Содержание:
С уважением, Александр Юрьевич.
Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75
Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net
Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua
Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!
Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!
Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.
| Задняя мозговая артерия | |
|---|---|
Наружная (внешняя) поверхность больших полушарий головного мозга, показывающая области, кровоснабжаемые теми или иными мозговыми артериями. Жёлтым показана область, кровоснабжаемая задней мозговой артерией.
Виллизиев круг и артерии головного мозга. Задние мозговые артерии (нижние ответвления) берут начало от основной артерии (в центре).
Парные задние мозговые артерии — левая и правая — это артерии, которые кровоснабжают заднюю часть головного мозга у человека (теменную долю конечного мозга) и формируют часть Виллизиева круга. Задняя мозговая артерия каждой стороны находится возле пересечения соответствующей задней соединительной артерии c основной артерией. Каждая из двух задних мозговых артерий соединяется с соответствующей средней мозговой артерией и с соответствующей внутренней сонной артерией при помощи соответствующей задней соединительной артерии.
Содержание
Эмбриональное развитие [ править | править код ]
Структура [ править | править код ]
Ветви задней мозговой артерии подразделяются на два набора ветвей, ганглионарные ветви (кровоснабжающие таламус, стенки третьего желудочка мозга и другие глубоко лежащие структуры головного мозга) и кортикальные, или корковые, ветви (кровоснабжающие задние области коры больших полушарий головного мозга).
Центральные ветви [ править | править код ]
См. также Артерия Першерона
Эти ветви известны также как проникающие ветви задней мозговой артерии:
- Таламо-проникающие и таламо-коленчатые артерии, также называемые заднемедиальными ганглионарными артериями или постеромедиальными ганглионарными артериями — это группа небольших артерий, которые отходят непосредственно от начала задней мозговой артерии. Эти небольшие артерии, вместе с аналогичными небольшими артериями, ответвляющимися от задней соединительнойартерии, проникают сквозь заднюю продырявленную субстанцию, и кровоснабжают медиальную поверхность таламуса, а также стенки третьего желудочкаголовногомозга.
- Проникающие артерии ножек мозга, иначе называемые постеро-латеральными ганглионарными артериями, или заднебоковыми ганглионарными артериями — это группа небольших артерий, которые ответвляются от задней мозговой артерии после того, как она оборачивается вокруг ножек мозга. Эти ветви снабжают ножки мозга и значительную часть таламуса.
Задние артерии сосудистого сплетения [ править | править код ]
Задние артерии сосудистого сплетения являются ветвями задней мозговой артерии. Иногда их вместе называют «задней артерией сосудистого сплетения», хотя это некорректно — их на самом деле несколько.
Фетальный тип строения задней мозговой артерии
Фетальный (эмбриональный) тип строения задней мозговой артерии частый вариант кровоснабжения бассейна задней мозговой артерии. По разным данным, от 17 до 30% взрослых людей имеют фетальный (эмбриональный) тип строения задней мозговой артерии.
При данном типе строения задняя соединительная артерия по диаметру больше чем P1 сегмент задней мозговой артерии, в большинстве случаев наблюдается унилатерально. При билатеральном фетальном типе кровоснабжения базилярная артерия значительно меньшего диаметра чем обычно.
Термин обычно используется когда ЗСА > P1 сегмента ЗМА. Однако существует несколько вариантов:
- гипоплазия P1 сегмента задней мозговой артерии
- аплазия P1 сегмента задней мозговой артерии
Имеет клиническое значение при ишемических инсультах поскольку задняя соединительная артерия относится к каротидному бассейну (система передней циркуляции). Кроме того более крупная по диаметру задняя соединительная артерия вместе с Р1 сегментом задней мозговой артерии создает коллатераль.
При взрослом типе задней мозговой артерии ЗсА проходит кверху и медиальнее глазодвигательного нерва, тогда как в случае фетального типа строения ЗсА лежит выше и верхне-латерально от глазодвигательного нерва.
Эмбриогенез
На ранних стадиях развития организма человека задняя мозговая артерия представляет собой ветвь внутренней сонной артерии (ВСА) и кровоснабжается из системы каротид, при этом задняя соединительная артерия (ЗСА) исполняет роль ее проксимального сегмента. В последующем кровь в задние мозговые артерии начинает поступать из основной артерии, а ЗСА, являясь ветвью внутренней сонной артерии, становится наиболее значимым анастомозом между каротидным и вертебробазилярным бассейнами.
Першерона артерия
Редко встречающийся вариант кровоснабжения области таламуса и среднего мозга, при котором вместо таламоперфорирующих артерий, кровоснабжающих обе парамедианные области таламуса, имеется одна артерия, отходящая общей ножкой от проксимального сегмента одной из задних мозговых артерий (ЗМА) – правой или левой.
Гипоталамус, медиальные вентральные отделы таламуса и диэнцефально-мезэнцефальное соединение, как правило, получают кровоснабжение от перфорирующих артерий, берущих начало от обоих Р1 (проксимальных) сегментов ЗМА. Однако в редких случаях одна парамедианная артерия, берущая начало от одной из ЗМА, разветвляется и кровоснабжает парамедианные области таламуса билатерально. Окклюзия этой артерии наиболее часто приводит к двустороннему инфаркту в парамедианной области таламуса и мезэнцефальной области.
Схематическое изображение артерии Першерона (вид спереди и снизу, со стороны продолговатого мозга): А – кровоснабжение таламуса и среднего мозга в норме; В – вариант кровоснабжения с артерией Першерона, берущей начало от правой ЗМА. [ТПА – таламоперфорирующие артерии; МПА – мезенцефальные перфорирующие артерии; ЗМА – задняя мозговая артерия; ВМА – верхняя мозжечковая артерия; ОА – основная артерия; ПНМА – передняя нижняя мозжечковая артерия] (источник: http://www.ajnr.org/content/31/7/1283/F1.medium.gif)
Описано множество клинических проявлений данной патологии, среди которых чаще всего встречается нарушение зрения, в частности паралич взора вверх, нарушение сознания, кома, нарушение памяти с затруднением в словесном и визуальном обучении и нарушения поведения. Сходные клинические проявления может иметь верхний базилярный синдром (англ. top-of the-basilar syndrome, подробнее см. по этой ссылке), но он, как правило, ассоциируется с более обширными инфарктами с вовлечением мозжечка, затылочных и височных долей. Наиболее надежный метод подтверждения и оценки наличия артерии Першерона — выявление единственного ствола, от которого разветвляются таламоперфорирующие артерии, берущего начало от сегмента Р1 одной из ЗМА по результатам магнитно-резонансной ангиографии.
Артерия описана в 1973г. французским неврологом Жераром Першероном (Percheron G. The anatomy of the arterial supply of the human thalamus and its use for the interpretation of the thalamic vascular pathology // Zeitschrift Für Neurologie, 1973. – Bd.205. – N.1. – P.1–13).
Гипоплазия позвоночной артерии: признаки, лечение, последствия
Гипоплазия позвоночной артерии чаще всего является врожденным дефектом, и может быть как правосторонней, так и левосторонней. В дальнейшем заболевание приводит к нарушению гемодинамики (кровообращения), от чего особенно страдают задние участки головного мозга. Чаще всего это становится причиной многочисленных дисфункций в работе сердца и кровеносной системы в целом, вестибулярного аппарата и прочих органов.
Общие сведения о гипоплазии
Полноценное кровообращение во всех отделах мозга возможно благодаря Виллизиеву кругу; он сформирован из правого и левого ответвлений артерий позвоночника.
При нормальных условиях и правая, и левая позвоночные артерии развиты одинаково. В районе подключичной артерии по направлению к черепной полости они разделяются на небольшие сосуды.
Термином «гипоплазия» в медицине описывается недоразвитие тканей или органа; это может быть и врожденная патология, и приобретенная.
Двусторонняя гипоплазия встречается намного реже, чем правосторонняя или левосторонняя, хотя последний случай уже считается достаточно редким. Но так как адаптационные возможности организма не безграничны, то их истощение очень быстро приводит к стадии декомпенсации и необходимости хирургического вмешательства.
Причины и последствия заболевания
Как зарождается гипоплазия?
Факторы, оказывающие влияние на возникновение гипоплазии, воздействуют на человеческий организм еще в материнской утробе, впрочем, то же самое можно сказать о большинстве заболеваний и врожденных дефектов.
Считается, что следующие процессы и явления могут являться причиной гипоплазии:
- Ушибы и различные травмы матери во время беременности;
- Злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами, алкоголем, никотином, а также наркотическими веществами при вынашивании ребенка, ядовитые химические соединения тоже могут дать подобный эффект;
- Инфекционные болезни будущей матери;
- Генетическая склонность к болезням кровеносной системы;
Гипоплазия позвоночных артерий не всегда развивается по причине вышеуказанных ситуаций, эти случаи лишь существенно увеличивают риск возникновения патологий в развитии и функционировании кровеносной системы. Но иногда, впрочем, дети с врожденной гипоплазией появляются на свет и при отсутствии любой из перечисленных причин. Так что современные медицинские светила пока не имеют единого мнения по этому поводу, хотя существует множество противоречивых теорий.
Чем грозит возникновение недуга в будущем?
В некоторых случаях дефект не дает о себе знать до определенного срока или даже всю жизнь, так как нарушения гемодинамики списываются на счет других заболеваний или просто слабого здоровья, если симптомы не особенно выражены.
Сужение отверстия артерии в месте впадения в канал кости при гипоплазии существенно затрудняет приток крови к тканям мозга. Последствия гипоплазии, таким образом, могут быть непредсказуемыми, а выявить настоящую причину множественных дисфункций в таком случае удается далеко не сразу. Впрочем, некоторые из них серьёзной угрозы для здоровья не представляют, но определенно ухудшают качество жизни. К ним можно отнести повышенную утомляемость, периодические сильные головные боли, падение остроты зрения и слуха.
Симптомы и диагностика гипоплазии
Признаки проблемы
Основной характеристикой болезни является многообразие симптомов, которые могут существенно отличаться у каждого конкретного пациента. Это касается как интенсивности болевых ощущений, так и проявлений недоразвития позвоночных артерий в целом. В некоторых случаях о возможном диагнозе пациент узнает только при прохождении планового медицинского осмотра, поскольку клиническая картина очень размыта, а симптомы гипоплазии весьма схожи с внешними проявлениями других заболеваний.
Говорить о наличии гипоплазии правой или левой артерий можно в случае наличия следующих признаков:
- Частые беспричинные головокружения;
- Головные боли различной интенсивности;
- Искаженное восприятие положения тела в пространстве, возникающее внезапно;
- Дисфункции нервной системы;
- Нарушение или полное исчезновение чувствительности в определенных областях (в том числе и в конечностях);
- Частое повышенное давление.
Неспецифические признаки гипоплазии являются следствием нарушения кровообращения в организме, но выявить их истинную причину достаточно трудно даже опытному специалисту. К ним относятся головокружения, сопровождающиеся потерей сознания, внезапная дезориентация в пространстве вследствие нарушения координации движений, что может привести к падению, и пошатывания при ходьбе или смене положения тела.
Потеря координации движений является редким, но достаточно неприятным проявлением гипоплазии. Обычно это выглядит как беспричинное падение или столкновение с людьми или объектами, а сам человек может испытывать ощущения, сходные с появляющимися после долгого катания на карусели.
Гипоплазия одной из позвоночных артерий на снимке
Обычно интенсивность и частота всех признаков гипоплазии позвоночных артерий растет по мере старения организма, поскольку к возрастным явлениям относится снижение эластичности малых и крупных сосудов и их засорение. Таким образом, просвет в пораженных гипоплазией артериях дополнительно сокращается, а гемодинамика ухудшается.
Выявление заболевания
При наличии подозрений нелишним будет записаться на прием к невропатологу. Осмотр пациента и существующие жалобы на самочувствие являются поводом для более тщательной проверки, чем первичный осмотр. Если во время проведения обследования специалист обнаружит аномалии в шейном отделе, то, скорее всего, стоит сделать ультразвуковое исследование артерий позвоночника.
Результат УЗИ является подтверждением либо опровержением возможного диагноза. Условной нормой является диаметр просвета от 3,6 до 3,8 мм; сужение сосудов до 2 мм считается основным диагностическим признаком. В качестве дополнительного обследования врач также может порекомендовать пройти ангиографию, которая при помощи рентгеновского излучения и определенных контрастных препаратов позволяет точно выявить состояние кровеносных сосудов.
«Правая» и «левая» гипоплазия
Гипоплазия правой позвоночной артерии
Большая часть специалистов не разделяет симптомы правой и левой гипоплазии как специфические, если речь идет о внешних проявлениях болезни.
Значительная разница в симптоматике наблюдается лишь в случае нарушения некоторых мозговых функций, поскольку ветви подключичной артерии питают различные его отделы. Таким образом, ишемия кровеносных сосудов в различных областях приводит к разным последствиям. Стоит заметить, что симптомы гипоплазии правой позвоночной артерии почти всегда общие.
Кроме перечисленных ранее проявлений, данная патология развития кровеносной системы может стать причиной эмоциональных разладов. У пациентов достаточно часто наблюдается беспричинная смена настроения с высокой полярностью перепадов. Нередко возникают слабость и вялость даже без сверхнагрузок и стрессов как таковых, а угнетенное состояние может длиться несколько суток подряд. Жалобы на повышенную утомляемость и сонливость встречаются практически у каждого больного, как и сильная головная боль. Артериальная гипертензия встречается как при гипоплазии правой, так и левой позвоночных артерий.
Гиперчувствительность либо же полная потеря чувствительности некоторых участков тела зачастую свидетельствует о том, что отдел головного мозга, отвечающий за определенную область, страдает от плохого притока крови. Иногда это дает возможность поставить правильный диагноз либо подтвердить текущий.
Основной неприятностью при патологии правой позвоночной артерии являются сопутствующие заболевания, для которых гипоплазия выступает своеобразным катализатором дегенеративных процессов. Одной из таких болезней является атеросклероз, который приводит к дополнительным нарушениям кровообращения, поскольку значительно сужает сосуды.
При гипоплазии правой артерии в дальнейшем может развиться сильная метеочувствительность, и иногда появляются проблемы со сном.
Различие последствий гипоплазии правой и левой позвоночных артерий объясняется тем, что они питают различные участки мозга.
Гипоплазия левой позвоночной артерии
В отличие от правой, гипоплазия левой позвоночной артерии может проявить себя далеко не сразу, а ближе к зрелому возрасту, так как симптомы связаны с нарушениями кровообращения.
Гемодинамическая дисфункция проявляется не только в виде плохой проходимости сосудов и ишемии органов как следствия, но и как застои крови в других. Происходит это лишь через достаточно большой промежуток времени, поскольку адаптационные механизмы позволяют весьма эффективно избегать проблем в работе организма развивающихся по причине ухудшения кровотока до поры до времени. Клиническая значимость симптомов нарастает по мере возрастных изменений в органах и тканях, а на первичных этапах следует обратить особое внимание на некоторые внешние проявления.
Боли в шейном отделе позвоночника считаются одним из наиболее показательных признаков гипоплазии левой артерии, хотя при отсутствии других симптомов невозможно поставить правильный диагноз.
Появление соединений между ответвлениями основных магистральных сосудов (сосудистые анастомозы) являются типичным проявлением действия компенсаторных механизмов при недоразвитии обеих позвоночных артерий. Достигнутый эффект теряется в случае ухудшения проходимости сосудов из-за сопутствующих заболеваний.
В случае гипоплазии левой артерии, гипертензия (увеличение давления) является вторичным заболеванием, и, по сути, механизмом приспособления организма к существующему положению вещей. Под большим давлением кровь в мозг проходит намного легче даже через отверстие небольшого диаметра, так как просвет артерии в случае гипоплазии значительно более узкий.
Методика лечения гипоплазии
Как ни парадоксально, в определенных случаях человек не нуждается в лечении гипоплазии позвоночной артерии, так как адаптационные возможности организма позволяют достаточно долго справляться с нарушениями гемодинамики и не допускать появления клинических симптомов в принципе, а снабжение головного мозга кровью не ухудшается.
Но если признаки болезни уже проявили себя, то не стоит тянуть с визитом к врачу, поскольку яркая симптоматика практически всегда свидетельствует о довольно серьезных проблемах со здоровьем. Чаще всего это происходит вследствие атеросклероза, при постоянных высоких физических и эмоциональных нагрузках, а также при сбоях в работе компенсаторных механизмов.
Атеросклероз, как и стенозы сосудов иной природы — одна из основных причин проявления гипоплазии. Поэтому для того, чтобы избавиться от проблем со здоровьем, лечение должно быть комплексным и исключающим явления, болезненно сужающие сосуды.
Лечить гипоплазию в таком случае нужно начать как можно скорее, чтобы не допустить существенного ухудшения самочувствия и по возможности избежать операции, хотя чаще всего хирургическое вмешательство (например, стентирование и/или ангиопластика) является единственной альтернативой, так как болезнь приобретает тяжелый характер.
При относительно рано поставленном диагнозе специалисты все же пытаются избежать оперативного вмешательства в организм пациента с помощью медикаментозной терапии. Препараты, расширяющие кровеносные сосуды и понижающие давление являются основой лечения, а ноотропы рекомендуются в качестве вспомогательного средства.
Кроме вышеперечисленных методов иными средствами современная медицина не располагает, хотя некоторые «центры альтернативной медицины» в качестве терапии предлагают иные процедуры – иглоукалывание, массаж, различные гимнастические комплексы. Не стоит безоговорочно полагаться на обещания людей, чаще всего не имеющих даже специального образования. При желании и только после консультации с лечащим врачом можно совмещать обе методики.