Содержание:
Причины и последствия низкого билирубина в крови очень часто являются результатом различных патологических отклонений в работе некоторых органов и систем взрослого организма. Билирубин — продукт распада гемоглобина, отвечающий за правильную пигментацию желчи, который вырабатывается в костном мозге и селезенке и входит в состав желчи. Он представляет собой желчное вещество красновато-коричневого оттенка, которое, проходя через печень, соединяется с глюкуроновой кислотой, проходит по всем желчным протокам и попадает в двенадцатиперстную кишку. Период жизни клеток крови (эритроцитов), в результате естественного разрушения которых и образуется билирубин, составляет около 100 дней.
Определяется уровень билирубина с помощью биохимических анализов, назначаемых, прежде всего, больным с подозрением на различные патологии и заболевания печени. При исследовании различают прямой и непрямой билирубин, который не растворяется в жидкости и выводится из организма человека только после превращения его в растворимую форму — прямой билирубин. В норме непрямой билирубин, только что образованный и еще не готовый к выводу из организма, не достигает уровня выше 17,1 мкмоль/л, а уровень прямого, уже переработанного клетками печени билирубина не превышает 4,3 мкмоль/л.
Общий уровень обеих разновидностей билирубина у здорового человека составляет в норме от 8,5 до 20,5 мкмоль/л. Все отклонения данного показателя как в большую, так и в меньшую сторону свидетельствуют о развитии патологических процессов. В настоящее время определена норма содержания билирубина, изучен процесс его возникновения, функции,которые он выполняет в организме, и пути вывода с мочой и калом.
Низкие показатели все же считаются достаточной редкостью и отклонением от естественной нормы. Подобное состояние может быть вызвано разными причинами и является серьезным патологическим фактором, негативно влияющим на общее состояние здоровья человека.
Иногда причиной низкого уровня билирубина является просто некорректная сдача анализа. Зачастую это зависит от питания человека. Такие результаты могут быть, к примеру, если незадолго до сдачи анализа был принят кофе. Это значит, что содержащийся в нем кофеин значительно снижает уровень данного соединения и становится причиной искажения данных проведенного анализа. Показатель может быть понижен из-за приема некоторых медикаментозных лекарственных препаратов, а также употребления накануне сдачи анализа даже небольшого количества алкоголя. Поэтому анализ необходимо сдавать утром натощак, не следует эмоционально и физически перенапрягаться. Врач обязательно должен предупредить пациента о нюансах проведения подобного исследования сыворотки крови и при наличии сомнений в достоверности полученных результатов может назначить повторное исследование.
У женщин анатомически в крови образуется гораздо меньшее количество эритроцитов, чем у мужчин. Это объясняет факт того, что представительницы прекрасного пола имеют более низкий уровень билирубина. Расовая принадлежность людей тоже влияет на концентрацию желчного пигмента — у африканцев его уровень значительно ниже, чем у европейцев. В связи с анатомическими особенностями образования желчного билирубина его содержание в течение дня значительно меньше, чем в ночное или вечернее время. Согласно данным последних научных исследований ученых, низкие показатели напрямую могут быть связаны с психоэмоциональным состоянием пациента, возрастом, наличием вредных привычек (например, курения) и многих других внешних и внутренних факторов.
Поэтому по результатам лабораторных исследований одного анализа крови человека невозможно однозначно диагностировать какое-либо заболевание, например, ишемическую болезнь сердца, симптомом которой является резко пониженный уровень билирубина. Для подтверждения развития в организме заболевания требуется полное и комплексное обследование пациента с проведением дополнительных методов диагностики.
Чаще всего пониженное количество желчного пигмента встречается у пациентов с ишемией — ишемической болезнью сердца, которая является основной причиной смертности среди пожилых людей. Ишемия развивается у пациентов старше 50 лет, но в связи с современным уровнем жизни и экологическим состоянием окружающей среды наблюдается тенденция омоложения этого заболевания. Ишемия сердца связана с патологическим кровоснабжением миокарда.
Недостаточное поступление крови в мышцу приводит со временем к развитию инфаркта миокарда. Коварство данного заболевания состоит в том, что протекает оно практически бессимптомно. При появлении и развитии ишемии показатели уровня билирубина падают до 8 мкмоль/л, иногда ниже. Симптомами неправильной работы миокарда являются приступы боли в груди, затруднение дыхания, постоянно возникающее ощущение нехватки кислорода при вдохе и достаточно учащенное биение сердца, появляющееся даже при незначительной физической нагрузке или любом эмоциональном напряжении.
Пониженный билирубин всегда сопровождается низким уровнем эритроцитов в крови человека, в результате распада которых и образуется желчный пигмент. Маленькая концентрация прямого и непрямого билирубина реже используется при диагностировании различных патологий организма, чем высокая, но иногда именно этот показатель является признаком таких заболеваний, как лейкоз, почечная недостаточность. Острые и хронические формы данных заболеваний значительно понижают показатели уровня билирубина в крови. Туберкулез и общее истощение организма тоже можно определить по показателям уровня желчного пигмента, так как эти заболевания приводят к патологическим нарушениям в работе многих органов и систем человеческого организма, что приводит к образованию недостаточного количества эритроцитов и, соответственно, уменьшает уровень их естественного разрушения.
Билирубин является одним из основных компонентов желчи. Образуется билирубин из кровяных пигментов эритроцитов, то есть является продуктом распада гемоглобина (в меньшем количестве билирубин образуется при распаде миоглобина и цитохрома).
После распада гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина, который в комплексе с альбуминами транспортируется из тканей селезенки в печень.
В тканях печени происходит связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в связанную (прямую, конъюгированную) фракцию билирубина. Конъюгированная фракция билирубина активно выводится в желчные протоки.
В дальнейшем, прямая фракция билирубина в составе желчи выделяется в тонкий кишечник. В кишечнике происходит отщепление от билирубина глюкуроновой кислоты и его превращение уробилин и образование мезобилирубина и мезобилиногена.
Далее, микрофлора кишечника способствует превращению мезобилирубина в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена способна всасываться в кровь и выделяться с мочой, однако больший процент этого вещества утилизируется с калом.
При развитии гипербилирубинемий (увеличение содержания билирубина в крови) билирубин начинает накапливаться в тканях глазных яблок, клетках кожи и т.д.
Внешние признаки повышенного билирубина
Все нарушения обмена билирубина классифицируют в зависимости от того, какая фракция билирубина повышена или понижена. При повышенном билирубине, гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная или конъюгированная. В некоторых случаях может отмечаться развитие смешанной желтухи. Причины повышения билирубина зависят от того, за счет какой фракции увеличен показатель.
Пониженный билирубин в крови в клинической практике встречается намного реже, чем повышенный.
Показатели билирубина в крови могут изменяться при нарушенном оттоке желчи, повреждении печеночной паренхимы, ПЖСН (правожелудочковая сердечная недостаточность), гемолитических анемиях, снижении активности печеночных ферментов, различных желтухах, истощении, онкологических заболеваниях, наследственных гипербилирубинемиях, циррозах печени, гипотиреозе у новорожденных, желтухе новорожденных, желтухе беременных и т.д.
Прямой и непрямой билирубин в крови
При проведении анализа на билирубин в крови оценивают уровень общей и прямой фракций билирубина. Непрямой билирубин рассчитывается за счет вычисления разницы между этими показателями.
Непрямой билирубин = фракция общего билирубина – фракция прямого билирубина.
Количество прямого билирубина может составлять до 25% от показателя общей фракции. Остальные 75% приходятся на непрямой билирубин.
Прямая фракция является результатом соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Она малотоксична и водорастворима. Ее повышение в сыворотке крови может быть обусловлено сниженным уровнем экскреции конъюгированных пигментов из печени, обструкцией и воспалением желчевыводящих путей, амебиазом, описторхозом, инфекционным мононуклеозом и т.д.
Также, при резком увеличении показателя фракции прямого билирубина, он может обнаруживаться в моче. Непрямая фракция билирубина с мочой не выводится.
Непрямой билирубин является жирорастворимым и высокотоксичным веществом.
Его концентрация может увеличиваться при гемолитических анемиях (повышенный распад эритроцитарных клеток), инфаркте легкого, разрыве аневризмы аорты, малярии, неонатальных желтухах, сепсисе, синдроме Жильбера и т.д
Когда назначают анализ на билирубин?
Исследование уровня билирубина назначается при:
- различных желтухах;
- проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
- подозрении на гипербилирубинемию;
- холестазе (застое желчи);
- желчнокаменной болезни;
- заболеваниях печени;
- заболеваниях желчевыводящих путей;
- гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
- инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
- приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
- гемолитических анемиях;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Плановое определение уровня билирубина проводится у новорожденных и беременных.
Как сдавать анализ на билирубин?
Анализ крови на билирубин необходимо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Также на протяжении этого времени запрещено пить соки, чай и кофе (употребление кофе накануне анализов может привести к получению ложно пониженного уровня билирубина в крови).
Разрешается употреблять негазированную воду.
Перед исследованием нужно исключить психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
Прием алкоголя желательно исключить за неделю до исследования (минимум за 48 часов).
Лечащего врача и сотрудников лаборатории необходимо уведомить о принимаемых медикаментах, так как многие лекарственные средства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, понижая или повышая его.
Повышать уровень билирубина в крови могут препараты ацикловира, ацебутола, аллопуринола, амитриплина, каптоприла, клиндамицина, пенициллина, доксициклина, цефалоспориновые антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), противомалярийные лекарственные средства, противогрибковые лекарства и т.д.
Пониженный билирубин у ребенка или взрослого может наблюдаться на фоне лечения амикацином, теофиллином, противосудорожными препаратами и т.д.
Норма билирубина в крови
Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л.
Уровень общего билирубина новорожденных малышей в первые часы жизни находится в следующих пределах:
- двадцать четыре часа жизни — уровень билирубина может достигать 137;
- сорок восемь часов жизни – до 222;
- восемьдесят четыре часа – 290.
У малышей старше одного месяца жизни уровень общего билирубина должен быть от 3.4 до 17.0 (подробнее о нормах у детей в специальном материале здесь).
Уровень билирубина не зависит от пола, поэтому его показатели у взрослых мужчин и женщин не различаются и в норме колеблются от 3.4 до 20.5
Уровень прямого билирубина у взрослых должен быть менее пяти.
Что это значит,если у взрослого понижен общий билирубин?
Низкий билирубин в крови может быть связан с истощением, анемиями, приемом препаратов, снижающих билирубин и т.д.
Также понижение прямого и непрямого билирубина наблюдается у пациентов, проходящих лечение амикацином, противосудорожными препаратами, теофиллином и т.д.
Причины пониженного билирубина в крови у взрослых:
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца);
- негемолитические анемии (хроническая или острая постгемморагическая анемия);
- туберкулез;
- хроническая почечная недостаточность;
- острый и хронический лейкоз.
Также сниженный уровень билирубина может наблюдаться у недоношенных малышей, истощенных или ослабленных пациентов, лиц, придерживающихся низкокалорийных диет, курильщиков.
К снижению уровня билирубина может приводить употребление кофе накануне сдачи анализа, длительное пребывание пациента на солнце (гиперинсоляция) или воздействие солнечного света на взятую на анализ кровь (неправильное хранение образцов).
Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина
Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.
У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.
Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.
Лечение пониженного уровня билирубина в крови
Все лечение должно назначаться исключительно лечащим врачом после выявления причины снижения билирубина.
Назначаемые лекарственные средства зависят от основного заболевания, ставшего причиной изменения в анализах.
В медицинской практике чаще всего встречаются случаи, когда показатели крови повышены, однако бывают случаи, когда наблюдается снижение, билирубин становится понижен. Такое состояние также должно обратить на себя внимание врача, поскольку причины такого снижения могут быть очень серьезны.
Общая информация
В крови человека этот компонент бывает в двух формах. Это прямой или связанный и непрямой или несвязанный. Прямой билирубин – это фракция общего компонента, которая отличается малой токсичностью и растворимостью. Синтезируется прямой билирубин в печени, после чего он перемещается в кишечник. В этом отделе прямой билирубин в некотором своем количестве всасывается в кровь, по воротной вене он поступает назад в печень. Оставшийся прямой билирубин отправляется в кишечник толстого типа. Оттуда прямой билирубин выводится с калом. Именно прямой билирубин придает ему темно-коричневый цвет.
Непрямой билирубин – это пигмент желчного происхождения. Чтобы непрямой билирубин образовался, используются эритроциты из крови, функция которых уже была утрачена. Непрямой билирубин локализуется в сыворотке крови, а за вывод его из организма отвечает выделительная система. Если показатель этот повысился или уменьшился, это значит, что в организме человека имеют место быть серьезные патологии.
Говоря о показателе нормы, стоит отметить, что она будет зависеть от типа фермента. Если упоминать общий показатель, то для взрослых границы нормы составляют от 5,1 до 17 мкмоль/л. Нормы прямого билирубина должны быть от 1,7 до пяти мкмоль/л. Непрямой составляет от 3,4 до 12 мкмоль/л.
Причины понижения
Когда анализ крови показывает пониженный билирубин, то в первую очередь нужно проверить отсутствие в организме почечной недостаточности. Низкий показатель – это неизменный спутник проблем с почками и надпочечниками.
Стоит отметить, что заболевание это серьезное, поэтому требует обязательного визита к урологу, с дальнейшим контролем его в процессе лечения. Чаще всего комплексного анализа крови и мочи достаточно для постановки такого диагноза.
Общий билирубин снижается и в том случае, если в организме присутствуют раковые формы или туберкулезная палочка. Острый лейкоз, как и туберкулезная интоксикация могут быть излечены, однако для этого важно определить болезнь на ее ранней стадии.
Причины низкого фермента могут крыться и в анемии, а в частности, в ее апластической форме. Стоит отметить, что заболевание это непростое, но и встречается достаточно редко. Однако для успешного излечения требуется сложная и своевременная медицинская терапия.
Общий билирубин низкий при таком заболевании из-за того, что в крови отсутствует достаточное количество эритроцитов, соответственно, снижается их количество, подвергаемое разрушению.
Ища причины пониженного показателя, стоит учитывать также и возраст пациента. В частности, для возрастной категории более 60 лет, такое снижение может говорить об ишемической болезни сердца, при этом интенсивность может быть разнообразной. Из всего вышесказанного можно сделать нехитрый вывод, а в частности, что нужно искать причины, по которым количество фермента снизилось. Чтобы повысить его, достаточно вылечить первоначальное заболевание.
Правильная сдача анализа
Анализ крови, несмотря на простоту его выполнения, требует правильной подготовки. В противном случае вы можете получить результаты, не являющиеся релевантными, а значит, предоставить врачу неверную информацию о своем состоянии здоровья.
Для определения билирубина назначается не общий, а биохимический анализ крови. Для его сдачи следует нормализовать питьевой режим. В частности, за 24 часа до сдачи откажитесь от кофеина, никотина, не употребляйте алкоголь. В идеале стоит перейти на простую воду, увеличив при этом суточную норму.
Повышает опасность неверного показателя и прием антибиотиков или же любых других лекарственных препаратов. Если у вас есть подобное назначение, значит, нужно обсудить с врачом предварительную сдачу анализа. Достаточно часто причины, казалось бы патологического отклонения билирубина, связаны как раз с побочными эффектами ряда препаратов.
Стоит подчеркнуть, что доктора всегда советуют выполнять повторные анализы, чтобы исключить любую ошибку. Если в рамках двух анализов вы наблюдаете низкий билирубин, нужна обязательная консультация врача, а также прохождение полного диагностического обследования, чтобы обнаружить причины такого отклонения.
Причины повышения
Повышенный билирубин в крови встречается куда чаще пониженных показателей. В качестве основных причин такого повышения можно выделить три особенности:
- быстрое разрушение эритроцитов;
- нарушенный процесс по связыванию билирубина в печени;
- проблемы с желчным оттоком.
Если имеет место быть повышенное эритроцитное разрушение, то речь идет об увеличении количества гемоглобина в крови. Вместе с этим происходит и повышение непрямого билирубина, который является токсичным. Чаще всего причины такой патологии кроются в кровяном заболевании гемолитического типа. Речь может идти о врожденных проблемах или же приобретенных.
Говоря о проблемах связки билирубина в печени, стоит расшифровать это понятие. Речь идет о том, что у печеночных клеток отсутствует способность к обезвреживанию непрямого билирубина. Причиной такой патологии чаще всего являются заболевания печени. Речь идет о циррозах, гепатитах вирусной, медикаментозной, алкогольной природы. Любые онкологические процессы в печени также могут быть причиной данного повышения.
Время от времени повышаться уровень данного компонента может из-за недостаточного в организме количества витамина В12. Если говорить о генетических предрасположенностях, скорее всего, речь идет о болезни Жильбера, которая наследуется ребенком от своих родителей.
Данное заболевание предполагает недостаток одного из печеночных ферментов, который и является главным переработчиком билирубина непрямого типа. Если речь идет о нарушенном желчном оттоке, то причиной может быть желчнокаменная болезнь, инфекции, холециститы или же онкология.