Протромбиновое время выше нормы что это значит

Содержание:

Протромбин – это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина (который стимулирует образование тромбов). Протромбин является одним из важнейших показателей свертывания крови. Мониторинг этого показателя дает возможность своевременно предотвратить сильное кровотечение или образование тромбов, а также оценить состояние печени, выявить заболевание органов пищеварения.

Нормальный уровень протромбина в крови показывает, что время свертывания крови является достаточным для предотвращения большой кровопотери в результате повреждения кровеносных сосудов в результате травмы, проведения операции, при родах и т.д.

Норма протромбина в крови

Для получения полной картины обычно при определении уровня протромбина высчитывают несколько количественных показателей:

  1. Протромбин по Квику – наиболее точный и наиболее распространенный при расчетах показатель свертывания крови, в основе его расчета лежит расчет уровня вещества в процентах от допустимого количества. Показатель нормы – от 78 до 142% в зависимости от возраста:
    • Дети до 6 лет – 80-100%.
    • Дети 6-12 лет – 79-102%.
    • Дети 12-18 лет – 78-110%.
    • Взрослые 18-25 лет – 82-115%.
    • Взрослые 25-45 лет – 78-135%.
    • Взрослые 45-65 лет – 78-142%.
    • Протромбиновый индекс (ПТИ) – это соотношение между временем свертыванием крови конкретного пациента и временем свертывания плазмы здорового человека, выраженное в процентах. Норма составляет 95-105%. Часто ПТИ и протромбин по Квику имеют очень близкие значения.
    • Протромбиновое время – период времени, за который кровь сворачивается при добавлении в нее специального реагента. Норма – от 10 до 15 секунд у взрослых, от 14 до 18 секунд у новорожденных.
    • Международное нормализованное отношение (МНО) – дополнительный показатель, позволяющий врачу контролировать эффективность применения антикоагулянтов. Расчет МНО очень ценен при лечении тромбоза, тромбофлебита, легочной эмболии и др. Норма для взрослых – 0,8-1,2, для детей от 1 года до 6 лет – 0,92-1,14, для детей старше 6 лет – 0,86-1,2.

    Норма у беременных женщин

    При беременности норма индекса ПТИ повышается до значения 90-120%, что связано с гормональной перестройкой организма женщины. Расчет ПТИ (коагулограмма) в период беременности обычно производится несколько раз и обязателен в последнем триместре, чтобы иметь полную информацию о свертываемости крови непосредственно перед родами. Если ПТИ увеличивается до 150%, то есть угроза отслоения плаценты, если снижается до 90% и ниже – при родах возможно сильное кровотечение и врачи должны быть к этому готовы.

    Если у беременной женщины протромбин повышен, ей назначают препараты, препятствующие повышенной свертываемости крови. В данной ситуации часто врачи отправляют беременных в стационар под постоянное наблюдение специалистов – не стоит отказываться, ведь это может предотвратить возникновение серьезных осложнений.

    Что касается нормы протромбина по МНО для беременных, то ее значение зависит от недели беременности:

    • Недели 1-13 – 0,8-1,2.
    • Недели 13-21 – 0,56-1,1.
    • Недели 21-29 – 0,5-1,13.
    • Недели 29-35 – 0,58-1,17.
    • После 35-й недели – 0,15-1,14.

    Когда назначают анализ на протромбин?

    Определение показателей свертываемости крови имеет важнейшую диагностическую ценность. Основная цель – определить вероятность возникновения большого кровотечения или образования тромбов. Расчет протромбина по Квику, индекса ПТИ, протромбинового времени и протромбина по МНО производится в следующих случаях:

    • Пациенту назначена операция.
    • Беременность.
    • Выкидыш (особенно повторный).
    • Варикозное расширение вен, тромбоз, легочная эмболия.
    • Заболевания сердца и кровеносных сосудов.
    • Контроль показателей крови при приеме антикоагулянтов.
    • Диагностика заболеваний печени.
    • Обильные менструации у женщин.
    • Склонность пациента к носовым кровотечениям, большой кровопотере при мелких царапинах, кровоточивости десен.
    • Образование больших гематом и кровоподтеков даже при незначительных ушибах и легких тупых травмах.

    В принципе, любое подозрение на нарушение свертываемости крови является показанием для расчета протромбинового индекса и прочих показателей протромбина. Поэтому такой анализ в диагностических целях может назначить как кардиолог, травматолог или хирург для экстренной диагностики, так и врач из женской консультации для контроля уровня протромбина в период беременности.

    Как проводится анализ?

    Для анализа берется кровь из вены. Кровь помещается в пробирку с цитратом натрия, устанавливается в ротор медицинской центрифуги, где при вращении плазма отделяется от кровяных клеток.

    Забор крови должен производиться натощак – желательно, чтобы последний прием пищи был за 12 часов до взятия биоматериала (но не более 15 часов). Накануне анализа пациенту следует избегать употребления приправ и жирной пищи, чтобы избежать искажения результата. Это же касается и алкоголя. Проводить анализ пациент должен в спокойном состоянии – без физической нагрузки и стресса. Не пейте перед анализом кофе, сок, кока-колу, алкоголь и не курите.

    Огромное влияние на результат анализа имеют лекарственные препараты, который принимает пациент. По возможности, за несколько дней до взятия крови, следует прервать курс лечения. Если такой перерыв невозможен, то сообщите об этом врачу.

    Почему уровень протромбина повышается?

    Когда протромбин повышен, кровь становится гуще, что замедляет ее прохождение по кровеносным сосудам. Густая кровь значительно повышает риск образования тромбов, которые могут закупорить кровеносный сосуд. Это очень опасное состояние, которое может привести к инсульту или инфаркту с летальным исходом, поэтому лечение необходимо начинать незамедлительно.

    Факторы, способствующие повышению протромбина по Квику:

    • Избыток витамина K в организме – при его длительном приеме, а также чрезмерном употреблении свиной печени, куриных яиц, шпината, зелени, зеленого чая.
    • Длительный прием антигистаминных препаратов, превышение дозировки аспирина, слабительных средств, антикоагулянтов, употребление барбитуратов, кортикостероидов, гепарина, никотиновой кислоты, противозачаточных таблеток.
    • Беременность – в третьем триместре анализ на протромбин обязателен.
    • Заболевания печени.
    • Наследственный фактор – нарушение свертывания крови.
    • Переливание крови, васкулит, тромбоэмболия.
    • ДВС-синдром – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.
    • Возрастной фактор – протромбин по Квику повышается после 45 лет как у мужчин, так и у женщин.

    Что делать?

    Чтобы снизить протромбин в крови, пациенту следует откорректировать свой образ жизни и соблюдать специальную диету. Необходимо насытить свой рацион питания продуктами, которые способствуют разжижению крови. Давайте их перечислим: свекла, рыбий жир, томатный сок, овсяная каша, свежие ягоды, имбирь, оливковое масло, яблочный уксус, ананас, морская капуста. Овсянка, овощное рагу и морепродукты – вот основные блюда вашей диеты. Пейте побольше свежевыжатого сока и не менее 1,5 литра воды в сутки.

    Есть в диете и свои запреты: следует полностью исключить из рациона копченые, жирные и острые блюда, консервы, алкоголь, максимально ограничить употребление выпечки, зелени, субпродуктов. Мясо допустимо, но только в вареном виде (никакой прожарки!), лучше заменить мясные блюда рыбными – готовить их рекомендуется на пару.

    Ни в коем случае не переедайте. Лучше добавьте в свой режим питания еще один прием пищи, но уменьшите порции. Не наедайтесь на ночь – это вредно даже совершенно здоровым людям.

    Физическая нагрузка должна быть дозированной, но регулярной. Избегайте переутомления, в этом случае повышается нагрузка на сердце и сосуды. Ежедневная неспешная вечерняя прогулка на свежем воздухе – оптимальный вариант.

    При повышенном протромбине и любых проблемах со свертыванием крови у женщин обычно прием противозачаточных таблеток прекращается. Прием других препаратов, которые принимаются на регулярной основе, следует обсудить с лечащим врачом.

    Синонимы: протромбин, МНО, протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR

    Общие сведения

    Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:

    • протромбин по Квику,
    • протромбиновый индекс и время,
    • МНО.

    Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.

    Существует несколько методик оценки протромбинового времени.

    Протромбин по Квику

    Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным. Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок. Процесс выработки факторов свертываемости зависит от уровня витамина К в организме, который могут понижать антикоагулянты.

    МНО (международное нормализованное отношение)

    Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.). При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).

    Протромбиновое время (секунды)

    Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.

    Протромбиновый индекс

    Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.

    На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.

    Показания для анализа

    Данное исследование применяется в следующих случаях:

    • лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
    • скрининговое исследование системы гемостаза;
    • определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
    • комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
    • диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
    • установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
    • дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
    • анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.

    Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:

    • продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
    • смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
    • резкое изменение режима питания;
    • изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
    • продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
    • длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
    • появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
    • появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.

    Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.

    Нормы протромбина

    Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:

    • протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
    • протромбиновый индекс (77-120%);
    • МНО (0,85-1,15);
    • протромбин по Квику (78-142%).

    Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста

    Новорожденные 1,15-1,35 До 1 месяца 1,05-1,35 1-12 месяцев 0,86-1,22 1-6 лет 0,92-1,14 6-11 лет 0,87-1,20 11-16 лет 0,97-1,30 16 лет и старше 0,8-1,2

    МНО при беременности

    У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:

    1 – 13-я 0,8 – 1,2 13 – 21-я 0,56 – 1,1 21 – 29-я 0,5 – 1,13 29 – 35-я 0,58 – 1,17 35 – 42-я 0,15 – 1,14

    Общий показатель протромбинового времени по возрасту

    Референсные значения (в секундах)

    Новорожденные 14,4 – 16,4 До месяца 13,5 – 16,4 Первый год жизни 11,5 – 15,3 1 – 6 лет 12,1 – 14,5 6 – 11 лет 11,7 – 15,1 11 – 16 лет 12,7 – 16,1 Взрослые 11,5 – 14,5

    Повышение значений

    • Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
    • Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
    • Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
    • Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
    • Производство организмом антигистаминов;
    • Онкологические процессы (например, лейкозы);
    • Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
    • Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
    • Заболевания печени (цирроз);
    • Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
    • Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
    • Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
    • ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
    • Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
    • Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
    • Гипертензия (повышенное артериальное давление);
    • Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
    • Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.

    Также протромбиновое время удлиняется при лечении:

    • антикоагулянтами непрямого действия;
    • гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
    • анаболиками;
    • стероидами и кортикостероидами;
    • аспирином;
    • антибиотиками;
    • слабительными;
    • никотиновой кислотой;
    • хинином;
    • диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.

    Понижение значений

    • Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
    • Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
    • Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
    • Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
    • Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
    • Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
    • Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
    • Повышение активности фактора свертывания VII;
    • Высокая концентрация антитромбина III;
    • Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.

    Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:

    • антикоагулянтов;
    • кумаринов;
    • гормонов;
    • салицилатов;
    • гепарина;
    • глюкагона;
    • фенилина;
    • мочегонных;
    • противосудорожных;
    • глюкокортикоидов и т.д.

    Также занизить показатель могут следующие факторы:

    • длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
    • венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
    • отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).

    Определение протромбинового времени у беременных

    В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.

    Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).

    Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.

    Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).

    Подробнее о показателях свертываемости крови

    Только верное мнение

    Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель в процентах, определяющийся отношением протромбинового времени контрольной плазмы к ПТВ исследуемой плазмы человека.

    Довольно часто при специальных лабораторных тестах обнаруживается, что у пациента повышено протромбиновое время. О чем может свидетельствовать подобное изменение? Для того чтобы понять, что представляет собой протромбиновое время, нужно рассмотреть общий механизм свертывания.

    Таким образом, протромбиновое время помогает выяснить, насколько быстро работает система свертывания крови при внешней активации. Протромбиновое время по Квику на сегодняшний день является наиболее точным тестом. Это исследование помогает сравнить активность протромбинового комплекса пациента с показателями контрольной плазмы.

    Протромбиновый индекс – высокие показатели

    Для того чтобы определить протромбиновое время, необходима свежая плазма. Кровь сдают натощак, поэтому в большинстве лабораторий забор крови проводят в утреннее время (до 11 часов).

    У некоторых пациентов протромбиновое время понижено — тромб (кровяной сгусток) образуется намного быстрее, чем требуется.

    Ни для кого не секрет, что во время вынашивания ребенка организм женщины (особенно кровеносная и эндокринная система) претерпевает значительные изменения. С другой стороны, во время беременности кровь может и слишком сильно разжижаться.

    Анализ на свертываемость крови, гепатит, тромбоз, протромбиновое время, тромбиновое время

    Противосвертывающая системы поддерживает кровь в жидком состоянии, в то время как свертывающая система предотвращает возможные кровотечения путем образования тромбов.

    Зачастую протромбиновое время определяют с активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), который оценивает внутренний путь активации. С целью определения протромбинового времени используют свежую плазму исследуемого пациента.

    Зачем определять протромбиновое время беременной женщине?

    Анализ на изменение протромбинового времени при беременности является одним из важных диагностических методов, применяемых в биохимическом скрининге. Нормой протромбинового времени при беременности являются значения 11-18 с. Если ПТВ повышено, то следует предположить возможное кровотечение в родовом и послеродовом периодах.

    Как определяют протромбиновое время в лабораторных условиях?

    Протромбиновый индекс можно также заменить международным стандартизированным коэффициентом (МСК), стандартизирующим результаты теста вне зависимости от метода исследования.

    Показания к назначению определения протромбинового времени

    Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвёртывающих) препаратов.

    Общий анализ крови: расшифровка, норма и стоимость

    Некоторые лаборатории выдают результат только в виде международного стандартизированного коэффициента, а не протромбинового индекса.

    ПТВ или протромбиновое время – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения антикоагулянтами. Повышенные результаты исследования протромбинового времени указывают на риск кровотечения.

    Может быть низкий или высокий протромбиновый индекс. Если у женщины протромбиновый индекс понижен, значит, есть риск кровотечения, и бывает целесообразно назначить пациентке коагулянты. Далее к плазме с кальцием добавляется тканевой фактор (также известен как III фактор свертывания крови) и засекается время до образования сгустка, что определяется при оптическом измерении.

    Результаты протромбинового времени у здоровых индивидумов варьируют в зависимости от типа реагента — тканевого фактора (тромбопластина), используемого в разных лабораториях. Протромбиновое время — это время образования сгустка после добавления в плазму тканевого фактора (реагент получают из тканей животных).

    В норме пределы колебания протромбинового индекса равны 93-107% или в единицах системы СИ — 0,93-1,07. Терапия этими препаратами должна контролироваться исследованием протромбинового времени или протромбинового индекса.

    Протромбиновое время (ПВ, РТ) – показатель системы свертывания крови, оценка «внешнего пути свертывания» (характеризует активность протромбинового комплекса в образовании фибрина).

    Кроме того, в крови содержатся специфические факторы, которые препятствуют повышенной свертываемости, тем самым предупреждая образование тромбов и закупорку сосудов.

    Система свертывания крови может запускаться двумя путями — при повреждении внешних или внутренних слоев сосуда. Естественно, скорость свертывания крови при повреждении внешних слоев сосудистой стенки не является абсолютным показателем.

    Это же исследование используют вместе с некоторыми другими процедурами для того, чтобы оценить работу печени.

    Сначала проводят забор крови и у пациента. Определение протромбинового времени — процедура сравнительно простая. У беременных женщин кровь сворачивается намного быстрее в третьем триместре беременности. У некоторых женщин в этот период повышается свертываемость крови, что приводит к тромбозу и закупорке сосудов, несущих кровь к организму ребенка.

    1. Внешний — при контакте факторов свертывания с поврежденными тканями снаружи сосуда. В совокупности эти два показателя отражают системы свертывающей и противосвертывающей систем в целом и ее изменения при патологии внутренних органов.

    Нормальный показатель протромбинового времени — 11-16 секунд, для МНО — 0,85-1,35. Нормальными считаются значения протромбинового времени по Квику 70-120%.

    Добавить комментарий