При легочном кровотечении характерна мокрота

Содержание:

Легочное кровотечение (гемоптоэ) заключается в излиянии в область просвета легких значительного количества крови, при этом кровь, в обычном жидком ее виде или с примесью мокроты, больной, в основном, откашливает. Легочное кровотечение, первая помощь при котором носит весьма ограниченный характер, требует, прежде всего, исключения обтурации бронхов (то есть их закупорки с нарушением проходимости), производимой сгустками крови, а также восстановления при нарушении дыхания проходимости дыхательных путей.

Клиническая практика определяет условное разделение между понятиями «кровохарканье» и «легочное кровотечение», которое заключается в количественном отличии последнего. Кровохарканье по своей сути заключается в наличии в слюне или в мокроте кровяных прожилок, а также в выделении частично свернувшейся или жидкой крови отдельными плевками. Легочное кровотечение, в свою очередь, заключается в откашливании крови в значительном объеме, что может происходить как одномоментно, так и непрерывно (возможно и с определенными перерывами).

Причины легочного кровотечения

Причин, провоцирующих возникновение легочного кровотечения, а также основных его источников, на самом деле, может быть множество – в частности все зависит от структуры, присущей конкретным легочным заболеваниям, а также от совершенствования методик, применяемых в их лечении.

Можно сказать, недавно (порядка 40-50 лет назад), легочные кровотечения в основном отмечались у больных туберкулезом (деструктивными его формами), гангреной, абсцессом легкого, а также распадающимся его раком. Помимо этого в качестве источников кровотечения выделяли, как правило, сосуды, соответствующие малому кругу кровообращения.

В нынешнее время преимущественно легочное кровотечение возникает за счет сосудов, соответствующих большому кругу кровообращения, актуальность этого проявления отмечается при наличии хронических неспецифических заболеваний, поражающих легкие (например, хронический бронхит). Больные туберкулезом преимущественно сталкиваются с легочным кровотечением в качестве осложнения его инфильтративных форм, а также фиброзно-кавернозного туберкулеза и казеозной пневмонии.

В некоторых случаях отмечается появление легочного кровотечения при диагнозе цирротический туберкулез либо при посттуберкулезном пневмофиброзе. В числе других причин, провоцирующих легочные кровотечения, выделяют паразитарные и грибковые легочные поражения, аспергиллему в ее остаточной форме и воздушную кисту. Несколько реже отмечается связь источника кровотечения с бронхоэктостазами, наличием инородного тела в бронхе или в легочной ткани, с эндометриозом и инфарктом легкого, осложнениями на фоне оперативного вмешательства, касающегося легких и т.д.

Симптомы легочного кровотечения

Чаще всего легочное кровотечение возникает у мужчин категории среднего или пожилого возраста. Начинается оно с кровохарканья, однако возможно и внезапное его возникновение даже при хорошем самочувствии. Откашливание крови происходит в чистом виде либо в комплексе с мокротой/слюной, при этом она имеет алый или темный цвет. Возможно также выделение крови через нос. Особенности выделяемой крови также заключаются в том, что она, в основном, является пенистой, свертывания ее не происходит.

Легочное кровотечение: первая помощь

Как нами уже отмечено, первая помощь при таком кровотечении имеет ограниченный характер, более того, обязательной является госпитализация (отделение грудной хирургии или отделение пульмонологическое). Что касается той помощи, которую может оказать человек, находящийся рядом с пострадавшим от такого вида кровотечения, то она заключается в следующих действиях:

  • вызов «скорой помощи»;
  • обеспечение полного физического покоя;
  • снятие одежды, затрудняющей дыхание, обеспечение притока свежего воздуха;
  • оказание помощи в принятии больным сидящего или полусидящего положения при наклоне в соответствующую поражению сторону – это позволит избежать попадания крови к здоровому легкому;
  • важно также успокоить больного, разговоры и движения с его стороны в данном состоянии недопустимы, как недопустимо принятие пищи и употребление жидкости в любом ее виде;
  • к области пораженной половины грудной клетки прикладывается пузырь со льдом либо холодный компресс, систематически снимаемый во избежание переохлаждения больного (через каждых 15 минут);
  • при наличии у больного способности к проглатыванию лекарства, ему дают противокашлевые препараты, предписанные лечащим врачом, в частности это требуется при приступах кашля в комплексе с легочным кровотечением;
  • помимо перечисленных мер также можно внутримышечно ввести больному инъекцию кальция глюконата (10%-ного, в объеме 5-10мл);
  • одышка и общее тяжелое состояние требуют внутримышечного введения сульфокамфокаина (в объеме в2мл).

Также отметим, что первая помощь при легочном кровотечении категорически запрещает применение таких мер, как принятие душа или горячей ванны больным, постановку банок, грелок, горчичников и каких-либо горячих компрессов в область грудной клетки.

· крови отделяется более 50 мл в сутки

· цвет ярко красный

· наличие острой или хронической лёгочной патологии.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ

ПРИ ЛЁГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

· риск смертельного исхода

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При кровохарканье:

· немедленно сообщить врачу, при подозрении на лёгочное кровотечение вызвать Скорую медицинскую помощь

· можно дать средства укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин)

· противопоказаны тепловые процедуры, массаж

При лёгочном кровотечении:

· обеспечить строгий постельный режим

· придать положение с приподнятым изголовьем

· срочно вызвать Скорую медицинскую помощь

· подавление кашля противопоказано, так как это ведёт к скоплению сгустков крови и мокроты в бронхиальном дереве с последующим развитием аспирационной пневмонии

· измерить артериальное давление:

— при нормальном АД можно дать нитроглицерин 1-2 таблетки под язык с интервалом в 5-10 минут для снижения давления в системе лёгочной артерии;

— при высоком АД — гипотензивные средства под язык

· если известна область поражения, то приложить пузырь со льдом.

По назначению врача медсестра введёт кровоостанавливающие средства:

— эпсилон-аминокапроновую кислоту 100 мл в вену капельно

— дицинон 12,5 % 2-4 мл в\в или в\м

— 1% 1-2 мл викасола в\м

— хлорид или глюконат кальция 10% 10 мл внутривенно

· при туберкулёзе также вводят в вену капельно ингибиторы фибринолиза: контрикал, трасилол.

Введение хлорида кальция противопоказано при низком АД (ниже 100 мм.рт.ст.).

ЭТО ИНТЕРЕСНО

При кровотечениях различной локализации: маточных, геморроидальных, кишечных, лёгочных при отсутствии квалифицированной медицинской помощи можно применить лекарственные растения: тысячелистник, кровохлёбка.

Тысячелистник обладает противовоспалительным, противомикробным, кровоостанавливающим, желчегонным, спазмолитическим, диуретическим действием. На Руси его называли порезником за его мощные кровоостанавливающие свойства.

Способ приготовления: Сырьё – верхушки растения не более 15 см. После измельчения взять 2 столовые ложки сырья на 200 мл горячей воды и приготовить настой. Выдержать на водяной бане 15 минут, остудить при комнатной температуре 45 минут, процедить через 2-3 слоя марли, отжать сырьё, довести до первоначального объёма кипячёной водой. Принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день после еды.

Кровохлёбка лекарственная обладает вяжущим, противовоспалительным, кровоостанавливающим действием, оказывает бактерицидное действие на микробы дизентерийной и тифопаратифозной группы, тормозит перистальтику кишечника.

Способ приготовления: 2 столовые ложки сырья (корневища с корнями) на 1 стакан горячей воды, выдержать на водяной бане 30 минут, остудить при комнатной температуре 10 минут, процедить через 2-3 слоя марли, отжать сырьё, довести до первоначального объёма кипячёной водой. Принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день после еды.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дать определение кровохарканья.

2. Диагностические критерии кровохарканья.

3. Отличительные признаки лёгочного кровотечения.

4. Потенциальные проблемы при кровохарканье.

5. Потенциальные проблемы при лёгочном кровотечении.

6. Неотложная помощь при кровохарканье.

7. Неотложная помощь при лёгочном кровотечении.

ЛЁГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОХАРКАНЬЕ

1. Наиболее частые причины кровохарканья:

1. туберкулёз и рак легкого

2. бронхоэктатическая болезнь, бронхиты

3. пневмония, абсцесс лёгкого

4. хронический бронхит

2. Длительность кровохарканья:

1. несколько минут

2. несколько часов, дней

3. постоянно при наличии патологии лёгких

3. Особенности выделившейся крови при кровотечении:

1. дегтеобразная, почти чёрная

2. алая, часто пенистая

3. тёмно-красная или коричневая

4. всё перечисленное возможно

4. При кровохарканье кровь, как правило, отделяется с:

3. во время рвоты

4. всё перечисленное верно

5. У пациента происходит отделение пенистой крови изо рта. Это кровотечение из:

1. варикозно расширенных вен пищевода

3. 12 перстной кишки

6. Диагноз лёгочного кровотечения помогает поставить наличие в анамнезе патологии:

3. лёгких и бронхов

4. всего перечисленного

7. Нередко кровотечение осложняется:

1. аспирационной пневмонией

3. гемолитической анемией

8. Кровохарканье в виде ржавой мокроты характерно для:

1. хронического бронхита

2. острого бронхита

3. очаговой пневмонии

9. При лёгочном кровотечении отделяется крови за сутки:

4. около 1 литра

10. При выявлении признаков лёгочного кровотечения на дому медсестра:

1. посоветует сходить к врачу

2. вызовет врача на дом

3. вызовет Скорую медицинскую помощь

4. посоветует приобрести кровоостанавливающее средство

11. Пузырь со льдом при лёгочном кровотечении медсестра приложит:

1. между лопатками

3. под лопатками

4. над предполагаемой зоной поражения

12. Мужчина 40 летнего возраста, практически здоровый, сообщил медсестре, что по утрам (вот уже 2 месяца) отделяет мокроту с прожилками крови. Медсестра даст совет:

1. немедленно обратиться к врачу для обследования

2. вызвать Скорую медицинскую помощь

3. наблюдать, что будет дальше

4. принимать аскорутин

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. 1 9. 1

2. 2 10. 3

3. 2 11. 4

4. 1 12. 1

5. 4

6. 3

7. 1

8. 4

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10164 — | 7210 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Кровохарканье довольно типично для рака лёгкого, рано или поздно оно возникает почти у половины больных. Кровохарканье — это кровь в мокроте в каждом плевке или реже, только прожилками или полностью смешанная со слизью, но не более 50 мл в сутки. Больше крови в мокроте — это уже лёгочное кровотечение. В методичках для торакальных хирургов лёгочное кровотечение (ЛК) обозначают, как «откашливание крови, которое проявляется кровохарканьем или кровотечением». Кровотечение из лёгких тоже откашливание крови, ведь кашель — физиологический акт вынесения из бронхов наружу всего лишнего.

Кровохарканье может быть довольно длительным, но оно не отражается на состоянии больного, разве только психологически угнетает. Кровотечение не только ухудшает состояние и все показатели функций организма, но может угрожать жизни.

Лёгочное кровотечение бывает разной интенсивности, специалисты разных стран по-разному оценивают его массивность, где-то массивным кровотечением считают суточную потерю стандартного медицинского лотка крови — 600 мл, где-то — более литра.

Виды легочного кровотечения

Отечественные специалисты с 1990 года пользуются классификацией лёгочного кровотечения по трём степеням:

  1. Первая, А, Б и В — последовательно от 50 до 500 мл суточной потери крови;
  2. Вторая, А и Б — от 30 мл до 500 мл уже за час;
  3. Третья степень, А и Б — одномоментно излитие до 100 мл крови или более.

Тактика при разной интенсивности кровопотери различается, и если кровохарканье у пациента не пугает онколога, хоть и вносит коррективы в терапию, то кровотечение из лёгкого требует срочной медицинской и реанимационной помощи.

Как возникает лёгочное кровотечение?

Принципиально кровохарканье возможно при любой серьёзной патологии лёгких и даже при банальном бронхите, при инфекциях и заболеваниях сердца. Но причиной кровотечения из сосудов лёгочных структур чаще всего становятся злокачественные опухоли бронхов. Далее следуют первичные опухоли самой ткани лёгкого и метастазы в лёгкие злокачественных опухолей любых органов. У каждого десятого больного раком лёгкого кровотечение — первый явный симптом болезни, но в среднем кровотечение разной интенсивности в процессе болезни настигает каждого пятого пациента.

При раке причина кровотечения кроется в разъеденном опухолью сосуде. Раковая опухоль распространяется в окружающие ткани, прорастая их, замещая нормальные ткани опухолевой. Бронхиальная стенка пронизана сосудиками, которые тоже вовлекаются в опухоль, опухоль как будто «съедает» их, образуя дефект сосудистой стенки, легко пробиваемый током крови. Стенки разорванного сосуда не могут спадаться, поскольку неподвижны из-за окружающей опухоли каменистой плотности — сосуд зияет своим просветом, из него беспрепятственно кровь изливается в просвет бронха и кашлевым рефлексом выбрасывается наружу. Дефект сосудистой стенки может быть крошечным, но чем больше диаметр повреждённого сосуда, тем интенсивнее кровотечение.

Преимущественно до 80% лёгочных кровотечений отвечают критериям первой степени тяжести. Массивные кровотечения, их даже называют молниеносными из-за потери крови «полным ртом», отмечаются только у пяти из сотни, но выживают при таком кровотечении единицы. Повезло, если кровотечение случилось в стационаре, потому что в течение первого часа от начала кровотечения без медицинской помощи погибает две трети больных.

Любое случившееся дома кровотечение — беда, лёгочное кровотечение — страшная трагедия, потому что для такого случая просто жизненно необходима срочная эвакуация в специализированное реанимационное отделение. Из доехавших до обычной больницы пациентов тоже выживают только единицы. И погибают они не столько от кровопотери, сколь от асфиксии — заполнения лёгочных альвеол стекающей по бронхам кровью, что нарушает газообмен, а без кислорода жизни нет.

Симптомы легочного кровотечения

Кровотечение может случиться в любое время и даже вовсе беспричинно на фоне полного покоя или умеренной нагрузки. Всё дальнейшее зависит от скорости кровопотери. Если и раньше уже отмечалось кровохарканье, то пациент пугается меньше, но вообще, когда кровь идёт горлом страшно всем.

Как правило, при серьёзном кровотечении начинается сильный и неукротимый кашель, к нему присоединяется прогрессирующая одышка, поскольку кровь затекает в альвеолы и отключает в них газообмен. Кровь может пениться, смешиваясь с воздухом. Часто возникает рвота проглоченной кровью, в отторгнутых массах кровь рыжая. Усиливается сердцебиение, пациент покрывается липким холодным потом, руки и ноги холодеют вследствие снижения периферического давления. Уходит кровь, теряются силы.

Диагностика

Для начала необходимо разобраться, действительно ли это лёгочное кровотечение. Установить, что кровит слизистая оболочка ротовой полости или верхних дыхательных путей, помогает ЛОР- осмотр. Далее дифференцируют желудочное и лёгочное кровотечение, при кровотечении из лёгких кровь частично проглатывается и часто бывает рвота, но никогда не бывает жидкого чёрного стула — мелены. Цвет крови не помогает диагностике, потому что кровь из лёгких может быть алой и тёмной, в зависимости от того что повреждено: бронхиальная артерия или веточка лёгочной артерии. Но кровь из лёгких щелочная, а желудочная имеет кислую реакцию рН, это очень быстрая и точная диагностика.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки помогает в половине случаев установить из какого именно лёгкого, правого или левого, поступает кровь, ещё в половине случаев не удаётся локализовать источник. Компьютерная томография с контрастированием тоже установит сторону поражения, а также даст полезную информацию о состоянии систем сосудов бронхиального и малого круга, и чаще рентгена, в трёх четвертях случаев, устанавливает причинное место, откуда поступает кровь.

Если КТ не смогла найти источник кровотечения, то выполняется бронхоскопия. На первом этапе бронхоскопию выполняют при угрозе жизни, она не столь диагностическое, сколь экстренное лечебное мероприятие. При небольшом кровотечении и при заведомо известном источнике, к примеру, при диагностированной единственной опухоли бронха, просто незаменима ангиография, которая точно укажет на сосуд.

Всё обследование должно выполняться в реанимационном отделении или операционной, поскольку у пациента развивается тяжёлая дыхательная и присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность. Важно, чтобы в этот момент рядом с пациентом были реаниматолог, торакальный онколог, сосудистый хирург и рентгенэндоваскулярный хирург. В государственных неспециализированных учреждениях «скорой помощи» нет возможности для оказания достаточной при легочном кровотечении помощи, остаётся полагаться только на искусство хирурга и мастерство реаниматолога.

Лечение лёгочного кровотечения

Поскольку половина пациентов к моменту развития лёгочного кровотечения уже прошла лечение первичного рака лёгкого и вступила в период его неуклонного прогрессирования, такие радикальные меры лечения кровотечения, как удаление части или всего лёгкого, у них невозможны. Разумеется, если лёгочное кровотечение выступает первым сигналом о наличии злокачественной опухоли лёгкого или бронха, необходимо решить вопрос о возможности радикальной операции, если другими консервативными способами не удаётся остановить кровь. Плановая операция имеет неоспоримые преимущества, срочное вмешательство имеет целью спасение жизни.

При небольшом кровотечении сначала прибегают к консервативной терапии, с назначением противокашлевых препаратов. При значительном кровотечении на первый план выходят методы интервенционной эндоскопии, но сначала больного вводят в наркозный сон и интубируют трахею. При бронхоскопии воздействуют на источник кровотечения, если таковой найден, а до того промывают бронхи холодными растворами, вводят кровоостанавливающие средства.

Повреждённый сосуд коагулирую или устанавливают в бронхе баллон или тампон на сутки-двое. Возможна электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция и даже самая эффективная аргон-плазменная коагуляция повреждённого сосуда. При отсутствии информации о точном нахождении источника кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. Специализированным отделениям доступен мультимодальный подход, когда выполняется коагуляция и эндопротезирование, а после остановки кровотечения на опухоль проводится фотодинамическая терапия и брахитерапия. Этот подход даёт самую высокую отдалённую выживаемость.

Современная медицинская наука предлагает выбор — дело за возможностями конкретного учреждения, в которое направлен пациент. Только профессионализмом и чёткой организацией лечебно-диагностического процесса можно достичь многого, но важна и обеспеченность оборудованием, потому что порванный опухолью сосуд не закроешь «кое-чем». Всё это и даже больше для обеспечения эффективного восстановления пациента есть в реанимационном отделении Европейской клиники.

Добавить комментарий