Содержание:
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 часов. После эпизода могут оставаться лишь лёгкие органические симптомы.
Клиника: Характерны головная боль, тошнота и рвота, головокружение, оглушенность, дезориентированность. Преобладание нарушений в определенном сосудистом бассейне позволяет выявить локальную неврологическую симптоматику. Возможны парестезии или парезы в руке или ноге, мозжечковые расстройства, афатические нарушения, парезы отдельных черепных нервов. Наиболее часто вовлекаются ветви вертебробазилярного бассейна и средней мозговой артерии. Нередко на фоне выраженной головной боли появляется менингеальный синдром. Более длительный период сохраняются анизорефлексия сухожильных рефлексов и легкие дизестезии в конечностях, кончике носа, мочек ушей.
Диагностика:исключение стенозирующего поражения экстра– или интракраниальных артерий: УЗД Г, МР-ангиографию, контрастную ангиографию. исследование микроциркуляции (агрегация тромбоцитов и эритроцитов, вязкость крови), оценка состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для исключения геморрагического характера процесса используются КТ и МРТ. При гипертонических кризах необходимо исключить вторичный характер гипертензии (вазоренальный, обусловленный феохромоцитомой надпочечника и др.), а также при наличии менингеального синдрома исключить субарахноидальное кровоизлияние. Следует также своевременно диагностировать поражение других органов, обусловленное повышением артериального давления (гипертоническая ретинопатия, стенокардия).
Лечение Больным с повышенным симпатическим тонусом назначают а-адреноблокаторы (пирроксан, тропафен, дигидроэрготамин), а также β-адреноблокаторы – анаприлин (обзидан, индерал), оказывающие гипотензивное и сосудорасширяющее действие.
Для стимуляции симпатического тонуса применяют настойку пантокрина, женьшеня, кофеин, фенамин, эфедрин, препараты кальция, аскорбиновую кислоту.
При усилении парасимпатического тонуса применяют препараты белладонны, аэрон, витамин B6, антигистаминные препараты. При слабости парасимпатического отдела вегетативной нервной системы рекомендуются препараты калия, малые дозы инсулина. Следует применять препараты, воздействующие на оба периферических отдела вегетативной нервной системы (адрено- и холинолитическая активность): беллоид, белласпон, препараты эрготамина, грандаксин.
Ведущая роль отводится препаратам, улучшающим венозную гемодинамику и метаболизм мозговой ткани: кавинтон (винпоцетин), теоникол (ксантинола никотинат), пармидин (продектин). Лечение Гиперт.Болезни
Нарушения в свертывающей и противосвертывающей системах крови корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами: ацетилсалициловая кислота (1 мг на 1 кг массы тела), дипиридамол, метиндол, циннаризин, вазобрал в дозе 4 мл 2 раза в день внутрь в течение 2 нед.
Применение антиоксидантов прямого (аскорбиновая кислота, флавониды, а-токоферол) и непрямого (метилметионин, липоевая и глутаминовая кислота) действия обусловливает протективный эффект.
При нарушениях памяти следует назначить ноотропные препараты: пирацетам (ноотропил) по 0,4 г 2-3 раза в день, энцефабол по 0,1 г 3 раза в день, аминалон по 0,25 г 3 раза в день, глицин по 0,1 г 3-4 раза в день, пикамилон, актовегин.
ПНМК (преходящее нарушение мозгового кровообращения) — сосудистая патология, вызывающая внезапное и кратковременное (не более суток) нарушение деятельности мозга. Представляет собой разновидность ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Может локализоваться как в отдельных очагах, так и охватывать весь головной мозг.
Как правило, данное состояние длится от нескольких минут до часа-двух. По истечении 24 часов могут остаться лишь незначительные остаточные признаки при полном восстановлении функциональности мозга. Если симптомы не прекращаются в течение суток, констатируется инсульт. В популярной литературе и просторечии ПНМК, как правило, называют микроинсультом.
Симптомы
Наиболее распространённые симптомы ПНМК:
- потеря координации в различной степени;
- головокружение, шум в ушах;
- тошнота, рвота, икота;
- головная боль, при ТИА обычно в затылочной области, с усилением при смене положения;
- онемение и слабость в конечностях (как правило, односторонняя, локального характера);
- бледность кожных покровов;
- повышенное потоотделение;
- мышечная слабость и обездвиженность, возникающая при повороте или запрокидывании головы;
- дисфония (неполное смыкание голосовых связок), дизартрия (нарушение чёткости речи, искажение произношения);
- дефекты зрения — выпадение полей зрения, диплопия (раздваивание), потеря чёткости, «пелена» перед глазами;
- спонтанный горизонтальный нистагм (колебательное движение глаз высокой частоты);
- эмоциональные нарушения — тревожность или заторможенность;
- сложность с осознанием смысловой нагрузки слов;
- спутанное сознание;
- кратковременные потери сознания.
Иногда возможны приступы эпилепсии. Отмечены случаи возникновения дисфагии (нарушения глотательных функций).
Причины
Физиологическая суть патологии — острая блокада кровоснабжения участков мозга, ввиду своей временности не приведшая к необратимым изменениям. Преходящее нарушение мозгового кровообращения, как правило, проявляется при атеросклерозе сосудов области мозга и при гипертонии. Кроме этих причин, ПНМК возникает в связи с васкулитами и различными патологиями сердца, вызывающими падение артериального давления с последующим сужением сосудов (инфарктом миокарда, пролапсом митрального клапана, пороками). Немалое значение имеют врождённые патологии строения сосудов. Риск ПНМК напрямую связан с нарушениями свёртываемости крови и её повышенной вязкостью.
В группу риска по данному заболеванию входят также пациенты, имеющие в анамнезе заболевания, негативно влияющие на сосуды, например, больные сахарным диабетом в инсулинозависимой форме. Остеохондроз шейной части позвоночника может вызвать ущемление кровеносных сосудов, что приводит к проявлению ПНМК. Курение и алкоголизм угнетающе действуют на сердечно-сосудистую систему в целом, вызывают сужение сосудов и потерю их эластичности, что также повышает риск нарушения мозгового кровообращения. Также симптомы ПНМК могут появляться при черепно-мозговых травмах различной тяжести, значительных кровопотерях в связи с травмами или операциями, вследствие сгущения крови при обезвоживании организма. Повысить вероятность возникновения ПНМК могут психоэмоциональные перегрузки и неблагоприятные погодные условия.
Преходящие нарушения мозгового кровообращения происходят в связи со следующими явлениями:
- спазмами сосудов головного мозга с застойными явлениями в капиллярах и венозным застоем;
- микротромбозами, микроэмболией на фоне качественного изменения состава крови (густоты, сворачиваемости, наличия атероматозных бляшек);
- локальной ишемией в виде тромбоза или облитерации сосуда в случае сохранения заместительного кровоснабжения.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения по этиологии делится на следующие типы:
- транзиторная ишемическая атака (ТИА);
- гипертензивный церебральный криз;
- общая церебральная дисфункция.
ПНМК гипертензивного (гипертонического) характера характеризуется регулярными кризами различной степени тяжести с частотой от 1-2 в год до более чем пяти в месяц. При транзиторных ишемических атаках частота варьируется от нескольких раз в год до интервалов в два и более года.
Диагностика
Особенность диагностирования ПНМК состоит в том, что при первых признаках заболевания, когда необходима неотложная медицинская помощь, отличить данное заболевание от инсульта чрезвычайно сложно. Собственно преходящие нарушения мозгового кровообращения исследуются уже после того, как минует 24 часа с последующей нормализацией деятельности мозга. Зачастую пациент не подозревает серьёзных проблем со здоровьем и при явных симптомах ПНМК пренебрегает медицинской помощью.
На первом этапе диагноз устанавливается на основе общих данных: жалоб, артериального давления и т. д. Более подробные исследования проводятся в сфере неврологии, офтальмологии, кардиологии. Могут быть назначены следующие процедуры: ультразвуковая доплерография (УЗДГ), магнитно-резонансная ангиография (МРА), реоэнцефалография (РЭГ). По мере выяснения этиологии заболевания могут быть назначены исследования первичной патологии, например, ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография и компьютерная томография (КТ) шейного отдела позвоночника. Могут быть проведены консультации с сосудистым хирургом, кардиологом, эндокринологом или другим специалистом.
Лечение
Лечение при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения назначается осторожно, так как заранее диагностировать дальнейшее развитие патологии в виде преходящей или стойкой формы сложно. При нарушении в лёгкой форме лечение проводится амбулаторно, при средней и высокой степени тяжести показано помещение в неврологический стационар. Ввиду того что причины ПНМК могут быть совершенно различными, лечение также отличается даже при схожей симптоматике. Основные причины и способы их лечения:
- нарушение проходимости сосудов, застойные и отёчные явления — Эуфиллин, Натрия хлорид;
- ослабление сердечной деятельности — показано применение кардиотонических препаратов (Сульфокамфокаина, Кордиамина, Коргликона);
- резкое падение артериального давления — Метазон, Кофеин, Эфедрин;
- повышенное артериальное давление — Папаверин, Но-шпа, Циннаризин, ксантинола никотинат (Теоникол).
Теоникол стимулирует кровоток мелких сосудов, качественно улучшает состав крови, чем повышает эффективность доставки кислорода к мозговому веществу, позитивно влияет на сердечную деятельность. Кавинтон, кроме сосудорасширяющего действия, наиболее эффективного в отношении капиллярных сосудов мозга, улучшает питание тканей мозга и вывод продуктов окисления. Дополнительно назначаются успокаивающие и снотворные (Валериана, пустырник, Седуксен, Сибазон и др.), а также препараты, снимающие или ослабляющие симптомы в виде головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и т. д.
Большинство вышеперечисленных препаратов обладает сильным действием, и при неправильном применении способны нанести непоправимый вред организму. Поэтому начинать их приём следует лишь по назначению лечащего врача или как минимум после консультации с ним.
Профилактика и прогноз
Преходящие нарушения мозгового кровообращения, в зависимости от тяжести, могут повлечь за собой потерю трудоспособности от 3 дней до двух месяцев.
В некоторых случаях ТИА формирует небольшие кисты мозга. При отсутствии надлежащего лечения ПНМК может развиться в инсульт.
Может потребоваться коррекция в трудоустройстве, степени занятости, тяжести или интенсивности выполняемых работ. В зависимости от тяжести ПНМК и частоты рецидивов кризов может подниматься вопрос о степени потери трудоспособности, что будет выражено в признании II или III группы инвалидности.
Лечение преходящего нарушения мозгового кровообращения, что актуально в отношении большинства заболеваний, более сложный процесс, нежели его предупреждение. Состоящие в группе риска в первую очередь должны регулярно следить за артериальным давлением, проходить периодические обследования состава крови, особенно на вязкость и количество тромбоцитов, а также на сахар. Снижает опасность рецидивов или развитие инсульта отказ от курения и уменьшение потребления алкоголя. Всё вышеперечисленное особо актуально для тех, кто уже перенёс состояние ПНМК, т. к., вероятность периодических рецидивов очень велика.
Нарушение мозгового кровообращения — состояние, обычно развивающееся на фоне сопутствующих соматических патологий. В том случае, если вся неврологическая симптоматика претерпевает обратное развитие в течение одних суток, нарушение мозгового кровообращения называется преходящим.
Что приводит к данному состоянию
Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) чаще всего развиваются в результате патологических изменений, которые происходят в кровеносных сосудах при гипертонической болезни, симптоматической гипертензии и атеросклерозе. Могут стать причиной данного состояния заболевания кровеносных сосудов воспалительного характера (васкулиты), патологии сосудов при системных заболеваниях соединительной ткани, патологии сердца и позвоночника (в частности остеохондроз шейного отдела, протекающий с синдромом позвоночной артерии).
Преходящее нарушение мозгового кровообращения может иметь различные механизмы развития.
Так, пусковым моментом может стать закупорка просвета кровеносного сосуда микротромбом или микроэмболой. Это приводит к ишемии участка мозга, за кровоснабжение которого отвечает данный сосуд, и развитию соответствующей неврологической симптоматики.
Еще чаще в качестве причины нарушения мозгового кровообращения выступает спазм кровеносных сосудов, который приводит к застою крови в капиллярной сети и венозному застою. По такому типу протекает нарушение при гипертоническом кризе.
Возможно нарушение кровообращения в результате стойкого сужения просвета кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Такое состояние развивается при шоке, который сопровождается падением кровяного давления, при инфаркте миокарда и обильных кровопотерях.
В некоторых случаях ПНМК развивается в результате разрыва мелкого кровеносного сосуда головного мозга и сопутствующего кровоизлияния в его ткани.
Основные виды патологии
Специалисты выделяются три типа преходящих нарушений мозгового кровообращения: транзиторную ишемическую атаку, гипертонический церебральный криз и общую церебральную дисфункцию. Такая классификация удобна с практической точки зрения, так как отражает всю суть патологических изменений, происходящих в каждом конкретном случае.
Общая церебральная дисфункция
Под этим термином скрываются редкие формы нарушения мозгового кровообращения, которые характеризуются появлением очаговой, общемозговой или смешанной неврологической симптоматики, исчезающей в течение короткого промежутка времени. Наиболее часто встречаются кратковременные пароксизмы, протекающие по типу обморока, возникающие при резких движениях головой. Распространенность данной формы ПНМК не превышает частоты одного случая из двадцати.
Транзиторная ишемическая атака
Второе название данной патологии — динамическое нарушение мозгового кровообращения. Проявляется очаговыми неврологическими симптомами, на основании которых можно сделать вывод о локализации зоны с нарушенным кровотоком. Главное отличие этого нарушения от инсульта головного мозга — период, необходимый для восстановления функций мозга: он не должен превышать двадцать четыре часа. Наиболее часто данное состояние возникает после перенесенного инфаркта миокарда и других заболеваний сердца (ревмокардита, эндокардита и т.п.), на фоне дисциркуляторной энцефалопатии.
Чаще всего данное состояние проявляет себя такими симптомами, как:
- головная боль или головокружение;
- кратковременная потеря сознания или его расстройство (сопор, оглушение);
- речевые расстройства;
- снижение объема активных движений в конечностях с одной стороны тела, в верхних или нижних конечностях;
- нарушение чувствительности кожных покровов на определенном участке тела.
Если продолжительность приступа не превышает десятка минут, нарушение считается легким. При нарушениях средней тяжести приступ может продолжаться несколько часов, но все симптомы исчезают бесследно в течение одних суток. Для тяжелого нарушения характерны остаточные явления неврологической симптоматики, сохраняющиеся более одних суток.
Гипертонический церебральный криз
Представляет собой одну из разновидностей гипертонического криза (резкого подъема кровяного давления). Характеризуется появлением общемозговой (реже — очаговой) неврологической симптоматики на пике криза.
В зависимости от того, по какому типу протекает нарушение кровообращения, возможно появление следующих симптомов:
- резкая (пульсирующая) головная боль;
- головокружение, шум в ушах;
- тошнота или неукротимая рвота;
- озноб, жар;
- сердцебиение;
- сонливость, слабость;
- снижение или увеличение количества выделяемой мочи.
В зависимости от продолжительности приступа и выраженности симптомов выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму нарушения.
Отдельное место занимают переходящие нарушения мозгового кровообращения у детей.
Наиболее часто причинами их развития становятся:
- болезни крови, приводящие к нарушению ее реологических свойств;
- травмы головного мозга, в том числе родовые;
- опухоли головного мозга и позвоночника;
- аномалии строения кровеносных сосудов;
- эндокринные патологии;
- соматические заболевания, приводящие к повышению кровяного давления.
Симптоматика напоминает симптоматику нарушений кровообращения у взрослых. Характерны нарушения сознания, шаткость походки, изменение цвета кожных покровов. Нарушение мозгового кровообращения у детей требует проведения неотложных лечебных мероприятий, так как может привести к серьезным последствиям.
Постановка диагноза и лечение
Диагностика ПНМК проводится квалифицированным специалистом, так как решающее значение имеет объективный осмотр пациента врачом-неврологом, который может определить наличие специфических симптомов.
Лечение проводится в условиях стационара.
Необходимо соблюдение строгого постельного режима. За больными, утратившими возможность самостоятельно передвигаться и управлять движениями, осуществляется тщательный гигиенический уход.
Под контролем свертываемости крови и протромбинового индекса проводят:
- терапию антикоагулянтами;
- дегидратацию;
- внутривенное капельное введение ноотропных препаратов;
- терапию сосудистыми препаратами, оказывающими влияние на головной мозг (кавинтон, сермион);
- рассасывающую терапию;
- витаминотерапию.
По показаниям назначаются антихолинэстеразные препараты.
В большинстве случаев при преходящем нарушении реабилитационные мероприятия не требуются. При необходимости устранить последствия нарушения мозгового кровообращения помогают занятия лечебной физкультурой, массаж, занятия с психологом и логопедом, психотерапия, физиотерапия.
Основная профилактика нарушения мозгового кровообращения сводится к своевременному лечению патологий сосудов и сердечно-сосудистой системы, поддержанию нормальных свойств крови и соблюдению принципов здорового образа жизни.