Содержание:
Нередко мы слышим выражение «сердечно-легочная недостаточность», но мало кто может определенно сказать, что собой представляет эта патология. Что же это за болезнь, каковы ее признаки и причины – будем разбираться.
Сердечно-легочная недостаточность – что это?
В современной медицине под сердечно-легочной недостаточностью понимают состояние, при котором сердечная недостаточность, то есть неспособность сердца обеспечить нормальное кровоснабжение в организме, сочетается с легочной, которая возникает вследствие избыточного давления крови в сосудах легких, где происходит газообмен. Все это приводит к снижению уровня кислорода в крови.
На практике чаще сначала развивается легочная недостаточность, симптомы сердечной присоединяются к ней через некоторое время. Строго говоря, этот симптомокомплекс можно наблюдать как при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, так и при болезнях легких. По своему течению патология может проявляться в острой форме, когда симптомы нарастают за короткий временной период, а может иметь и хроническую разновидность, когда ухудшение состояния происходит в течение нескольких лет или даже десятилетий.
Причины острой сердечно-легочной недостаточности
Острая легочная недостаточность представляет собой осложнение, возникающее при некоторых состояниях, несущих угрозу жизни больного. При этом необходимо срочное медицинское вмешательство. Как правило, она может развиться при следующих состояниях:
- как следствие тромбоза или спазма легочной артерии;
- при тромбоэмболии;
- при пневмо- или гидроторексе;
- при обострении бронхиальной астмы, астматическом статусе.
Однако причиной повышения давления в легочной артерии могут стать и патологии сердца. Чаще всего подобное происходит при внезапно возникшей недостаточности митрального клапана. Также причиной развития легочной недостаточности может стать недостаточность легочного клапана, острый инфаркт, миокардит, пороки сердца в стадии декомпенсации, кардиомиопатии. При этом полость левого желудочка расширяется, и сокращение его стенки уже не способно вытолкнуть в просвет сосуда весь объем крови. Какая-то ее часть застаивается и повышает давление в легочных венах. Так как правый желудочек продолжает перекачивать кровь в полном объеме, давление продолжает расти, что может привести к отеку легких или сердечной астме.
Причины хронической сердечно-легочной недостаточности
Хроническая легочная недостаточность, в отличие от острой формы, нарастает медленно. Процесс нарастания патологических изменений идет в течение нескольких лет. В этом случае развитие гипертензии в легочных сосудах происходит в связи со следующими патологиями:
- наследственная идиопатическая гипертензия;
- атеросклероз;
- недостаточность легочной артерии, которая может быть вызвана эндартериитом либо повторной эмболией мелких ветвей;
- хронические болезни легких – эмфизема, плевриты, пневмосклероз, обструктивный бронхит;
- медленно прогрессирующие врожденные пороки сердца;
- приобретенные клапанные нарушения.
Легочная недостаточность: степени тяжести
В связи с тем, что для хронической формы этого заболевания характерно медленное и часто практически незаметное нарастание патологических симптомов, определяют четыре степени тяжести болезни:
- I степень – признаки заболевания отсутствуют, при привычной физической нагрузке проявлений заболевания не наблюдается, при увеличении нагрузки появляется небольшая одышка.
- II степень – в покое симптомы не проявляются, но при привычной физической нагрузке появляются одышка и частое сердцебиение.
- III степень – симптомы недостаточности появляются при минимальной физической нагрузке, но в покое отсутствуют.
- IV степень – человек не может осуществлять минимальную физическую нагрузку, признаки заболевания проявляются в покое.
Острый приступ легочной недостаточности может развиться по одному из двух вариантов – право- и левожелудочковой недостаточности. Левожелудочковая недостаточность может проявиться отеком легких или сердечной астмой.
Сердечная астма
Это легочная недостаточность, симптомы которой нарастают постепенно. На ранних стадиях она проявляется одышкой, которая появляется сначала после физических нагрузок, со временем она усиливается, появляясь даже в покое. При одышке затруднен акт вдоха (инспираторого характера). В дальнейшем она сменяется приступами удушья, чаще всего случающимися во время сна. Для этой стадии показательной является вынужденная поза – высокое изголовье, во время приступов пациент вынужден садиться, спустив ноги с кровати и опираясь на руки, кроме одышки появляются сердцебиение, потливость, страх смерти. Кашель при сердечной астме сухой, со скудно отделяющейся мокротой. Кожные покровы бледные, выраженная синюшность носогубного треугольника, пальцев. Пульс неритмичный, слабый, давление снижено.
Рассмотрим, какие имеет сердечная и бронхиальная астма особенности:
Шумное, клокочущее, хорошо слышное на расстоянии
- Боль за грудиной
- Головокружение
- Нехватка воздуха
- Общая отечность
- Одышка
- Поверхностное дыхание
- Повышенная утомляемость
- Пониженное артериальное давление
- Потливость
- Пульсация в эпигастральной области
- Расширение вен на шее
- Синюшность кожи
- Увеличение печени
- Удушье
- Учащенное дыхание
- Учащенное сердцебиение
- Холодные конечности
Сердечно-лёгочная недостаточность – патология дыхательной и сердечно-сосудистой системы, прогрессирующая вследствие возрастания давления в малом круге кровообращения. Как следствие, правый желудочек сердца начинает интенсивнее функционировать. Если недуг будет прогрессировать на протяжении длительного промежутка времени и не будет проведено его лечение, то мышечные структуры правого отдела сердца будут постепенно наращивать свою массу (из-за усиленной работы).
Данный период клиницисты именуют компенсированным – осложнения, как правило, не возникают. При дальнейшем прогрессировании лёгочно-сердечной недостаточности компенсаторные механизмы организма срываются, и наступает декомпенсированный период (изменения в сердечной мышце являются необратимыми).
Этиология
Спровоцировать сердечно-лёгочную недостаточность могут бронхогенные, сосудистые и торакодиафрагмальные факторы.
Сосудистые этиологические факторы:
- лёгочные васкулиты;
- атеросклероз;
- опухоль средостения доброкачественного или злокачественного характера;
- аневризма.
Симптоматика
Симптомы недуга зависят от того, в какой именно форме он протекает – в острой или же в хронической. Стоит отметить, что острая форма является более тяжёлым состоянием, требующим немедленного оказания скорой помощи.
Острая форма
В случае острой формы недуга симптомы проявляются и развиваются очень быстро. Возникает недостаточность такого типа в следующих случаях:
- астматический статус;
- тромбоз или спазмирование ствола легочной артерии;
- травма грудины различной степени тяжести;
- пневмоторакс;
- гидроторакс;
- поражение большей части лёгких воспалительным процессом.
Симптомы острой формы:
- острая боль в грудине;
- дыхание становится частым и поверхностным;
- ноги и руки холодеют;
- снижение АД. Возможен даже коллапс;
- характерный симптом – одышка (затруднён вдох);
- вены на шее набухают;
- повышение потоотделения;
- цианоз;
- пациенту не хватает воздуха. Возможно даже удушье.
Хроническая форма
Симптомы хронической формы напрямую зависят от стадии развития патологического процесса. Если имеет место компенсированная стадия, то у пациента наблюдаются симптомы недуга, спровоцировавшего прогрессирование недостаточности. Хроническая недостаточность развивается на протяжении длительного промежутка времени.
- усиленное сердцебиение;
- при физ. нагрузке появляется одышка;
- в эпигастрии человек может ощущать пульсацию;
- головокружение;
- повышенная утомляемость;
- акроцианоз.
В случае прогрессирования декомпенсированной стадии симптомы проявляются также постепенно, но они приводят к деструктивным изменениям в тканях и жизненно важных органах. Симптомы стадии декомпенсации хронической формы недуга:
- отёки. Примечательно то, что к лечению они очень устойчивы;
- акроцианоз;
- в области проекции сердца отмечаются ишемические боли;
- АД снижается;
- тахикардия;
- вены на шее набухают;
- одышка проявляется даже в состоянии полного покоя. Она имеет тенденцию к усилению при смене положения (особенно усиливается в положении лёжа);
- гепатомегалия.
Диагностика
При проявлении одного или сразу нескольких симптомов, указанных выше, нужно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для полноценной диагностики. Стандартный план диагностических мероприятий таков:
- сбор подробного анамнеза жизни и заболевания;
- аускультация сердца;
- измерение уровня АД;
- ангиография сосудов лёгких;
- спирометрия;
- эхокардиография;
- рентген;
- ЭКГ;
- КТ;
- МРТ.
Лечебные мероприятия
В случае прогрессирования острой формы, лечение проводится только в условиях реанимации. Обязательно прибегают к кислородотерапии. В тяжёлых клинических ситуациях прибегают к ИВЛ. В вену вводят такие фармацевтические средства:
- эуфиллин;
- атропин;
- папаверин;
- антикоагулянты;
- препараты тромболизиса.
При хронической форме патологии лечение в первую очередь направлено на устранение основной патологии. В план лечения включают гормональные средства, антивоспалительные лекарства, а также бронходилататоры. Если имеет место патология сердечно-сосудистой системы, то для лечения используют такие фармацевтические средства:
- сердечные гликозиды;
- препараты магния и калия. Их назначают с целью улучшения метаболизма в клетках повреждённых тканей;
- калийсберегающие диуретики. Их включают в план лечения обязательно, так как они выводят из тела больного лишнюю жидкость;
- селективные бета-блокаторы;
- кардиопротекторы.
Одна из разновидностей патологий, которая возникает в результате того, что сердце и легкие теряют свою способность выполнять возложенные на них функции – это сердечно- легочная недостаточность.
Причины развития
Сложность заболевания заключается в том, что развитие легочной гипертензии приводит к уменьшению объема крови, обогащенной кислородом, которая поступает ко всем внутренним органам и тканям, в том числе и сердцу.
Такое состояние заставляет сердечный миокард правого желудочка рефлекторно увеличивать выброс крови, дабы искусственным путем максимально компенсироватьнедостаточное количество кислорода в тканях и органах.
Длительный период такой работы миокарда сердца приводит к его перегрузке и наращиванию мышечной ткани миокарда.
Этот период называется компенсаторным. Длительное течение заболевания истощает силы и ресурсы сердца, а компенсаторные процессы значительно ослабевают. Наступает период декомпенсации, который влечет за собой необратимые изменения в работе сердечного миокарда.
При длительном течении патологии правые отделы сердца наращивают мышечную массу из-за постоянной перегрузки. Этот период называется компенсированным и не дает развитие осложнений. При дальнейшем прогрессировании заболевания происходит срыв компенсаторных механизмов и развиваются необратимые изменения сердца – стадия декомпенсации.
В 
современной медицине выделяют такие причины развития легочно-сердечной недостаточности:
- Наличие бронхолегочных заболеваний.
- бронхиолит или хронический бронхит;
- эмфизема легких;
- тяжелая пневмония;
- пневмосклероз;
- туберкулез;
- бронхиальная астма;
- бронхоэктатическое заболевание.
- Болезни сосудов:
- атеросклероз сосудов легких;
- воспаление средостения;
- аневризма сосудов легких;
- васкулит легких;
- тромбоз артерий легких.
- Деформация диафрагмы или грудины:
- кифосколиоз;
- заболевание Бехтерева;
- нарушение сокращения диафрагмы;
- полиомиелит.
В результате воздействия факторов заболевания сосудов легких, происходит закупорка артерий тромбами, что приводит к их сужению. Возможно также утолщение стенок артерий в результате образования на них опухоли.
Заболевания легких или деформация диафрагмы влечет за собой процесс сдавливания сосудов и артерий. В результате этого значительно увеличивается давление внутри легочного круга кровообращения и образованию гипоксии.
Нередки случаи, когда сердечно-легочная недостаточность развивается стремительно (острая форма). В этом случае необходимо срочная медпомощь. Причинами развития острой формы можно назвать следующие:
- образование спазма или тромбов на стенках артерий легких;
- поражение большого процента легких;
- астма;
- скапливание в плевральной полости жидкости или воздуха (пневмоторакс);
- тяжелая форма заболевания митрального сердечного клапана;
- травмирование грудины.
В таком случае стремительно развивается нарушение кровообращения в правой половине сердца.
Симптоматика
Факторы, которые спровоцировали болезнь, имеют непосредственное влияние на ее скорость развития и проявление симптомов. Например, при острой форме недуга проявляются следующие симптомы:
- частое и тяжелое дыхание;
- резкое понижение кровяного давления;
- одышка;
- набухание вен в области шеи;
- у пациента возникает нехватка воздуха (удушье);
- посинение верхних и нижних конечностей или носогубной области;
- тело человека покрывается холодным и липким потом;
- ощущение сильных болей в области грудины.
Кроме этих симптомов также нередко наблюдается сильная пульсация в эпигастральной области правого сердечного желудочка.
На электрокардиограмме можно заметить большие перегрузки правого сердечного желудочка и предсердия.
В процессе выслушивания отчетливо слышно, что сердце бьется в ритме галопа приглушенными тонами.
Развитие у пациента тромоэмболии может привести к отеку легких и смерти.
Хроническое течение сердечно-легочной недостаточности развивается постепенно. Этот период может занимать от нескольких дней до года. Такая форма заболевания, как правило, имеет такие симптомы
- возникновение одышки при больших физических перегрузках;
- пульсация в области эпигастрии;
- посинение кончиков пальцев на руках или носогубной области;
- сильное головокружение;
- частое сокращение сердца.
Если наступает декомпенсированная стадия течения болезни, симптоматика резко усиливается, что приводит к образованию необратимых процессов в организме пациента. В таком случае можно наблюдать такую картину:
- у человека сильная одышка, даже в состоянии покоя, которая значительно усиливается, когда он принимает горизонтальное положение;
- боли в области сердца ишемического характера;
- вены на шее набухают. При вдохе набухание увеличивается;
- артериальное давление понижается;
- покровы кожи синеют по всей площади;
- печень увеличивается, наблюдается боль в правом подреберье;
- появляются отеки на нижних конечностях.
Если больному не оказать своевременное и правильное лечение, гипоксия может спровоцировать токсическое поражение мозга или нефропатию. Такое состояние проявляется слабостью человека, вялостью, постоянным ощущением сонливости и апатией. Общий анализ крови показывает увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов.
Диагностика
Развитие сердечно-легочной недостаточности требует консультации у специалистов нескольких профилей (пульмонолог и кардиолог).
В первую очередь нужно расспросить пациента о течении заболевания, скорости его развития, симптомах, которые он у себя наблюдает, расспросить об образе жизни, который он ведет. Узнать, какие вредные привычки у него есть. Узнать, в каких условиях человек работает.
После этого проводится тщательное выслушивание сердца и легких, измеряется артериальное давление.
Начинать лечение сердечно-легочной недостаточности можно только после проведения таких методов обследования пациента:
- рентген сердца и легких (дает возможность определить наличие изменений в легких или утолщение средостения);
- томография (позволяет более глубоко изучить стадию развития патологий сердца и легких);
- эхокардиография (при помощи этого метода можно определить наличие изменений клапанов сердца или утолщение стенок сердечного миокарда);
- электрокардиография (поможет определить уровень проводимости сердечного миокарда);
- ангиография (поможет выявить развитие утолщения или образования тромбов в венах, сосудах или артериях легких и сердца);
- спирометрия (определит степень развития недостаточности дыхания).
На симптомы заболевания нужно обращать внимание как можно раньше, поскольку успешность лечения зависит от того, на какой стадии развития начата диагностика. Это необходимо делать, когда болезнь находится на легкой стадии развития недостаточности. Не стоит пренебрегать своим здоровьем. От этого зависит ваша жизнь. Будьте здоровы!
