Варикозно расширенные вены пищевода лечение

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Массивное кровотечение может быть неожиданным и единственным признаком. Своевременно поставить диагноз необходимо для принятия профилактических мер. Чтобы устранить варикоз пищевода, в сосудистой хирургии разработаны специальные оперативные подходы.

В Международной классификации болезнь учитывается под разными кодами:

• I85.9 — без кровотечения;
• I85.0 — с кровотечением;
• I98.2 — на фоне другой патологии.

Как происходит отток крови по венам пищевода?

Пищевод кровоснабжением связан со многими органами грудной и брюшной полости. Артериальные ветки к нему идут от грудного отдела аорты. Венозный аппарат развит неравномерно. Кровь по венам пищевода стекает в сосуды непарной и полунепарной вены, затем проходит по анастомозам через вены диафрагмы в нижнюю полую вену, а по венозной сети желудка — в воротную вену печени.

Из верхних отделов пищевода венозный отток идет в сосуды верхней полой вены. Анатомическое расположение и связи формируют венозный аппарат пищевода, как посредник между тремя системами оттока: воротной веной, нижней и верхней полой.

Эта особенность провоцирует возникновение компенсаторного варикозного расширения вен на уровне пищевода за счет открытия вспомогательных сосудов (коллатералей) при заболеваниях селезенки, кишечника, сопровождающихся блоком их собственных вен.

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

• портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
• тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Цирроз печени способны вызвать:

• медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
• застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
• наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
• фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Действующая классификация

Существует несколько предложенных классификаций заболевания. Признаки выявляют при эзофагогастроскопическом исследовании. Наиболее приемлемой считается подразделение варикоза пищевода по степени изменения вен.

• 1 степень — максимальный диаметр сосудов 5 мм, они вытянуты, локализуются в нижней части пищевода;
• 2 степень — определяется извитость вен, диаметр увеличен до 1 см, доходят до средней трети органа;
• 3 степень — обращает внимание истончение и напряженности стенок венозных сосудов, диаметр свыше 10 мм, идут рядом, на поверхности имеются характерные маркеры красного цвета из мельчайших капилляров.

Согласно другой классификации (Витенасома и Тамулевичюте) предлагается учитывать 4 стадии течения заболевания:

• 1 — допускается диаметр вен 2–3 мм, они по цвету синеватые, по форме прямые;
• 2 — вены становятся извилистыми, узловатыми, в диаметре увеличиваются свыше 3 мм;
• 3 — отчетливо различаются варикозные узлы, значительна извитость, появляется выпячивание в просвет пищевода;
• 4 — узлы вырастают до гроздевидной формы, существенно суживают просвет пищевода, на наружной поверхности просматривается тонкая сетка из мелких капилляров.

Кроме того, диагностика учитывает:

• врожденную форму, протекающую на фоне патологий неясного происхождения;
• приобретенную — вызванную разными заболеваниями.

Как проявляется варикозная болезнь пищевода?

Симптомы заболевания зависят от патологии, вызвавшей варикоз вен пищевода. Начальный период протекает без клинических проявлений, пациенты не подозревают о развитии патологии. Но нередки случаи прогрессирующего течения с внезапным кровотечением.

Ухудшение состояния возникает за 4–5 дней. Больные ощущают нарастающую тяжесть за грудиной, сдавление. Этот признак считается предвестником массивного кровотечения и требует проведения неотложных мер, поскольку наблюдения хирургов связывают его с летальным исходом.

Все симптомы варикоза определяются угрожаемыми проявлениями кровопотери. При хроническом течении с малым количеством выделенной крови организм постепенно ослабевает. Формируется гипохромная анемия. Пациент отличается бледностью, худеет, с трудом передвигается, его беспокоит одышка. Иногда наблюдается жидкий черный кал.

Предвестниками кровотечения и начальными признаками варикоза могут быть:

• неясные боли в грудной клетке;
• выраженная изжога;
• отрыжка после еды;
• трудности при проглатывании сухой пищи.

Изжога и отрыжка объясняются нарушением функции сфинктеров пищевода, обратным (рефлюксным) забросом из желудка. Некоторые пациенты ощущают перед началом кровотечения «щекотание в горле», першение, солоноватый привкус во рту.

При остром кровотечении появляются:

• нарастающая бледность кожи;
• рвота с кровью («кофейной гущей»);
• постоянное головокружение;
• жидкий дегтеобразный стул;
• потемнение в глазах;
• резкая слабость.

Кровотечение провоцируется поднятием тяжести, физической работой, повышенной температурой тела, приемом антикоагулянтов, процедурой фиброгастроскопии. Но иногда возникает спонтанно на фоне общего здоровья. Дифференцировать кровотечение необходимо от распадающейся опухоли пищевода и желудка, прорастания опухоли в крупный сосуд и его прорыв, травмирования сосудов инородным телом.

Диагностика

Диагноз можно заподозрить, но нельзя подтвердить без эзофагогастродуоденоскопии. Это практически единственный способ установить связь кровотечения с варикозом пищевода, часто одновременно обнаруживают варикозное расширение вен желудка.

Процедура позволяет установить степень деформации вен, стадию заболевания, визуально определить состояние сосудистых стенок, прогнозировать разрыв. Проводить исследование во время кровотечения практически невозможно.

В плановом порядке назначается контрастная рентгенография пищевода, перед снимком пациенту дают выпить смесь бария. По серии рентгенограмм отслеживают движение контраста и растекание его в просвете пищевода.

• необходимо установить наличие анемии по содержанию эритроцитов, тромбоцитов, цветному показателю;
• при остром кровотечении подсчитывают гематокрит;
• обязательно делают анализ показателей свертываемости;
• определяют функцию печени по ферментным тестам, уровню белка, глюкозы, билирубина, отклонения результатов дают возможность заподозрить влияние печеночной патологии на изменение в венозной системе пищевода;
• при наличии признаков кровотечения определяют группу крови и резус-фактор на случай необходимого переливания крови.

Как лечат патологию вен пищевода?

Лечение варикозного расширения вен пищевода отличается плановым вариантом и схемой, зависящей от возникновения экстренной проблемы, опасного для жизни кровотечения.

При отсутствии массивного кровотечения пациент нуждается в терапии основного заболевания, усиленном введении кровоостанавливающих средств. Больного необходимо госпитализировать в профильное отделение. Режим — постельный, головной конец кровати приподнимают.

Требования к диете

Лечебное питание предусматривает отсутствие раздражающих продуктов (острых приправ, жареных и копченых мясных изделий, грубых овощей, цельных фруктов, корок хлеба, костей, газированной воды). Категорически запрещен алкоголь, шоколад.

Диета строится из достаточно калорийной, но жидкой остывшей пищи. Рекомендуются чуть теплые бульоны, проваренные жидкие каши, молочная лапша, творог, сладкий кисель из фруктов, остывший чай, мякоть белого хлеба, мясо в виде проваренного фарша.

Лечение медикаментами

С целью снижения активности цирротических изменений в печени в схему лечения включают:

• противовирусные препараты (при вялотекущем гепатите);
• стероидные гормоны;
• антибиотики при бактериальном поражении;
• мочегонные средства для снижения давления в системе нижней полой вены;
• сердечные гликозиды, если цирроз вызван декомпенсацией миокарда;
• гепатопротекторы;
• витаминные препараты в высоких дозах для восстановления всех видов метаболизма.

Особое значение в терапии варикоза придается витаминам К, С, D, Е. Викасол вводится внутримышечно или внутривенно. Если у пациента выявлена анемия с нарушенной свертываемостью, то назначается переливание свежезамороженной одногруппной плазмы (1–2 дозы), эритроцитарной или тромбоцитарной массы.

Для остановки кровотечения широко практикуется внутривенное введение Октреотида. Препарат способен подавить выход в кровь гормонов, расширяющих сосуды. Еще применяются Вазопрессин и Терлипрессин, но по сравнению с Октреотидом у них наблюдается больше побочных эффектов. Внутривенно вводится раствор кальция хлорида.

При продолжении кровотечения используют: промывание пищевода горячей водой (40–45 градусов) через зонд, установку резинового раздувающегося зонда — существуют стандартные гофрированные изделия (зонды-обтураторы) для прижатия кровоточащего сосуда в пищеводе и в язве желудка.

Чем помогает хирургия?

Неблагополучное клиническое течение служит показанием для проведения эндоскопического лигирования. Методика заключается в прошивании вен пищевода при использовании эндоскопа. Хирурги считают ее более эффективной, чем введение в вены склерозирующих средств (склеротерапия), которая требует повторения не менее четырех раз в год.

Лечение варикоза пищевода при неустраненном терапевтическими способами кровотечении требует операции по экстренным показаниям. Цель хирургического вмешательства — снижение давления в воротной вене путем создания шунтов и сброса в нижнюю полую.

Создание искусственного анастомоза (установка металлического стента) между портальной и печеночной венами называется трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Операция сложна технически. Специалисты считают, что ее можно удачно выполнить в 95% случаев.

Сопровождается не только техническими трудностями, но и ранним рецидивом кровотечения, воспалением. У 1/3 больных требуется повторная установка, поскольку стент быстро тромбируется, перекрывая просвет. В течении месяца погибают до 13% больных. Это относит операцию к чрезвычайным мерам выбора.

Другой метод улучшения портокавального кровотока — создание анастомоза между селезеночной и левой почечной веной. Техника операции сложна и рискована для пациента, сопровождается высокой летальностью. Операция деваскуляризации заключается в иссечении и удалении пораженных вен и их замене протезами.

Можно ли лечиться народными средствами?

Применение народных средств при наличии кровотечения безрезультатно. Но можно их использовать в терапии основной причины варикоза — поражения печени. Для этого подходит длительный прием отваров:

• из расторопши;
• корня цикория;
• кукурузных рыльцев;
• японской софоры;
• овса;
• плодов рябины;
• шиповника.

Прогноз заболевания

В начальных стадиях варикоза пищевода при постоянном лечении, достаточном функциональном состоянием печени, соблюдении рекомендаций по режиму и диете удается добиться остановки кровотечения у 80% пациентов. У 2/3 больных после однократного повторяются кровотечения в течение 1–2 лет. Они постоянно находятся в группе высокого риска. Выживаемость лиц с выраженным циррозом низкая.

Варикозное расширение вен пищевода относится к болезням-осложнениям. Оно само по себе уже является признаком тяжелого поражения организма. Поддержку можно обеспечить только своевременным выявлением с помощью метода эндоскопии и наблюдением за пациентом.

Из этой статьи вы узнаете: что такое варикозное расширение вен пищевода, какие причины могут привести к появлению этой патологии. Также описана клиническая картина, диагностика и лечение варикозного расширения вен пищевода.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Варикозным расширением вен пищевода (сокращенно ВРВП) называют патологическое увеличение диаметра венозных сосудов, размещенных в нижней части пищевода. Чаще всего эта патология вызвана портальной гипертензией (сокращенно ПГ) – повышением давления в воротной вене (v. portae), впадающей в печень и собирающей кровь практически от всего кишечника.

В сравнении с другими видами варикоза, ВРВП имеет совершенно другие причины, симптомы и лечение. Объединяет эти разные патологические состояния лишь наличие увеличенных вен.

Наличие ВРВП является лишь одним из симптомов тяжелых заболеваний, приводящих к портальной гипертензии. Его появление обусловлено чаще всего циррозом печени – опасным и практически необратимым заболеванием. Обычно проводимое лечение позволяет лишь немного облегчить состояние пациента, но не может его полностью вылечить.

Проблемой ВРВП занимаются гепатологи, гастроэнтерологи, хирурги.

Причины варикоза пищевода

Вены нижней части пищевода впадают в систему v. portae. При возникновении ПГ, которая является практически единственной непосредственной причиной ВРВП, давление в них повышается.

Система верхней и нижней полой вены

Вены нижней части пищевода соединяются с сосудами средней трети пищевода, которые впадают в верхнюю полую вену. Так как давление в v. portae становится намного выше, чем в венозных сосудах средней части пищевода, возникает сброс крови из нее в систему верхней полой вены через эти места соединения (анастомозы). Варикозное расширение вен пищевода и является этими увеличенными в размерах анастомозами.

ВРВП не является самостоятельным заболеванием. Развитие этой патологии обусловлено заболеваниями, которые приводят к возникновению ПГ. Некоторые из них перечислены в таблице:

Группа причин	Непосредственная причина
Предпеченочные причины	Тромбоз портальной вены

Врожденное сужение воротной вены

Усиленный кровоток в портальной вене из-за наличия фистулы

Усиленный кровоток в селезеночной вене

Внутрипеченочные причины Цирроз печени, развившийся вследствие различных заболеваний, включая алкогольный гепатит и хронический гепатит (например, аутоиммунный или вирусный)

Острый гепатит (особенно алкогольный)

Врожденный фиброз печени

Шистосомоз

Надпеченочные причины Сдавливание вен печени (например, опухолью)

Правосторонняя сердечная недостаточность

Лишь иногда варикоз пищевода может развиваться без ПГ – например, при тромбозе селезеночной вены.

Характерные симптомы

Само по себе, ВРВП до развития кровотечения не вызывает никаких симптомов.

Так как эта патология преимущественно является одним из осложнений портальной гипертензии, можно заподозрить их наличие при существовании у пациентов симптомов цирроза печени, к которым относятся:

• Ухудшение аппетита.
• Тошнота и рвота.
• Пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи.
• Снижение веса.
• Боль или дискомфорт в правом подреберье.
• Кожный зуд.
• Асцит (накопление жидкости в животе).
• Повышенная кровоточивость.
• Половая дисфункция.
• Симптомы энцефалопатии, которые включают нарушения сна, снижение интеллекта, ухудшение памяти, ненормальное поведение. Эти симптомы могут быть настолько выраженными, что пациент не может даже сам себя обслуживать и вести социально приемлемый образ жизни.

Из-за гипертензии в системе нижней полой вены в тяжелых случаях возникает асцит и симптом «головы медузы» (расширение вен передней брюшной стенки). Указано стрелочками

Возможные осложнения

Практически единственным осложнением ВРВП является кровотечение, которое несет непосредственную опасность для жизни пациента и нарушает его функциональные способности. Признаки его возникновения включают:

• Черный стул (мелена) или наличие крови в каловых массах.
• Рвота кровью.
• Учащенное и шумное дыхание.
• Головокружение.
• Ускоренное сердцебиение (тахикардия).
• Падение артериального давления.
• Бледность кожи.
• Общая слабость.
• Ухудшение сознания, возбуждение.
• Уменьшение количества мочи.

Хотя варикозное расширение вен пищевода развивается у многих людей с тяжелым поражением печени, кровотечения наблюдаются не у всех. Факторы, повышающие его риск:

1. Высокое давление в v. portae. Риск кровотечения повышается с увеличением ПГ.
2. Большие размеры варикозных узлов. Чем больше узлы, тем выше риск осложнений.
3. Красные пятна на варикозных венах. При проведении эндоскопии некоторые узлы имеют красные пятна. Их наличие свидетельствует о высокой опасности кровотечения.
4. Тяжелое поражение печени. Чем тяжелее болезнь печени, тем вероятней кровотечение из ВРВП.
5. Продолжающееся злоупотребление спиртными напитками. Риск развития осложнений повышается, если пациент продолжает употреблять спиртное, особенно если болезнь вызвана им же.

Диагностика

Если у человека есть цирроз печени, врач должен регулярно проводить ему обследование на наличие ВРВП. Основные обследования, позволяющие выявить эту патологию:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – самый распространенный способ диагностирования варикозного расширения пищеводных вен. Во время этого эндоскопического обследования верхней части пищеварительного тракта врач заводит пациенту через рот тонкую и гибкую трубу с освещением (эндоскоп) и изучает строение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если врач не обнаруживает у пациента с циррозом печени варикоз вен пищевода, он обычно рекомендует повторную ЭФГДС через три года. Если же варикозные узлы обнаружены, эндоскопию нужно проводить раз в 1 или 2 года. Время выполнения повторного обследования зависит от внешнего вида варикозных узлов, причины ПГ и общего состояния здоровья пациента. Также во время ЭФГДС может быть проведено эндоскопическое лечение кровотечения из ВРВП.
• Капсульная эндоскопия – во время этого обследования пациент проглатывает небольшую капсулу, содержащую крошечную видеокамеру, которая снимает изображения пищевода и остальных частей желудочно-кишечного тракта. Затем эти изображения просматривает врач, выявляя наличие патологии. Этот метод может стать альтернативой для тех людей, которые не могут пройти ЭФГДС, но он применяется очень редко из-за дороговизны и недоступности.
• Визуализационные обследования. Компьютерная томография брюшной полости и допплерография воротной и селезеночной вен могут подтвердить наличие ВРВП.

Почти каждому больному с ВРВП проводят следующее лабораторное обследование:

• Определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
• Коагулограмма (анализ на сворачиваемость крови).
• Биохимический анализ, включая тесты на состояние почек (мочевина, креатинин) и печени (аминотрансферазы).
• Группа крови.
• Рентгенография грудной полости.
• Анализ асцитической жидкости.

В зависимости от предполагаемой причины ПГ, могут понадобиться и другие методы обследования.

Методы лечения

Главная цель в лечении ВРВП состоит в предотвращении кровотечения, которое может быть опасным для жизни. При возникновении кровотечения все усилия направлены на его остановку.

Профилактика кровотечений

Лечение, направленное на снижение давления в v. portae, может сократить риск кровотечения из ВРВП. Оно может включать следующие методы:

1. Отказ от употребления спиртных напитков. Это один из самых важных методов профилактики кровотечений из ВРВП. Алкоголь может ухудшить цирроз печени, повысить вероятность кровотечения и значительно увеличить риск смерти.
2. Снижение веса. Многие люди с циррозом имеют жировую дистрофию печени из-за ожирения. Ожирение может быть как самостоятельной причиной повреждения печени, так и способствующим фактором его развития. Снижение веса может помочь вывести жир из печени и уменьшить дальнейшее повреждение.
3. Применение лекарственных средств для снижения давления в v. portae. Снизить давление в v. portae и уменьшить вероятность кровотечения могут бета-блокаторы (пропранолол, надолол).
4. Перевязка ВРВП эластическими кольцами. Если врач видит на ЭФГДС, что существует высокий риск кровотечения из ВРВП, он может рекомендовать провести их эндоскопическое лигирование (перевязку). С помощью эндоскопа врач накладывает на варикозный узел в пищеводе эластическое кольцо, которое сдавливает вену и не позволяет ей кровоточить. Эта малоинвазивная операция имеет небольшой риск развития осложнений, таких как рубцевание пищевода.

Остановка кровотечения из ВРВП

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода – опасное для жизни состояние, при котором необходима срочная медицинская помощь. Методы, применяемые для остановки кровотечения и устранения эффектов кровопотери:

• Перевязка кровоточащих варикозно расширенных пищеводных вен с помощью эластических колец.
• Тампонада с помощью зонда Блэкмора. Этот метод используется в качестве временной спасительной меры при неконтролируемом кровотечении из ВРВП. Зонд Блэкмора имеет два баллона. Он заводится в желудок через рот, после чего врач раздувает первый (желудочный) баллон. Затем зонд осторожно подтягивают, пока раздутый баллон не упрется в желудочно-пищеводное соединение. Врачи раздувают второй баллон (пищеводный). Раздутые баллоны зонда Блэкмора прижимают варикоз пищевода, благодаря чему останавливается кровотечение.
• Лекарственные средства, замедляющие кровоток в воротной вене. Чтобы уменьшить поток крови из внутренних органов в систему воротной вены, врачи часто назначают препарат Октреотид. Медикаментозная терапия дополняет эндоскопическое лигирование сосудов, ее длительность составляет примерно 5 дней.
• Перенаправление кровотока из системы v. portae. Врачи могут рекомендовать пациенту с ВРВП проведение трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования, суть которого состоит в размещении небольшой трубки (шунта), соединяющей v. portae и печеночную вену. Такой шунт уменьшает давление в v. portae и способствует остановке кровотечения. Однако такая операция может вызвать серьезные осложнения, включая печеночную недостаточность и нарушения работы головного мозга, которые могут возникнуть из-за того, что токсины, обезвреживаемые в норме печенью, через шунт напрямую попадают в системный кровоток. Этот метод чаще всего используется при неэффективности других способов уменьшения давления в v. portae, а также в качестве временной меры у людей, ожидающих трансплантации печени.
• Восстановление объема циркулирующей крови. Для замещения утраченной крови и для устранения факторов свертываемости пациентам часто проводят трансфузии (переливания) компонентов крови.
• Профилактика инфекций. При развитии кровотечения увеличивается риск инфекционных осложнений, поэтому больным часто назначают антибиотики.
• Пересадка печени – это один из вариантов лечения больных с тяжелым поражением печени, у которых развиваются повторяющиеся эпизоды кровотечений.

Зонда Блэкмора

Прогноз

Варикозное расширение вен пищевода – это опасное осложнение ПГ, чаще всего вызванной циррозом печени. Главную опасность для жизни больных несет кровотечение, первый эпизод которого приводит к смерти 30–50% пациентов. У 60–80% больных после первого случая кровотечения в течение года возникают повторные эпизоды, из них умирает около 30% пациентов.

На риск развития раннего рецидива кровотечения (в течение 5 дней от первого эпизода) влияет также тяжесть поражения печени:

Варикозное расширение вен пищевода может развиться в любом возрасте. В организме человека насчитывается огромное количество сосудов и вен. Под воздействием негативных факторов и хронических заболеваний сосуды деформируются, и проявляется варикоз. Мало кто знает, но данный недуг затрагивает не только нижние конечности и органы малого таза, в последнее время достаточно часто диагностируют варикозное расширение вен пищевода.

Что такое варикоз пищевода?

Варикоз пищевода – это серьезная болезнь, которая характеризуется расширением вен, снабжающих кровью пищевод. Все сосуды, находящиеся в ЖКТ связаны с сеткой вен органов, расположенных в брюшной полости. Под высоким давлением, возникающим в результате цирроза и заболеваний печени, вены расширяются и на пути кровяного потока встречаются преграды, такие как узлы и суженные просветы. Они и являются основной причиной, вызывающей варикозное расширение вен пищевода.

В медицине это состояние человеческого организма называют флебэктазия. В большинстве случаев болезнь подстерегает людей после 50 лет, преимущественно мужчин. Такая предрасположенность к недугу обусловлена склонностью представителей сильного пола к вредным привычкам и игнорированию заболеваний, связанных с сосудами.

Классификация патологического процесса

Современная медицина уже хорошо ознакомленная с течением недуга и его симптомам, существует даже определенная классификация заболевания. Различают варикозное расширение вен пищевода внутрипеченочного типа и внутрипочечный вариант болезни. Каждая из разновидностей недуга имеет свои причины, как правило, первая форма встречается у пожилых пациентов, вследствие заболеваний печени, туберкулеза и ряда других инфекционных раздражителей. Вторая форма поражает молодое население, преимущественно людей с заболеваниями кровеносной системы, спайками и опухолями в венах. Врожденный варикоз пищевода может диагностироваться у новорожденных младенцев. Провоцируют патологию наркотические вещества, употребляемые матерью в процессе беременности, токсические отравления и перенесенные инфекционные заболевания.

Варикозное расширение вен пищевода имеет классификацию, которая обозначает стадию поражения органов:

1. Расширение вен пищевода 1 степени проявляет слабовыраженную симптоматику и клиническую картину, так как жалобы у пациента полностью отсутствуют. Само расширение вен не достигает больше 3 мм, просвет в сосудах не заполнен, а эктазии вен носят единичный характер. Диагностировать ВРВП на таком раннем этапе можно с помощью ультразвукового обследования, но, как правило, его обнаруживают случайно.
2. Варикоз пищевода 2 степени имеет уже выраженное проявление симптомов, на ультразвуковом обследовании четко отмечаются поражения вен, которые увеличиваются в размерах и занимают 1/3 полости пищевода, диагностировать недуг на 2 этапе заболевания можно с помощью рентгена, так как вены в толщину достигают 10 мм и отчетливо видны.
3. При варикозе пищевода 3 степени вены выглядят натянутыми, их размер уже более 10 мм, узлы проступают, расширенные участки занимают 2/3 пищевода. Симптомы на 3 степени ярко выражены и доставляют пациенту сильный дискомфорт, именно на данной стадии болезни чаще всего пациенты и обращаются за помощью, но в большинстве случаев лечение варикоза вен пищевода на третьей стадии бывает только оперативное.
4. Варикоз пищевода 4 степени считается самым тяжелым, так как сопровождается кровотечениями, являющимися причиной смерти в 78% случаев.

Все вышеперечисленные степени расширения сосудов нужно лечить. Консервативному лечению поддаются только 1 и 2 стадии, но если вы сумеете их вовремя распознать, то существенно упростите задачу врачам. Самостоятельно определить наличие такой серьёзной патологии достаточно сложно, поэтому всплывает целесообразность профилактических осмотров у врача хотя бы раз в году.

Причины развития и симптомы

Все органы в человеческом организме взаимосвязаны и ни одна патология не происходит сама собой, всегда есть провоцирующий фактор. Варикоз пищевода причин может иметь несколько. Определение их является первой и самой важной задачей доктора. Расширенные вены пищевода могут быть врожденной патологией или приобретенной. Приобретённая форма развиваться из-за следующих факторов:

• болезнь печени – цирроз, гепатит;
• тромбоз системы сосудов;
• нарушение свёртываемости крови;
• хроническое высокое давление;
• сдавливание глубоких вен и непосредственно воротной вены;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• опухоль и варикозное расширение вен печени или поджелудочной железы.

Первый симптом проявляется у пациентов ощущением изжоги и трудностями при глотании пищи. На второй стадии развивается дискомфорт в грудине, имеет место ощущение комка, учащённое сердцебиение, в каловых массах отмечаются примеси крови. Симптомы 2 стадии могут быть скрытыми и проявляться в чувстве усталости, частой отрыжке и постоянной отдышке при употреблении пищи. Симптомы 2 стадии могут заключаться в образовании так называемой «головы медузы». Человек наблюдает четкий рисунок вен, проступающий, а порой и возвышающийся, над участками кожи грудины.

Три первых стадии часто проходят бессимптомно, дать о себе знать может внезапное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, которое требует немедленной госпитализации пациента и оперативного вмешательства. Порой человек даже не подозревает о наличии такой патологии, но это обычно касается людей, злоупотребляющих спиртными напитками и наркоманов. Кровотечение представляет собой самую большую угрозу жизни пациента. Потеря крови может происходить как из вен пищевода, так и из желудочных. Человек рвет кровью, он может терять сознание и находится в предобморочном состоянии.

На четвертой стадии варикозного расширения имеет место примесь крови в мокроте, нечастые процессы дефекации, водянистый черный стул, рвота схожая с кофейной гущей, анемия, постоянное бессилие, наблюдается резкая потеря в весе.

Если имеются вышеперечисленные симптомы, требуется как можно быстрей обратиться за квалифицированной помощью во избежание дальнейшего развития патологии и летального исхода.

Диагностика и методики лечения

1 и 2 стадии варикозного расширения вен можно обнаружить при плановом обследовании ультразвуком. МРТ печени позволит определить фоновое заболевание, послужившее толчком к расширению вен. Рентгенография вен пищевода с введением контрастного вещества дает врачу понятие о характере патологии, степени деформации вен и наличии узлов.

Достаточно информативным обследованием является эзофагогастродуоденоскопия – просмотр просвета органа через эндоскоп. Это процедура позволяет диагностировать степень варикозного расширения и обозначает опасность разрыва флебоэктаза. Для оценки общего состояния варикозного расширения врач может назначить общий и биохимический анализ крови, функциональные печеночные пробы, фиброэзофагоскопию – для определения причины кровотечения, если таковое имелось. Только при наличии результатов вышеуказанных анализов врач может поставить диагноз и назначить схему терапии. Как правило, консервативной методике лечения поддается варикоз вен пищевода 1 и 2 степени, 3 и 4 устраняется с помощью хирургического вмешательства, хотя порой даже операция не приносит ожидаемого облегчения.

Лечение в первую очередь будет нацелено на предупреждение кровотечения, для этого прописывают гемостатические препараты, медикаменты кровоостанавливающего и сосудосуживающего действия, мочегонные средства, лекарства для снижения портального давления, антациды и витамины.

При наличии кровотечения назначают лечение препаратами, в состав которых входит высокое содержание кальция, витамина К. Проводят переливание крови и замороженной плазмы. Может быть выполнена экстренная эзофагоскопия и эндоскопическое клипирование поврежденной вены, нанесение клеевой пленки и тромбина, электрокоагуляция сосуда. Чтобы остановить сильную кровопотерю вводят зонд Блэкмора, который способен при надувании полностью перекрыть просвет поврежденного сосуда. Лечение может заключаться во ведении склерозирующего вещества, склеивающего повреждённую вену изнутри и восстанавливающего нормальный кровоток по здоровых венах пищевода. Помимо вышеперечисленных методик хирургического вмешательства, врачи используют спленоренальное соединение вены селезенки и левой почки, обшивание сосудов. Иногда рекомендовано полное удаление больной вены, хотя и это не всегда дает результат.

Если варикозное расширение вен в пищеводе образовалось на почве запущенного заболевания печени, проводят ее трансплантацию. При циррозе нередко прибегают к методу лечения пациента стволовыми клетками, что дает хорошие результаты, так как они способны восстанавливать даже разрушенные ткани.

Коррекция рациона питания

Несмотря на то, какое лечение будет назначено, пациент должен соблюдать диету. Когда человек болен, ему обеспечивают полный покой, чтобы он могу быстрей восстановиться. Это же требуется сделать для пищеварительного тракта в своем теле. Больше всего организм, столкнувшийся с расширением вен пищевода, нуждается в продуктах содержащих:

• витамин Е – его большое количество находится в зелёном луке, яичном желтке, салате, кукурузном и растительном маслах;
• витамин С – есть в цитрусовых, ягодах, картофеле, болгарском перце;
• биофлавоноиды содержит вишня и черешня, они помогают организму бороться с варикозными расширениями;
• рутин можно найти в плодах орехов, грейпфрута, чая и чёрной смородины;
• растительную клетчатку организм получает из овощей, фруктов и бобовых.

Что касается методик приготовления пищи, то лучше отдать свое предпочтение таким видам термической обработки, как варка и тушение. Отказаться необходимо от продуктов, раздражающих желудок – острых специй, кофе, кондитерских изделий, алкоголя, жиров, консервированных, копченых и содержащих муку блюд. Питание должно проходить мелкими порциями 6 раз в день.

Лечить организм только диетой невозможно, но правильный рацион ускорит усвоение лекарственных препаратов, снизит нагрузку на больной орган и посодействует его скорейшему восстановлению. В качестве дополнительной рекомендации – не допускайте попадания в желудок кислой жидкости. Для этого требуется во время сна и отдыха поднимать голову в изголовье кровати примерно на 10 см. Рекомендуют во время приема пищи не отвлекаться на просмотр телевизора и чтение. Человек переживает, реагирует на увиденные или прочитанные события и заглатывает воздух, тем самым затрудняет процесс усвоения еды в больной пищеварительной системе.

Процесс лечения варикоза пищевода длительный и не всегда успешный, именно поэтому люди после 40 лет должны тщательно заботиться о состоянии своих вен и своевременно устранять заболевания печени, желудка и поджелудочной железы. Снизить риск возникновения болезни поможет здоровый образ жизни и отказ от спиртных напитков. В число полезных советов входит снижение физических нагрузок и чрезмерной активности. Поднятие непосильных тяжестей и частое переутомление приводит к высокому давлению в сосудах, что негативно сказывается на самочувствии человека.

Прогнозы на выздоровление

Касательно нетрадиционных методик лечения, то использовать их в данном случае глупо. Они могут только улучшить состояние иммунитета и нормализовать состав крови в организме, но устранить само расширение вен народная медицина не поможет.

Прогноз на полное выздоровление не всегда благоприятный, так как варикоз пищевода в 71% случаев заканчивается смертью. Если диагностирована патология на 3 стадии, то врачи уже не могут ее вылечить, единственное что в их силах – нормализовать общее состояние пациента и предупредить развитие осложнений. Если имело место кровотечение из пищевода, то это уже уменьшило длительность жизни пациента примерно на 3 года, так как риск повторного кровоизлияния достаточно высок. Постоянное эндоскопическое и медикаментозное лечение снижает этот риск, но в целом надежда на долговременную выживаемость остается крайне низкой. Только постоянная забота о своём организме способна оградить вас от заболеваний кровеносной системы и других не менее опасных патологий.