Содержание:
Под термином "артериальная гипертензия", "артериальная гипертония" понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях.
Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах "гипертония" и "гипертензия" практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины "гипертензия" и "гипертония" по сути дела обозначают одно и то же — "сверхнапряжение".
Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин "гипертоническая болезнь" и соответственно "артериальная гипертония", в зарубежной литературе применяется термин "артериальная гипертензия".
Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии") (Рекомендации ВНОК, 2004).
Классификация артериальной гипертензии
I. Стадии гипертонической болезни:
- Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".
- Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней".
- Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.
II. Степени артериальной гипертензии:
Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления (АД) (мм рт.ст.)
Представлена классификация до 2017 года и после 2017 года (в скобках)
| Категории артериального давления (АД) | Систолическое артериальное давление (АД) | Диастолическое артериальное давление (АД) |
| Оптимальное артериальное давление | = 180 (>= 160*) | >= 110 (>= 100*) |
| Изолированная систолическая гипертензия | >= 140 | * — новая классификация степени АГ от 2017 года (ACC/AHA Hypertension Guidelines).
III. Критерии стратификации риска больных АГ:I. Факторы риска:а) Основные: б) Дислипидемия д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Сахарный диабет: II. Поражение органов-мишеней (гипертоническая болезнь 2 стадии):а) Гипертрофия левого желудочка: б) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин г) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин III. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (гипертоническая болезнь 3 стадии)а) Основные: б) Дислипидемия: д) С-реактивный белок: е) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ): ж) Гипертрофия левого желудочка з) УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки и) Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин к) Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин л) Церебро-васкулярное заболевание: м) Заболевание сердца: н) Заболевание почек: о) Заболевание периферических артерий: п) Гипертоническая ретинопатия: Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией (АГ)Сокращения в таблице ниже: |
| Другие факторы риска (ФР) | Высокое норма- льное 130-139 / 85 — 89 |
АГ 1 степени 140-159 / 90 — 99 |
АГ 2 степени 160-179 / 100-109 |
АГ 3 степени > 180/110 |
| Нет | НР | УР | ВР | |
| 1-2 ФР | НР | УР | УР | Очень ВР |
| > 3 ФР или поражение органов мишеней или СД | ВР | ВР | ВР | Очень ВР |
| Ассоции- рованные клинические состояния |
Очень ВР | Очень ВР | Очень ВР | Очень ВР |
Сокращения в таблице выше:
НР — низкий риск артериальной гипертензии,
УР — умеренный риск артериальной гипертензии,
ВС — высокий риск артериальной гипертензии.
Гипертоническая болезнь относится к числу наиболее распространенных сердечно-сосудистых патологий. Согласно официальным статистическим данным, этот недуг в настоящее время диагностирован у каждого десятого жителя планеты в возрасте до 55 лет и каждого второго представителя старшего поколения, которые уже отпраздновали свой 55-и летний юбилей.
При этом болезнь поражает преимущественно граждан развитых стран мира, что связано с плохой экологической ситуацией, некачественным питанием, быстрым ритмом жизни. В современной медицинской практике врачи разделяют несколько видов гипертонии, которые принято классифицировать по стадии, степени тяжести и группе риска. Итак, какой вид имеет общепринятая классификация гипертонической болезни?
Стадии гипертонической болезни
Стадия гипертонической болезни выражает, насколько патологический процесс укоренился в организме человека и «завладел» органами-мишенями, спровоцировать грубые нарушения в их функциональности. Всего выделяют три стадии гипертонической болезни:
I стадия – изменения со стороны органов-мишеней отсутствует;
II стадия – поражается преимущественно один (реже несколько) орган-мишень;
III стадия – нарушения диагностируются в нескольких органах сердечно-сосудистой и внекардиальной сферы, которые сопровождаются развернутой клиникой заболеваний, ассоциированных с гипертонией.
Тогда как при первой стадии заболевания объективные признаки поражения органов отсутствуют, вторая характеризуется их наличием на фоне отсутствия симптомов и жалоб со стороны пациентов. Для второй стадии недуга характерны:
- левожелудочковая гипертрофия, которая определяется исключительно по данным результатов инструментального исследования;
- сужение артерий сетчатки;
- наличие нарушений интимы сонных артерий (уплотнение стенки) и появление первых атеросклеротических налетов на их внутренней поверхности;
- микроальбуминурия и незначительное повышение уровня креатинина в урине.
При третьей стадии ГБ отмечается значительное ухудшение в функционировании органных структур типа «мишени» и прогрессирование патологического процесса в целом. На данном этапе заболевания нередко имеет место гипертонический криз со всеми его последствиями:
- сердечные инфаркты с формированием постинфарктного кардиосклероза и сердечной недостаточности;
- инсульты головного мозга ишемического, а также геморрагического характера;
- гипертензивная энцефалопатия и спровоцированная нарушениями кровообращения деменция;
- кровоизлияния в толщину сетчатки и отечность диска зрительного нерва;
- выраженная протеинурия и наличие креатинина в моче в больших количествах;
- окклюзия артерий на периферии, аневризма аорты.
Степени ГБ
Степени артериальной гипертензии оценивают тяжесть состояния пациента по средним показателям его давления. Согласно этой классификации, принято выделять:
- оптимальное артериальное давление – для среднестатистического человека оно составляет показатель 120/80 мм рт. ст.;
- нормальный уровень АД – давление находится в пределах 121-129/81-84 мм рт. ст.;
- высокое нормальное АД – 130-139/85- 89 мм рт. ст.;
- гипертония 1 степени тяжести или мягкая – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
- гипертоническая болезнь 2 степени или выраженная – уровень давления подымается до 160-179/100-109 мм рт. ст.;
- гипертоническая болезнь 3 степени (тяжелая) – диагностируются критические показатели давления свыше 180/110 мм рт. ст.
Группы риска
Выделяют четыре основных группы риска гипертонической болезни:
I – группа низкого риска;
II — группа среднего риска;
III — группа высокого риска;
IV – группа очень высокого риска.
При оценке групп риска гипертонической болезни врачи используют определенную шкалу градаций, название которой стратификация. Она включает в себя фактор риска развития ГБ, поражение органов-мишеней и наличие ассоциированных с гипертонией патологических состояний.
К факторам риска, согласно стратификации, относятся:
- возраст пациента (для мужчин более 55 лет, а для женщин выше 65 лет);
- наличие вредных привычек, а особенно курение;
- абдоминальный тип ожирение;
- генетическая склонность к раннему развитию заболеваний сердца и сосудов;
- ревматизм и ревматоидные состояния;
- диспропорциональное содержание в крови липидов разной плотности;
- малоподвижный образ жизни;
- сахарный диабет и нарушение толерантности к глюкозе;
- повышение в крови уровня фибриногена.
Среди поражений органов-мишеней следует отметить гипертрофию левых отделов сердца, ультразвуковые признаки утолщения сосудистой стенки, появление незначительного количества белка и креатинина в урине. Эти признаки характерны для гипертонической болезни 2 степени, главный симптом которой – поражение коронарных сосудов с развитием загрудинных болей.
Особенности форм заболевания различной тяжести
Каждая степень недуга с определенной градацией риска имеет свои особенности. Кратко о них может рассказать таблица:
| Наличие факторов риска | Высокое АД | 1 степень ГБ | 2 степень ГБ | 3 степень ГБ |
| Нет | Низкий риск АГ | Умеренный риск АГ | Высокий риск АГ | |
| 1-2 | Низкий риск АГ | Умеренный риск АГ | Умеренный риск АГ | Очень высокий риск АГ |
| Больше трех | Высокий риск АГ | Высокий риск АГ | Высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ |
| Клинические состояния, ассоциированные с другой патологией | Очень высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ | Очень высокий риск АГ |
Гипертония 2 степени риск 2
Патологическое состояние относится к числу недугов средней степени тяжести и протекает на фоне 
атеросклероза коронарных сосудов с выраженными болями стенокардического характера. Риск 2 при артериальной гипертензии 2 степени чаще диагностируется у представительниц женского пола и сопровождается формированием серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Патология является благоприятной почвой для развития гипертонических кризов. В зависимости от того, где возникает поражение, выделяют следующие типы криза:
- отечный, когда опухают века и наблюдается повышенная сонливость;
- нервно-вегетативный с рядов вегетативных расстройств;
- судорожный, при котором возникает дрожание мускулатуры.
Человек, страдающий гипертонией 2 степени риск 2, сохраняет трудоспособность. Такая категория пациентов при правильном уходе и выборе тактики лечения может спокойно работать, за исключением профессий, которые требуют применения физической силы. При данной форме заболевания рекомендовано ограничение занятиями спортом. Недуг при отсутствии адекватной терапии нередко осложняется отеком мягких тканей и внутренних органов, инфарктом, инсультом и может иметь летальный исход.
Гипертония 2 степени риск 3
Этот вариант клинического течения болезни сопровождается серьезными нарушениями со стороны органов-мишеней. Основные изменения диагностируются в толще миокарда, головном мозге и ренальной сфере.
С повышением риска гипертония 2 степени провоцирует постепенную трансформацию миокарда с увеличением его гипертрофии. Это ведет к развитию застойных явлений в зоне левого желудочка, нарушению проводимости сердца, возникновению атеросклеротических поражений коронарных сосудов и, как результат, инфарктного состояния. Сосуды почек под воздействием повышенного давления со временем склерозируются, что существенно влияет на их функциональность.
Из-за снижения качества мозгового кровообращения могут развиваться инсульты, а также состояния, которые сопровождаются нарушением умственной активности и деменцией. Нередко такие пациенты просят освобождение от работы, связанной с психоэмоциональными нагрузками.
Гипертония 3 степени риск 2
Заболевание очень опасно. Оно ассоциировано не только с нарушением функции органов-мишеней, но и с возникновением гипергликемии, гломерулонефрита и воспаления поджелудочной железы.
При 3 степени давление повышается до 180/110 мм рт. ст. и плохо поддается коррекции с помощью гипотензивных препаратов. Такие пациенты нуждаются в комбинированном лечении с постоянным наблюдением у кардиолога.
При данной форме гипертонической болезни возникают следующие осложнения:
- гломерулонефрит с формированием ренальной недостаточности;
- разные нарушения кардиального ритма;
- поражения головного отдела ЦНС.
Гипертония 3 степени риск 3
Угрожающая жизни пациента и крайне тяжелая форма патологического состояния с высокой летальностью на протяжении 10 лет с момента диагностирования недуга. Давление свыше 180/110 мм рт. ст. провоцирует сложные нарушения со стороны ренальных канальцев и головного мозга и ведет к развитию недостаточности сердца и почек.
Гипертония 3 степени риск 3 – частая причина геморрагических инсультов с летальностью около 50-60%.
Гипертония 3 степени риск 4
Главный критерий этой формы заболевания – нарушенная работа всех органов-мишеней с образованием функциональных расстройств, трудно совместимых с жизнью. Данная степень гипертонии характеризуется стойким повышением давления более 180/110 мм рт. ст.,
Что впоследствии приводит к возникновению грубых дефектов в функционировании внутренних органов, среди которых почечная и сердечная недостаточность, деменция и энцефалопатия, инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз с разными формами нарушения кардиального ритма, сложные патологии органа зрения, аневризма аорты и другие.
Прогноз при данном виде гипертонической болезни оценивается как неблагоприятный, а самое сложное последствие (помимо летального исхода) – это инвалидность на фоне тяжелой формы инсульта с нарушением двигательной активности и выпадением чувствительности.
Почти каждый человек знает о негативном влиянии повышенного давления на организм, но не все считают нужным контролировать его и держать в норме, мотивируя это тем, что это их «рабочее давление».
Цивилизованный образ жизни привел к тому, что в России 39,2% мужчин и 41,4% женщин имеют повышенный уровень артериального давления (АД). При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся — лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно — только 5,7 и 17,5%.
Это говорит о том, что наши соотечественники пока не привыкли адекватно относиться к своему здоровью и контролировать его состояние.
Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Изменение уровня АД (повышение или понижение) зачастую сопровождается изменением самочувствия, что и является причиной обращения за медицинской помощью.
Пациенты жалуются на:
- периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
- чувство тяжести в затылочной области;
- повышенную утомляемость;
- дискомфорт в области сердца и одышку при физической нагрузке;
- снижение переносимости физических нагрузок;
- изменчивость настроения;
- недомогание, переутомление;
- ощущение внутренней напряженности;
- шум в ушах;
- нарушение четкости зрения, мелькание "мушек" или "бликов" перед глазами;
- головокружение, тошноту;
- сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;
- приступы стенокардии;
- слабость;
- волнение;
- потливость;
- беспокойный сон.
Диагноз артериальной гипертензии (АГ) ставится при обнаружении АД выше 140/90 мм рт. ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу. Для выработки единой системы оценки уровня АД была разработана классификация.
Классификация уровня АД у лиц старше 18 лет (ВОЗ-МОАГ)