Категория: Сестринское дело в неврологии/Травмы центральной нервной системы
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одним из наиболее распространённых видов повреждений и встречается в 36-40% случаев всех травм.
Согласно классификации, различают черепно-мозговые травмы открытые и закрытые, проникающие и непроникающие. К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения головы, при которых целостность черепного апоневроза не нарушена, включая и переломы костей свода черепа.
К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза, либо перелом основания черепа.
Открытая ЧМТ может быть проникающей, если твёрдая мозговая оболочка повреждена, и непроникающей, если целостность твёрдой мозговой оболочки не нарушена.
Поражения мозга при ЧМТ подразделяют на сотрясение, ушиб и давление.
Сотрясение головного мозга — это наиболее лёгкая и частая форма ЧМТ, при которой преобладают нерезко выраженные диффузные нарушения функций ЦНС. Патоморфологически сотрясение мозга характеризуется нарушением микроциркуляции в сосудах мозга, небольшим отёком вещества и оболочек мозга и нерезко выраженной гидроцефалией.
Основными клиническими признаками сотрясение головного мозга являются: кратковременная потеря сознания (до нескольких минут), ретроградная амнезия (выпадение памяти на события, предшествовавшие травме), тошнота, рвота.
Пострадавшие жалуются на головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах. При осмотре обнаруживаются бледность лица, тахикардия, изменения АД, оглушённость, лёгкий нистагм. Постепенно симптомы исчезают, выздоровление наступает через 2-3 недели.
Ушиб головного мозга — более тяжёлая форма ЧМТ, при которой отмечаются очаги деструкции мозгового вещества, помимо изменений, характерных для сотрясения головного мозга. Ушибы головного мозга возможны при открытых и закрытых ЧМТ, могут осложняться кровоизлияниями: внутримозговыми, субарахноидальными, субдуральными и эпидуральными гематомами. Вещество мозга повреждается как в месте приложения удара, так и в отдалённых от него областях мозга, чаще разрушается структура поверхности мозга с очагами кровоизлияния и размягчения.
В отличие от сотрясения головного мозга, при ушибе наблюдаются длительная потеря сознания, тяжёлые расстройства памяти и стойкая очаговая симптоматика. В зависимости от тяжести различают три степени ушиба мозга. Лёгкий ушиб головного мозга — сопровождается потерей сознания до 2 часов и протекает по типу оглушения или сопора. Симптомы очагового и общего поражения мозга нерезкие и могут регрессировать на 2-3-й неделе после травмы. Ушиб мозга лёгкой степени может сочетаться с переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием.
Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется утратой сознания на несколько часов, параличами черепных нервов и конечностей, выраженными нарушениями слуха, зрения, речи.
При тяжёлой степени ушиба мозга сознание утрачивается от нескольких часов до многих суток и недель, над грубой очаговой симптоматикой доминируют общемозговые симптомы, и резко нарушаются жизненно важные функции организма.
Сдавление головного мозга — происходит в результате давления на мозговую ткань обломков костей черепа, развившихся гематом, отёка мозга, скопление ликвора под твёрдой мозговой оболочкой. Особое значение имеет своевременное выявление гематом, так как в противном случае больные погибают.
Для клиники характерно: появление симптомов сдавления ни в момент травмы, а спустя 12-36 часов после разрыва оболочечных сосудов, когда гематома достигает значительного объёма. То есть после острого периода травмы наступает светлый промежуток, на фоне которого вдруг усиливается головная боль, появляется рвота, менингеальные симптомы, брадикардия, сопор, кома.
Пострадавшего необходимо освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пояс, ворот, положить голову, создать максимальный покой. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, немедленно остановить кровопотерю и начать борьбу с отёком мозга, нарушением дыхания и сердечной деятельности, ввести обезболивающие средства. Не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.
Всем больным с черепно-мозговой травмой показан покой и постельный режим. При лёгкой травме больной должен находиться на постельном режиме не менее 10 дней, при тяжёлой — длительность его зависит от состояния пациента.
Медикаментозное лечение включает: нормализацию гемодинамики — норадреналин, допамин, гидрокортизон; снижение внутричерепного давления — фуросемид, натрия оксибутират; уменьшение головной боли — анальгин, торалгин; улучшение метаболизма мозговой ткани — пирацетам, церебрализин; улучшение мозгового кровообращения — винпоцетин, ницерголин; уменьшение головокружения — аэрон, танакан. Для предупреждения спаек вводят лидазу, стекловидное тело.
Необходимо следить за дыханием, мочеотделением, очищением кишечника, питанием, состоянием кожи и ран.
- Справочник медицинской сестры по уходу/Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1980.
- Бортникова С. М.,Зубахина Т. В. Нервные и психические болезни. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Мартынов Ю. С. Неврология: Учеб. изд. 4-е, испр. и доп. — М.: РУДН, 2009.
1. История вопроса.
2. Классификация травматических повреждений.
3. Периоды травматического повреждения.
4. Клинические проявления травматического поражения мозга:
а) травматическая астения,
б) психопатоподобный синдром,
в) эпилептиформные проявления,
г) травматические психозы,
5. Судебно-психиатрическая экспертиза.
Травмы головного мозга и их последствия остаются одной из наиболее трудных и нерешенных проблем современной медицины и имеют огромное значение в связи с распространенностью и тяжелыми медицинскими и социальными последствиями. По данным эпидемиологического изучения черепно-мозгового травматизма, на территории России ежегодно получают только повреждения головного мозга свыше 1200 тыс. человек. В структуре инвалидности и причин смерти черепно-мозговые травмы и их последствия длительное время занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии. Больные, перенесшие черепно-мозговые травмы, составляют значительное число лиц, находящихся на учете в психоневрологических диспансерах. Среди судебно-психиатрического контингента немалую долю составляют лица с органическими поражениями головного мозга и их последствиями травматической этиологии.
Под травмами головного мозга понимают разнообразные по видам и степени тяжести механические повреждения головного мозга и костей черепа.
Черепно-мозговые травмы делятся на открытые травмы и закрытые, т.е. с нарушением или без нарушения целостности костей черепа. В отношении группировки закрытых травм черепа наиболее употребительно подразделение на коммоции(сотрясение головного мозга) и контузии(ушибы головного мозга).
Травма любого отдела мозга представляет собой сочетание обратимых, главным образом функциональных нарушений и необратимых морфологических изменений.
Сотрясение головного мозга характерно преобладанием функциональных изменений и отсутствием очаговых симптомов, типичных для контузий.
Однако неправильно всегда считать коммоцию более лёгкой травмой, а контузию – более тяжёлой. Бывают лёгкие контузии и тяжёлые коммоции. Имеется ещё особый вариант закрытых травм – «воздушная контузия», возникающая в результате действия взрывной волны, преимущественно в военных условиях.
Общим признаком для всех вариантов последствий черепно-мозговых травм является тенденция к постепенному регрессу нарушений. Наиболее выраженные расстройства наступают непосредственно после травмы, в дальнейшем они уменьшаются.
В процессе течения травматического поражения различают следующие стадии (периоды):
а) начальная стадия,
б) острая стадия,
в) поздняя стадия,
д) отдалённый период травмы.
Начальная стадия характеризуется наличием расстройства сознания различной глубины и продолжительности – от полной его утраты (кома, сопор), до разных степеней оглушённости.
Острая стадия наступает после прояснения сознания. Проясняется сознание сразу или через промежуточные фазы в такой последовательности: кома, сопор, оглушённость, сомнолентность.В острой стадии черепно-мозговой травмы оглушённость, сомнолентность, сменившие кому и сопор, в некоторых случаях остаются до 1-2 месяцев.
Динамика прояснения сознания является важным критерием для прогноза. В этой стадии после тяжёлых коммоций и воздушных травм нередко возникает общая заторможенность с замедленностью всех психических функций. После контузионного черепно-мозгового поражения может развиться психомоторное возбуждение с агрессивностью, а также состояние расторможенности с повышенным настроением, склонностью к шуткам или капризностью при отсутствии критики, что наблюдается преимущественно при лобной локализации поражения.
В этой стадии иногда возникают острые травматические психозы с осевым синдромом помрачения сознания в форме делириозного, онейроидного, сумеречного расстройства сознания. Острым травматическим психозам свойственны амнестические и интеллектуальные нарушения, вестибулярные и вегетативно-вазомоторные явления, волнообразный тип течения, с ухудшениями в ночное время.
Острый травматический психоз, иногда, приобретая подострое течение, переходит в корсаковский амнестический синдром с типичными для него компонентами (нарушения запоминания и воспроизведения, ретроградная амнезия, ложные воспоминания).
В острой стадии также наблюдаются симптомы резкой астении с двигательной и психической заторможенностью, головные боли, головокружения, тошнота и рвота. Более отчётливо выступают очаговые симптомы парезы, параличи и др. Иногда наблюдаются судорожные припадки. При так называемой воздушной контузии часто выявляется симптом глухонемоты.
В лёгких случаях черепно-мозговых травм к исходу острой стадии все болезненные явления сглаживаются. В более тяжёлых случаях выздоровления не наступает и определяется третья, поздняя стадия с подострым, более затяжным течением синдромов. В поздней стадии травматической болезни могут наблюдаться различные истерические проявления. Иногда развиваются рецидивирующие психозы в виде сумеречных расстройств сознания или галлюцинаторно-параноидных состояний, чаще обусловленные недостаточным лечением в острой стадии или воздействиями добавочных отягощающих факторов (переутомление, соматическое заболевание, алкогольная интоксикация).
В поздней стадии могут возникнуть психозы с аффективными фазными расстройствами депрессивного или маниакального характера или с чередованием этих фаз. От маниакально-депрессивного психоза они отличаются тем, что протекают на фоне выраженной астении и вегетативных расстройств. Лица, совершившие правонарушения в состоянии травматических психозов, признаются невменяемыми.
Переход болезни в позднюю стадию не исключает возможности выздоровления, но затягивает его на многие месяцы. При этом выявляются две основные тенденции:
— к постепенному регрессу патологических явлений и
— или к чёткому выявлению органического дефекта в различном клиническом оформлении (травматическое слабоумие, травматическая эпилепсия и др.).
Спустя длительные сроки после черепно-мозговых травм может проявиться ряд психопатологических и неврологических симптомов и синдромов.
Выделяют следующие основные клинические варианты отдалённых последствий черепно-мозговых травм:
— психопатоподобные изменения личности,
— различные эпилептиформные проявления,
Травматическую астению (церебрастению) характеризует сочетание повышенной истощаемости и эмоциональной лабильности с вегетативной и вестибулярной неустойчивостью, головными болями, расстройствами сна. Переутомление, инфекционное заболевание, изменение барометрического давления, психогении ухудшают состояние больного. При этом появляется склонность к возникновению ипохондрических идей, истерических реакций.
Лица с травматической церебрастенией признаются вменяемыми в связи с незначительностью психических изменений.
Для психопатологии отдалённого периода черепно-мозговых травм характерны частые аффективно-волевые нарушения, которые нередко оформляются в психопатоподобный синдром.
В судебно-психиатрической клинике обычно приходится иметь дело с эксплозивным и истероидным вариантами психопатоподобного синдрома.
Посттравматические психопатоподобные расстройства протекают регредиентно, однако на практике чаще наблюдается психопатоподобный синдром, осложнённый дополнительными неблагоприятными факторами (алкоголизм, повторные травмы, воздействие антисоциальной среды и др.).
Особенно тяжело протекает эксплозивный вариант психопатоподобного синдрома с различными по глубине дисфориями, которые характеризуются напряжённым, тоскливо-злобным или мрачно-угрюмым аффектом. На высоте тяжёлых дисфорий может быть нарушено сознание с последующей частичной амнезией. Продолжительность этих дисфорий от нескольких часов до нескольких дней.
Сочетание спонтанно возникающих, часто повторяющихся, тяжёлых дисфорий, со значительными ликворными, неврологическими и вегетативными нарушениями при травматической болезни мозга определяют невменяемость лиц, совершивших правонарушения, и необходимость применения к ним мер медицинского характера.
При истероидном психопатоподобном синдроме наблюдаются более лёгкие дисфории. Они не сопровождаются параноидной настроенностью и нарушением сознания. В таких состояниях возможна управляемость поведения. Лица с такими дисфорическими проявлениями обычно признаются вменяемыми.
Судебно-психиатрическая оценка посттравматических психопатоподобных изменений личности неоднородна. У подавляющего большинства испытуемых с этими изменениями выраженного интеллектуального дефекта не наблюдается, и они признаются вменяемыми.
В тех случаях, когда правонарушение было совершено в период значительного ухудшения психического состояния, связанного, как правило, с присоединением каких-либо вредных факторов, когда отмечается чрезвычайное обострение аффективной возбудимости, сочетающейся с рядом и других психопатологических симптомов (бредовой настроенностью, тяжелым дисфорическим аффектом) вопрос о вменяемости может быть решён отрицательно.
В течение травматической болезни возможно появление пароксизмальных расстройств и состояний измененного сознания (травматическая эпилепсия).
Травматической эпилепсией называют такие состояния, при которых эпилептиформный синдром, возникший в результате черепно-мозговой травмы, имеет ведущее значение. Эпилептиформные расстройства чаще возникают после открытых и тяжёлых закрытых черепно-мозговых травм, однако, возникновение их возможно и при лёгких травмах без потери сознания.
Пароксизмальные расстройства возникают как в течение первого года после перенесённой травмы, так и в отдаленном ее периоде через 10–20 и более лет.
Для посттравматических эпилептиформных проявлений характерно сочетание полиморфизма с атипичностью клинической картины. Возникают большие, малые, джексоновские (двигательные и сенсорные) припадки, оптико-вестибулярные приступы, диэнцефальные с выраженным вазовегетативным компонентом, но без судорог, сумеречные расстройства сознания, дисфории и большие эпилептические психозы. После закрытых травм обычно возникают генерализованные припадки, после открытых – джексоновские фокальные припадки. К эпилептиформным расстройствам относят также дисфории, сумеречные расстройства сознания, которые нередко сочетаются с судорожными припадками, иногда возникают в связи с воздействием вредных дополнительных экзогенных факторов.
Иногда наблюдаются эпизоды сумеречного помрачения сознания. Больные в таком состоянии двигательно возбуждены, агрессивны, по окончании психоза отмечается терминальный сон и амнезия.
В судебно-психиатрической практике наблюдаются следующие клинические формы сумеречного расстройства сознания:
а) глубокое помрачение сознания, с психомоторным возбуждением, автоматизмами, аффектом страха, полной амнезией;
б) сумеречные состояния с извращённым восприятием окружающего в галлюцинаторно-бредовом плане и последующей частичной амнезией;
в) неглубокие расстройства сознания с внешне кажущимся целесообразным, но неадекватным сложным поведением, оглушённостью, неясной ориентировкой в окружающем.
Судебно-психиатрическая оценка правонарушений, совершённых вне пароксизмальных состояний зависит от выраженности интеллектуального дефекта и изменений личности. Большая часть испытуемых с эпилептиформным синдромом признаются вменяемыми. В связи с припадками им рекомендуется амбулаторное наблюдение в санчасти места лишения свободы. Глубокие эпилептические и органические изменения интеллекта и личности исключают вменяемость. Совершение общественно опасных действий в состоянии изменённого сознания, тяжёлой дисфории, психоза также исключает вменяемость.
В отдаленном периоде травматической болезни могут возникать травматические психозы, которые обычно наступают спустя 10–15 лет после перенесенной травмы головы. Развитие их проецируется повторными травмами головы, инфекционными заболеваниями, психогенными воздействиями. Протекают в виде аффективных или галлюцинаторно-бредовых расстройств. Преобладают галлюцинаторно-параноидные состояния и параноидные картины с синдромом Кандинского-Клерамбо.
Противоправные деяния в таких состояниях всегда направлены против жизни и здоровья окружающих, не имеют адекватной мотивации, отличаются жестокостью, непринятием мер по сокрытию преступления и переживанием чуждости содеянного. В судебно-психиатрической практике они нередко оцениваются как болезненные кратковременные расстройства психической деятельности в форме сумеречного состояния.
В отдалённом периоде черепно-мозговой травмы могут возникнуть шизофреноподобные психозы вне эпилептических проявлений травматической болезни. В судебно-психиатрической клинике встречаются аффективные, галлюцинаторно-параноидные и, реже, кататоноподобные психозы.
Аффективные психозы протекают в форме периодических депрессивных, маниакальных или биполярных приступов. Чаще возникают маниакальные приступы с малой продуктивной симптоматикой. Эйфория сочетается с гневливостью, злобностью, мориоподобным поведением. Периоды психомоторного возбуждения сменяются вялостью. Депрессивные приступы протекают с дисфорическими, ипохондрическими, деперсонализационными включениями.
Галлюцинаторно-параноидные психозы протекают с образным, полиморфным, конкретным по содержанию и эмоционально насыщенным бредом, речедвигательным возбуждением.
Травматические психозы характеризуются приступообразным или затяжным течением, представляют собой прогредиентное течение травматической болезни.
Травматическое слабоумие – сравнительно редкая форма последствий черепно-мозговой травмы. Оно развивается после тяжёлых ранений и контузий черепа и головного мозга.
Выделяют два варианта травматического слабоумия:
а) резидуальное слабоумие, устанавливающееся в остром периоде травмы и
б) последующее, возникающее через несколько лет после травмы.
Резидуальное слабоумие непрогредиентно и даже имеет тенденцию к регрессу ряда симптомов, что объясняется компенсаторными возможностями головного мозга.
Последующее слабоумиеимеет прогрессирующий тип течения в связи с присоединением повторных травм, алкоголизма, атеросклероза. Травматическое слабоумие проявляется сочетанием выраженного интеллектуально-мнестического дефекта с грубым нарушением критических способностей и аффективно-волевыми расстройствами (эйфория, эксплозивность, апатия).
Поведение больных с травматическим слабоумием определяется эмоциональным огрубением, исчезновением семейных привязанностей, снижением морально-этического порога, цинизмом. На этом фоне обычно по незначительному поводу легко возникают эксплозивные и истерические реакции, нередко сменяющиеся депрессивными расстройствами со снижением интересов, вялостью, пассивностью, адинамией. Наступает грубое снижение социальной адаптации.
Судебно-психиатрическая оценка лиц, перенесших травмы головы, неоднозначна и зависит от стадии заболевания и клинических проявлений болезни. Наиболее сложна экспертная оценка острого периода травматической болезни, поскольку эксперты не наблюдают его лично. Особое значение приобретает экспертная оценка потерпевших.
В отношении лица, совершившего противоправное деяние, наибольшее значение имеют легкая и средняя степени тяжести черепно-мозговой травмы, поскольку сознание в этих случаях помрачено неглубоко. Эти состояния подпадают под понятие временного психического расстройства и свидетельствуют о невменяемости лица в отношении инкриминируемого ему деяния.
Судебно-психиатрическая экспертиза отдаленных последствий травмы головы в основном касается решения вопроса о вменяемости этих лиц. К моменту совершения преступления и производства экспертизы у них обычно имеются незначительные посттравматические расстройства в виде психопатоподобных, неврозоподобных, аффективных и астенических нарушений, что не исключает их вменяемости. При наличии выраженных интеллектуально-мнестических нарушений вплоть до травматического слабоумия больные должны признаваться невменяемыми.
Литература:
1. Георгадзе З. О. «Судебная психиатрия». Учебное пособие для студентов вузов. — М.: Закон и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. С.123-129.
2. Кирпиченко А.А. «Психиатрия». Минск. «Вышэйшая школа». 1984 С. 172-183.
3.«Клиническая психиатрия» Руководство для врачей и студентов. Каплан Г. Перевод с англ. М., 1999. С. 51-57, 154-160.
4. Морозов Г.В. Судебная психиатрия. «Юридическая литература». Москва. 1978. С. 194-202.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Травматическое поражение головного мозга
Травмы головного мозга и их последствия остаются одной из наиболее трудных и нерешенных проблем современной медицины и имеют огромное значение в связи с распространенностью и тяжелыми медицинскими и социальными последствиями. По данным проведенного в начале 90-х гг. XX в. эпидемиологического изучения черепно-мозгового травматизма, на территории России ежегодно получают только повреждения головного мозга свыше 1,2 млн человек. В структуре инвалидности и причин смерти черепно-мозговые травмы и их последствия длительное время занимают второе место после сердечно-сосудистой патологии. Больные, перенесшие черепно-мозговые травмы, составляют значительное число лиц, находящихся на учете в психоневрологических диспансерах. Среди судебно-психиатрического контингента немалую долю составляют лица с органическими поражениями головного мозга и их последствиями, имеющими травматическую этиологию.
Под травмами головного мозга понимают разнообразные по видам и степени тяжести механические повреждения головного мозга и костей черепа.
Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые. В отличие от открытой при закрытой травме головы выделяют сотрясение головного мозга (коммоция), ушибы (контузия) и баротравмы. Ушиб головного мозга характеризуется очаговым макроструктурным повреждением мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа, выраженность которых зависит от тяжести контузии. Обычно наблюдается отек и набухание головного мозга, они могут быть локальными и генерализованными.
Патологический процесс, развивающийся в результате механического повреждения головного мозга и характеризующийся при всем разнообразии ее клинических форм единством этиологии, патогенетических механизмов развития и исходов, называется травматической болезнью головного мозга. В результате травмы головы одновременно запускается два противоположно направленных процесса — дегенеративный и регенеративный, которые идут с постоянным или переменным преобладанием одного из них. Это и определяет наличие или отсутствие тех или иных клинических проявлений, особенно в отдаленном периоде травмы головы. Пластическая перестройка мозга после перенесенной травмы головы может длиться долгое время (месяцы, годы и даже десятилетия).
В травматической болезни головного мозга выделяют четыре основных периода: начальный, острый, подострый и отдаленный.
Наибольший интерес представляет отдаленный период травматической болезни, который продолжается несколько лет, а иногда всю жизнь больного. Для него характерна аффективная патология, которая может проявляться неглубокими депрессивными нарушениями в сочетании с более или менее выраженной аффективной лабильностью, когда по незначительному поводу легко возникают колебания настроения в сторону его понижения. Депрессивные расстройства обычно сопровождаются повышенной возбудимостью, раздражительностью, гневливостью либо мрачностью, угрюмостью, недовольством окружающими, расстройством сна, нарушением трудоспособности. Для большинства больных лиц характерно снижение порога психогенной чувствительности. Это приводит к учащению ситуационно обусловленных истерических реакций и иных примитивных форм выражения протеста (ауто- и гетероагрессия, реакции оппозиции), нарастанию грубости и аффективного реагирования. Формы их поведения в таких случаях определяются кратковременными аффективно-взрывными реакциями с повышенной раздражительностью, возбудимостью, обидчивостью, сензитивностью, неадекватностью реагирования на внешние воздействия.
В редких случаях после тяжелых травм головы развивается травматическое слабоумие. Поведение больных с травматическим слабоумием определяется эмоциональным огрубением, исчезновением семейных привязанностей, снижением морально- этического порога, цинизмом. На этом фоне обычно по незначительному поводу легко возникают эксплозивные и истерические реакции, нередко сменяющиеся депрессивными расстройствами со снижением интересов, вялостью, пассивностью, адинамией. Наступает грубое снижение социальной адаптации.
В процессе травматической болезни возможно появление пароксизмальных расстройств и состояний измененного сознания (травматическая эпилепсия). Пароксизмальные расстройства возникают как в течение первого года после перенесенной травмы, так и в отдаленном ее периоде через 10—20 и более лет. Иногда наблюдаются эпизоды сумеречного помрачения сознания. Больные в таком состоянии двигательно возбуждены, агрессивны, по окончании психоза отмечается терминальный сон и амнезия.
Противоправные деяния в таких состояниях всегда направлены против жизни и здоровья окружающих, не имеют адекватной мотивации, отличаются жестокостью, непринятием мер по сокрытию преступления и переживанием чуждости содеянного. В судебно-психиатрической практике они нередко оцениваются как кратковременные болезненные расстройства психической деятельности в форме сумеречного состояния.
В отдаленном периоде травматической болезни могут возникать травматические психозы, которые обычно наступают спустя 10—15 лет после перенесенной травмы головы. Развитие их проецируется повторными травмами головы, инфекционными заболеваниями, психогенными воздействиями. Протекают в виде аффективных или галлюцинаторно-бредовых расстройств.
Судебно-психиатрическая оценка лиц, перенесших травмы головы, неоднозначна и зависит от стадии заболевания и клинических проявлений болезни. Наиболее сложна экспертная оценка острого периода травматической болезни, поскольку эксперты не наблюдают его лично. Особое значение приобретает экспертная оценка потерпевших.
В отношении лица, совершившего противоправное деяние, наибольшее значение имеют легкая и средняя степени тяжести черепно-мозговой травмы, поскольку сознание в этих случаях помрачено неглубоко. Эти состояния подпадают под понятие временного психического расстройства и свидетельствуют о невменяемости лица в отношении инкриминируемого ему деяния.
Судебно-психиатрическая экспертиза отдаленных последствий травмы головы в основном касается решения вопроса о вменяемости этих лиц. К моменту совершения преступления и производства экспертизы у них обычно имеются незначительные посттравматические расстройства в виде психопатоподобных, неврозоподобных, аффективных и астенических нарушений, что не исключает их вменяемости. При наличии выраженных интел- лекгуально-мнестических нарушений вплоть до травматического слабоумия больные должны признаваться невменяемыми.