позволяет установить топический (по локализации) диагноз;
      • падение фракции выброса (ФВ) — относительный объем, который попадает в систему кровообращения при одном сокращении;
      • острая аневризма сердца — расширение полости с формированием кровяного сгустка в нефункционирующих участках.

      Кроме того, метод используется для выявления осложнений ИМ: клапанной регургитрации (недостаточности), перикардита, наличия тромбов в камерах.

      Радиоизотопные методы

      Диагностика инфаркта миокарда при наличии сомнительной ЭКГ-картины (например, при блокаде левой ножки пучка Гисса, пароксизмальных аритмиях) подразумевает использование радионуклидных методов.

      Наиболее распространенный вариант — сцинтиграфия с использованием пирофосфата технеция (99mTc), который накапливается в некротизированных участках миокарда. При сканировании такой области зона инфаркта обретает наиболее интенсивный окрас. Исследование информативно с 12 часов после начала болевого приступа и до 14 дней.

      Изображение сцинтиграфии миокарда

      МРТ и мультиспиральная компьютерная томография

      КТ и МРТ в диагностике инфаркта используются сравнительно редко из-за технической сложности исследования и невысокой информативности.

      Компьютерная томография наиболее показательна для дифференциальной диагностики ИМ с тромбоэмболией легочной артерии, расслоения аневризмы грудной аорты и других патологий сердца и магистральных сосудов.

      Магнитно-резонансная томография сердца отличается высокой безопасностью и информативностью в определении этиологии поражения миокарда: ишемическое (при инфаркте), воспалительное или травматическое. Однако длительность процедуры и особенности проведения (необходимо неподвижное состояние пациента) не позволяют проводить МРТ в острый период ИМ.

      Дифференциальная диагностика

      Наиболее опасные для жизни патологии, которые необходимо отличать от ИМ, их признаки и используемые исследования представлены в таблице ниже.

      Заболевание Симптомы Лабораторные показатели Инструментальные методы
      Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
      • внезапная боль за грудиной;
      • одышка;
      • цианоз шеи, лица и верхней половины туловища;
      • кровохарканье;
      • тахикардия (учащенное сердцебиение)
      • коагулограмма (повышение свертываемости крови);
      • увеличение концентрации D-димера (более 0,5 нм/л)
      • рентгенография органов грудной клетки (дискообразные ателектазы, расширение корня легкого и конуса верхней полой вены);
      • ЭКГ: глубокие Q в V3 и S в V1, высокий Т в V3;
      • КТ органов грудной полости: ателектаз пораженного сегмента;
      • ЭхоКГ: визуализация тромба в просвете легочного ствола;
      • ангиопульмонография (рентгенологический метод с внутрисосудистым введением контраста) — «блок» участка
      Расслаивающая аневризма аорты
      • сильная боль в груди с иррадиацией в спину, шею и плечо;
      • головная боль, отек лица (из-за сдавливания верхней полой вены);
      • одышка;
      • охриплость голоса;
      • синдром Бернара-Горнера: птоз, миоз, энофтальм (опущенные веки, суженные зрачки, глубоко посаженные глаза)
      Малоинформативны
      • рентгенография органов грудной клетки: расширение тени средостения;
      • на УЗИ и КТ: два контура и два просвета аорты;
      • ангиография — двойной контур расслаивающей аневризмы;
      • ЭхоКГ — недостаточность аортального клапана, расширение устья сосуда
      Плевропневмония
      • кашель;
      • одышка;
      • высокая температура тела;
      • боли в груди, которые усиливаются на вдохе
      Развернутый анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ
      • рентгенография органов грудной клетки: участки затемнения с вовлечением в процесс плевры;
      • КТ-симптомы «матового стекла» и «дерева в почках»

      Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

      Критерии диагностики острого инфаркта миокарда представлены соответствующими клиническими симптомами, характерными ЭКГ-изменениями и повышением кардиальных протеинов в сыворотке или плазме крови.

      До недавнего времени лабораторная диагностика острого инфаркта миокарда зависела, главным образом, от определения активности СК и СК-МВ, но обнаружено, что при этих исследованиях часто не выявляют малые, нетрансмуральные инфаркты (без-Q-инфаркты). Более того, диагностическая чувствительность этих маркеров значительно ниже на ранних этапах приступа, чем у миоглобина, тогда как диагностическая специфичность их сопоставима. Кроме того, определение содержания миоглобина подтверждает нормализацию кровообращения в коронарных сосудах в первые 2 ч после начала фибринолитической терапии.

      По сравнению с измерением каталитической активности СК-МВ, иммунохимическое определение СК-МВ (как СК-МВ концентрации, или СК-МВ-mass) обладает значительно большей диагностической чувствительностью, особенно на ранней стадии заболевания. В противоположность измерению иммунного ингибирования названных маркеров определение концентрации не дает ложноположительных высоких значений, если в сыворотке присутствуют другие изоэнзимы (СК-ВВ) или изоформы (т.е. макро-СК). Анализ СК-МВ-активности — очень нечувствительный метод, в диапазоне приближения к 10 Е/л. По сравнению с анализом концентрации, детекция измеряемого нарастания СК-МВ задерживается. Замечено, однако, что СК-МВ образуется не только в миокарде, но и в скелетных мышцах. По этой причине данный маркер нельзя считать параметром, специфичным для миокарда.

      Измеряемыми высокоспецифичными для миокарда параметрами можно определить компоненты тропонинового комплекса. Изоформы

      Тропонина I, так же, как и тропонина Т, значительно отличаются по аминокислотной последовательности в сердечной и скелетных мышцах. Это дает возможность получить специфичные антитела против кардиальных изоформ тропонинов Т и I и использовать их в тест-системах.

      Таблица 13-1. Сравнение результатов измерений cTnl и cTnT у больных с острым инфарктом миокарда (по данным J Mair e.a. 1996, Clinica Chimica Acta v.245 pp.19-38)

      Примечания. TnI — тропонин I; TnT — тропонин T; cTnI — концентрация тропонина I; cTnT — концентрация тропонина T.

      Тропонин I и Тропонин Т — компоненты сократительного аппарата, т.е. структурно связанные белки кардиомиоцитов. Тогда как растворенные в цитозоле белки (миоглобин) относительно быстро вымываются из зоны некроза, деструкция сократительного аппарата более продолжительна во времени, так что увеличение содержания тропонина определяют до 8-10 дней после острого приступа.

      Определение содержания сердечных тропонинов I и Т дает возможность диагностики микронекроза миокарда, иногда возникающего в случае нестабильной стенокардии. Такие повышения концентрации тропонина имеют высокое прогностическое значение (по отношению к инфарктам и смерти), что дает возможность оценивать степень риска пациентов со стенокардией. Диагностическая оценка этих методов включает серийные исследования у пациентов с острым инфарктом миокарда и пациентов со стенокардией в сравнении с определением миоглобина, КК-МВ-mass и других лабораторных тестов.

      Таблица 13-2. Диагностическая чувствительность и специфичность лабораторных тестов при инфаркте миокарда

      Таблица 13-3. Временные интервалы диагностической значимости исследования изменений маркеров ОИМ

      Таблицы показывают диагностическую чувствительность лабораторных методов при остром инфаркте миокарда в зависимости от длительности симптомов. Обнаружено, что диагностическая чувствительность всех параметров при ИМ зависит от длительности болевого приступа. Если боль отмечена в течение 4-6 ч, концентрация миоглобина повышается у всех пациентов с острым инфарктом миокарда, тогда как СК-МВ/mass увеличивется у 83%, а содержание тропонина — у 50% больных. Общая чувствительность для трех параметров становится 98%. Содержание миоглобина начинает увеличиваться раньше остальных и потом возвращается к отсекающему значению на 2-й день, тогда как СК-МВ/mass нормализуется между 3-м и 4-м днем, а тропонин I — между 6-м и 8-м днем. Содержание тропонина I достигает максимума на 2-й день. Это максимальное значение в 30-50 раз превышает отсекающее. Величина отличия от отсекающего значения для тропонина I больше, чем для миоглобина (в 8-10 раз) или СК-МВ/mass (в 14-36 раз). У пациентов, которых лечили с применением чрескожной баллонной ангиопластики, выявляют более выраженное увеличение всех маркеров, чем у тех, кто получал тромболитическую терапию и консервативное лечение. У больных со стабильной стенокардией может повышаться концентрация миоглобина и СК-МВ/mass и отсутствовать изменение содержания сердечных тропонинов, что служит дифференциально-диагностическим критерием.

      У пациентов с нестабильной стенокардией возможно повышение концентрации тропонина I и СК-МВ/mass, тогда как содержание миоглобина

      не изменяется. Миоглобин, СК-МВ/mass и тропонин I показывают высокую чувствительность (98%) в распознавании острого инфаркта миокарда, в то же время кинетика их изменений различна. Значения содержания миоглобина нормализуются на 2-й день после приступа, СК-МВ/mass — между 3-м и 4-м днем, а тропонина I — между 6-м и 8-м днем. Если набор симптомов неизвестен, то динамика этих трех параметров и согласование ее по каждому в отдельности дает возможность дать заключение о характере клинической картины.

      Еще недавно многие медицинские центры в практике использовали оценку динамики ферментов СК и СК-МВ с интервалами 4-8 ч. Сейчас доступность иммунохимического определения содержания миоглобина, СК-МВ/mass и тропонина I имеет несколько преимуществ. Время, необходимое для анализа, коротко, созданы условия для определения единичного образца. Более того, исследования обеспечивают новые возможности в диагностической чувствительности и специфичности, контроле лечения, оценке риска в развитии заболевания, последующих особенностей нестабильной стенокардии. Имея в виду различия в кинетике этих маркеров инфаркта миокарда, необходимо четкое согласование времени забора крови у пациента. Стандартный подход:

      • забор крови при поступлении в медицинский центр;

      • через 2 ч после начала болевого симптома;

      • затем ежедневно в течение 8 дней для контроля лечения и определения прогноза заболевания.

      Одна из наиболее важных функций врача-лаборанта — интерпретация патологических лабораторных результатов исследований. Часто клиницисты, назначающие серию лабораторных исследований своим пациентам, сталкиваются с огромным, приводящим в замешательство набором цифр, которые трудно оценить. Врач-лаборант должен не только объяснить патологические результаты, но и подсказать, какие еще исследования необходимо провести пациенту, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз (Tanker, 1987; Statlan, 1988). Врач-лаборант должен сам выявить патологические результаты и приложить силы и знания к их объяснению даже без запроса о консультации. Если необходимо объяснить некоторые патологические результаты, какие-то исследования активно повторяют или заказывают дополнительные, чтобы оценить состояние пациента. Обычно необходимо обращать внимание на результаты, которые не вписываются в общую картину, не коррелируют друг с другом. В большинстве случаев эти результаты совпадают, будучи истинно положительными (болезнь есть, и тест ее подтверждает) или истинно

      отрицательными (болезни нет, и тест ее исключает). Однако результаты могут быть и ложноотрицательными (болезнь есть, но тест ее исключает), и ложноположительными (болезни нет, но тест ее подтверждает). Вероятность положительного результата диагностического теста в присутствии болезни называют чувствительностью метода, а вероятность отрицательного результата в отсутствии болезни — его специфичностью.

      Проанализируем, как можно использовать эти критерии у больных с инфарктом миокарда. Диагностическая чувствительность теста определяет вероятность положительного результата и показывает, с какой степенью уверенности можно ожидать положительного результата теста у больных:

      • диагностическая чувствительность (ДЧ) = количество больных с ИМ, имеющих положительный результат теста / количество всех больных с ИМ;

      • диагностическая специфичность (ДС) = количество пациентов без инфаркта миокарда, имеющих отрицательный результат / количество всех протестированных пациентов без инфаркта миокарда.

      Для клинициста важнейшее значение имеет вопрос: как велика вероятность того, что ИМ есть на самом деле, если результат теста положительный, или с какой надежностью можно исключить поражение миокарда, если тест отрицательный. На эти вопросы можно ответить, используя предсказательную ценность положительного теста (ПЦП) и предсказательную ценность отрицательного теста (ПЦО).

      • ПЦП = количество больных с ИМ с положительным результатом теста / количество больных с ИМ с положительным результатом теста + больные без инфаркта миокарда с ложноположительным результатом теста.

      • ПЦО = количество больных без инфаркта миокарда с отрицательным результатом теста / количество всех отрицательных результатов (т.е. отрицательные + ложноотрицательные).

      Таблица 13-4. Диагностические критерии у больных ИМ для различных тестов

      В настоящее время многие больницы в США активно разрабатывают нормированные пути (НП) для пациентов с различными заболеваниями. Основная цель создания НП — уменьшение длительности пребывания пациента в больнице и издержек, сопутствующих лечебно-диагностическому процессу. Обычно НП в клинической практике применяют для большого объема, высокого риска и высокой стоимости нозологий и процедур. В НП прослеживаются следующие аспекты процесса лечения пациента: консультации и оценки, тесты, лечение, пища, медикаменты (способ введения внутривенный и другой), активность (действие) или безопасность, планирование разгрузки и координация, другие дополнительные категории, основанные на определенном диагнозе или процедуре.

      В нашем представлении НП — оптимальная последовательность действий по времени и выбор времени вмешательств всех участников технологического процесса производства результатов исследований с целью снижения задержки и расхода ресурсов и максимального повышения качества результатов лабораторных исследований. Другими словами, НП — способ визуализации всех частей единого технологического процесса производства анализов (от назначения исследований клиницистом, подготовки пациента до получения результатов и использования их в диагностике и лечении). Таким образом, если предложенная индустриальная модель технологического процесса производства результатов лабораторных исследований определяет, что и как необходимо делать, то НП показывают, когда необходимо вмешаться в технологический процесс, и на каком этапе, чтобы снизить количество ошибок, расход ресурсов (моноветы, реактивы, калибраторы и т.д.) и чтобы результаты исследований максимально соответствовали реальным. Мы приводим нормированный путь проведения биохимических исследований для пациента с подозрением на инфаркт миокарда (ИМ). Следует подчеркнуть, что НП для экстренных исследований значительно отличается от НП для плановых исследований. Общее требование для экстренных исследований — выполнение их в течение 45-60 мин после доставки материала в лабораторию, а на исследование жизненно важных параметров (например, содержание гемоглобина, гематокрит, КЩС, концентрация калия и глюкозы) отводят 3-5 мин.

      Схема показывает, как «работает» НП диагностики ИМ. После назначения исследований АСТ, АЛТ, КК, КК-МВ, тропонина Т задействуют критерии (пороги) этого этапа.

      • Первый порог. Когда можно назначать эти исследования? — Такие исследования для экстренной диагностики могут быть выполнены в любое время, поэтому их не включают в последующий анализ;

      • Второй порог. Сколько времени прошло после острого ангинозного приступа? — В нашем примере прошло 6 ч, значит, пороги не задействуют, а если бы после острого приступа прошло 5 сут, порог бы включился, так как в этот период ИМ определение миоглобина для диагностики заболевания не используются.

      На этапе технологической операции взятия крови на исследования, несмотря на неподготовленность пациента к исследованиям, порог не включается, так как неотложные исследования проводят без подготовки, а если бы пациенту были назначены плановые биохимические исследования, то этот порог включился бы и потребовал вмешательства специалистов лаборатории для устранения отклонений от НП. Кровь на исследования у пациента с подозрением на ИМ необходимо взять в течение 10 мин после получения процедурной сестрой заявки и в течение такого же времени доставить в лабораторию. Отклонения по времени на этих этапах также анализируют и по ним вырабатывают программы устранения причин, приводящих к нарушениям. Аналогичным образом работают критерии порогов для технологических операций взятия, приема и обработки крови.

      В случае получения результатов исследований, требующих немедленных действий со стороны клинициста, врач-лаборант срочно информирует его об этом. По этой причине в нашем случае при получении повышенных значений КК, КК-МВ, миоглобина врач-лаборант сообщает клиницисту о результатах (критерий не включается) и только затем приступает к написанию заключения.

      На этапе технологической операции передачи результатов исследований врач-лаборант обязан указать время поступления материала в лабораторию и время выдачи ответа, а также убедиться в том, что клиницист получил результаты. Выполнение этих порогов имеет большое значение, особенно при проведении экстренных исследований и исследований по жизненным показаниям, так как устраняет повод для разбирательства в случаях, если лаборатория сталкивается с низкой ответственностью клинициста, который в качестве своего оправдания бездействия ссылается на то, что он не был вовремя информирован о результатах исследований.

      На этапе передачи результатов исследований НП не заканчивается, так как он должен обязательно включать постаналитическую часть единого технологического процесса производства анализов. Эта часть техно — логического процесса не менее важна, чем предыдущие, так как она позволяет оценить все предыдущие этапы. Администратором на этом этапе НП становится клиницист, он отвечает за интерпретацию и использование полученной лабораторной информации. Критерии НП на постаналитической части:

      • соответствуют ли результаты исследований объективному состоянию пациента;

      • отражены ли результаты исследований в истории болезни;

      • какие действия предприняты клиницистом по результатам исследований;

      • повлияли ли результаты исследований на качество оказания медицинской помощи пациенту.

      Если результаты исследований не востребованы клиницистом, это становится критерием срабатывания порогов и служит материалом для анализа и выяснения причины, почему это происходит. Врач-лаборант не должен устраняться от анализа причин срабатывания порогов на постаналитической части технологического процесса, так как в противном случае это приведет к нарушению взаимодействия всех участников НП. Кроме того, НП становится законченным только в этом частном случае, а при проведении лечения пациента он повторится через какое-то время (исследования будут назначены повторно для оценки проводимого лечения, определения прогноза или диагностики возникших осложнений), и оценивать его придется уже в динамике, с учетом выявленных отклонений в предыдущем случае.

      Анализ крови при инфаркте миокарда значительно ускоряет процесс диагностики. В крови вследствие отмирания тканей сердца появляются ферменты, которые в обычном состоянии там быть не должны.

      Исследование позволяет выявить уровень белков и ферментов, а также подтвердить наличие патологического процесса в организме в начале его развития, что значительно повысит шансы на выживание.

      Важны ли анализы крови в процессе диагностики инфаркта

      Если в коронарную артерию попадает тромб, то затрудняется или полностью нарушается приток крови к сердечной мышце. Это состояние называют инфарктом. Так называют нарушения притока крови к сердечной мышце. Дефицит кислорода и питательных веществ приводят к омертвению тканей. В зависимости от степени гемодинамических нарушений, расположения и размера очага повреждения патология имеет разные последствия.

      Важную роль играет своевременность поставленного диагноза, так как с каждой минутой риск осложнений и смерти увеличивается. Для подтверждения проблемы назначают лабораторные и инструментальные исследования.

      Если подозревают приступ, то в первую очередь возникает необходимость в общем и биохимическом анализе крови.

      В общем анализе во время инфаркта наблюдают повышение содержания белых кровяных телец. При биохимическом исследовании видно, что ферменты цитолиза попали в общий кровоток, и их количество возрастает. Обычно они не выходят за пределы легочной, сердечной тканей и тканей других органов. Но если наблюдаются мышечные повреждения, они попадают в сыворотку крови.

      Ферментами цитолиза, которые содержатся в миокарде, называют:

      • лактатдегидрогеназу;
      • аспартатаминотрансферазу;
      • креатинфосфокиназу.

      Степень повышения показателей может быть разной, отличаются и нормы в зависимости от применяемого в лабораториях оборудования и реактивов.

      Показатели анализа крови при инфаркте миокарда позволяют обнаружить патологический процесс в первые часы его развития. Хоть обычно он сопровождается яркими проявлениями, но иногда они отсутствуют.

      Общий

      Если учесть тот факт, что заболевание проявляется острым некрозом участков миокарда, с помощью общего анализа крови можно определить развитие воспалительного процесса.

      Через 4 часа от начала развития некротических нарушений повышается содержание лейкоцитов в крови. Их уровень возрастает в несколько раз.

      Молодые нейтрофилы воздействуют таким образом, что количество белых кровяных телец неуклонно растет.

      Также меняется концентрация эозинофилов в крови:

      1. На протяжении первых суток их уровень резко снижается, и определить их в анализе крови практически невозможно.
      2. С началом лечения происходит усиление процессов регенерации тканей сердечной мышцы, и показатели восстанавливаются до привычных значений. Процесс продолжается в течение месяца.

      В результате приступа инфаркта в организме начинается воспалительный процесс. Это сопровождается нарушением скорости оседания эритроцитов. С началом острого приступа ишемии происходит резкое повышение СОЭ. На уровне выше нормы в 2-3 раза показатель держится в течение месяца. Благодаря правильному лечению течение воспалительного процесса затихает, что способствует снижению скорости оседания эритроцитов. Поэтому анализы крови больной будет сдавать неоднократно в процессе лечения.

      Общий анализ крови при инфаркте миокарда проводят в обязательном порядке, как и при любых других заболеваниях. Это исследование входит в список назначаемых во время обследования пациентов.

      Биохимический

      Биохимический анализ крови при инфаркте миокарда не позволяет определить конкретные значения показателей. В ходе исследования определяют максимальные и минимальные значения и определяют разницу между ними. Если возник острый приступ ишемии, то проводят определение:

      1. Уровня общего белка альбумина и глобулина, концентрация которых повышается во время активного развития ишемических нарушений. Это происходит в связи с нарушением обменных процессов в организме.
      2. Мочевины и креатинина. Эти показатели возрастают во время приступа, что говорит о серьезных сбоях в работе сердца.
      3. Холестерина. Повышение концентрации холестерина также свидетельствует об острой патологии. В норме его должно быть от 3,5 до 6,5 ммоль/л. Если развивается ишемическая болезнь сердца и атеросклероз, то значения возрастают в несколько раз.
      4. Ферментов аспарататаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы. Их резкое увеличение всегда говорит о некротическом процессе в сердечной мышце.
      5. Ферментов амилазы и фосфотазы. Они повышаются, если происходит отмирание тканей в сердечной мышце. Отклонение от нормы также может свидетельствовать о неправильно проведенном лечении.
      6. Миоглобина. Раньше считали, что наличие его в крови свидетельствует об осложненном течении инфаркта. Но эту теорию удалось опровергнуть с помощью многочисленных испытаний. Врачи выяснили, что период выведения миоглобина составляет несколько часов. Поэтому он не может предоставлять точную информацию о развитии патологического процесса.

      Без биохимического анализа крови не обойтись в диагностике острых ишемических нарушений. С помощью этих показателей можно подтвердить наличие проблемы и подобрать подходящее лечение.

      При сердечно-сосудистых заболеваниях часто повышается уровень тяжелых металлов в крови. Если в организме больше кадмия или алюминия, то эти вещества оказывают токсическое влияние. При этом количество важных для здоровья микроэлемента снижается. Это заметно по падению уровня хрома, меди, марганца.

      Негативное влияние на организм оказывает высокое содержание:

      1. Свинца. Это вещество вызывает серьезные нарушения в работе эндокринной системы. Кроме поражения сердца и сосудов, наблюдается ухудшение состояния печени. Большое количество свинца вызывает артериальную гипертензию и атеросклеротические изменения в сосудах.
      2. Кадмия. Избыточное содержание элемента сопровождается отравлением печени, развитием кардиомиопатии.
      3. Мышьяка. Из-за него происходит снижение проницаемости сосудов. Если их стенки утолщаются, то возрастает вероятность кардиогенного шока.

      Изменения в концентрации тяжелых металлов происходит в связи с приступом инфаркта миокарда. Это значительно повышает риск развития осложнений.

      Кардиомаркеры

      Если подозревают острую форму ишемических нарушений в миокарде, то чтобы определить проблему, проводят анализ на:

      1. Креатинфосфокиназу. Этот фермент находится в мышцах сердца, скелета. Если его показатели отклоняются от нормы в сторону повышения, то этого говорит о травме. Поэтому если нужно выявить некротический процесс, необходимо провести определение уровня фракции КФК-МВ. Она находится в мозговой и легочной ткани. Значительное повышение основного показателя и его фракции подтверждает наличие инфаркта.
      2. С-реактивного белка. Он говорит о том, что в организме человека развивается воспалительный процесс. Это происходит при множестве заболеваний, в том числе и при инфаркте. Исследование на белок назначают для оценки риска развития патологии. Нормально, если С-РБ в организме от 0 до 5 мг/л.
      3. Тропонина. Они являются тканевыми ферментами. Содержатся только в мышцах миокарда. Если анализ крови показывает повышение, то это всегда свидетельствует о развитии инфаркта. В нормальном состоянии этого вещества в крови быть не должно. Если происходит некроз сердца, то белок просачивается в кровеносное русло. С помощью этого анализа поставить диагноз могут уже через несколько часов после приступа. Через два или четыре часа его содержание повышается и сохраняется на высоком уровне в течение двух-трех недель.

      С помощью одних только лабораторных исследований точный диагноз не ставят. Если подозревают инфаркт, больному обязательно назначают ЭКГ-мониторирование. При необходимости проводят ультразвуковое исследование сердца. Выявление подозреваемого инфаркта осуществляют только в условиях стационара. Если диагноз подтвердится, то пациенту сразу же оказывают соответствующую помощь. В случае острого нарушения кровообращения в миокарде лечение важно провести как можно скорее. От этого зависит размер некротического очага и тяжесть осложнений, а также шансы пациента на сохранение работоспособности и жизни.

      Добавить комментарий