Содержание:
Атеросклероз – это хроническое, чаще всего прогрессирующее заболевание сосудов, которые характеризуется накоплением липидных отложений в сосудистой стенке. Продукты жирового обмена приводят к сужению просвета и значительному ухудшению кровообращения, а в ряде случаев – даже к возникновению тромботических отложений.
Такое поражение встречается у подавляющего большинства населения, и, к сожалению, часто приводит к таким тяжелым последствиям, как инфаркт, инсульт и гангрена конечностей.
Атеросклероз может затрагивать какие-либо отдельные сосуды, например, коронарные, мозговые, сосуды нижних конечностей. Но при запущенном процессе данное заболевание подвергает своим изменениям практически все группы сосудов нашего организма. В таком случае врачи говорят о мультифокальном атеросклерозе. Опасность его заключается в том, что он приводит к затруднению всеобщего кровотока, и от ишемии, т.е. недостатка обогащенной кислородом кровью, страдают все органы и ткани.
Причины возникновения атеросклероза
Атеросклеротическое поражение сосудов очень распространено.
Почему же оно так часто встречается?
Выделяют несколько групп факторов риска возникновения этого заболевания.
К необратимым можно отнести:
- зрелый и пожилой возраст (старше 40 лет);
- генетическая предрасположенность;
- мужской пол – мужчины начинают болеть примерно на 10 лет раньше;
- длительное курение;
- постоянно повышенное давление;
- лишний вес.
Следующая группа – это потенциально или частично обратимые факторы риска:
- Избыточное количество холестерина, триглицеридов и липидов в крови.
- Наличие в анамнезе повышения уровня глюкозы и сахарного диабета.
- Сниженный уровень липопротеидов высокой плотности.
- Метаболический синдром, который включает в себя ожирение по среднему типу, нарушение толерантности к глюкозе, избыточное количество триглицеридов крови и гипертоническую болезнь.
Последние факторы относятся к так называемым преходящим, или устранимым, но именно они преследуют многих людей современного общества. К таким факторам относятся:
- малоподвижный образ жизни, т.е. гиподинамия;
- частые стрессовые ситуации;
Помимо этого к устранимому фактору относится злоупотребление спиртными напитками.
Характерный патогенез заболевания
Так как основная причина развития атеросклероза – повышенный уровень холестерина в крови, то необходимо знать его норму. Количество холестерина не должно превышать 2,8 – 5,2 ммоль/л. При избытке он начинает накапливаться в стенке сосудов и приводит к их альтерации, то есть повреждению внутренней выстилки артерий.
Альтерация, в свою очередь, ведет к увеличению проницаемости стенки и нарушению ее барьерной функции. Вследствие этого в интиме артерий скапливаются клетки под названием моноциты. Затем они превращаются в макрофаги. Макрофаги начинают собирать в себе эфиры холестерина и превращают их в пенистые клетки.
Так формируются начальные проявления атеросклероза – липидные полоски. На протяжении долгого времени, иногда даже многих лет, поступающий в организм в избыточном количестве холестерин, продолжает скапливаться в макрофагах и постепенно обособляется в собственную капсулу.
Он представляет собой ранние, или желтые бляшки, которые расположены по периферии сосудов и не обнаруживаются при коронарографии.
Бляшки продолжают расти, увеличиваться в размерах, и превращаются в поздние фиброзные, или белые. Фиброзные бляшки располагаются по всей окружности сосуда и сужают его просвет на 75% и более.
Именно поздние бляшки чаще всего обнаруживаются у больных с подозрением на мультифокальный атеросклероз.
Основные симптомы атеросклероза
Как сказано выше, атеросклероз может поражать сосуды сердца, мозга, нижних конечностей.
При различной локализации наблюдается разнообразная симптоматика.
Мультифокальный атеросклероз коронарных артерий длительное время может даже не проявлять себя. С увеличением сужения артерий у больных появляются приступы стенокардии – сильной жгучей загрудинной боли, которая возникает при физических нагрузках и стрессах. Это связано с недостаточным поступлением оксигенированной крови к сердечной мышце. Нетяжелые формы стенокардии снимаются приемом нитроглицерина под язык. Значительное поражение венечных артерий может привести к инфаркту миокарда.
При атеросклерозе грудной аорты симптомы схожи со стенокардией, только боль более интенсивная, она может иррадиировать в правую и левую руки, эпигастрий, может ощущаться в шее и спине. Если сужение очень значительное, то это может привести к нарушению глотания и появлению хриплого голоса у больных.
Поражение дуги аорты сопровождается спонтанными обмороками и частыми головокружениями. Атеросклеротические бляшки в брюшной аорте могут проявляться нарушениями пищеварения.
Если в процесс вовлекается область бифуркации аорты, то страдают нижние конечности. Возникает боль в икроножных мышцах при ходьбе, дистальные (нижние) отделы ног холодные на ощупь, бледные, мышцы дряблые. Нередко нарушается рост волос на коже, появляются длительно не заживающие трофические язвы, а пульсация периферических артерий почти не определяется. Все эти признаки объединяются в единый синдром Лериша.
Поражение церебральных сосудов характерно для людей старческого возраста. Многие знают, что пожилые люди часто не могут вспомнить, что происходило буквально вчера, но смогут рассказать свою молодость – это симптом Рибо. Они плохо спят – не могут заснуть и просыпаются рано.
Все это – проявления атеросклероза сосудов мозга.
Диагностика и лечение атеросклероза
Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «мультифокальный атеросклероз», необходимо провести ряд диагностических исследований.
В диагностический комплекс методов входят лабораторные и инструментальные исследования.
Применение лабораторных методов позволяет выявить наличие нарушений в процессах метаболизма, а инструментальные методы позволяют установить наличие в организме нарушений спровоцированных изменениями в процессах метаболизма.
К используемым методам относятся следующие:
- Коронарография — исследование венечных артерий, кровоснабжающих сердце.
- Ультразвуковое исследование.
- Электронно-лучевая томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Компьютерная томография.
- Дуплексное обследование.
- Липидограмма – определение уровня холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой и высокой плотности в крови. Имеет ведущее значение в дифференциальной диагностике атеросклероза.
- Электрокардиография.
- Измерение глюкозы.
- Исследование сосудов глазного дна.
- Измерение артериального давления.
Лечение мультифокального атеросклероза – процесс длительный, трудный и требует терпения, как лечащего врача, так и пациента. В первую очередь, больные должны придерживаться определенной диеты. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие животные жиры, алкогольные напитки. Рекомендуется Средиземноморская диета. Она включает в себя рыбу, морепродукты, нежирную птицу, растительное масло, отруби, хлеб, зелень, свежие фрукты и овощи, бобовые и бокал красного сухого вина.
Желательно вести здоровый образ жизни, заниматься лебечной физкультурой, бросить курить и поддерживать себя в тонусе.
Среди медикаментозной терапии отдают предпочтение статинам (Аторвастатин), фибратам (Фенофибрат), анионобменнымсеквестрантам, препаратам никтотиновой кислоты. Эти лекарства снижают образование холестерина в организме и увеличивают его всасывание. Эффект их применения будет заметен только через год.
Как лечить мультифокальный атеросклероз коронарных артерий? Чаще всего для улучшения состояния пациента применяется хирургическая методика.
- При стенозе венечных артерий более, чем на 60 %, рекомендуется стентирование. Процедура заключается в установлении в просвет сосуда специальной пружины, которая немного уменьшает в размерах атеросклеротические бляшки и препятствует повторному сужению просвета, тем самым открывая полный доступ коронарному кровотоку.
- При обширном многососудистом поражении в хирургии рекомендуют проводить аортокоронарное шунтирование. Цель шунтирования – создание обходного пути поступления крови к сердцу. Для этого берут участок бедренной вены или артерии и создают новый сосуд, который обеспечивают ток крови из аорты прямо в коронарные артерии.
Профилактика атеросклероза состоит в правильном питании, занятии спортом, отказе от вредных привычек, полноценной терапии таких болезней, как сахарный диабет, ожирение, избегании стрессов и соблюдении режима дня. Необходимо регулярно проверять уровень липидов и глюкозы крови, и если обнаружены какие-то отклонения, незамедлительно начинать лечение.
https://www.youtube.com/watch?v=r3ycqc3f8x0