Тропониновый тест при инфаркте миокарда норма

Тропонин представляет собой универсальную для поперечно-полосатой мускулатуры структуру белковой природы, локализующуюся на тонких миофиламентах сократительного аппарата миокардиоцита. Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов: •тропонина С — ответственный за связывание кальция •тропонина Т — предназначен для связывания тропомиозина •тропонина I — предназначен для ингибирования этих процессов выше указанных двух процессов. Тропонин Т и I существуют в специфичных для миокарда изоформах, отличающихся от изоформ скелетных мышц, чем и обусловливается их абсолютная кардиоспецифичность.

Тропонин Т и тропонин I — сердечные тропонины, при повреждении клеток миокарда тропониновый комплекс распадается, и молекулы тропонина попадают в кровь.

через 3-4 часа после ишемической атаки концентрацию тропонинов в крови можно измерить современными лабораторными методами (экспресс – диагностика).

Максимальная концентрация тропонина Т в крови наблюдается через 12-96 часов после инфаркта.

Риск смерти от остановки сердца или инфаркта миокарда возрастает у пациентов с нестабильной стенокардией и высокой концентрацией сердечных тропонинов в крови .

Рис. Тропониновый комплекс.

Тропонина I в норме ≤ 0,07 нг/мл; в крови здоровых людей даже после чрезмерной физической нагрузки уровень тропонина Т не ≥0,2 – 0,5 нг/мл. Динамика тропонинов при остром инфаркте миокарда: •спустя 4 – 5 часов после гибели кардиомиоцитов вследствие развития необратимых некротических изменений тропонин поступает в периферический кровоток и определяются в венозной крови •в первые 12 – 24 часа от момента возникновения острого инфаркта миокарда достигается пик концентрации Кардиальные изоформы тропонина длительно сохраняют свое присутствие в периферической крови: •тропонин I определяется на протяжении 5 – 7 дней •тропонин Т определяется до 14 дней .

Присутствие изоформ тропонина в крови больного обнаруживается при помощи иммуноферментного анализа с использованием специфических антител.

Определение уровня содержания тропонина в крови необходимо: • для точной и достоверной диагностики острого инфаркта миокарда, в частности – для установления диагноза в поздние сроки (до двух недель от начала заболевания); • для проведения достаточно надежной дифференциальной диагностики между такими проявлениями острого коронарного синдрома, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия • для ориентировочного суждения об объеме некротических изменений миокарда и обширности инфарктной зоны • для предварительного распределения больных по группам кардиального риска, исходя из оценки ближайшего и отдаленного прогнозов заболевания •для установления эффективности проводимой реперфузии в остром периоде инфаркта миокарда. При недоступности исследования кардиальных изоформ тропонина лучшей альтернативой этому диагностическому методу является количественное определение изофермента МВ-КФК, а при необходимости ранней лабораторной диагностики острого инфаркта миокарда может также исследоваться динамика изменений уровня миоглобина. 2.2.6. Миоглобин. Миоглобин — это белок, осуществляющий внутриклеточный транспорт кислорода. Он содержится и в миокарде, и в скелетной мускулатуре, т.е. его специфичность для диагностики острого инфаркта примерно такая же, как КФК, но ниже, чем МВ-КФК.

Норма миоглобина у мужчин 19—92 мкг/л, у женщин 12—76 мкг/л.

диагностически значимым обычно считают повышение миоглобина в 10 и более раз.

2.2.7.Тактика ферментативной диагностики острого инфаркта миокарда. • У пациентов, поступивших в течение первых 24 часов после ангинозного приступа, производится определение активности КФК в крови — это следует делать даже в тех случаях, когда по клиническим и ЭКГ- данным диагноз инфаркта миокарда не вызывает сомнения, т.к. степень повышения активности КФК информирует врача о размерах инфаркта миокарда и прогнозе. • Если активность КФК находится в пределах нормы или повышена незначительно (в 2 — 3 раза), либо у пациента имеются явные признаки поражения скелетной мускулатуры или головного мозга, то для уточнения диагноза показано определение активности МВ-КФК . • Нормальные величины активности КФК и МВ-КФК, полученные при однократном заборе крови в момент поступления больного в клинику, недостаточны для исключения диагноза острого инфаркта миокарда. Анализ необходимо повторить еще 2 раза через 12 и 24 часа. • Если больной поступил более чем через 24 часа после ангинозного приступа, но меньше чем через 2 недели, и уровень КФК и МВ-КФК нормальный, то целесообразно определить активность ЛДГ в крови, и измерить отношение активности ЛДГ1 и ЛДГ 2, АсАТ вместе с АлАТ. • Если ангинозные боли повторяются у больного после госпитализации, то рекомендуется измерять КФК и МВ-КФК сразу после приступа и через 12 и 24 часа . • Миоглобин в крови целесообразно определять только в первые часы после болевого приступа, повышение его уровня в 10 раз и больше указывает на некроз мышечных клеток, однако нормальный уровень миоглобина не исключает инфаркта . • Определение ферментов нецелесообразно у бессимптомных больных с нормальной ЭКГ; диагноз на основании одной только гиперферментемии ставить нельзя — должны быть клинические и (или) ЭКГ- признаки инфаркта миокарда . • Контроль количества лейкоцитов и величины СОЭ необходимо проводить при поступлении пациента и далее не реже 1 раза в неделю, чтобы не пропустить инфекционные или аутоиммунные осложнения острого инфаркта миокарда. • Исследование КФК и МВ-КФК целесообразно проводить только в течение 1–2 суток от предположительного начала заболевания. •Исследование уровня активности АсАТ целесообразно проводить только в течение 4 -7 суток от предположительного начала заболевания. • Повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ не является строго специфичным для острого инфаркта миокарда

Отсутствие гиперферментемии не исключает развития острого инфаркта миокарда/

Тропониновый тест являются специфичным и чувствительным биомаркером травм сердца. Он является предпочтительным серологическим анализом для обследования пациентов с подозрением на острый инфаркт миокарда. Исследование способно обнаружить даже незначительные количества повреждений сердца гораздо быстрее, чем более ранние кардиомаркеры используемые при инфаркте.

Что такое тропониновый тест

Тестирование на тропонин (ТнТ) — это то, что врачи называют сердечными ферментами. Основное использование тестирования — это диагностировать инфаркт. Во время сердечного приступа глобулярный белок попадает в кровоток и является биомаркером, который указывает на повреждение сердца. Эти белки высвобождаются, когда сердечная мышца повреждена, например, при инфаркте. Чем больше повреждений наносится сердцу, тем выше в крови количество тропонина Т и I.

Уровни глобулярного белка также используются для диагностики следующих заболеваний:

1. Обструктивная болезнь коронарных артерий.
2. Стабильная стенокардия.
3. Застойная сердечная недостаточность.
4. Кардиомиопатия.

Для чего делается тропониновый тест при инфарктном состоянии

Наиболее частая причина для выполнения этого теста, необходимость проверить, не случился ли инфаркт миокарда. Специалисты назначают этот тест, если пациент испытывает боль в груди и другие признаки приступа сердца. Тест обычно повторяют еще два раза в течение следующих 6-24 часов. Врач может также заказать тест на инфаркт миокарда, если усиливается стенокардия, но других признаков сердечной недостаточности нет. Тест также может быть проведен, чтобы обнаружить и оценить другие причины травмы. Исследование может проводиться вместе с другими маркерами, такими как изоферменты, CPK или миоглобин.

При сердечном приступе ткань миокарда умирает — обычно из-за скопления сосудов, которое отрезает часть мышцы от кровоснабжения. Даже самое маленькое повреждение сердечной мышцы приводит к увеличению тропонина в крови, поэтому тест считается важной лабораторной величиной в диагностике инфаркта.

Читайте также

Что такое тропонин

Тропонины — это группа белков, находящихся в волокнах скелетных и сердечных мышц, которые регулируют мышечное сокращение. Существует три типа белков: тропонин С, Т (TnT) и I (TnI). Тропонин С инициирует сокращение, связывая кальций, и перемещает TnI, так что два белка, которые тянут мышечное волокно, могут контактировать друг с другом.

TnT связывает тропониновый комплекс со структурой мышечных волокон. Существует мало различий в тропонине С между скелетной и сердечной мышцами, но формы TnI и TnT различны. Измерение количества специфического для сердца TnT и TnI в крови поможет диагностировать людей, которые испытали повреждение своего сердца.

Как правило, белок присутствует в крови в очень малых или неопределяемых количествах. При повреждении клеток мышцы тропонин попадает в кровь. Чем больше повреждений, тем больше концентрация в крови. Прежде всего, тесты используются, чтобы помочь определить, перенес ли человек инфаркт. Они также могут быть полезны при оценке кого-то для других форм сердечной травмы.

Норма: таблица

Уровни тропонина обычно настолько низки, что их невозможно обнаружить с помощью большинства анализов крови. Наличие нормального уровня TnI и TnT через 12 часов после начала боли в груди означает, что приступ маловероятен.

Нормальный диапазон значений может незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые медицинские центры используют разные измерения например, тест на чувствительность тропонина или тестируют разные образцы. Кроме того, в некоторых лабораториях существуют разные точки среза для нормального и вероятного инфаркта миокарда. Поговорите с врачом о значении результатов теста.

Характеристика диагноза	Норма TnT и TnI
Сердечная недостаточность не подтверждается	2,3 мкг/л

Очень редко у людей с инфарктом будет нормальный показатель. У некоторых пациентов с повышенным уровнем нет видимых повреждений сердца. Другие состояния, которые могут способствовать повышению уровня, включают почечную недостаточность и легочную эмболию.

Как делают тест

Уровни тропонина измеряются с помощью стандартного анализа крови. Медицинский работник возьмет образец биоматериала из вены на руке. Возможна легкая боль или небольшое кровотечение. После взятия пробы врач оценит показатель тропонина для диагностики сердечного приступа. Эти тесты могут повторяться несколько раз в течение 24-часового периода для поиска изменений. Использование анализа слишком рано может привести к ложному показателю. Увеличение уровня может занять несколько часов, прежде чем его можно будет обнаружить.

Тропониновый комплекс состоит из 3 молекул: тропонина С , тропонина I и тропонина Т, каждая из которых выполняет различные функции и кодируется отдельными генами 9,10. TnI и TnT имеют аминокислотные признаки, специфичные для сердечной ткани , что делает их идеальными биологическими маркерами.

Экспресс-тест на тропонин можно приобрести в интернет-магазинах и аптеках, инструкция по применению прилагается. Показатели этих анализов удобно высвечиваются на мониторе.

Тропонин типа I

Тропонин I является частью комплекса тропонинового белка, где он связывается с актином в тонких миофиламентах, удерживая комплекс актин-тропомиозин на месте. Из-за этого миозин не может связывать актин в расслабленной мышце. TnI модулирует ответ на внутриклеточный Ca 2+, предотвращая актин-миозиновые взаимодействия и образование поперечных мостиков в отсутствие Ca 2. Он связывается с актином в тонких миофиламентах для удержания комплекса тропонин-тропомиозин на месте. Гладкая мышца не имеет тропонина

Тропонин типа Т

Анализ сердечного тропонина T позволяет обнаруживать очень низкие уровни cTnT. Использование теста улучшает общую диагностическую точность у пациентов с подозрением на ИМ, в то время как отрицательный результат также имеет высокую прогностическую ценность.

Повышение чувствительности важно у пациентов с коротким промежутком от появления симптомов до поступления. Измерение сердечного тропонина Т предоставляет достоверную прогностическую информацию у пациентов с острыми коронарными синдромами, стабильной болезнью артерий.

Когда у человека случается инфаркт, уровни специфических для сердца тропонинов I и T могут повышаться в крови в течение 3 или 4 часов после травмы. А также могут оставаться повышенными в течение 10-14 дней.

Показатели теста

Уровни тропонина сами по себе не используются для диагностики или исключения сердечного приступа. Физическое обследование, история болезни и ЭКГ также важны. Лечащему врачу также может понадобиться узнать, стабильно ли повышены уровни тропонина в результате серии тестов или же они растут или падают в течение нескольких часов.

У людей со стенокардией высокий уровень тропонина может свидетельствовать об ухудшении их состояния и повышенном риске сердечного приступа.

Читайте также

Повышенный уровень тропонина связан с:

• аномально быстрым сердцебиением;
• высоким АД;
• блокировкой легочной артерии сгустком крови, жировыми клетками или опухолевыми клетками;
• хронической сердечной недостаточностью;
• спазмом коронарной артерии;
• воспалением сердечной мышцы, как правило, из-за вируса;
• активными упражнениями (марафонов или триатлон);
• травмой, которая повредила сердце, например, автомобильная авария;
• ослаблением сердечной мышцы;
• длительным заболеванием почек.

Высокие показатели могут возникнуть в результате определенных медицинских процедур:

• сердечная ангиопластика/стентирование;
• дефибрилляция сердца или электрическая кардиоверсия;
• операция на открытом сердце;
• радиочастотная абляция.

Здоровый для сердца образ жизни с питательной диетой с низким содержанием жиров и регулярными физическими упражнениями — лучший способ предотвратить сердечные заболевания и инфаркт.

Расшифровка

Уровень тропонина, который указывает на сердечный приступ, это показатель выше контрольного диапазона. Например, если норма указана как 0,00 — 0,40. Тогда 0,41 технически положительно, хотя очень слабо, а 10 очень положительно. Уровни выше контрольного диапазона могут означать повреждение сердца, но есть и другие причины. При расшифровке исследования важно знать контрольный диапазон лаборатории отчетности.

Даже небольшое повышение уровня будет означать повреждение сердца. Очень высокий показатель является признаком того, что произошел инфаркт миокарда. У большинства пациентов, перенесших сердечный приступ, значение повышается в течение 6 часов. Через 12 часов почти у всех, кто перенес инфаркт, будет повышенный уровень белков. Показатель может оставаться высоким в течение 1-2 недель после сердечного приступа.

Степень достоверности теста

Тесты на тропонин невероятно более чувствительны, чем старые маркеры. Ранний анализ практически не имеет ложных срабатываний от повреждения скелетных мышц, и при использовании в узко определенной популяции он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики острого инфаркта миокарда.

Недостатки исследования связаны с высокими пределами обнаружения ранних анализов. Большинство специалистов были склонны думать, что любой обнаруживаемый тропонин связан с некрозом или инфарктом. Уровень может повышаться при различных хронических состояниях, таких как почечная недостаточность или сердечная недостаточность, или при острых состояниях, таких как сепсис.Теперь, с увеличением аналитической чувствительности анализов, тропонин обнаруживается у многих пациентов с некрозом миокарда по причинам, отличным от острой ишемии миокарда из-за разрыва бляшки.

Достоинства биохимического анализа на выявление тропонина

Использование этих высокочувствительных анализов позволяет раньше обнаруживать изменения уровня тропонина. Это позволяет исключить инфаркт миокарда без подъема сегмента ST в течение 4 часов, если результаты теста доступны в течение 3 часов после появления приступа. Высокая чувствительность этих анализов означает более короткое пребывание в стационаре для пациентов без повышенного уровня и более раннее вмешательство с подтвержденным диагнозом.

У значительной части пациентов с диагнозом нестабильная стенокардия был обнаружен высокий уровень глобулярного белка, и у этих пациентов был худший прогноз по сравнению с теми, у кого не было повышенного показателя. Эти достоинства послужили стимулом для перехода к использованию сердечного тропонина в качестве биомаркера сердца и предложенного переопределения инфаркта миокарда.

Специфика кардиомаркеров при инфаркте миокарда

Тропониновый тест иногда заказывают вместе с другими сердечными кардиомаркерами, такими как CK-MB или миоглобин. Тем не менее, анализ является предпочтительным тестом для подозреваемого сердечного приступа. Он более специфичен для травмы сердца, чем другие анализы, которые могут быть повышены при повреждении скелетных мышц и остаются высокими в течение более долгого времени.

До введения тропонинового анализа, биохимическим маркером для диагностики острого ИМ был изофермент CK-MB. Хотя CK-MB более сконцентрирован в миокарде, он также существует в скелетных мышцах, и ложноположительные повышения происходят в ряде клинических ситуаций, включая травму, тяжелую нагрузку и миопатию. CK-MB впервые появляется через 4-6 часов после появления симптомов, достигает пика через 24 ч и возвращается к норме через 48-72 ч.

Миоглобин является гемовым белком, обнаруженным в скелетных и сердечных мышцах, который привлек значительный интерес в качестве маркера ИМ. Его низкий молекулярный вес объясняет его профиль раннего высвобождения. Миоглобин обычно повышается через 2-4 ч после начала инфаркта, достигает пика через 6-12 ч и возвращается к норме в течение 24-36 ч.

Тропонин — это белок, который выделяется в кровь после инфаркта. Его высокий уровень может быть индикаторам заболеваний сердца. Самодиагностика никогда не рекомендуется. Все боли в груди должны быть оценены специалистом. Когда испытываете боль в грудной клетке или подозреваете, что возможен сердечный приступ, обратитесь за помощью. Инфаркт и другие заболевания сердца могут быть смертельными. Изменения в образе жизни и лечение улучшают здоровье сердца и повышают качество жизни.

Тропонин-I – специфический маркёр поражения миокарда.

Тропониновый комплекс обеспечивает сокращение мышц, поскольку осуществляет взаимодействие актина и миозина. Он состоит из 3 компонентов:

• тропонин С связывает кальций,
• тропонин Т связывает тропомиозин,
• тропонин I ингибирует действие тропонинов С и Т.

В клетках миокарда тропонины Т и I имеют специфическую структуру, что позволяет отличать их от тропонинов скелетной мускулатуры и использовать их оценку в диагностике повреждений сердечной мышцы.

Тропонин-I располагается в мышечных клетках свободно и в связанном виде (с мышечными филаментами). Свободный тропонин-I выделяется в кровь сразу при повреждении клеток, поэтому при инфаркте миокарда он появляется в крови уже через три-шесть часов с момента повреждения миокарда (его некроза). Пик его концентрации достигается через 14-20 часов. Лёгкость выхода тропонина в кровоток объясняется и небольшими размерами молекулы тропонина. Тропонин-I, который находится в клетке в связанном виде, высвобождается медленно, этим объясняется сохранение повышенного содержания тропонина-I в крови в течение одной-двух недель после инфаркта миокарда.

Важно оценивать концентрацию тропонина-I в динамике, поскольку первый отрицательный результат анализа, взятого сразу после болевого приступа, может оказаться ложноотрицательным. Поэтому анализ выполняют при поступлении пациента в стационар, затем через четыре часа, через восемь часов, после — каждый день на протяжении 7-10 дней.

Уровень тропонина-I используют и для оценки эффективности проведения тромболитической терапии. Если тромб был успешно растворён и кровоток в перекрытом тромбом сосуде восстановился, происходит активное «вымывание» тропонина из очага некроза в миокарде и концентрация его в крови резко возрастает. Сохранение окклюзии (закупорки сосуда) проявляется отсутствием подъёма уровня тропонина-I.

Для точной лабораторной диагностики инфаркта миокарда необходимо оценивать уровень тропонина-I в комплексе с креатинкиназой-МВ, миоглобином.

Тропонин-I является кардиоспецифичным. Он позволяет диагностировать инфаркт миокарда даже при наличии повреждения мышц скелета после мышечных травм, хирургических операций, кроме операций на сердце, поскольку повреждение мышц скелета не сопровождается повышением уровня кардиоспецифического тропонина-I.

Изолированное повышение тропонина-I не подтверждает инфаркт миокарда. Диагноз правомочен лишь при комплексной оценке клинических признаков, электрокардиографических критериев и лабораторных показателей.

Повышение уровня тропонина-I у пациентов с нестабильной стенокардией указывает на высокую вероятность развития инфаркта миокарда у пациента в ближайшие 1-1,5 месяца.

Показания к выполнению анализа

Диагностика инфаркта миокарда.

Контроль лечения пациентов с инфарктом миокарда.

Оценка состояния миокарда после химиотерапии онкологических заболеваний.

Подготовка к исследованию

От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.

Накануне исключить из рациона питания жирные продукты, не принимать спиртные напитки.

За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.

Не рекомендуется сдавать кровь сразу после выполнения флюорографии, рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе.

Допустимо пить обычную воду.

За 20-30 минут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.

Материал для исследования

Интерпретация результатов

Норма: менее 0,028 нг/мл.

Уровень тропонина-I выше 0,03 нг/мл указывает на острый коронарный синдром.

Повышение:

• Инфаркт миокарда.
• Хирургическая операция на сердце.
• Травма сердечной мышцы.
• Повреждение миокарда при выполнении дефибрилляции, коронароангиографии.
• Нестабильная стенокардия (невысокий подъём уровня тропонина).
• Миокардит.
• Отторжение сердца после пересадки.
• Приём цитотоксических лекарственных препаратов (лечение опухолей).
• Терминальная стадия хронической почечной недостаточности.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.

Выберите беспокоящие вас симптомы, ответьте на вопросы. Выясните, насколько серьезна ваша проблема и нужно ли обращаться к врачу.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку "на правах рекламы".