Содержание:
Технология трансплантации или пересадки костного мозга от донора как метод лечения используется со второй половины 20 века и развивается до сих пор. В некоторых случаях она остается единственным способом излечения больного и может спасти ему жизнь.
Показания к операции и специфика пересадки костного мозга
Организм здорового человека каждый день вырабатывает около 500 миллиардов клеток крови, и этот процесс должен быть непрерывным. Именно за это отвечает костный мозг – губчатое вещество, содержащееся в полости некоторых костей (у взрослых — это позвонки, ребра, грудина, кости черепа, плечевого пояса).
Если консервативная, химио-, лучевая терапия некоторых болезней не помогает и они прогрессируют, разрушая кроветворную систему, восстановить ее работу сможет только трансплантация костного мозга. Ее назначают при следующих заболеваниях:
- онкологические недуги (лейкоз, множественная миелома, лимфомы, саркомы, опухоли молочной железы, яичек и др.);
- апластическая анемия (заболевание, при котором происходит снижение выработки клеток крови);
- наследственные заболевания крови тяжелой формы (например, талассемия, серповидноклеточная анемия, которые вызывают снижение количества гемоглобина – белка крови, переносящего кислород);
- генетические заболевания (их часто называют «болезнями накопления», потому что вредные вещества не разрушаются нужным ферментом, а остаются в организме): мукополисахаридоз типа I, синдром Гурлер и др;
- врожденные иммунодефицитные состояния, при которых костный мозг не может продуцировать достаточное количество лимфоцитов или белых кровяных телец, обеспечивающих работу иммунной системы (алимфоцитоз, синдром тяжелого комбинированного иммунодефицита, синдром Вискотта–Олдрича и др.).
Клетки костного мозга используют и для восстановления хрящевой ткани при артрозе, остеоартрозе и других болезнях. В некоторых случаях помочь может только хирургическое вмешательство – спондилодез. Оно позволяет срастить позвонки с помощью трансплантата (костной ткани). Эндоскопическая операция на позвоночнике проводится через маленький разрез и естественные отверстия между позвонками специальными инструментами.
Термин «пересадка костного мозга» предусматривает взятие у донора и пересадку гемопоэтических (кроветворных) клеток, именно из них будут развиваться клетки крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Альтернативные методы получения такого материала: пуповинная и в некоторых случаях обычная кровь. Вмешательство требует обязательной реабилитации, которая повышает шансы на выживаемость.
Виды пересадок костного мозга и поиск донора
Существует несколько видов пересадки, выбор которых зависит от эффективности стандартной терапии, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней, срочности вмешательства, вероятности ответа на химиотерапию перед операцией.
Аутологичная трансплантация
Этот способ предусматривает использование стволовых клеток пациента, если костный мозг не поражен болезнью. Врачи делают забор его гемопоэтических клеток и через некоторое время вводят их. Такой метод эффективен, например, при нейробластоме. После пункции костного мозга донора происходит глубокая заморозка клеток и проводится лечение онкологической болезни сверхвысокими дозами лекарств, химиотерапией. Чтобы восстановить костный мозг вследствие такой мощной терапии, биоматериал размораживают и вводят больному. Важно следить за тем, чтобы количество стволовых клеток было достаточным для нормального приживления, а число опухолевых клеток в трансплантате не могло вызвать рецидив.
Сингенная трансплантация
В таком случае производится забор клеток от человека с таким же набором генов – однояйцевого близнеца. Такая пересадка (как и аутотрансплантация) не провоцирует иммунологических конфликтов после ведения клеток донора.
Аллогенная трансплантация
Для пересадки гемопоэтических клеток используются биоматериал донора. После операции могут произойти разные иммунологические реакции (отторжение – реакция «хозяин против трансплантата», атака донорских клеток – «трансплантат против хозяина» или РТПХ, ведь он воспринимается организмом как чужеродный). Чтобы уменьшить, подавить их, применяют подготовительную терапию.
Также выделяют немиелоаблативную трансплантацию, когда используют легкую подготовительную терапию. В таком случае не происходит полное разрушение костного мозга (миелоаблация) и опасный период, когда снижается число всех клеток крови, становится менее продолжительными. Клетки пациента замещаются донорскими постепенно в течение нескольких месяцев. Этот вид пересадки более щадящий, чем обычные, и применяется для больных пожилого возраста, с серьезными сопутствующими заболеваниями, при наличии инфекций, которые могут сильно навредить организму, если долго подавлять костный мозг. Он не требует дополнительной реабилитации.
Ввод правильных донорских клеток позволяет избежать многих проблем. Поэтому выбор донора должен базироваться на принципе совместимости. То есть у донора и пациента должен быть одинаковый тканевый тип особых HLA-белков, которые являются основой иммунологических реакций в организме. Чтобы определить его, используют процедуру типирования, во время которой сравнивают HLA типы возможных доноров и больного. Полная совместимость может быть у родных братьев, сестер, но успешная пересадка возможна и от частично совместимого донора. Но в таком случае его HLA тип должен быть идентичным минимум на 50% (и то при определенных условиях), тогда он считается гаплоидентичным. Пересадку обозначают этим же термином или называют гапло-ТКМ.
Совет: чтобы поиск неродственного донора с практически таким же набором генов для аллогенной трансплантации был успешным, нужно искать кандидатов среди сотен тысяч людей. В этом помогут специальные программы донорства. В России, к сожалению, их нет, поэтому пациенты вынуждены пользоваться зарубежными регистрами (например, Стефана Морша).
Подготовительный этап и проведение операции
Пересадка костного мозга
Гемопоэтические стволовые клетки получают из разных источников: костный мозг, циркулирующая по организму или пуповинная кровь. Но в большинстве случаев используют именно первый вариант. Перед введением биоматериала в течение нескольких дней обязательно проводится кондиционирование – предварительная лекарственная терапия (противоопухолевыми препаратами цитостатиками). Кроме этого, пациент проходит ЭКГ, УЗИ внутренних органов, лабораторные исследования. Схемы стимуляции зависят от болезни, ее стадии и характера, вида трансплантации. Подготовка может включать в себя облучение.
Процедура пересадки гемопоэтических клеток начинается с введения в вену суспензии с их содержанием. Они током крови разносятся по организму и постепенно заполняют костный мозг. День проведения трансплантации обозначают как «день 0». Произвести забор клеток и перенести их реципиенту нужно в течение 1-2 суток. Сам процесс занимает несколько часов и может сопровождаться неприятными симптомами из-за содержания в суспензии криоконсерванта: одышка, аллергические реакции, повышение температуры, скачки давления. Реабилитационный период после операции направлен на восстановление организма пациента.
Совет: облучение перед трансплантацией снижает функцию щитовидной железы, поэтому пациент обязательно должен принимать тиреоидные гормоны.
Период приживления донорских клеток длиться около 20 дней, но спустя даже длительное время могут проявиться осложнения. Поэтому качественная реабилитация, соблюдение рекомендаций врача и регулярные обследования обязательны.
Поддерживающая терапия после вмешательства
Большинство пересадок происходит с целью лечения именно онкологических заболеваний, когда высока опасность рецидива. Они не всегда могут быть успешными, но снижают риск возвращения болезни и могут полностью излечить человека.
Во избежание осложнений после такого серьезного вмешательства, нужно предельно внимательно соблюдать рекомендации лечащего врача
Прогноз при рецидиве всегда ухудшается, так как опухолевые клетки с каждым разом становятся все более устойчивыми к химиотерапии. Поэтому главным риском проведения трансплантации костного мозга остается именно этот аспект. Второй аспект – РТПХ, когда введенные клетки атакуют организм пациента и представляют опасность для жизни. Следующая важная проблема это инфекционные осложнения и поражение органов.
Одной из самых важных опасностей после операции считают отторжение трансплантата. Для предупреждения этого проводят иммуносупрессию специальными препаратами, что подавляет иммунитет, или дают факторы роста, вводят дополнительную порцию гемопоэтических клеток. Квалифицированная реабилитация для таких пациентов просто незаменима.
Прогнозы выживаемости
Наиболее высоки шансы на успешное проведение операции в случае наследственных заболеваний, если состояние больного было хорошим. При онкологических недугах прогнозы неоднозначны и результат зависит от наличия или отсутствия рецидива. Если в течение 5 лет он не проявился, то вероятность опасности считают низкой. Такой показатель выживаемости наблюдается у 50% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.
Совет: если пациент проходит после пересадки гормональную терапию, ему нужно следить за состоянием костной системы, так как повышается вероятность развития патологий этой системы.
Клетки костного мозга могут устранить многие болезни и в некоторых случаях остаются единственным шансом на спасение. Качество жизни пациента после пересадки зависит от степени тяжести реакции «трансплантат против хозяина» и соблюдений рекомендаций врача после операции.
Видео
Лейкоз начинает развиваться со сбоя в работе клеток костного мозга, которые отвечают за обеспечение человеческого организма противоопухолевым иммунитетом. Это нарушение чревато серьёзными последствиями. Если говорить простым языком, то клетка, давшая сбой, потом делится на тысячи таких же, которые распространяются по организму, поражая лёгкие, почки, сердце, печень, лимфатические узлы. В этом и проявляется острый лейкоз крови.
Сколько живут с таким заболеванием, можно ли остановить его развитие, что необходимо для этого предпринимать? В данной теме очень много вопросов, и на все стоит постараться найти ответ.
Предпосылки и симптомы
Пока что медики не выяснили точных причин, которые провоцируют развитие лейкоза. Каждый год регистрируется порядка 35 новых случаев на 1 миллион населения. Структура данной мутации очень сложна и зависит от многих сугубо индивидуальных нюансов. Однако факторы, которые могут спровоцировать её возникновение, медикам выделить удалось. Так, мутация может возникнуть из-за:
- воздействия повышенной радиации;
- работы на вредном производстве;
- наследственной предрасположенности;
- продолжительной химиотерапии;
- курения;
- хромосомных заболеваний;
- тяжёлых вирусов (ВИЧ, например);
- химических ядов, содержащихся в воздухе или пище.
Все эти факторы могут спровоцировать острый лейкоз крови. Но сколько живут с данным заболеванием? Если вовремя обратить внимание на симптомы и обратиться за помощью, то можно продлить себе существование. Пациенту стоит беспокоиться при возникновении повышенной слабости, быстрой утомляемости, ничем не обусловленных скачков температуры тела, потливости по ночам, частых головных болей, резкой потери веса, бледности кожных покровов и отсутствия аппетита. К более специфичным симптомам относится частое образование синяков, боли в костях и суставах, сухая кожа с желтушной окраской, мелкая сыпь, ухудшение зрения, плохое заживление ран, проблемное мочеиспускание и одышка.
Сколько времени есть у пациента?
Ответ на этот вопрос зависит от стадии заболевания. Нужно понимать, что в случае диагноза "острый лейкоз крови", сколько живут пациенты, ответить однозначно сложно. Условно существует 3 формы этого заболевания. Так, с первой связано меньше всего рисков, и с ней живут примерно 10 лет. При второй форме продолжительность жизни составит около 5-8 лет. Но если степень риска высока, то продолжительность жизни не превысит 3-х лет.
Дело в том, что острая форма заболевания прогрессирует быстрее, чем хроническая. Но всё же острый лейкоз – не приговор. Если вовремя заметить изменения в организме и обратиться за помощью.
Тяжёлые случаи
При особо запущенной форме такого заболевания, как острый лейкоз, прродолжительность жизни минимальна. У человека остаётся три года, не больше. Но, к счастью, такие случаи редки. Обычно пациенты тяжёлой стадии являются людьми преклонного возраста. То есть старше 70-летнего возраста или те, у кого в клетках имеются серьёзные генетические мутации.
Крайне мало остаётся времени и у людей с другим раковым заболеванием. А ещё у пациентов с завышенным уровнем бластных клеток. В таких случаях рекомендуется совмещать общеукрепляющую терапию, химиопрепараты и здоровый образ жизни, чтобы продлить жизнь.
Осложнения
Всё-таки нельзя отрицать тот факт, что есть случаи, в которых медицина бессильна. Прогноз неутешителен, если в организме человека вместе с инфекциями есть грибковые поселения. Они устойчивы даже к самым мощным антибактериальным препаратам. Бывают случаи, в которых организм человека слаб настолько, что потеря иммунитета становится несовместимой с его жизнью.
Если у пациента выявили форму лейкоза, ранее не описанную в медицине, то, скорей всего, сделать ничего не получится. Она не поддается ни лучевой, ни химической терапии. Ремиссия в этом случае не достижима, а из-за этого становится невозможной и трансплантация костного мозга.
Кроме того, к смерти могут привести внезапные кровотечения и скрытые аневризмы головного мозга. Также летальный исход может наступить, если человека настигло инфекционное осложнение при ослабленном иммунитете.
Выздоровление
Но выздоровление также реально, и это не может не радовать. Если верить статистике, то шансы на полное выздоровление при своевременном лечении обычно варьируются от 50% у взрослых и до 95% у детей. При успешном выполнении пересадки стволовых клеток излечение происходит в 60% случаев.
Вообще, статистика может рассказать многое про острый лейкоз крови. Сколько живут с данным заболеванием? Если наступила стадия бластного криза, возникающая при переходе недуга из хронической формы, то продолжительность жизни снижается до 6-12 месяцев. Летальный исход в таких случаях наступает от осложнений.
Рассказывая о том, сколько, по статистике, живут люди с лейкозом, нельзя не отметить один важный нюанс. Вероятность летального исхода составляет 90%, если заболевание не лечить. А люди с острым лимфобластным лейкозом, вовремя начавшие лечение и следующие рекомендациям врачей, выздоравливают в 85-95% случаев.
Более тяжелым заболеванием является его миелобластная форма. В таких случаях количество выздоровевших составляет 40-50%. Применение трансплантации стволовых клеток позволяет увеличить этот процент до 55-60%.
Диагностика
Есть три способа, с помощью которых определяется острый лейкоз (лейкемия, рак крови). Сколько живут впоследствии пациенты, также зависит от постановки грамотного диагноза и выявления особенностей протекания заболевания.
Самый простой метод заключается в сдаче крови на общей анализ. Кстати, нередко недуг обнаруживается при профилактическом осмотре. Снижение уровня гемоглобина, количества тромбоцитов и высокое содержание лейкоцитов не могут не вызвать подозрений у врача.
Второй метод специфический. Подразумевает аспирацию костного мозга. Врач извлекает из него клетки, чтобы изучить под микроскопом в лабораторных условиях. Достичь костного мозга можно лишь путём прокалывания наружного слоя кости специальной иглой. Естественно, применяется наркоз.
И третий называется биопсией костного мозга. Он самый сложный. Потому что врач извлекает небольшую часть кости вместе с костным мозгом.
Путь к излечению
Лечение включает в себя три этапа. Первый подразумевает интенсивную терапию нарушений костномозгового кровоснабжения. Химиотерапия помогает ликвидировать бластные клетки. Конечно, цитостатики небезопасны, однако альтернативу ещё не разработали.
Затем следует закрепление ремиссии, длящееся около полугода. Пациенту назначаются процедуры и препараты, направленные на предотвращение размножения раковых клеток, от которых не удалось избавиться в процессе химиотерапии. Последний этап подразумевает поддерживающую терапию.
Грамотное лечение действительно способно продлить жизнь. Есть немало людей, которых не сломило даже такое тяжелое заболевание, как острый лейкоз крови. Сколько живут, отзывы врачей и пациентов не помогут установить однозначно, но важно помнить, что с этим недугом стоит бороться, не сдаваясь. И тогда рак отступит.
Не так давно для терапии болезней, раньше считавшихся неизлечимыми, начали применять процедуру по замене красного вещества из костей. Операция используется для терапии больных лейкозами, лимфомами, миеломами и злокачественными опухолями. Трансплантации оберегают жизни многих людей каждый год. Но в 70% случаях пересадка костного мозга при лейкозе становится невозможной из-за того, что больному сложно подобрать совместимого донора.
Важно отметить, что костным мозгом называют пористую тканевую структуру, находящуюся внутри костей крупного размера. Если он расположен в грудной клетке, бедрах, позвоночнике, то насыщен стволовыми клетками, продуцирующими элементы крови. А именно – лейкоциты, тромбоциты, эритроциты. Все клетки крови отвечают за определенную работу и имеют очень важное значение.
Пересадка костного мозга при остром лейкозе: почему необходима?
Трансплантация проводится тем, у кого собственные стволовые клетки начинают работать в аномальном режиме, вырабатывая генетически «сломанные» кровяные тельца. Так, пересадка является обязательной процедурой при лейкозах, иммунодефицитах, апластических анемиях и т.п. Чтобы в организме больного прекратилось продуцирование дефектных незрелых элементов крови или, если нужно повысить количество образования лейкоцитов, необходима помощь медиков.
Лечение лейкозов производится интенсивной химио/радиотерапией. Поэтому в крови умирают не только незрелые, но и здоровые клетки. Трансплантация губчатого костного вещества позволяет восстановить его функции и добиться выздоровления пациента. Несмотря на то, что пересадка мозга не гарантирует 100% исключение рецидива онкозаболевания, все-таки она увеличивает шансы на продление жизни больного.
Трансплантация вещества производится по кровеносному руслу пациента. Его вводят в сосуды и, при успешной операции он начинает мигрировать в крупные кости, где приживается и начинает вырабатывать здоровые элементы крови. Пересадка бывает двух видов:
- Аллогенной – когда мозг берут у подходящего донора, не родственника;
- Сингенной – если вещество дает близнец пациента.
Если донорский мозг по генетическим показателям не полностью соответствует тканям больного, то при введении его в кровеносное русло начнется отторжение, поскольку организм будет воспринимать его как чужеродное тело. Нет смысла использовать не подходящее костное вещество, поскольку оно будет разрушено и не окажет положительного воздействия.
Иногда пациент становится донором для себя же самого. Такая процедура называется аутологической трансплантацией и возможна в период ремиссии опухоли, когда клетки не «заражены» раковым процессом. Пересадка костного мозга при остром лейкозе проводится после его извлечения и очищения от генетически искаженных клеток.
Процедура трансплантации: как проводится?
Извлечение костного мозга делают в операционной палате. Как правило, используют общий наркоз, чтобы максимально снизить болезненные ощущения. Затем в полость бедра вводят специальную иглу и всасывают красную жидкость. Чтобы изъять достаточное количество вещества, необходимо сделать несколько пункций.
Объем извлекающегося костного мозга, зависит от массы тела больного и концентрации стволовых клеток в забранной жидкости. В основном требуется 1000-2000 мл смеси, в которой находится кровь и мозг. Многим может показаться, что это очень большое количество, но на самом деле оно составляет всего лишь 2% от общего объема костного мозга. Восполнить запасы организм донора сможет за месяц.
После наркоза у человека будут ощущаться боли в области проколов. Они напоминают последствия ударов при падении на лед. Но применение обезболивающего средства убирает неприятные ощущения. Донора выписывают из больницы на второй день.
Если вещество извлекают у больного человека, то его замораживают и хранят при очень низких температурах до трансплантации. Когда потребуется пересадка костного мозга при хроническом лейкозе, его сначала очищают, а затем вводят пациенту. Процедура проводится следующим образом:
- Пациента облучают или вводят химиотерапию за пару дней до операции.
- Костный мозг вливают внутривенно капельницей.
- Поскольку операция не сложная, то больному не делают анестезии, он находится в обычной больничной палате.
- Время от времени у пациента измеряют температуру, чтобы определить, нет ли отторжения.
- После пересадки ждут недели, чтобы увидеть результаты операции.
В тех случаях, когда донором становится не родственник больного, из красного вещества дополнительно убирают Т-лимфоциты, чтобы избежать отторжения трансплантата.
Процесс приживления костного мозга: чего ожидать?
Важно знать, что послеоперационный период на протяжении месяца – это самое критическое время. Если больному необходима пересадка костного мозга при хроническом лейкозе или других опухолевых заболеваниях, ему нужно настроиться на то, что первые несколько недель будет сложно. И это не удивительно, ведь до процедуры пациенту пришлось пройти курс химиотерапии или облучения, после чего иммунитет снижается, а собственный костный мозг значительно разрушен.
До тех пор, пока введенное вещество приживется и начнет вырабатывать полноценные клетки крови, организм больного будет подвержен инфекциям и кровотечениям. Для предотвращения осложнений пациенту дают антибиотики и переливают тромбоциты. Весь персонал заботиться о том, чтобы не заразить вирусами или бактериями, поэтому в палату заходят в масках, бахилах, часто моют руки антисептиками. Больному нельзя приносить свежих фруктов или цветов, потому что они стают источником грибковой или бактериальной инфекции. При выходе из палаты пациент надевает защитную спецодежду, чтобы предотвратить заражение от окружающих людей.
Типичные случаи пересадки заставляют пациентов находиться в госпитале 1-2 месяца. Затем, когда показатели кроветворения улучшаются, и нет осложнений, их выписывают домой.
За период нахождения в госпитале у пациента появляются следующие симптомы:
- Он чувствует сильную слабость, болезненность;
- Ему трудно длительное время ходить, сидеть, разговаривать, читать;
- При появлении осложнений возникает дополнительный дискомфорт (кровотечения, заражение инфекцией, боли в печени), но они успешно устраняются врачами;
- В ротовой полости образуются язвы, из-за которых сложно принимать пищу;
- Появляются психические нарушения.
Может пройти целый год, пока костный мозг начнет полноценно функционировать.
Возможен ли рецидив после трансплантации? Да, к сожалению, рак крови может вернуться. В таких случаях при первых признаках окончания ремиссии заболевания проводят повторную пересадку. Учитывая форму лейкозов, врачи определяют, когда именно необходимо проводить терапию пациентам с повышенным риском развития рецидива после трансплантации костного мозга. При правильном подходе к лечению удается снизить частоту окончания ремиссии до минимальных показателей.
Операцию по пересадке костного мозга в Москве или других городах проводят профессиональные онкологи. Цена такой процедуры зависит от типа клиники и сложности течения ракового заболевания.