Содержание:
Из уроков анатомии мы знаем, что человеческая кровь на деле – сложнейшая субстанция, состоящая из множества разнообразных клеток. Науке известно множество видов и подвидов кровяных клеток, однако большая их часть градируется на два основных типа – эритроциты и лейкоциты.
В чем заключаются функции нейтрофильных гранулоцитов
Эритроциты или красные кровяные тельца помогают органам, тканям и другим клеткам получать нужный для их роста, развития и функционирования кислород.
Лейкоциты (белые кровяные тельца) выполняют не менее важную функцию: их можно назвать стражей человеческого организма. Лейкоциты помогают человеческому организму выявлять инфекции, блокировать их и постепенно вырабатывать иммунитет к тому или иному вирусу.
Большую часть лейкоцитов представляют собой нейтрофилы – клетки, «вычисляющие» болезнетворные бактерии и лимфоциты – естественная защита нашего организма от разнообразных вирусов. О нейтрофилах, их значимости для здоровья человека поговорим в подробностях в следующих разделах статьи.
По своей сути нейтрофильные гранулоциты – камикадзе. Когда нейтрофилы обнаруживают в крови болезнетворный микроорганизм, они запускают процесс фагоцитоза – то есть поглощения, в ходе которого клеточка-нейтрофил поглощает бактерию, уничтожает ее внутри себя, а позже погибает сама.
Формы нейтрофилов различаются по стадии созревания. Современная наука различает четыре вида нейтрофильных гранулоцитов – сегментоядерную и палочкоядерную форму, а также миелоциты и метамиелоциты. Градация в данном случае проходит по сроку созревания.
Самые зрелые формы – сегментоядерные нейтрофилы и помогают бороться с бактериями. Именно они поглощают микроорганизмы и после лизиса погибают. В случае легких форм инфекции сегментоядерные нейтрофилы справляются с вирусами без затруднений, но если заболевание тяжелое и сопровождается многочисленными осложнениями – в борьбе с болячкой задействуются все существующие формы нейтрофильных лейкоцитов.
В том числе организм может задействовать совсем юные белые клеточки – метамиелоциты и миелоциты. Эти формы нейтрофилов в крови здорового человека не встречаются, так как метамилоциты и миелоциты вызревают в костном мозгу и в кровь попадают уже зрелыми, то есть в сегментоядерной форме. Благодаря этой особенности можно вовремя заметить сдвиги в лейкоцитарной формуле и предотвратить развитие тяжелых заболеваний. Но прежде чем говорить о значении пониженного или повышенного количества нейтрофилов в крови, давайте узнаем нормы этого типа кровяных клеток для взрослых и для детей.
Нормы нейтрофильных гранулоцитов
Определить понижены нейтрофилы или повышены можно путем общего анализа крови и последующего сравнения, данных анализа с таблицей норм белых клеток для разного возраста. Нормальное количество белых клеток данного типа не связано с полом человека и, вообще, с иными факторами, кроме возраста – у взрослого человека и у ребенка нормы нейтрофильных гранулоцитов существенно различаются.
Ознакомиться с нормами нейтрофильных лейкоцитов для разного возраста можно на любом медицинском форуме или сайте – на ресурсах приводятся подробные таблицы с расшифровкой показателей.
Если вы возьмете в руки анализ крови, то вы не увидите там отдельной графы, посвященной количеству нейтрофильных лейкоцитов, будут отдельно рассматриваться сегментоядерные и палочкоядерные формы клеток и их процентное соотношение.
Более молодые клетки в анализе не рассматриваются и не учитываются – по вполне понятной причине: если в крови человека есть метамиелоциты и миелоциты – можно с уверенностью заявлять о наличии какого-то патологического процесса в организме.
Нейтрофильные сдвиги в ту или иную сторону – тема сложнейшая даже для профессионального медика, а потому в рамках статьи подробно поговорим о самой простейшей форме колебаний – о повышении или понижении нейтрофильных гранулоцитов в крови.
Если нейтрофильные гранулоциты повышены
Состояние, при котором нейтрофилы повышены в анализе крови, специалисты называют нейтрофилией или же нейтрофилезом.
К повышению уровня гранулоцитов могут привести следующие факторы:
- Острые инфекционные заболевания, протекающие одновременно с воспалительными и гнойными процессами. Например – пневмония, ангина, туберкулез, абсцессы разного рода, воспаления аппендикса, пиелонефрит;
- Инфаркты, инсульты, гангрены, тяжелые формы ожогов. Иначе говоря, состояния, при которых наблюдаются некротические процессы;
- Тяжелые отравления организма;
- Недавние прививки или же недавно перенесенное тяжелое инфекционное заболевание;
- Злокачественные новообразования.
Однако повышения уровня нейтрофилов в незначительной степени пугаться не стоит – если остальные показатели анализа крови находятся в норме и вас не беспокоят никакие иные тревожные симптомы, скорее всего, колебания гранулоцитов произошли из-за нагрузок или слишком сытной трапезы перед сдачей анализа. Также количество белых клеточек данного типа в крови может существенно возрастать в период беременности.
Но что если уровень нейтрофилов и лимфоцитов в крови понижен? О чем может говорить такой симптом?
Если нейтрофильные гранулоциты понижены
Состояние, при котором в организме человека наблюдается низкий уровень гранулоцитов, называется нейтропенией. Нейтропения встречается у детей и взрослых и причины ее появления всегда примерно одинаковы – развитие тяжелой инфекции в организме.
Также состояние может наблюдаться как побочный эффект приема некоторых фармацевтических препаратов, при дефиците витаминов, при некоторых патологиях крови и костного мозга.
Если понижены кровяные нейтрофилы у взрослого человека, может наблюдаться также из-за серьезного отравления организма химическими веществами и нередко наблюдается на фоне химиотерапии, проводимой при лечении онкологий.
Как бы то ни было – гранулоциты ниже нормы – всегда повод для проведения дополнительного и полного медицинского обследования. Нейтрофилы понижены у маленького ребенка, такой анализ чаще всего наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях – кори, краснухе, ветрянке, гепатите, при некоторых грибковых инфекциях.
Что касается детей грудничкового возраста, то анализ может показывать низкий уровень гранулоцитов по причине наследственного фактора. В любом случае – дополнительные анализы и исследования при низком уровне белых кровяных клеток являются необходимостью.
Нужно также принимать в расчет, что не всегда низкий уровень нейтрофилов означает инфекцию илипатологию. У 30% людей низкий показатель данного типа является нормой и может рассматриваться таковой при отсутствии иных отклонений в анализах, а также тревожных симптомов инфекционного процесса.
У некоторых людей наблюдается циклическая нейтропения – то есть уровень гранулоцитов то повышается, то падает. Такие колебания являются достаточно регулярными и при этом остальные показатели анализов не имеют никаких отклонений от нормы.
Следует знать, что тяжелейшей патологией является редкое заболевание – нейтропения Костмана. При данной патологии нейтрофилы в организме человека отсутствуют с рождения, потому заболевание имеет высокие показатели смертности.
Автор: Content · Опубликовано 01.03.2017 · Обновлено 17.10.2018
Содержание этой статьи:
Нейтрофилы (гранулоциты, нейтрофильные лейкоциты) – это клетки лимфоциты, которые встают на защиту организма и ценой собственного существования. Погибая, они мешают распространению инфекции. Наличие серьёзных бактериальных или грибковых инфекций может быть подтверждено анализом крови, согласно которому нейтрофилы повышены.
Узнать количество этих клеток можно по результатам общего анализа крови . В отдельной графе указывается процентное содержание нейтрофилов по отношению к общему количеству лимфоцитов. Чтобы выяснить абсолютное () значение, уже потребуются навыки начальной математики. Необходимо умножить количество лимфоцитов на процент нейтрофилов и разделить полученную цифру на 100.
Столь же часто количество клеток указывается и в тысячах на один микролитр — тыс./мкл., что оставляет числительную составляющую показателя неизменной в обоих случаях.
Превышение количества нейтрофилов
В диагностических целях интересно не только общее количество нейтрофилов, но и их видовое соотношение, они бывают сегментоядерные и палочкоядерные, также при серьёзных патологиях в кровь могут попасть метамиелоциты и миелоциты. Необходимо обратить внимание на лимфоциты в общем их количестве: они могут быть понижены, находиться в норме или превышать её. Разберём подробнее причины повышения уровня нейтрофилов, постоянно присутствующих в крови. Но для начала определим отличия разных форм этих кровяных клеток.
Взрослые клетки гранулоцитов имеют ядро, которое поделено на сегменты, отсюда и название – сегментоядерные.
У клеток, не завершивших созревание, ядро до конца не оформлено и имеет вид палочки – они получили название палочкоядерные.
Повышение общего количества нейтрофилов
Если анализ крови указывает на увеличение количества нейтрофилов, это может быть признаком следующих патологий:
- Бактериальная инфекция, которая сопровождается очаговым или общим (генерализованным) воспалительным процессом. В первом случае это может указывать на инфекцию дыхательных путей или горла, гнойно-воспалительный процесс в ухе, туберкулёз, почечную инфекцию в острой фазе, пневмонию и т. д. Во втором случае – холеру, перитонит, сепсис, скарлатину;
- Процессы, сопряжённые с образованием некротизированных участков. Причины кроются в гангрене, инсульте, инфаркте миокарда, ожогах большой площади;
- Наличие токсинов, напрямую воздействующих на функции костного мозга. В качестве агента может выступать алкоголь или свинец;
- Наличие токсинов бактериального происхождения, без внедрения самой бактерии. Зачастую может быть следствием употребления в пищу консервированных продуктов (бактерии утратили жизнеспособность, а продукты их жизнедеятельности ещё присутствуют);
- Злокачественные опухоли на этапе распада тканей.
Повышение нейтрофилов может также указывать на введение вакцины в недавнем прошлом, период восстановления после перенесённого заболевания инфекционной природы.
Варианты нормы
В некоторых случаях нейтрофильные лейкоциты могут повышаться до уровня 7–8 млрд в одном литре крови и являться нормальным значением. Как правило, такие показатели характерны для беременных. Может возникать после плотного обеда, быть следствием психологической нагрузки, потрясения или физических занятий. Анализ, как правило, выполняется несколько раз, для того, чтобы установить истинность его показателей.
Степени превышения
Состояние когда нейтрофилы повышены называют или . Выделяют несколько стадий процесса. Для их классификации используют абсолютные значения показателей, выраженное в миллиардах клеток в одном литре крови (для удобства применяют значение в степени – 10 9 ).
| Клеток нейтрофилов х10 9 /л. | Степень нейтрофилёза |
|---|---|
| до 10 | умеренный |
| 11-20 | выраженный |
| 21-60 | тяжёлый |
Чем выше степень нейтрофилии, тем тяжелее проходит процесс в организме.
Повышение сегментоядерных нейтрофилов
Сегментоядерные гранулоциты составляют около 70% количества всех нейтрофилов в крови. Повышение их количества наряду с повышением общего количества лейкоцитов говорит о следующих патологиях:
- Инфекции в организме (энцефалит, заболевания грибковой природы, спирохетоз);
- Заболевания нижних конечностей;
- Наличие злокачественных опухолей;
- Патологии в функционировании мочевыводящей системы;
- Воспалительные явления ревматоидной природы, при подагре, панкреатите, артрите, нарушении целостности тканей;
- Повышение уровня глюкозы в циркулирующей крови.
Повышение палочкоядерных нейтрофилов
Палочкоядерные нейтрофилы могут быть повышены при остром течении инфекционного процесса. Их резкий выброс в кровь предусмотрен иммунной системой в ответ на вторжение чужеродного агента. И также наблюдается повышение уровня нейтрофилов на начальных этапах заболеваний (при условии, что сегментоядерные нейтрофилы находятся в пределах нормы). Это обусловлено тем, что за период от 5 до 48 часов происходит их «взросление» и формирование сегментированного ядра из «палочки» – они превращаются в сегментоядерные.
Причины высокого показателя палочкоядерных нейтрофилов:
- Воспаления уха, почек или лёгких;
- Период сразу после хирургического вмешательства;
- Острая реакция кожи в виде аллергии или дерматит;
- Нарушение целостности кожных покровов;
- Травмы внутренних органов и костей;
- Ожоги разной степени тяжести;
- Подагра;
- Ревматоидные явления;
- Опухоль доброкачественной и злокачественной природы;
- Анемия;
- Снижение или увеличение температуры окружающей среды;
- Беременность;
- Сахарный диабет;
- Реакция по типу аллергической на приём лекарственных препаратов;
- Большая кровопотеря;
- Бактериальная инфекция и гнойные заболевания.
Физическая нагрузка, нервное перевозбуждение или повышенный уровень углекислого газа также могут стать причиной того, что в организме нейтрофилы повышены. Известно, что анализ крови указывает на палочкоядерную нейтрофилию после употребления лекарственных средств типа гепарина. Тот же эффект наблюдается и от лекарств кортикостероидного ряда, адреналина или растительных препаратов на основе наперстянки. Нейтрофилы повышены так же и в результате отравлений свинцом, ртутью или инсектицидами.
Нейтрофилы повышены на фоне снижения количества лимфоцитов
Выше были рассмотрены варианты, когда уровень лимфоцитов повышается вместе с количеством гранулоцитов. Сейчас разберёмся, почему лимфоциты могут быть понижены при увеличении доли нейтрофилов. Анализ крови может дать такой результат при следующих состояниях:
- Почечная недостаточность;
- Хроническое длительное течение заболеваний инфекционной природы;
- Реакция на проведённое рентгеновское исследование;
- Реакция на курс химиотерапии или лучевого лечения;
- Злокачественные заболевания в терминальной стадии;
- Как результат апластической анемии;
- Длительное использование цитостатиков.
Наблюдается такое состояние (лимфоциты понижены, а нейтрофилы повышены) у женщин при предменструальном синдроме, у взрослого вне зависимости от пола нервном перенапряжении и длительной стрессовой ситуации. В таких случаях повышаются, как правило, сегментоядерные гранулоциты.
Норма нейтрофильных лимфоцитов
Анализ крови в разном возрасте показывает различное количество таких клеток в кровотоке по отношению к общему количеству лимфоцитов. В таблице ниже представлена верхняя граница нормальных показателей. Более высокие числовые значения указывают на то что нейтрофилы повышены.
| Возраст | Палочко-ядерные, % | Сегменто-ядерные, % |
|---|---|---|
| до 1 года | 4 | 45 |
| 1 – 6 | 5 | 60 |
| 7 – 12 | 5 | 65 |
| 13 – 15 | 6 | 65 |
| 16 и старше | 6 | 72 |
У детей минимальный уровень палочкоядерных гранулоцитов находится на уровне половины процента. У взрослого нижняя граница палочкоядерных гранулоцитов в норме не бывает ниже 1%.
Мы напоминаем, что всёже не стоит самостоятельно планировать курс лечения на основании анализа крови и другиих исследований, даже после тщательного изучения информации в интернете. Только врач может оценить результаты: имеет значение не только единовременное уменьшение или увеличение показателей, но и их динамика (сравнение с более ранними результатами). А также необходимо учитывать уровень других кровяных клеток и результаты иных исследований. Оставьте сложную работу профессионалам.
Особенности гранулоцитов
Гранулоциты, или зернистые лейкоциты — разновидность белых кровяных клеток, для которых характерно наличие в цитоплазме содержащих активные вещества гранул. В зависимости от способности гранул воспринимать окраску комбинированным реактивом Романовского-Гимзы, гранулоциты подразделяют на:
- Базофилы (поглощают щелочную составляющую сложного красителя)
- Эозинофилы (окрашиваются кислым компонентом эозином)
- Нейтрофилы (в равной мере воспринимают оба компонента)
Определение абсолютного и относительного количества фракции гранулоцитов (GRA) — один из важнейших показателей, которые оценивают при исследовании общего анализа крови. Своевременно обнаруженные и верно истолкованные количественные отклонения GRA играют важную роль в современной диагностике.
Цикл жизни и функции гранулоцитов
Зернистые лейкоциты всех типов происходят от единой стволовой клетки в красном костном мозге. Здесь в течение нескольких стадий происходит процесс их дифференциации на нейтрофилы, базофилы и эозинофилы. В зависимости от степени зрелости различают клетки:
- Юные
- Незрелые (палочкоядерные)
- Зрелые (сегментоядерные)
В красном костном мозге проходит весь цикл созревания гранулоцитов, после чего сформировавшиеся клетки поступают в кровоток. Вариантом нормы считается также незначительное присутствие незрелых форм зернистых лейкоцитов в крови.
Попав в кровоток, гранулоциты делятся на две популяции: свободно циркулирующие и пристеночные. Пристеночное стояние — промежуточная фаза жизни этих клеток перед выходом в ткани, где они беспрепятственно передвигаются и выполняют свои главные функции — защитные. При развитии воспалительных процессов и обнаружении внешнего вторжения под действием биоактивных медиаторов пристеночная популяция увеличивается, и лейкоциты начинают активно мигрировать к очагу поражения.
Способностью к передвижению и фагоцитозу в той или иной мере обладают все типы зернистых лейкоцитов, однако у каждого вида есть свои особые функции:
- Нейтрофилы — микрофаги, способные уничтожать относительно небольшие чужеродные частицы. Содержат ферменты, обладающие противобактериальным действием.
- Эозинофилы могут как запускать, так и подавлять аллергические реакции в очагах поражения, участвуют в выработке цитотоксических веществ (клеточных ядов), в основном противопаразитарного действия.
- Содержимое гранул базофилов обеспечивает развитие местных реакций, которые способствуют миграции в очаг воспаления остальных зернистых лейкоцитов
После выхода клеток в ткани начинается обратный отсчет жизненного цикла гранулоцитов. В зависимости от типа клетки и сопутствующих условий срок их жизни составляет от 2 до 10 суток.
Норма содержания гранулоцитов в крови
Диагностически значимыми являются не только абсолютные и относительные показатели количества всех типов гранулоцитов в крови, но и соотношение их незрелых и зрелых форм. Для взрослых нормой считаются следующие показатели:
- Нейтрофилы:
- палочкоядерные — 0,1-0,35*10 9 /л (2-6% от общего количества лейкоцитов)
- сегментоядерные — 2-6*10 9 /л (47-70%)
На практике клинически значимым считается содержание в образце незрелых форм нейтрофилов. Относительно малое содержание в крови эозинофилов и базофилов не дают возможности принять соотношение их незрелых и зрелых форм как статистически достоверное.
Особенности нормы зернистых лейкоцитов у детей
При чтении лейкоцитарной формулы у детей приходится учитывать два нюанса. Во-первых, до наступления совершеннолетия относительное количество гранулоцитов в зависимости от возраста колеблется в широких пределах: от 30 до 70%. Но для постановки верного диагноза показательнее другой фактор: соотношение незрелых и зрелых форм зернистых лейкоцитов.
В течение жизни ребенка относительное количество незрелых форм остается примерно одинаковым и не превышает 5-6% от общего числа лейкоцитов. Количество зрелых гранулоцитов в первые сутки жизни ребенка находится на уровне взрослого (до 70%), но уже к концу первого месяца снижается в среднем до 12-20%. В последующие годы жизни показатели зрелых форм плавно смещаются в сторону нормы взрослых, и достигают ее к 15-16 годам.
Повышение уровня гранулоцитов
Повышение уровня гранулоцитов в крови (гранулоцитоз) обусловлено функциями, которые эти клетки выполняют в организме. Увеличение числа зернистых лейкоцитов как правило — следствие компенсационного механизма: в условиях, когда большое количество гранулоцитов гибнет, активизируется их «производство». Такое состояние характерно для:
- острых инфекций
- злокачественных опухолей
- лекарственных и пищевых отравлений
- паразитарных поражений организма
- аллергических реакций разного характера
При этих условиях, когда в очаге поражения испытывается острая нехватка в гранулоцитах, в кровоток попадают юные формы клеток, а их дозревание происходит уже в кровеносном русле. В таком случае говорят о «сдвиге лейкоцитарной формулы влево». Картина типична для:
- активных гнойных процессов: гангрене, флегмоне, абсцессах
- острых кровотечений
- хронических заболеваний кожи (дерматиты, псориаз)
- инфарктов миокарда и легкого
- подагры
Следует отличать повышение уровня гранулоцитов, связанное с патологическим процессами, от физиологических состояний. Общее количество зернистых лейкоцитов, в том числе их незрелых форм могут повышаться при:
- беременности
- после интенсивных физических нагрузок
- накануне месячных
- после приема пищи
Правила сдачи крови для ОАК, включающие диету и исключение физических нагрузок накануне забора, позволяют исключить физиологический гранулоцитоз.
Как правило, патологические процессы, в том числе злокачественные заболевания кроветворной системы, сопровождаются пропорциональным увеличением количества всех типов гранулоцитов. Однако для ряда состояний характерно увеличение отдельных фракций зернистых лейкоцитов:
- Повышение уровня нейтрофилов — признак бактериальных аппендицитов и пиелонефритов, сопутствует некрозу тканей и анемиям
- Количество базофилов растет при гиперфункции щитовидной железы, гранулематозе и на этапе ремиссии инфекционных заболеваний
- Увеличение числа эозинофилов — показатель протекания в организме аллергических процессов, в том числе скрытых, например, при паразитарном вторжении
Понижение уровня зернистых лейкоцитов в крови
Причиной уменьшения числа гранулоцитов в крови (гранулопении) могут служить:
- ряд состояний, связанных с истощением организма
- аутоиммунные заболевания
- ревматизм
- скарлатина
- злокачественные опухоли
- посттравматические состояния
Уменьшение количества нейтрофилов характерно для инфекционных заболеваний, вызванных вирусами, лучевой болезни, сопровождающейся поражением кроветворной системы, а также может быть обусловлено приемом некоторых медицинских препаратов.
Снижения уровня эозинофилов сопутствует послеоперационному периоду, позднему гестозу при беременности, острым инфекциям.
Базофилы реагируют понижением на длительные стрессовые нагрузки, болезни щитовидной железы, разлитые пневмонии.
Диагностика и лечение
Диагностика гранулоцитоза, гранулопении и функциональных сдвигов в лейкоцитарной формуле обычно не вызывает затруднений. Благодаря разной степени оформленности ядра и гранулярных включений все стадии развития гранулоцитов можно четко проследить как при микроскопическом исследовании, так и при машинном подсчете клеток.
Специфического лечения гранулоцитоза и гранулопении не предусмотрено: лечебные мероприятия проводятся в отношении заболеваний и патологических состояний, которые обусловили развитие этих симптомов. При нечеткой клинической картине, когда выявить первопричину изменения количества зернистых гранулоцитов в крови не представляется возможным, эффективной оказывается общеукрепляющая терапия, после которой показатели ОАК возвращаются к норме.
Показательный инструмент современной диагностики
Подсчет лейкоцитарной формулы и, в частности, количества гранулоцитов — непременный этап клинического исследования. Определение фракции GRA в крови не требует специфического оборудования, широкодоступно в медицинских учреждениях среднего звена, и в то же времяи
Типичная реакция зернистых лейкоцитов на присутствие в организме аллергических и воспалительных процессов во многом облегчает постановку диагноза. Не менее значимо выявление присутствия в кровотоке незрелых форм гранулоцитов: в этом случае обнаружить заболевание можно на ранней стадии, до развития ярких клинических проявлений.