Ритм синусовый нерегулярный у ребенка что это

Синусовый ритм – это нормальный ритм сердца, который генерируется синоатриальным узлом. В норме частота сердечных сокращений в минуту колеблется от 60 до 90 ударов. Правильным считается синусовый ритм, при котором каждый комплекс на кардиограмме находится на равноудаленном расстоянии от другого. Если расстояние между комплексами превышает 10% от среднего, ритм называют нерегулярным.

Признаки синусового ритма – это наличие положительных зубцов P в отведении II и негативных в avR. После каждого предсердного зубца следует желудочковый комплекс. Это основные признаки синусового ритма.

Регулярный синусовый ритм свидетельствует о нормальной работе сердца.

Что это такое нерегулярный синусовый ритм?

Нарушение синусового ритма может наблюдаться у здоровых взрослых людей как реакция на эмоциональные переживания. Однако чаще изменения ритма свидетельствуют о следующих состояниях:

• приобретенных пороках сердца;
• кардиомиопатии;
• миокардитах;
• алкогольной болезни сердца;
• тиреотоксикозе.

Передозировка антиаритмическими препаратами или другими лекарственными средствами.

Случаются ситуации, когда кроме регулярных сердечных сокращений возникают внеочередные импульсы сердца. Их называют экстрасистолами. Достаточно часто экстрасистолы относят к нарушениям нормального ритма и его регулярности. Однако в небольшом количестве экстрасистолы могут встречаться и у здоровых людей в норме. Количество наджелудочковых экстрасистол в норме зависит от возраста человека.

Нерегулярный синусовый ритм сердца может наблюдаться в виде приступов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у беременных женщин. Обычно такие приступы встречаются нечасто и беспокоят женщину только ощущениями сердцебиения. Гемодинамика не меняется. Однако в редких случаях такой приступ может означать развитие значимых нарушений в работе сердца. Поэтому любое изменение ритма у беременной женщины должно быть тщательно диагностировано.

Клиническая картина

Главной жалобой при нарушении ритма в большинстве случаев является ощущение сердцебиения. Кроме этого, человека могут беспокоить:

• излишняя потливость;
• приливы жара;
• головокружения;
• слабость.

Неправильный синусовый ритм можно выявить с помощью обычной кардиограммы или холтеровского мониторирования. Результаты исследования может оценивать либо кардиолог, либо врач функциональной диагностики.

В детском возрасте

Нерегулярный синусовый ритм у ребенка также может быть как проявлением нормы, так и патологии.

В норме нестабильность синусового ритма сердца может встречаться при чрезмерном эмоциональном волнении. У детей подросткового возраста часто такое изменение ритма встречается как проявление дыхательной аритмии. Диагностировать ее достаточно просто – во время процедуры ЭКГ, после записи стандартной кардиограммы, ребенка просят задержать дыхание. Если при этом ритм нормализуется, врачи говорят о развитии дыхательной аритмии. Если же после задержки дыхания ритм не становится нормальным – необходимо проводить дополнительные исследования.

У маленьких детей нестабильный синусовый ритм может быть одним из проявлений врожденных пороков сердца. У детей старшего возраста изменения синусового ритма могут быть первым проявлением приобретенных пороков сердца, кардиомиопатий, миокардитов. Чтобы исключить данные состояния, необходимо проводить тщательную диагностику.

Любое нарушение ритма требует полноценной диагностики для установления причины его развития. Для того чтобы поставить диагноз физиологической аритмии, необходимо исключить патологические факторы.

Затронуть сегодняшнюю тему заставил телефонный звонок. Мама моего двенадцатилетнего пациента была крайне взволнована. Проведение электрокардиографии выявило выраженную синусовую аритмию у ребенка. Мальчик никогда длительно не болел, занимается футболом. ЭКГ проходил в плановом порядке накануне очередных спортивных соревнований. И вдруг – такой «страшный» диагноз. Постаралась, как могла, убедить собеседницу, что ни в срочной реанимации, ни в немедленном назначении лекарственных препаратов её сын не нуждается, а дообследование пройти необходимо как можно скорее. Попросила не откладывать визит на прием.

Что это такое

Давайте попробуем разобраться, что такое синусовая аритмия у ребенка, почему она возникает, как её распознать, чем и когда лечить. Этот вид изменения частоты сердечных сокращений врачи относят к номотопным нарушениям автоматизма. Синоатриальный узел при данной патологии, как и в норме, остается первичным водителем ритма, но образование импульса в нем изменено.

В медицинской литературе термин «синусовая аритмия» (СА) иногда рассматривается как синоним аритмии дыхательной, когда частота сердечных сокращений увеличивается в момент вдоха и уменьшается во время выдоха.

Клинико-электрографическая классификация, предложенная М.С.Кушаковским и Н.Б.Журавлевой в 1981 году, выделяет следующие нарушения автоматизма синусового узла:

• тахикардию – учащение сокращений;
• брадикардию – сердце, наоборот, работает медленнее нормы;
• аритмию – неправильный, нерегулярный ритм;
• ригидный синусовый ритм – число ударов одинаково, независимо от физической нагрузки и эмоционального напряжения, времени суток, состояния сна или бодрствования;
• отказ синусового узла;
• слабость синусового узла.

На электрокардиограмме каждый комплекс начинается с зубца Р, соответствует одному сокращению сердца. Синусовая аритмия на ЭКГ-пленке отражается различными расстояниями между этими зубцами. То есть, неодинакова длительность промежутков от одного удара до следующего по времени. При этом общее количество сокращений сердца в одну минуту может быть равно возрастной норме, в отличие от тахи- и брадикардии.

Возрастные значения частоты пульса

Детское сердце работает интенсивнее, чем у взрослых. Для уточнения диагноза аритмии педиатру важно знать норму ЧСС у детей.

Отечественными и зарубежными учеными в клинических исследованиях доказано, что половозрастные значения числа ударов пульса универсальны. То есть, на частоту сокращений сердца не влияют:

• раса;
• национальность;
• при пропорциональном развитии ребенка — рост и вес;
• страна проживания.

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков Федерального Медико-Биологического Агентства России на основе экспертной оценки разработал показатели, на которые рекомендует ориентироваться педиатрам.

Число ударов сердца на протяжении одной минуты.

При физической нагрузке или волнении пульс ускоряется, а в момент сна – становится реже. До восьми лет жизни у мальчиков и у девочек сердце сокращается с одинаковой скоростью. По мере взросления главный «насос» организма у прекрасной половины человечества начинает работать несколько быстрее – примерно на 5 ударов в минуту.

Механизм и причины возникновения СА

Правильная работа сердца зависит от тонуса блуждающего нерва (вагуса). В нашем организме их два. Они отходят от головного мозга по направлению к брюшной полости, иннервируя голову, шею, грудную клетку и живот. Вагус содержит вегетативные (регулирующие работу внутренних органов) волокна – и симпатические, и парасимпатические. Симпатическая составляющая стимулирует обмен веществ, усиливает активность сердца, парасимпатическая – снижает силу и частоту его ударов.

Патогенез

Вследствие высокой активности вегетативной нервной системы на вдохе предсердия переполняются кровью, возникает так называемый рефлекс Бейнбриджа. Он заключается в учащении сердечных сокращений в ответ на увеличение центрального венозного давления (активируется симпатическая часть нервной системы).

На выдохе тонус блуждающих нервов повышается, что влечет снижение числа ударов сердца (включаются парасимпатические волокна вагуса). Отдельные авторы поясняют развитие синусовой аритмии компенсаторным механизмом улучшения газообмена, который позволяет снизить нагрузку на миокард.

Этиология

Синусовая аритмия встречается у здоровых людей и рассматривается как вариант нормы, если не сопровождается клиническими проявлениями. У ребенка может наблюдаться после переедания, во время сна; как следствие физического перенапряжения – у спортсменов после тренировки.

1. Кардиальные – нарушение трофики и воспаление, поражающие водитель ритма (миокардиодистрофия, врожденные аномалии сердца, миокардиты различной этиологии, недостаточность кровообращения).
2. Экстракардиальные – бронхолегочная и эндокринная патологии, негативное воздействие некоторых лекарственных препаратов, дефицит микроэлементов.
3. Комбинированные – если кардиологические причины сочетаются с другими факторами.

Предлагаю обсудить причины аритмии у подростков. Метаморфозы организма во время полового созревания детские эндокринологи образно называют «гормональным взрывом», а психологи и неврологи, работающие с тинейджерами, отмечают лабильность их нервной системы.

В этом возрастном периоде аритмия обнаруживается наиболее часто:

• именно у подростков обычно диагностируются вегетативные дисфункции, сопровождающиеся нарушением взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы;
• нельзя забывать об ишемической болезни, которая, к сожалению, «помолодела» за последние десятилетия;
• желая казаться старше, подросток легко поддается влиянию сверстников, может втайне от вас попробовать алкогольные напитки или наркотики, взять в руки сигарету;
• молодежь склонна пренебрегать сном и отдыхом, просиживать долгие часы за компьютером.

Даже если ваш ребенок не имеет жалоб, постарайтесь найти время для доверительного разговора о приверженности к здоровому способу жизни. Как ни удивительно это звучит, но забота о своем организме закладывается в нас именно в детстве, «передается в наследство» от родителей.

Как распознать синусовую аритмию у ребенка

Вы и ваш ребенок можете не догадываться о существовании у него нарушения сердечного ритма. Часто синусовая аритмия обнаруживается случайно, как это приключилось с моим пациентом.

Согласно классификации О.А.Козырева и Р.С.Богачевой 1998-го года, по клиническому течению нарушения сердечного ритма разделяются на:

Первые «не докучают» больному. Общее состояние не страдает, жалоб и клинических симптомов не наблюдается. Вторые – значительно осложняют жизнь, имеют неблагоприятное прогностическое значение. Эта группа аритмий требует тщательного обследования и своевременного лечения.

Жалобы и симптомы, или когда пора к врачу

У ребенка могут возникнуть жалобы на чувство «перебоев» в области сердца, необъяснимую слабость, головокружение. Важно понимать, что дошкольники не всегда опишут свое состояние. Если вы вдруг заметите, что малыш, который обычно бегает, присаживается отдохнуть, или испытывает беспричинную усталость, – немедленно покажите его педиатру. Это поможет не упустить время при любой болезни.

Врач заподозрит синусовую аритмию при аускультации, если услышит различную продолжительность пауз между тонами сердца. Пульс будет соответствовать возрасту, но характеризоваться непостоянством: на протяжении одной минуты слишком быстрое повторение ударов будет сменяться замедленным темпом.

ЭКГ-признаки

Главным диагностическим методом нарушений ритма является электрокардиография. ЭКГ позволяет уточнить вид изменения автоматизма, проводимости, выявить нефизиологические очаги возбуждения.

Синусовая аритмия характеризуется:

• постоянством зубца Р;
• постепенным нарастанием расстояний между соседними Р либо Т, а затем – таким же поэтапным уменьшением;
• стабильностью интервала РQ;
• нормальной ЭГК-кривой, если попросить пациента задержать дыхание.

При холтеровском мониторировании выраженная синусовая аритмия у ребенка будет наблюдаться во время сна и физической нагрузки. Именно при этих состояниях усиливается активность вагуса.

Как должны действовать доктор и родители

Нередко родители приходили ко мне с жалобами, что педиатр очень долго расспрашивал их, назначал многочисленные обследования, а потом сказал, что синусовую аритмию у малыша или подростка лечить не нужно. Как же так? Ведь у ребенка — больное сердце. Абсолютно согласна в данном вопросе с лечащим врачом.

План обследования

Синусовая аритмия специальной терапии не требует. В некоторых случаях мы сосредотачиваемся на устранении её причины – лечим основное заболевание. Но эта патология иногда «маскирует» другие нарушения. Важно не пропустить их.

План обследования ребенка с синусовой аритмией включает:

1. Тщательный сбор врачом анамнеза жизни и болезни. Не удивляйтесь, если некоторые вопросы специалиста покажутся вам странными. Необходимо уточнить генетическую предрасположенность, факторы риска, наличие сопутствующих патологических процессов.
2. Электрокардиографическое обследование. Важно провести его минимум трижды — когда пациент лежит, стоит, а затем после физической нагрузки.
3. Стресс-тесты. К ним относится велоэргометрия и тредмил. Благодаря им можно определить, как изменяется работа сердца во время физической нагрузки, а также выявить скрытые нарушения ритма.
4. Лекарственные электрокардиографические пробы. Действие некоторых препаратов (в детской практике обычно используется атропин или сочетание калия хлорида и Обзидана), вызывает уменьшение числа сердечных сокращений, что подтверждает вегетативную дисфункцию.
5. Холтеровский мониторинг. Ваш сын или дочка минимум сутки живут с портативным аппаратом, записывающим ЭКГ. Обследование позволит определить циркадный индекс – отношение среднего числа ударов сердца днем к аналогичному ночному показателю. С двухлетнего возраста нормальными значениями считаются 1,24 – 1,45. Если индекс менее 1,2 – это говорит о снижении вагосимпатической регуляции, а при увеличении более 1,5 – об усилении тонуса блуждающего нерва. Этот коэффициент важен для дифференциальной диагностики синусовой аритмии.
6. Электроэнцефалография позволяет связать изменение числа ударов сердца с биоэлектрической активностью головного мозга.
7. Эхокардиографическое обследование диагностирует структурные причины синусовой аритмии.

Возможно, врач направит пациента на биохимическое исследование крови, эхокардиографию, рентгенографию шейного отдела позвоночника, реоэнцефалографию.

Иногда провоцирующим фактором развития синусовой аритмии выступают вирусы. Ученые доказали, что герпес активирует дегенерацию миокарда. Может потребоваться обследование на выявление вируса герпеса. Основная наша задача – уточнить причину синусовой аритмии и исключить другие изменения сердечного ритма.

Как лечить

Выяснилось, что ребенок, мама которого мне звонила, недавно переболел бронхитом, после спортивной тренировки плотно пообедал и отправился на обследование в медицинский центр. Функциональные пробы и холтеровский мониторинг других нарушений сердечного ритма, кроме синусовой аритмии, у мальчика не выявили. На семейном совете было принято решение – занятия в футбольной секции не прекращать. Мне же, как педиатру, дано обещание через полгода явиться на прием для контрольного обследования.

Синусовая аритмия в педиатрической практике обычно не требует назначения специальных лекарственных средств. Постарайтесь для своего ребенка:

• организовать достаточное пребывание на свежем воздухе;
• исключить плотный ужин перед сном;
• обеспечить комфортную семейную обстановку;
• ограничить просмотр телепередач и работу за компьютером;
• стимулировать борьбу с гиподинамией;
• иммунизировать согласно календарю профилактических прививок;
• научить бороться со стрессовыми ситуациями в школе и во дворе;
• предостеречь от курения, наркотиков, алкоголя.

Некоторые мамы и особенно бабушки с целью укрепления организма ребенка покупают витамины или биологически активные добавки «для сердца». Категорически не советую это делать без предварительной консультации врача.

Родители моих пациентов иногда спрашивают, имеет ли смысл применять народные методы лечения аритмии, в частности – травами.

Настои и отвары считаются недозированными фармацевтическими формами. Заваривая чай, невозможно точно отмерить дозу действующего вещества, попадающего в организм. Кроме того, лекарственные растения часто являются аллергенами, имеют противопоказания, оказывают побочное действие.

Вы вправе использовать травы, БАДы или витамины для улучшения работы сердца своего ребенка, но только существует ли уверенность, что при этом не нанесете вред здоровью растущего организма?

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Первостепенной задачей родителей является забота о здоровье своих детей. Каждому родителю необходимо быть чутким и внимательным к своим детям, видеть малейшие изменения со стороны их здоровья и знать особенности физиологии детского возраста.

Аритмия у детей

Известно, что частота сокращений сердца у детей выше, чем частота сердечных сокращений у взрослого человека. Если нормой ЧСС для взрослого являются цифры 60-90 ударов в минуту, то для детей они разнятся в зависимости от возраста.

Сердце новорожденного малыша сокращается с частотой 135-165 ударов в минуту, к году ЧСС составляет уже 120 ударов в минуту, к трём годам примерно 100-110 ударов, к пяти — 95-105, начиная с 10-12 лет и старше ЧСС 70-85 ударов в минуту. Как видно, чем младше малыш, тем быстрее работает маленький моторчик.

Это обусловлено несовершенством работы вегетативной нервной системы малышей, которая ответственная за регуляцию внутренних органов, в том числе и сердечной деятельности. Но в любом возрасте сердцебиение должно быть ритмичным, т.е. удары сердца должны повторяться с определённым интервалом или частотой. За частоту и периодичность сердцебиения отвечает синусовый узел сердца, который расположен в правом предсердии.

1 Когда возникает нерегулярный ритм?

Если по тем или иным причинам работа синусового узла нарушается, то он начинает вырабатывать неправильный, нерегулярный ритм с различной частотой сердцебиения, формируется синусовая аритмия у ребенка. «Аритмия» — этот термин указывает на нерегулярность сердечных сокращений, «синусовая» — на источник возникновения сокращений.

Стоит отметить, что частота сокращений сердца может быть как в пределах возрастной нормы для детей, так и превышать её — развивается тахиаритмия, либо ЧСС может быть ниже возрастной нормы — развивается синусовая брадиаритмия у детей.

2 Почему возникает нарушение ритма сердца, связанное с дыханием?

Причины синусовой аритмии

Синусовая аритмия у детей может возникать по различным причинам. Стоит отметить, что встречаться она может у новорожденных малышей и детей раннего возраста, также не редкость синусовая аритмия у подростков. Но не всегда синусовая аритмия у детей это болезнь. Одной из причин такого состояния может быть взаимосвязь с дыханием, это физиологическое явление, и такая форма называется дыхательной или циклической.

Причина нарушения баланса вегетативной нервной системы и повышение активности n.vagi или блуждающего нерва. Дыхательная форма чётко зависима от фаз дыхания: на вдохе происходит учащение сердцебиения, а на выдохе его замедление. Часто встречается дыхательная синусовая аритмия у подростков в периоде полового созревания, у детей активно занимающихся спортом, у детей с проявлениями вегето-сосудистой дистонии, а также у абсолютно здоровых.

Циклически возникающая на вдохе дыхательная тахиаритмия, а на выдохе брадиаритмия у детей имеет свои особенности: при задержке дыхания во время проведения электрокардиограммы она исчезает, становится более выраженной под влиянием b-адреноблокаторов и менее выраженной под влиянием атропина. Но также выделяют и патологические причины синусовой аритмии, которая уже не будет рассматриваться как вариант нормы, а будет патологическим симптомом.

3 Почему возникает нециклическая форма?

Причины возникновения нециклической (не связанной с дыханием) формы нарушения синусового ритма всегда патологические. Различные сердечные заболевания, наследственность, инфекционные болезни у детей могут стать причиной возникновения этой патологии. Наиболее часто встречающиеся причины:

• врожденные пороки сердца,
• ревматическое поражение сердца,
• различные инфекционные заболевания,
• миокардиты,
• заболевания нервной системы.

По той или иной причине, нарушается работа синусового узла, он начинает нерегулярно вырабатывать импульсы и ритм сердцебиений становится неправильным, аритмичным.

4 Прогноз

Синусовая аритмия — прогноз

Поскольку дыхательная аритмия связана чаще с незрелостью вегетативной нервной системы при нормальной структуре и функции сердца, то она является безобидной по своей сути, и при условии что дети хорошо питаются, набирают массу тела, физически активны, по мере взросления, такое нарушение ритма исчезает.

При недыхательной синусовой форме прогноз менее благоприятен, поскольку она связана с тем или иным заболеванием. В зависимости от степени выраженности аритмических сокращений, у детей могут наблюдаться те или иные гемодинамические нарушения. При лёгкой степени кровообращение ребенка в целом не страдает, а при выраженной аритмии последствия для организма ребенка могут быть достаточно серьёзными.

5 Какие жалобы может предъявлять ребёнок?

Жалоб может не быть совсем. Дыхательная аритмия или незначительная нециклическая может никак себя не проявлять. При выраженной степени ребёнок может жаловаться на слабость, болезненные ощущения в груди, по поведению можно заметить снижение двигательной активности. Дети постарше могут жаловаться на сердцебиение, ощущения «сердца в животике» — так нередко малыши описывают перебои в работе сердца. При каких-либо жалобах на здоровье, детям необходимо провести обследование. Наиболее доступным и распространённым методом диагностики является электрокардиограмма.

6 ЭКГ-признаки

Синусная аритмия у ребенка на ЭКГ

Существуют определённые электрокардиографические признаки дыхательной аритмии:

• синусовый ритм сохранён,
• на вдохе ЧСС учащается, на выдохе — урежается,
• длина интервалов R-R варьирует в зависимости от фаз дыхания, причём колебания интервалов R-R превышают 0,15 сек.,
• при задержке дыхания аритмия исчезает.

К электрокардиографическим признакам недыхательной нециклической аритмии относят:

• сохранение признаков синусового ритма,
• отсутствует связь ЧСС и дыхания,
• аритмия сохраняется и при задержке дыхания,
• изменение длины интервалов R-R более 0,15 сек, причем изменение длины происходит постепенно или скачкообразно,
• не исчезает после введения атропина и не усиливается после применения b-адреноблокаторов.

7 Что нужно знать родителям?

Родителям следует помнить, что дыхательная синусовая аритмия не является заболеванием и не требует лечения. Это функциональное состояние, связанное с дисбалансом ВНС, преобладанием тонуса вагуса или гормональными перестройками в подростковом периоде, по мере взросления ребёнка, ритм сердца нормализуется. Нециклическая дыхательная аритмия — это патологическое состояние, требующего тщательного обследования, выяснения причины её возникновения.

Лечение при этой форме должно быть направлено прежде всего на болезнь, которая вызвала аритмию. Если на ЭКГ малыша есть какие-либо признаки нарушения ритма, родителям обязательно следует посетить кардиолога, пройти назначенное им обследование, выяснить причину синусовой аритмии, и если врач рекомендует лечение, то следовать всем рекомендациям врача. Своевременное обследование и лечение при патологической синусовой аритмии позволит предотвратить развивающуюся с возрастом сердечную недостаточность и другие проблемы со стороны сердца и сосудов.