Как избежать повторного ишемического инсульта

Отмирание тканей головного мозга вследствие кровоизлияния или закупорки сосудов называется инсультом. Это второе по частоте заболевание после инфаркта. Важно помнить, что, пережив инсульт и даже полностью восстановившись, человек не должен расслабляться, т. к. имеется существенный риск возвращения заболевания.

По заявлениям врачей, те, кто перенес инсульт, попадают в группу риска по рецидиву болезни. Инсультные пациенты в два раза чаще подвержены риску заболевания, нежели лица, ещё не перенесшие удар.

В течение года после первого приступа для них сохраняется дополнительная 10% вероятность повторного приступа, которая увеличивается прямо пропорционально времени на протяжении пятилетнего срока.

Почему «ОН» возвращается?

По статистике, возраст, пол и характер причины, вызвавшей первичный инсульт, не играют роли в его повторении. Перенесенный инсульт не устраняет факторы риска этого заболевания.

Напротив, удар лишь обостряет существовавшие до кровоизлияния предпосылки, тем самым заставляя время играть против пациента, провоцируя болезнь повторно. А халатное отношение больного к предписаниям врача только увеличивает вероятность повторного инсульта.

К факторам риска относятся:

• повышенное (или пониженное) артериальное давление;
• висцеральная патология;
• артериальная гипертензия;
• черепно-мозговые травмы;
• стеноз сосудов;
• наличие сахарного диабета;
• курение;
• употребление алкоголя;
• избыточный вес;
• нарушение обмена веществ.

После установления этих факторов у пациента, специалисты определяют больного в группу риска по возникновению повторного инсульта. Непосредственными физиологическими причинами, инициирующими повторное кровоизлияние (геморрагический инсульт), становятся:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• аневризма артерии;
• воспаление сосудов.

Повторение — мозга убиение

Повторные инсульты принимают тяжёлые формы и несут более серьёзные последствия (чаще приводя к летальному исходу), нежели первичные.

Существует четыре разновидности протекания постинсультного состояния, две из которых сигнализируют о предрасположенности пациента к повторному переживанию заболевания:

• медленно прогредиентное;
• быстро прогредиентное.

Первое определяется постепенным прогрессированием симптоматики, редкими нарушениями мозгового кровообращения, отсутствием инвалидности. Второе характеризуется более динамическим развитием признаков заболевания, острыми проявлениями симптоматики, приобретением инвалидности.

Зачастую вторичный инсульт принимает форму т. н. микроинсультов, которые навещают больного неоднократно, но на которые он может и не обращать внимания.

Такие приступы могут сопровождаться незначительной слабостью в конечностях, кратковременной потерей памяти, помутнением рассудка, позывами к потере сознания. Если не замечать их, то существует риск дождаться пароксизма – в данном случае вторичного обширного кровоизлияния.

В связи с тем, что повторный инсульт строится на тех же механизмах, что и первичный, то и проявляется он в трёх наиболее популярных формах:

• геморрагической (разрыв сосудов вследствие истощения их стенок или образования аневризмы);
• ишемической (отмирание тканей вследствие кислородного голодания при закупорке сосудов);
• субарахноидальный (кровоизлияние в субарахноидальную область).

Признаки вновь подступающей беды

Повторный инсульт мало чем отличается по симптоматике и своим признакам от первоначальной атаки. Вы легко распознаете их в хорошо знакомых проявлениях:

• потеря мобильности;
• паралич одной стороны тела (как и одной стороны лица);
• частичная потеря зрения;
• потеря способности внятно изъясняться;
• резкое повышение артериального давления (до 160 мм рт. ст.);
• боль в области головы;
• частичная потеря сознания;
• тошнота, рвота.

Оказание первой помощи

После того, как вы установили признаки удара, не рекомендуется оказывать какую-либо медикаментозную помощь или предпринимать те действия, в благоприятных последствиях которых вы не уверенны.

Если вы увидели, что у близкого вам человека случился приступ повторного инсульта, то всё, что в ваших силах сделать, это обеспечить больному удобное положение его тела и оказать первую помощь.

Положите его на кровать на бок, подложите что-нибудь мягкое под голову. Убедитесь, что к пострадавшему есть достаточный доступ кислорода. До приезда скорой помощи измерьте его давление, зафиксируйте полученные показатели.

Если больной потерял сознание начните искусственную вентиляцию лёгких с массажем сердца.

Особенности лечения

Курс лечения для тех, кто пострадал от сосудистой катастрофы, обычно разбивается на два этапа. Первый подразумевает реанимирование больного, когда устраняется критическая симптоматика кровоизлияния. На втором этапе проводится восстановительное лечение.

При повторном инсульте в период восстановления больного врач назначает следующие препараты:

• аспириносодержащие;
• гипотензивные;
• нейропротективные;
• аритмические (при усугублении аритмией);
• сахороснижающие (при усугублении сахарным диабетом).

Совместно с приемом этих лекарств пациент проходит назначенный ему курс физиотерапии, ЛФК, массажа и других процедур, с помощью которых он в буквальном смысле заново встает на ноги.

Явные и скрытые опасности

Вторичный инсульт опасен тем, что сокращает срок жизни больного до 2-3 лет, протекает обширнее, затрагивает больше центров, лишая человека возможностей мыслить и двигаться.

Практически во всех случаях рецидив заканчивается тем, что пациент получает статус инвалида. Риск летального исхода значительно повышен.

В зависимости от локализации кровоизлияния или ишемии, больной рискует потерять те или иные функции своего организма. Повреждение правого полушария влияет на функции левой стороны тела, а нарушения в левом полушарии нанесут удар по правой стороне.

Человек может столкнуться со следующими нарушениями (иногда сразу с несколькими):

• потеря речи;
• потеря зрения;
• потеря двигательной способности;
• потеря чувствительности.

Третий и последующие инсульты, как правило, человек переживает с трудом. Существует значительный риск полного нарушения двигательных функций. Зачастую после третьей атаки 65% больных впадает в затяжную кому, из которой редко возвращаются к сознательной жизни.

Что можно сделать в целях профилактики?

Врачи заостряют свое внимание именно на этапе профилактического лечения и тем самым борются за снижение количества повторных инсультов.

Единственное действенное лекарство против заболевания – это бдительное отношение пациента к своему здоровью. Только так возможно контролировать факторы риска, рецидивирующие инсульт.

Специалисты проводят ряд мероприятий, призванных предупредить возникновение и развитие таких заболеваний как:

Чтобы избежать повторного инсульта врачи назначают фармакологические препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (антиагрегантное лечение). Лекарства подбираются индивидуально с учетом переносимости:

Однако больной и сам в состоянии уменьшить риски, отказавшись от курения и выпивки, приведя в норму свой вес. Придерживаясь диеты (уменьшение употребления соли и жиров), распорядка и проделывая нехитрые физические упражнения, человек в состоянии оказать должное сопротивление надвигающейся болезни.

Не лишним будет, если больной уделит должное внимание своему артериальному давлению и возьмет в привычку делать ежедневные замеры с помощью тонометра. Наравне с этим необходимо отслеживать здоровье сердечной мышцы, периодически посещая врача.

Специалисты могут назначить гипотензивную терапию, целью которой станет стабилизация повышенного давления. Для этого применяются следующие препараты:

Применяются и другие профилактические методы:

Эти методики используются для улучшения проходимости кровеносной системы.

Повторный ишемический инсульт занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к инвалидизации больных и летальному исходу. Если продолжительность жизни после первого инсульта составляет в среднем от восьми до девяти лет, то второе острое нарушение мозгового кровообращения может сократить её до двух-трех лет. Поэтому в современных клиниках неврологии, одной из которых является Юсуповская больница, большая роль отводится вторичной профилактике инсульта.

Именно должная профилактика и лечение могут предотвратить повторение сосудистой катастрофы, ведь, согласно статистике, вероятность второго инсульта в течение года после перенесенного первого составляет около 15%, а спустя несколько лет – до 30-40%.

Кто в группе риска повторного инсульта

После первичного инсульта в организме сохранены механизмы, провоцирующие следующее развитие событий: внутрисосудистое тромбообразование, атеросклероз сосудов. У больного, как правило, имеется еще и ряд сопутствующих заболеваний, нередко в запущенных формах: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, аритмия, сердечная недостаточность и другие. Предотвратить повторный ишемический инсульт в таких случаях — довольно сложная задача, но, благодаря усилиям квалифицированных специалистов Юсуповской больницы она выполнима.

Повторный ишемический инсульт иногда грозит даже пациентам, не подозревающим о том, что они уже перенесли сосудистую катастрофу: больным с кратковременными нарушениями сердечного или мозгового кровообращения, так называемыми транзиторными ишемическими атаками, проявляющимися внезапным возникновением головной боли, головокружением, затеканием руки или ноги – симптомами, на которые зачастую не обращают внимания, несмотря на то, что они являются первыми тревожными звоночками, предшествующими инсульту. Угроза сосудистой атаки возрастает еще больше при преходящей потере зрения, речи, возникновении слабости в верхней или нижней конечности, внезапной амнезии и других симптомах.

В данном случае больному нельзя медлить, рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью в клинику неврологии Юсуповской больницы для получения консультации врача. Вам проведут необходимые обследования: ультразвуковое исследование крупных сосудов (в первую очередь необходимо исследовать сонные артерии), электрокардиограмму, ЭХО-КГ, развернутый анализов крови на липидный профиль и склонность к образованию тромбов, уровень гомоцистеина – аминокислоты, вызывающей ранний атеросклероз и тромбообразование, а также в несколько раз повышающей риск развития инсульта и инфаркта.

Проведение подобного обследования рекомендуется также больным с перенесенным гипертоническим кризом, приступами стенокардии (болями в области сердца), аритмией. Данные состояния часто предшествуют инсульту и являются проявлениями транзиторных ишемических атак.

Повторный ишемический инсульт: причины

Наиболее частым вариантом сосудистого нарушения является ишемический инсульт, на долю которого приходится до 85% случаев. Данный вид инсульта вызывает закупорка сосудов, питающих головной мозг либо их критическое сужение.

Развитие ишемического инсульта обусловлено, прежде всего, разрушительным образом жизни человека, что подразумевает: злоупотребление алкоголем, злостное курение, неправильный рацион питания, гиподинамию (недостаточность двигательной активности). Подобные привычки приводят к дефициту кислорода в головном мозге, связанном с неполноценной работой сердца, утратой сосудами своей эластичности и способности к расширению, благодаря которому увеличивается поток крови, что необходимо для нормальной деятельности ЦНС.

Повторный ишемический инсульт возникает в силу ряда основных причин:

• психологических и эмоциональных стрессов;
• чрезмерных нагрузок, тяжелого физического труда (чаще всего рецидивы случаются в дачный период, если больной длительное время пребывает в неудобной позе, вниз головой, к тому же под палящим солнцем, вследствие чего происходит обезвоживание организма, повышающее риск сосудистой катастрофы);
• ухудшения качества жизни;
• ухудшения экологической обстановки;
• безразличного отношения к собственному здоровью (пренебрежения профилактикой, неправильного образа жизни).

Повторный ишемический инсульт: симптомы и последствия

Определить клиническую картину повторного инсульта порой довольно нелегко. Поэтому при первых проявлениях дискомфорта целесообразно обратиться к профессионалам — в центр неврологии Юсуповской больницы, где пациенту в краткие сроки проведут комплексное обследование и назначат немедленное лечение, благодаря чему минимизируется риск развития тяжелых осложнений. Вам организовуют перевозку больного в стационар.

Основные симптомы, которые должны вызвать тревогу у больного, перенесшего ранее первый инсульт:

• мышцы лица, тела или конечностей парализуются либо немеют;
• резко ухудшается, снижается зрение, возникает слепота;
• нарушаются речевые способности;
• нарушается сознание: ощущается небольшая сонливость, возникает обморок, нарушается координация движений;
• возникает тошнота, рвота.

Степень тяжести приступа зависит от объема пострадавшей части мозга и локализации пораженного участка. Среди вероятных последствий повторного ишемического инсульта при условии отсутствия адекватной медицинской помощи можно выделить следующие:

• утрата контроля над органами чувств;
• утрата способности к мышлению;
• нарушение или утрата двигательной функции;
• летальный исход (у пациентов, перенесших повторный ишемический инсульт, выживаемость значительно снижается).

Повторный ишемический инсульт больные переносят намного тяжелее первого, какими последствиями он будет сопровождаться предугадать порой не представляется возможным. В некоторых случаях характер полученных патологий становится необратимым. Поэтому основная роль принадлежит в первую очередь профилактике инсульта.

Повторный ишемический инсульт: прогноз

Как уже известно, пятилетний прогноз выживаемости неутешителен. Утрата интеллектуальных и двигательных способностей после второго инсульта может быть пожизненной. Большинство больных после рецидива страдают необратимыми изменениями, патологиями в коре головного мозга.

После поражений у больных, как правило, наступает инвалидизация. Более чем у половины пациентов после перенесенного повторного инсульта наступает коматозное состояние, которое не позволяет врачу дать позитивный прогноз о выходе из него.

Реабилитация больных после повторного ишемического инсульта в клинике неврологии Юсуповской больницы основывается на традиционных, новейших и авторских методиках восстановления пациентов, которые перенесли инсульт.

Благодаря обширной практике и богатым знаниям специалистов клиники в сфере реабилитационной медицины, комплексное восстановление больных проводится на высочайшем уровне, соответствующем мировым стандартам.

Для оптимальной реабилитации пациентам созданы комфортные условия пребывания: уютные палаты, полноценное питание и внимательное отношение персонала.

Позвоните по телефону и врачу-координатор ответит на все ваши вопросы.

Даже если ранее уже случился сбой в мозговом кровообращении, и восстановление произошло полностью или частично, повторный инсульт может случиться. А все дело в том, что вероятность повторного инсульта для таких людей всегда невероятно велика. Во второй раз шансы и прогнозы больного не такие радужные, как при первичном приступе. Повторный инсульт и его последствия могут стать фатальными. Давайте разберемся почему, и какой должна быть профилактика повторного инсульта, чтобы его предотвратить.

Группы риска

Повторный инсульт независимо от первичной формы болезни может принять любую форму. И ни один медик не скажет, какой она будет. Статистические данные дают следующие цифры:

• у 80-85% больных второй инсульт имеет ишемическую форму;
• у 15-20% — геморрагическую.

Важно! Случается, что пациентам удается пережить даже третий инсульт, но чаще всего такой приступ влечет за собой летальный исход.

Чтобы знать, как избежать повторного инсульта, нужно знать, кто находится в группе риска, и как проводить необходимые профилактические мероприятия. Опасности подвергаются люди, которые уже пострадали от ишемического инсульта, но:

1. Их возраст старше 45 лет или преклонный, что повышает их шансы пострадать от 2 или 3 приступа практически в 16 раз.
2. Не изменили образ жизни, который привел к этой проблеме. Они продолжают жить, злоупотребляя алкоголем, никотином, наркотиками и вредной пищей.
3. В их жизни на постоянной основе присутствуют стрессовые ситуации, нервное истощение или избыточные физические нагрузки.

Почему случается повторный приступ?

Повторный инсульт не имеет причин, отличающих его от первичного приступа. Чаще всего это результат несоблюдения врачебных рекомендаций и ухудшения здоровья после перенесенного первого инсульта. Зачастую первичные причины усугубляются, что может быть обусловлено:

1. Парезом или параличом, который приводит к малоподвижности больного.
2. Избыточной массой тела, которая возникает из-за неподвижности пациента или по другим причинам.
3. Сбившимися обменными процессами, что повышает риск возникновения холестериновых бляшек.
4. Сбоем в эмоциональном состоянии пациента и его склонностью к раздражительности и вспыльчивости.

Но чаще всего причинами, которые провоцируют второй инсульт и его последствия, становятся:

1. Курение и алкоголь, которые категорически противопоказаны.
2. Неправильный режим дня, при котором мозг не имеет возможности полноценно отдохнуть и подвергается излишним нагрузкам.
3. Несоблюдение рекомендованного пищевого режима.
4. Прыжки артериального давления и чувствительность к погодным изменениям.
5. Отказ от приема рекомендованных лекарственных препаратов.
6. Игнорирование любого признака инсульта и не обращение за медицинской помощью.
7. Нежелание больного жить.

Симптоматика

Сколько живут люди после первого приступа? Всегда по-разному. Кто-то до самой старости, а кто-то не проживает и года после него. Однако повторный инсульт и его признаки для самого больного и его семьи выявить будет легче, ведь они уже прошли через это. Симптомы следующие:

Если это ишемическая атака:

• 2 дня больной ощущает легкое онемение и покалывание в теле (в основном это конечности и голова);
• кожные покровы становятся бледными;
• его мучают утренние головные боли;
• падает давление;
• сильная слабость;
• мушки в глазах и общее нарушение зрительной функции;
• сбой речевой функции;
• обмороки.

Если это геморрагический повторный инсульт, симптомы чаще всего проявляются при повышенной физической активности:

• сильное покраснение лица;
• скачет артериальное давление;
• внезапное судорожное состояние;
• обморок со сбоем дыхательной функции;
• изменение в зрачках и появление «плавающего» глазного яблока;
• неконтролируемое самоопорожнение кишечника или мочевого пузыря.

Важно! Симптомы кровоизлияния при уже ранее существовавшем ишемическом поражении всегда будут сильнее и тяжелее, поэтому повторный инсульт часто несет неутешительный прогноз — летальный исход.

Терапия

Она в первую очередь должна быть направлена на соблюдение рекомендаций, которые дает первичная и вторичная профилактика инсульта. Но в медицинской практике принято делать разделение на экстренную помощь и общую терапию в стационаре.

Экстренная помощь

Неважно, какие признаки второго или третьего инсульта были обнаружены, экстренные меры должны быть следующими:

1. Сделать срочный вызов бригады скорой помощи.
2. Обеспечить больному удобное горизонтальное положение. При рвоте – строго на боку.
3. Если он еще в сознании, нужно узнать, есть ли у него при себе специальные лекарства, которые необходимо принять, если появились признаки повторного приступа. Препараты другого человека могут не помочь или оказаться вредными. Если приступ случился в домашних условиях, то можно дать пару таблеток Аспирина или Глицина.
4. Снять тугую одежду.
5. Не бросать больного и вести с ним беседу, успокаивая его.

Стационарная терапия

Лечение последствий второго инсульта и его самого будет базироваться на терапии первичного приступа. То же касается ситуации, если у больного третий инсульт. Главное условие – больной должен находиться в стационаре.

Это может быть как реанимационная палата, так и палата интенсивной терапии. Ввиду того что симптомы инсульта у мужчин всегда более выраженные, чем у женщин, им нужен более строгий уход. В остальном лечение второго инсульта и его прогноз будут построены на оказании следующих терапевтических мероприятий:

1. Постельный режим на специальном функциональном спальном месте.
2. Для снижения артериального давления введут гипотензивные и мочегонные средства.
3. Чтобы убрать отек в мозговых тканях, применяется Магнезия сернокислая.
4. Если приступы повторяются, то для устранения кровотечения будет назначен Этамзилат или Викасол до трех раз на день.
5. Чтобы расширить русло сосудов при ишемической форме болезни, введут Папаверин, Эуфилин и Но-шпу.
6. Для нормализации вязкости крови, которая и является признаком инсульта у мужчин и женщин, вводят препараты, разжижающие ее и препятствующие ее свертываемости.
7. Тонус сосудистой системы повысят Кавинтоном или Винпоцетином.
8. Снять кислородное голодание мозговых клеток помогут Аминалон и Церебролизин.

Важно! Если больной пережил этот приступ, его выписывают домой и рассказывают, как предотвратить рецидив инсульта, ведя постоянное невралгическое наблюдение.

Мероприятия по предотвращению рецидива

Если пациент и его семья строго соблюдают врачебные рекомендации после приступа, то шанс рецидива болезни невелик. Но нужно четко знать, что делать.

Пищевой режим

Он должен быть построен на полном отказе больного от продуктов из животных жиров и быстрых углеводов, которые провоцируют концентрацию липротеинов низкоплотного характера. Нельзя блюда из:

• печени и яиц;
• любой икры;
• жирной свинины.

Все соленья и остро приправленные блюда также под запретом, как и колбасы, сладости и алкоголь. Для их замены нужно использовать:

• мясо и производные из птицы;
• нежирные сорта рыбы;
• всю молочную продукцию обезжиренного типа;
• кашу как источник сложных углеводов;
• овощи и фрукты.

Физические нагрузки

Больные, которые перенесли инсульт первичный или повторный, в зависимости от показателей их здоровья получают инвалидность. Ее могут дать на постоянной основе или только на реабилитационный период. Если работоспособность вернулась, то труд должен производиться строго со следующими коррективами:

1. Категорический запрет на ночные смены, работу аврального типа или ведущую к стрессу.
2. Если без последнего не обойтись, то нужно пройти курс у психотерапевта для обучения методикам, подавляющим активные реакции на стресс.
3. Сон должен быть полным и таким, чтобы организм мог полноценно отдохнуть.
4. Отдайте предпочтение труду, связанному с частым пребыванием на свежем воздухе с неспешными пешими маршрутами.
5. Никакого активного физического труда, даже на своем приусадебном участке.

Контролируем давление и принимаем препараты

Даже если больной длительно страдает от гипертонии, он всегда может почувствовать эти изменения. Поэтому для него измерение уровня артериального давления должно стать ежедневной процедурой, которую нужно проводить не менее трех раз в сутки, можно чаще. Такой аппарат должен быть всегда под рукой. Сейчас это не проблема, ведь на рынке много мобильных тонометров, которые легко использовать.

Важно! Даже при выявлении высоких показателей артериального давления нельзя проводить мероприятия, которые приведут к его резкому снижению. Если вам прописана определенная дозировка лекарства, то пейте столько, но не больше.

Лечащий врач назначит больному специальные лекарства, которые тот должен принимать на постоянной основе. Особенно когда речь идет о гипертонии. Обычно это средства комбинированного типа. Чтобы наладить работу сосудов при диагнозе «ишемия хронического типа», будут назначены такие препараты, как Аспирин и Трентал. Для нормализации энергетического клеточного баланса нужно регулярно проходить курс Пирацетама и Церебролизина.

Для таких людей показано посещение специальных санаториев и реабилитационных центров. Важно, чтобы все они находились недалеко от места проживания больного, ведь резкая смена климата для него может стать губительной. Если больной прикован к постели и не может себя обслуживать, ему необходим постоянный квалифицированный уход. Тем, у кого нет возможности оплатить санаторий или нет семьи, поддержку окажет государство.