Содержание:
Велоэргометрия (сокращенно ВЭМ) – один из методов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, проводимых с использованием динамической нагрузки. В качестве такой нагрузки используется велоэргометр – тренажер, имитирующий велосипед.
Что показывает исследование?
Велоэргометрия выявляет ишемию миокарда, то есть недостаточное снабжение его кровью и кислородом.
Стандартизированная нагрузка позволяет определить степень тяжести ишемии (функциональный класс стенокардии).
Это исследование позволяет определить толерантность к физической нагрузке, то есть выносливость пациента.
При этой пробе оценивается реакция артериального давления на нагрузку.
Во время велоэргометрии могут быть зарегистрированы нарушения ритма.
Отличия от других методов
ВЭМ – не единственный существующий нагрузочный тест, применяемый для диагностики сердечно-сосудистых патологий.
Аналогичные условия и изучаемые параметры есть и в тредмил-тесте, степ-тесте:
- Тредмил-тест. Отличается тем, что нагрузка дается на беговой дорожке. Техника проведения и исследуемые показатели работы сердца и сосудов сходны с ВЭМ.
- Гарвардский степ-тест. Определяет тренированность и общую выносливость. Проводится с помощью степ-скамьи или ступеньки с заданной высотой, стандартной как для мужчин, так и для женщин. Врач измеряет ЧСС перед нагрузкой, сразу после ее завершения и после отдыха. Главный предмет изучения – время, за которое показатель ЧСС вернется к исходному показателю. Чаще всего применяется для обследования спортсменов и работников служб, требующих высокой физической подготовке (например, МЧС).
Велоэргометрия может стать проблемой для пациентов с ожирением, поскольку им труднее удержаться на высоком сиденье тренажера.
Показания для ВЭМ
Если в списке диагностических мероприятий стоит обследование на велоэргометре, это говорит только о том, что кардиолог, назначивший его, очень грамотный специалист. Результат ВЭМ позволяет определить наличие скрытого заболевания, выявить его причины и спланировать схему лечения и/или реабилитации.
Показаниями для велоэргометрии могут быть:
- беспричинные боли в области сердца или характерные для стенокардии приступы, но на ЭКГ покоя изменения не фиксируются;
- отклонения от нормы на ЭКГ без симптоматических проявлений стенокардии;
- нарушения липидного (жирового) обмена, не сопровождающиеся клиникой ИБС (ишемической болезни сердца);
- выявление латентной — скрытой или вялотекущей — коронарной недостаточности;
- определение степени тяжести (функционального класса) стенокардии напряжения;
- диагностика нарушений ритма и проводимости при усиленной работе сердца;
- обязательное обследование представителей декретированных групп – лица старше 40 лет, водители, водолазы, пилоты и др., т.е. те люди, у кого риск развития ИБС достаточно высок;
- контроль эффективности лечения и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний;
- оценка функционального состояния сердца у профессиональных спортсменов
- экспертиза трудоспособности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Противопоказания
Среди множества положительных моментов велоэргометрии (доступность и физиологичность обследования, возможность одновременной записи ЭКГ и неоднократного повтора пробы, точность дозированной мышечной нагрузки) есть один отрицательный фактор – не все могут выполнять физические упражнения в силу определенных причин.
К абсолютным противопоказаниям специалисты относят состояния:
- инфаркт миокарда (острый период);
- нестабльная стенокардия (впервые возникшая, прогрессирующая)
- сердечная недостаточность (тяжелое течение — обычно III-IV функциональные классы);
- воспалительные поражения сердца (миокардит,перикардит)
- выраженный стеноз аортального клапана;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- острый тромбофлебит;
- аневризма (расширение участка) аорты и/или подозрение на ее расслоение;
- почечная/дыхательная недостаточность, инфекции и др. тяжелые заболевания, которые могут отразиться на результате ВЭМ;
- тромбоэмболия (закупорка тромбом) легочной артерии;
- психические заболевания, наличие которых делает невозможным проведение обследования (человек не осознает, где он находится и что от него требуется);
- лихорадка.
Относительные противопоказания – это состояния, течение которых может ухудшиться в результате физического перенапряжения и проводить велоэргометрию нецелесообразно:
- умеренно выраженные пороки клапанов сердца;
- стойкая гипертензия (повышение АД до 200/100 мм. рт. ст.);
- тахиаритмии;
- полная блокада левой ножки пучка Гиса по ЭКГ;
- высокие степени синоатриальной и атриовентрикулярной блокад сердца;
- выраженный атеросклероз нижних конечностей;
- выраженный остеоартроз нижних конечностей;
- аневризма левого желудочка;
- беременность на поздних сроках;
- выраженная анемия (пониженный уровень гемоглобина).
Важно!Возрастное ограничение – детям до 15 и взрослым после 70 лет нагрузочные тесты не рекомендуются.
Как подготовиться к исследованию?
По назначению врача могут быть отменены следующие препараты:
- кордарон за неделю до пробы;
- бета-адреноблокаторы пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, конкор и другие) – за три дня до пробы;
- нитраты пролонгированного действия (кардикет-ретард, моночинкве и другие) – за один день до исследования.
Нитроглицерин и нитроспрей могут применяться в день пробы при появлении приступа стенокардии, однако об этом нужно предупредить врача, который будет проводить велоэргометрию.
Велоэргометрию обычно проводят в утренние часы, через один-два часа после завтрака. В день исследования желательно не курить и не сдавать кровь из вены (если это невозможно, нужно перед пробой подождать 2 часа).
Не нужно бояться исследования. Пациента никто не будет заставлять выполнять слишком тяжелую для него нагрузку. Исследуемый имеет право в любой момент отказаться от продолжения пробы. Лишнее волнение и переживания могут отрицательно сказаться на результатах велоэргометрии.
Методика проведения
Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.
Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.
Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.
Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.
Различают варианты увеличения нагрузки:
- Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
- Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
- Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
- Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.
Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.
Важно сохранять скорость вращения — 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода). Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.
Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов.
Тест прекращают, если:
- Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
- Появились типичные стенокардитические боли.
- Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
- Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
- Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
- На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.
Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:
- Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
- Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
- Инверсия Т — «перевернутый» зубец.
Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.
Результаты велоэргометрии
По результатам ВЭМ можно выявить наличие скрытой (безболевой) ишемии миокарда, оценить возможность человека работать в условиях повышенных физических или психоэмоциональных нагрузок, а также определить уровень работоспособности пациента, перенесшего обострение ИБС.
Кроме велоэргометрии в медицине существуют альтернативные диагностические пробы:
- степ-тестирование (подъем по ступенькам);
- тредмил (беговая дорожка с меняющимся углом наклона);
- чреспищеводная электрическая стимуляция (при невозможности выполнения проб с физической нагрузкой или ее неинформативности);
- телеэлектрокардиография (ЭКГ на расстоянии с помощью передатчика).
По чувствительности, специфичности и информативности все эти способы примерно одинаковы.
Выбор нагрузочного теста зависит от основного диагноза, анамнеза больного (перенесенные и сопутствующие заболевания) и общего состояния его здоровья.
В России и странах Европы медики отдают предпочтение ВЭМ, а в США большей популярностью пользуется тредмил.
Как проводится проба?
Пациент садится на велоэргометр (специальный велотренажер), у него измеряют артериальное давление и оснащают электродами. Эти электроды проводами соединяются с компьютером. На экране монитора врач видит «бегущую» электрокардиограмму пациента в реальном времени. После регистрации записи в покое по команде медперсонала обследуемый начинает крутить педали. В разных системах для проведения пробы контроль частоты педалирования разный (цифры на дисплее, лампочки и так далее), однако в любом случае крутить педали нужно с частотой около 60 оборотов в минуту (1 оборот в секунду). Через три минуты нагрузка увеличится, у пациента будет ощущение, что он поехал на велосипеде в горку.
Последующие ступени нагрузки также будут длиться по три минуты. Регулярно измеряется артериальное давление.
При появлении у пациента жалоб на боли в области сердца, головокружение, сильную одышку или других неприятных ощущений он должен сообщить об этом врачу, но не останавливаться.
Прекращается нагрузка по команде врача. В течение нескольких минут пациент отдыхает, после чего измеряется артериальное давление, и исследуемого отпускают.
Дата публикации статьи: 11.08.2018
Дата обновления статьи: 3.06.2019
Автор: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
Велоэргометрия (ВЭМ) – вид нагрузочной пробы, во время которой регистрируется электрокардиограмма и изменения уровня артериального давления в ответ на возрастающую физическую нагрузку (велосипед). Она широко применяется в кардиологии, пульмонологии, спортивной медицине.
Вот как выглядит на фото пациент проходящий эту процедуру:
Отличия от других методов
ВЭМ – не единственный существующий нагрузочный тест, применяемый для проверки сердца и сосудов.
Аналогичные условия и изучаемые параметры есть и в тредмил-тесте, степ-тесте:
- Тредмил-тест. Отличается тем, что нагрузка дается на беговой дорожке. Техника проведения и исследуемые показатели работы сердца и сосудов сходны с ВЭМ.
- Гарвардский степ-тест. Определяет тренированность и общую выносливость. Проводится с помощью степ-скамьи или ступеньки с заданной высотой, стандартной как для мужчин, так и для женщин. Врач измеряет ЧСС перед нагрузкой, сразу после ее завершения и после отдыха. Главный предмет изучения – время, за которое показатель ЧСС вернется к исходному показателю. Чаще всего применяется для обследования спортсменов и работников служб, требующих высокой физической подготовке (например, МЧС).
Тредмил-тест, вместо велосипеда – беговая дорожка
Велоэргометрия может стать проблемой для пациентов с ожирением, поскольку им труднее удержаться на высоком сиденье тренажера.
Показания и противопоказания
Показания к проведению этого обследования:
- Наличие жалоб на боли в области сердца при нормальной кардиограмме.
- Состояние после оперативного восстановления коронарного кровотока.
- Наличие родственников, умерших от заболеваний сердца в молодом возрасте.
- Допуск спортсменов к соревнованиям при наличии изменений на кардиограмме и выявлении предельно допустимой нагрузки во время тренировки.
- Оценка эффективности восстановления после перенесенной операции на сердце у детей и подростков. Здорового ребенка могут направить на процедуру ВЭМ для выявления предрасположенности к заболеваниям сердца и сосудов (как скрининговое исследование).
А также прохождение велоэргометрии назначается при следующих патологиях:
- Атеросклероз, подозрение на ишемическую болезнь сердца – состояние, обусловленное нарушением равновесия между доставкой кислорода и его потреблением сердечной мышцей. Причиной такого несоответствия является нарушение проходимости сосудов, питающих сердце – коронарных артерий. Созданная с помощью велоэргометра (в обиходе — «велосипед») аэробная нагрузка помогает выявить и классифицировать скрытые формы заболевания.
- Инфаркт миокарда. Не ранее, чем через 3 недели после ОИМ возможно проведение велоэргометрии для определения плана реабилитации, коррекции плана медикаментозного лечения.
- Хроническая сердечная недостаточность. Развивается при неспособности сердца в полной мере выполнять свои функции. ВЭМ проводится при компенсации – I-IIA стадии по Василенко – для определения функционального класса заболевания, прогнозировании течения, подбора адекватного медикаментозного лечения.
- Нарушения ритма сердца (аритмии). Проявляются в виде нарушения прохождения импульса по проводящим путям сердца (блокады), внеочередного сокращения (экстрасистолы), урежения или учащения ритма, генерации импульса сокращения из нетипичного места. Такие сбои могут совершенно не проявляться и быть находкой на ЭКГ, а могут стать причиной серьезных нарушений состояния и развитию сердечной недостаточности. ВЭМ при аритмиях проводятся для оценки лекарственной терапии, результатов хирургического и абляционного лечения, работы электростимулятора, выявления латентного (скрытого) течения.
- Патология клапанного аппарата сердца. Патологические изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате различных заболеваний (ревматизм, инфекционный эндокардит, кардиосклероз). ВЭМ применяется для определения толерантности к физической нагрузке, определения режима двигательной активности, перед планируемым оперативным лечением и после него для определения плана реабилитации.
- Бронхолегочные заболевания. Применяется вместе с газовым анализатором. Во время выполнения теста оценивается количество потребляемого кислорода, объем углекислого газа в выдыхаемом воздухе, показатели вентиляции легких.
- Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей. Обследование сочетается с ультразвуковой допплерографией и выявляет степень сосудистой недостаточности в нижних конечностях во время двигательной активности.
Любая нагрузочная проба, проводимая у пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями – серьезное мероприятие, которое может повлечь за собой осложнения. Для снижения риска появления возможных проблем, перед назначением теста обязательно оценивают состояние обследуемого.
Наличие любого из нижеперечисленных состояний является поводом для отмены или переноса исследования:
| Абсолютные противопоказания | Относительные противопоказания |
|
|
Требуется ли подготовка?
Проведение данного вида тестирования требует обязательной подготовки для обеспечения максимальной достоверности результатов:
- За сутки следует отказаться от употребления алкоголя, сигарет, кофе. Иначе результат может быть ложноположительным.
- В день проведения теста необходимо исключить физическую активность, стрессы.
- На утро перед исследованием не стоит плотно есть, лучше отдать предпочтение легкому завтраку.
- Желательно за сутки отказаться от приема препаратов, особенно кардиостимулирующих, гипотензивных, антиангинальных. Но этот вопрос должен решаться в индивидуальном порядке и соотносить безопасность/риск для пациента. Исключение составляют жизненно необходимые препараты, например, инсулин, а также антикоагулянты и нитроглицерин для купирования ангинальных симптомов.
Методика проведения
Велоэргометрический комплекс представляет собой специальный аппарат, похожий на велотренажер, соединенный с компьютером.
Нагрузка в велоэргометре задается программой и определяется силой сопротивления, которое необходимо преодолеть, чтобы прокрутить педали. Скорость при этом практически не меняется и должна оставаться одинаковой на протяжении всего теста.
Длительность процедуры не превышает 15 минут, оптимально 10, иначе пациент переутомится, а максимальные значения ЧСС могут быть не достигнуты.
Методика проведения исследования может варьироваться, в зависимости от целей, которые должны быть достигнуты.
Различают варианты увеличения нагрузки:
- Непрерывный. В течение всего исследования нагрузка не меняется.
- Прерывистый. Перед следующим увеличением нагрузки дается короткий отдых.
- Непрерывно-возрастающий. Нагрузка увеличивается ступенчато, при этом перерывов на отдых нет.
- Рэмп-метод. Нагрузку увеличивают постепенно через определенные промежутки времени на определенное значение.
Исследование проводит врач-функционалист или кардиолог. Перед тестом измеряются показатели артериального давления, ЧСС, снимается исходная кардиограмма. Затем обследуемый садится на велосипед и приступает к выполнению теста.
Важно сохранять скорость вращения — 1 оборот в секунду на протяжении всего исследования. Запись электрокардиограммы ведется непрерывно в течение всего теста и какое-то время после его завершения (для оценки восстановительного периода). Параллельно проводится контроль АД и ЧСС.
Перед выполнением исследования важно определить максимальную мощность велоэргометра (это делает врач с помощью специальных методик) и подобрать необходимую нагрузку для пациента. Неправильно подобранная нагрузка (как высокая, так и низкая) отразится на достоверности результатов.
Тест прекращают, если:
- Усилия пациента достигли максимальной мощности или ЧСС увеличился до предельно допустимого значения.
- Появились типичные стенокардитические боли.
- Произошло падение артериального давления более 10 мм рт. ст. от первоначального.
- Произошло повышение систолического АД более 210-220 мм рт. ст.
- Появилась выраженная одышка, крайнее изнеможение, головокружение, потемнение в глазах, бледность или цианоз кожи.
- На кардиограмме выявляется депрессия или элевация сегмента ST более 1 мм, сопровождающиеся клиническими проявлениями стенокардии.
Помимо вышеперечисленных причин, существуют изменения на ЭКГ, требующие немедленного прекращения пробы:
- Любые новые нарушения проводимости (блокады) или ухудшение имеющихся.
- Отклонение сегмента ST от изолинии любой формы более 1 мм.
- Инверсия Т — «перевернутый» зубец.
Прекращение теста происходит не резко, скорость и сопротивление педалей постепенно снижаются в течение 40-60 секунд.
Расшифровка результатов и нормальные показатели
Приступая к расшифровке результатов, врач оценивает:
- Количество выполненной работы (в Дж).
- Причину завершения теста.
- Показатели АД и ЧСС в течение всего исследования, а также возврат к исходным показателям после прекращения нагрузки.
- Длительность восстановительного периода пациента после диагностики (норма — 5 минут).
- Изменение ритма, комплексов на ЭКГ.
Ожидаемые изменения ЭКГ, связанные с нагрузкой:
- Увеличение высоты зубца Р.
- Укорочение PQ в результате учащения сердцебиений.
- Сегмент ST становится косовосходящим.
- В начале нагрузки амплитуда зубца Т снижается, чтобы затем вернуться к исходному виду при продолжении нагрузки.
Оценка реакции АД на нагрузку приведена в таблице (где САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое):
| Тип реакции | Чем характеризуется |
| Нормотонический |
|
| Гипертонический |
|
| Гипотонический |
|
| Дистонический |
|
Интерпретацию полученных данных врач оформляет в виде заключения:
- Положительный. Завершение теста в результате появления симптомов стенокардии, или фиксации на ЭКГ клинически значимых изменений сегмента ST.
- Отрицательный. Обследуемый достиг максимально допустимой нагрузки, но ни клинических ни инструментальных признаков ишемии нет.
- Сомнительный. Нет соответствия между клиникой и кардиографической картиной. Или зафиксированы признаки ишемии, но исследование проводилось по другому поводу.
- Неинформативный. Преждевременное завершение теста по причине, не связанной с ишемией миокарда (например, желание пациента). В таком случае заданная нагрузка не была достигнута и какое-либо заключение сделать невозможно.
Врач может рекомендовать дальнейшее более детальное обследование пациента, если во время диагностики обнаружились угрожающие патологические состояния. Например, прохождение коронарографии при подозрении на обширность ишемии.
Средние цены
В РФ при наличии полиса обязательного медицинского страхования можно пройти тест бесплатно.
Стоимость обследования в частной клинике зависит от ее конкретного прайс-листа, но в среднем цены варьируются от 600 до 5000 рублей.
Несмотря на простоту выполнения, исследование очень ценно для стратификации (деления на группы) риска больных с сердечно-сосудистой патологией и подбора адекватной терапии.
Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!
При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.
Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог
Несмотря на то, что в последние десятилетия у врачей кардиологов в арсенале немало способов для того, чтобы подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз, зачастую бывает недостаточно рутинных методов диагностики. Тогда на помощь врачу приходят методики, которые призваны спровоцировать симптомы заболевания, чтобы их зарегистрировать. Одними из подобных методик являются так называемые нагрузочные пробы – тредмил-тест, велоэргометрия, фармакологические пробы. Ниже будут подробно разобраны суть, методика и интерпретация тредмил-теста.
Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста
Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.
Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта. Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла. ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.
Таким образом, тредмил-тест – это одна из нагрузочных проб, которая проводится посредством ходьбы пациента по беговой дорожке, под наблюдением специалиста в медицинском учреждении, с предварительной и последующей записями ЭКГ.
Преимуществами данной методики являются следующие:
- Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
- Широкие диагностические способности,
- Простота и доступность метода,
- Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
- Техническая оснащенность многих клиник страны.
Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.
Показания для проведения тредмил-теста
диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста
Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде. В обязательном порядке с целью выявления ИБС тредмил-тест проводится лицам старше 40 лет, работающим в сферах, связанных с ответственностью за других людей – летчикам и работникам железных дорог.
Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.
Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.
Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.
Противопоказания для проведения процедуры
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания для проведения обследования.
- Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
- Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
- Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
- Тяжелые пороки сердца,
- Острые нарушения сердечного ритма,
- Острые инфекционные заболевания,
- Лихорадка,
- Тяжелые обострения хронических заболеваний,
- Заболевания опорно-двигательного аппарата.
К относительным противопоказаниям относятся следующие:
- Декомпенсированные пороки сердца,
- Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
- Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.
В том случае, когда пациент по каким-либо причинам не сможет выполнить тредмил-тест, ему можно предложить тест с 6-минутной ходьбой или фармакологические нагрузочные пробы.
Подготовка к процедуре
Чаще всего за сутки до проведения исследования пациенту (! только по указанию лечащего врача) обычно необходимо отменить некоторые препараты, которые он принимает постоянно. К ним относятся нитраты пролонгированного действия (моночинкве, пектрол, нитросорбид и др), а также бета-адреноблокаторы (коронал, конкор, эгилок, беталок, бипрол и др). Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма. В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.
Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.
Как проводится процедура?
Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ. Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.
Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии. После окончания движения дорожки ЭКГ записывается на каждой минуте восстановительного периода отдыха, то есть в первые пять-десять минут.
Возможны ли осложнения во время процедуры?
Организм любого пациента непредсказуем, поэтому осложнения могут возникнуть при любом исследовании. При проведении данной пробы риск осложнений крайне низкий, именно поэтому тредмил и используется столь широко. Тем не менее, врач, проводящий исследование, должен тщательно изучить историю болезни пациента перед тестом и крайне внимательно наблюдать за ним во время ходьбы по дорожке.
В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.
Интерпретация результатов
Оценка полученных результатов осуществляется врачом, проводящим тест, при помощи компьютерной программы, а также лечащим врачом, направившим пациента на обследование.
В протоколе обязательно указывается скорость движения дорожки и уровень ее наклона. Прилагаются записи ЭКГ, полученные на каждой третьей минуте движения и на каждой первой минуте отдыха в первые 5-10 минут. На ЭКГ оцениваются ЧСС, характер сегмента ST (подъем или снижение его свидетельствуют об ишемии), характер зубца Т (свидетельствует об ишемии). Указывается время, за которое нормализуются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений. Оценивается уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН). Он может быть высоким (это хорошая переносимость нагрузок), средним и низким (плохая переносимость нагрузок).
Результат тредмил-теста может быть отрицательным, сомнительным или положительным. Тест считается отрицательным, если при нагрузке достигнута субмаксимальная ЧСС (140-150 в минуту), а жалоб и/или ишемии по ЭКГ не зарегистрировано. Значит, ИБС у пациента не выявлено. Положительным тест считается, если возникли жалобы на боли в грудной клетке, одышка и/или ишемия по ЭКГ. Сомнительный тест – если жалобы есть, а ишемии по ЭКГ нет. В случае положительного и сомнительного результатов пациенту показано проведение коронароангиографии.
Какова стоимость обследования?
Тредмил-тест может быть проведен в любой клинике, имеющей соответствующую аппаратуру и квалифицированный персонал. Как правило, обследование проводится бесплатно, по полису ОМС. Однако, если пациент не хочет ждать записи на исследование в порядке очередности, он может сделать исследование по платным услугам. Стоимость тредмил-теста в разных учреждениях различается, а цена в среднем составляет от 1,5 до 4 тысяч рублей.