Острый артериальный тромбоз нижних конечностей

Сердечно-сосудистая система одна из самых важных для жизнедеятельности организма. Именно от нее зависит мозговая и сердечная активность, а значит сама жизнь. Неправильный образ существования, плохой рацион, вредные привычки приводят все в негодность. Одним из самых серьезных диагнозов является тромбоз нижних конечностей.

Что такое артериальный тромбоз

Это состояние является серьезным заболеванием, лишающим клетки человека кислорода. Это связано с состоянием крови, которая по ряду причин становится густой, а также, с повреждением сосудов. Кровные частички собираются непосредственно ближе к уязвленным местам, затем закупоривают, ограничивая кровотечение. Особо опасной считается концентрация сгустков в бедренной артерии. Чаще всего страдают нижние конечности. При осложнениях, полость может закупориться не только частично, но и полностью, так как сгустков в одной точке локализации может оказаться несколько.

Очень часто тромбоз артерий развивается по причине уже имеющегося атеросклероза, который возникает при нарушении обмена липидов. Этот процесс провоцирует возникновение холестериновых бляшек.

За развитие ситуации отвечают тромбоциты, бесцветные ферменты, стремящиеся к месту, подверженному деформации. Прилипая, друг к другу по ходу перемещения, они образуют тромб. Этим действием организм оказывает себе защиту, предотвращая внутреннее кровотечение. К сожалению, этот же защитный механизм будет губителен для человека. Нередки случаи ампутации ног или летального исхода, потому что, подобные передвижения не оставляют возможности для полноценной циркуляции крови.

• аритмия;
• повышение артериального давления;
• инсульт;
• попадание в брюшную аорту, как следствие – отмирание органов;
• инфаркт
• некроз, массовое поражение, гангрена;
• смерть, при проникновении в легочную артерию.

Своевременное обнаружение тромбов в сосудах нижних конечностей, способствует предотвращению ряда проблем.

Причины

Развитие тромбоза нижних конечностей возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Врачи выделяют три группы факторов:

1. Поражение сосудистой ткани изнутри.
2. Консистенция крови, нарушение свертываемости.
3. Проблемы, возникающие на фоне образовавшейся эрозии на одной из стенок сосудистой сетки.

Нередко патология происходит после перенесенной операции на артериях. В таких случаях организм, как говорилось выше, вновь включает защитную реакцию, начиная закупоривать просвет, мешая нормальному ходу соединительной жидкости. То же самое происходит при микротравмах, касающихся венозного рисунка: ушибы, сильное внешнее давление.

Бактериальные и вирусные инфекции оставляют не менее опасный след на внутренней структуре сосудов. Они способны ослабить кровоток, повредить ткань самого русла. Особенно опасен не долеченный воспалительный процесс или отсутствие постельного режима.

• малоподвижный образ жизни, сгущающий кровоток;
• алкоголь и курение, приводящие сосуды в негодность, провоцирующие образование сгустков;
• нарушение в работе эндокринной системы (связано с выработкой гормонов);
• болезни сердца, сосудов;
• длительное ношение катетера, внутривенные уколы;
• ревматизм, как следствие эндокардит;
• патологии кроветворного механизма;
• гематомы, опухоли, разрывы на клеточном уровне.

Огромный вред сердечно-сосудистой системе приносит неправильный рацион. Запрещается употребление жирной, жареной пищи, которая нарушает липидный обмен, провоцирует появление «плохого» холестерина. Противопоказаны различные соусы, загустители и консерванты.

Мужчин гораздо реже касаются проблемы с сосудами, к группе риска в большинстве своем относится женский пол. Это связано с изменениями гормонального фона. Чаще всего нарушения происходят в период беременности или после него, а также при менопаузе.

Стадии заболевания

Существует несколько стадий этой патологии, по мере увеличения нарастают и признаки, по которым можно делать существенные выводы. Без медицинского вмешательства болезнь прогрессирует, меняется клиническая и визуальная картина.

Нулевая стадия – не дает никаких симптомов при обычной повседневной трате энергии. Может отозваться болью в случае увеличение физических нагрузок. К сожалению, в этот период, очень показатели трудно заметить.

IA – периодическое онемение, ощущение похолодания кожи;

I – развитие заболевания;

IIA – нарушаются функции, отвечающей за движения конечностей, частое, более сильное онемение;

II – потеря чувствительности, отсутствие болевых синдромов;

IIIA – отечность ног, «синюшность» кожи, возможен зуд, некроз тканей;

IIIБ – сужение мышц, стягивание частичного характера;

IIIB – полное сужение, мышечных тканей, их затвердевание, пассивность, ограниченность, в движении;

IV – некроз, распространенный на весь пораженный участок.

Чем раньше будет обнаружен тромб, тем больше шансов у пациента не подвергаться прохождению всех стадий болезни.

Симптомы и признаки

Патогенез тесно связан с цикличностью развития болезни. На нулевой или первой стадии фактически нет особых признаков. Иногда возникают ощущения внутреннего «потягивания», распирания. Следующая ступень уже будет связана с болевыми ощущениями, со снижением чувствительности кожных покровов. Далее присоединяется полное онемение, разительные изменения в цвете кожи, гангрена нижних конечностей.

Параллельно с вышеперечисленными симптомами могут возникнуть:

• повышение температуры и АД;
• приступообразная боль;
• отечность, одутловатость ног;
• проблема с разгибанием суставов;
• атрофия мышц.

Все вышеперечисленные признаки не возникают спонтанно, а приходит по мере развития диагноза.

Диагностика

Диагностирование требуется для назначения грамотного лечения. В первую очередь будет назначен медицинский осмотр. Участок, который поразил недуг, имеет бледный цвет, со временем он будет обретать мраморный оттенок. Также специалист оценит насколько понизилась температура в местах локализации сгустков.

Исследования, которые проводят с помощью аппаратов:

• дуплексное сканирование, один из самых эффективных способов выявления проблемы. Специальный приор направляют вдоль всей артериальной системой, шаг за шагом изучая ее. Именно этот сканирование помогает оказать пациенту быструю адекватную помощь.
• ангиография, позволяет контролировать проблемную зону, предварительно обнаруженную;
• ультразвуковое исследование, как самостоятельный способ, обнаружения тромба;
• допплерография (разновидность УЗИ), позволяет следить за состоянием крови;
• КТ на основе контрастного раствора, способствует выявлению тромбов в глубоких венах.

Лечение

У каждой степени развития будет свой метод лечения. В начале процесса, для снижения риска прогрессирования тромбоза, внутривенно вводят антикоагулянты, например, гепарин. Также рекомендуют нестероидные противовоспалительные, средства, которые снимают восполение и боль, спазмолитики, расслабляющие мышцы в процессе спазмирования. Врачи прописывают антиагреганты, которые тормозят химические и биологические реакции, провоцирующие слипание тромбов.

Хирургическое вмешательство очень распространенная процедура при наличии такого диагноза. Чаще всего она направлена на чистку или удаление сосудов.

Внимание в процессе операции на сосуды, часто страдает как сама артерия, так и соседние вены, так как они тесно соприкасаются с инструментами, могут быть зафиксированными, зажатыми.

Более щадящим способом считается эндоваскулярная тромбэктомия или тромбэмболэктомия. В процессе операции внутрь вены вводится некий пустой баллон, который, по достижении нужного места будет наполнен физраствором. Емкость направлена для очищения, посредством возможности прикрепления к себе вредоносных частичек. Через некоторое время эту емкость пускают в обратный путь, процедура должна быть повторена несколько раз, пока цель получения просвета не будет достигнута.

Чтобы сосуды были крепкими, врачи рекомендуют принимать витамин «C». Но, следует знать, что со временем аскорбиновая кислота провоцирует возникновение каменной болезни. Поэтому, дозировку надо выбирать очень аккуратно и точно.

Нередко используют традиционную тромбэктомию. В этом случае делают аккуратный надрез в месте локализации сгустков, затем прочищают полость сосуда.

К сожалению, ни предпоследняя, ни тем более последняя степень, лечению не поддается. Такой необратимый процесс требует уже ампутации конечностей.

Нередко люди прибегают к нетрадиционным методам народной медицины. Следует заметить, что делать это можно только лишь в условиях профилактики или на ранних стадиях. Хорошо подходят травяные или спиртовые настойки, которые можно использовать для компрессов в домашних условиях. Жидкость наносят на тканевую основу, прикладывают к пораженной поверхности, затем покрывают пленкой, укутывают теплым одеялом, для создания более выгодных условий. В качестве материала чаще всего используют отдельные травы или фито-сборы, приготовленные на водяной бане:

• полынь;
• иван-чай;
• конский-каштан;
• клевер;
• донник;
• кора дуба, крушины;
• бессмертник;
• тысячелистник;
• тысячелистник;
• листья одуванчика;
• крапива.

А также другие растения:

Расчет сырья должен быть таким: 100 гр. на 1 литр воды. После запаривания настойку процеживают, затем слегка охлаждают и используют. Универсальным средством от всех болезней, является мед. Его можно применять как в качестве компрессов, так и внутрь.

На более поздних стадиях такой способ лечения можно использовать также в качестве примочек, но уже с целью заживления и обеззараживания ран. Для этого выбирают траву, способную оказывать противомикробное и заживляющее свойство:

В начале развития болезни врачи могут назначить физиопроцедуры:

• специальные ванны;
• контрастный душ.

Полезны для сосудов и натирания льняным или оливковым маслом. Конечно, при условии того, что состав продукта будет натуральным.

Прогноз

К сожалению, прогноз также тесно связан со степенью развития заболевания. Он не всегда положительный, зависит от многих сопутствующих факторов, например:

• соблюдения режима;
• диетическое питание;
• своевременный прием препаратов;
• общее состояние здоровья;
• наличие сторонних диагнозов;
• уровень жизни;
• чистота экологии.

Чем раньше будет диагностирован тромбоз нижних конечностей, чем лучше будут условия больного, тем больше шансов у него сохранить не только ноги, но и жизнь.

Профилактика

Профилактические меры – являются гарантией здоровья. Особенно это касается системы сосудов, которая напрямую зависит от внешнего воздействия на организм. Прежде всего, важно сохранить хорошее кровообращение, а также упругость и целостность артерий. Для этого следует:

• правильно питаться: употреблять как можно больше клетчатки, фруктов (особенно цитрусовых) и овощей;
• исключить вредные продукты и способы приготовления;
• принимать витамины группы «B», A D и C,рутин;
• много двигаться, чаще ходить пешком на свежем воздухе;
• делать утреннюю гимнастику;
• как можно меньше нервничать, избегать стрессовых ситуаций;
• до конца лечить вирусные заболевания, соблюдать больничный режим;
• чаще отдыхать, высыпаться;
• закаляться, поддерживать иммунитет.

Здоровый образ жизни поможет сохранить сердечно-сосудистую систему для полноценного рабочего режима. В качестве профилактического средства также можно принимать антикоагулянты.

На ранней стадии, а также, для профилактики, следует несколько раз в день отдыхать, подняв при этом ноги вверх, на уровне не менее 90 градусов. Это снимает отек, благотворно влияет на циркуляцию крови.

Большое внимание надо уделять приему чистой воды. В сутки ее рекомендовано выпивать не менее 2,5 литров. Последний прием должен быть не позже, чем за два часа до сна. Вода очищает сосуды, выводит «плохой» холестерин, разжижает кровь.

Отзывы

Правильно сказали, надо больше пить воды. Вообще, лучше всего заменить ей все напитки, особенно чай и кофе, и больше двигаться. Застой в конечностях и приводит к таким заботам.

Мне очень помогла полынь, которую я собирала летом на даче. В городе лучше не срывать. Из этой травы я делала ванны и примочки, после процедур подолгу лежала ногами к верху. Начавшаяся зарождаться варикозная сеточка рассосалась. Тромбы, думая, мне теперь не угрожают.

Ежедневная гимнастика и правильное питание, будет отличной профилактикой тромбоза. Что касается лечения, то сначала надо найти болезнь, а сделать это очень трудно. Поэтому тромбы отрываются всегда внезапно. Лучше сразу не запускать. Мне вычислили через УЗИ, вена была на поверхности. Я подолгу втираю гепариновую мазь, делаю компрессы с конским каштаном. Состояние не улучшилось, но и не ухудшилось.

Очень серьезное заболевание, запускать которое категорически нельзя. В свое время нам не объясняли, насколько сильно это зависит от правильного питания, в основном все ели жареное, да еще из экономии, масло одно и то же по 2-3 раза использовали, а это очень вредно. Правильное питание важно для здоровья сосудов.

Если стадия ранняя, хватит и гепариновой мази с компрессами из конского каштана. А вот более запущенную болезнь, к сожалению уже лечить сложно. Лучше согласиться на операцию. Даже если речь идет об удалении сосудов. Мне делали ее в Москве. Легла, уснула, встала, ничего нет. Но, вот склонность организма к накоплению тромбов осталось, поэтому теперь только чистая вода, ходьба и ноги кверху.

Заключение

Поздние стадии тромбоза нижних конечностей, к сожалению, являются уже необратимым процессом. В таких случаях, следует действовать согласно рекомендациям врача, даже если речь идет об ампутации нижних конечностей. Цена результата процесса – жизнь, об этом никогда не надо забывать. Чтобы не доводить свой организм до критического состояния, надо соблюдать все меры профилактики, описанные выше.

Эффективные технологии удаления тромбов!

Консультации сосудистого хирурга

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Вопросы-ответы

Вы можете по фото сказать гангрена это или нет?

Ответ: Пришлите фото по почте Angioclinic@yandex.ru

Перелет при окклюзии позвоночной артерии

Добрый день! Моему отцу (60 лет, диабет 2 типа) врач несколько месяцев назад сообщил о вероятной окклюзии позвоночной артерии. Чтобы подтвердить диагноз нужно было ждать обследования, затем ждать результатов. Они.

Ответ: Пусть летит. Не волнуйтесь.

Гангрена четвёртого пальца

Здравствуйте, у моего отца ампутирована правая нога выше колена из-за сахарного диабета. Сейчас на левой ноге началась гангрена четвёртого пальца и начала переходить на стопу и мизинец. Мы из Казахстана.

Ответ: Добрый день. Пришлите фото ноги в нескольких проекциях и данные исследования сосудов ноги (УЗИ, артериография, КТ-ангиография артерий ноги) по электронной почте Angioclinic@yandex.ru

лечение диабетической стопы

Мужу сделана пересадка кожи на стопу после операции по удалению мизинца при диагнозе диабетическая стопа , СД 2 типа. Вопрос- что можно посоветовать для быстрейшего заживления раны — пока наложена.

Ответ: Сложно ответить не зная состояния кровообращения и вида раны. Пришлите данные обследования и фотографии ноги в разделе переписки с доктором.

закупорка сонной артерии 100%

что делать, как быть,и что можно ожидать в такой ситуации,с уважением Николай.

Ответ: С этим уже ничего не сделаешь. Если есть проблемы с другой сонной артерией, то желательно их устранить.

удаление бляшек на сонной артерии.и удаление S- образного изгиба

После операции через2 дня сделали ЦДС, при осмотре обнаружили 100% закупорку артерии,вопрос- возможен ли в дальнейшем инсульт или смерть?

Ответ: Основные проявления острой закупорки сонной артерии происходят в первые дни

\" недели назад проводили ангиографию внутренних и наружных сонных артерий.Рентгеноэндоваскулярная окклюзия мальформации левой половины лица.Сделала тест на берем-ть-результ.полож.На момент операции примерно было 2 недели.Я не знала о беременности.Переживаю о последствиях.Как.

Ответ: если облучения органов малого таза не было, вероятность влияния на плод и на беременность стремятся к нулю

Операция на артерию нижних конечностей.

Добрый день! Можно у вас сделать операцию на артерию нижних конечностей по ОМС? Прописка Волгоградская область.

Ответ: Добрый день! В настоящий момент операцию по полису ОМС в нашей клинике могут получить жители Московской области. Жители других регионов могут обратиться за оказанием специализированной медицинской помощи либо по месту.

инсульт и ампутация

Добрый вечер! Пожалуйста, прочтите и посоветуйте! Сегодня с свекровью были на приеме у сосудистого хирурга. Решение доктора: ампутация выше колена! Файл с описанием прикладываю, но прочесть ничего не могу.Спасибо.С уважением,Ольга.

Ответ: Добрый день. Пришлите, пожалуйста, файлы по электронной почте Angioclinic@yandex.ru

Добрый день! У папы сухая гангрена пятки, внешней стороны стопы и пальцы. Можно ли ему помочь? Ему 91 год, но сердце крепкое.

Ответ: Пришлите фотографии на info@angioclinic.ru

© 2007-2019. Инновационный сосудистый центр — сосудистая хирургия нового уровня

Контактная информация:

8-800-222-11-70 — консультации в Москве

Тромбоз артерий нижних конечностей – острое, тяжелое состояние, характеризующееся быстрым развитием ишемии (кислородного голодания). Если не принять необходимые меры, пораженная нога может погибнуть – разовьется гангрена, и ее придется ампутировать.

Похожее состояние возникает и при артериальной эмболии, разница лишь в механизме появления в кровеносном сосуде кровяного сгустка.

Эмбол и тромб – в чем отличие

Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.

Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.

Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии. Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность. Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии.

Таким образом, эмбол – это тот же тромб. Только сформировался он за пределами нижних конечностей – в других артериях или органах, часто в сердце. Собственно тромб – это сгусток крови, который образовался непосредственно в ногах, там же закрепился и начал медленно расти.

В иных ситуация под эмболом понимаются любые инородные для кровеносной системы включения, способные закупорить артерию. Это может быть:

• холестериновая бляшка;
• воздух;
• гной;
• инородное тело;
• частичка клеточной ткани;
• жир, который попадает в кровеносное русло при переломах трубчатых костей.

Важно! Чаще всего возникает тромбоз бедренной артерии, вторая по частоте поражения – подколенная.

Причины закупорки

В 95 случаях закупорки артерий нижних конечностей из 100 регистрируют тромбоэмболию – тромбоз, вызванный принесенными из крупных сосудов кровяными сгустками (эмболами) – и атеросклероз. При этом «виновным» в образовании тромба почти всегда оказывается сердце (заболевания: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, крайне редко – острый инфаркт миокарда, септический эндокардит, кардиосклероз – постинфарктный или диффузный).

Лишь в 5 случаях из 100 эмболы формируются из-за атеросклеротических бляшек и аневризмы аорты, еще реже причиной может стать тромбоз легочной артерии либо образование в легких злокачественной опухоли.

Среди других вероятных причин возникновения артериальной эмболии нижних конечностей называют:

• установленный пациенту искусственный сердечный клапан;
• тиреотоксическая кардиопатия;
• мерцательная аритмия.

Причин возникновения тромбоза артерий нижних конечностей всего 3:

1. Снижение скорости кровотока. Это наблюдается при артериальной гипотензии, а также после операций.
2. Нарушение целостности артерии. Причем, если повреждена наружная оболочка сосуда, ничего страшного нет. Процесс усиленной выработки тромбина запускается лишь при повреждении интимы – внутренней оболочки сосудистого русла.
3. Ускорение процесса кровосвертывания. Возникает при тромбофилии и эритремии.

к содержанию ↑

Признаки острой артериальной непроходимости

Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а также эмболии специфические, спутать их с каким-то другим заболеванием невозможно. Субъективные жалобы пациента:

1. Резкий внезапный болевой синдром, средний, чаще сильный.
2. Похолодание больной конечности, возникновение контрактур – мест ограниченной подвижности.
3. Ощущение «отлежанности», «ползания мурашек».

Объективные симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, которые выявляет врач:

1. Бледность кожных покровов пораженной ноги. Через некоторое время наблюдается мраморный рисунок, еще позже – синюшность, переходящая в бордовый и черный цвет. Это явные признаки начала некроза тканей – гангрены.
2. Контраст температур кожных покровов у больной и здоровой ног. Это явно ощущается при ощупывании стоп.
3. Отсутствие пульса ниже места локализации тромба/эмбола.
4. Снижение или полное отсутствие чувствительности конечности ниже места закупорки.
5. Контрактура: сначала частичная, через 6 часов полная потеря подвижности из-за спазмирования мышц.
6. Субфасциальный отек мышц.

Картина острой артериальной непроходимости нижних конечностей зависит от степени ишемического процесса (разработка И.И. Затевахина и В.С. Савельева). Всего существует 9 состояний ишемии, нумерация сделана по нарастающей:

1. Нулевая степень или ишемия напряжения характеризуется полным отсутствием любых симптомов тромбоза в состоянии покоя.
2. IА-степень: наблюдаются похолодание, онемение, «мурашки».
3. IБ-степень: к вышеописанным симптомам присоединяется болевой синдром.
4. IIА-степень: происходит усиление парезов, появление контрактур – ограничения подвижности суставов.

1. IIБ-степень: чувствительность в пораженной конечности полностью отсутствует (плегия).
2. IIIА-степень: начало необратимых процессов в клетках – некробиоза, присоединяется субфасциальный отек.
3. IIIБ-степень: частичное одервенение мышц (парциальная мышечная контрактура).
4. IIIВ-степень: полное окоченение мышц (тотальная мышечная контрактура).
5. IV степень: отмирание конечности – гангрена.

к содержанию ↑

Диагностика

Врачу достаточно осмотреть пораженную ногу и опросить пациента на предмет субъективных ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых случаях может возникнуть проблема с его точностью. Тогда применяются следующие методы:

1. Глубокий опрос больного. Врачу нужно выяснить, присутствуют ли в анамнезе заболевания, становящиеся толчком для развития артериальной эмболии или тромбоза. Если таковые отсутствуют, причиной состояния может быть аневризма артерий – брюшной или подвздошной. Также нельзя исключать присутствие у человека добавочного ребра.
2. Проведение исследований для исключения опухоли в легких, пневмонии с помощью компьютерной томографии, бронхографии, бронхоскопии.
3. Определение места локализации закупорки. Для этого врач пальпирует больную ногу, щупает пульс, а также проводит тест на чувствительность разных зон.
4. Оценка степени ишемии.

Если время позволяет, делают ДУЗИ (допплеровское ультразвуковое сканирование), ангиосканирование, ангиографию – радионуклеидную либо контрастную. Эти исследования обычно выполняют при тромбозе.

Важно! При эмболии счет идет на минуты, поэтому решение об операции принимается на основании других исследований.

Лечение

Острая артериальная непроходимость лечится только оперативно. Консервативные методы допускаются как подготовка к хирургическому вмешательству, после проведения операции, а также в следующих случаях:

1. Возраст пациента более 80 лет, степень ишемии не выше IБ, тяжелые сопутствующие патологии.
2. При начавшемся некрозе тканей (сначала проводят частичную ампутацию конечности).
3. Пациент находится при смерти (агональное состояние).

Первая помощь оказывается непосредственно после установления диагноза и заключается в экстренном снятии спазмов и разжижении крови, для чего:

1. Внутримышечно в больших дозах вводят Но-Шпу, Галидор.
2. Однократно вводят до 15000 единиц Гепарина.
3. Проводят gemodilyuciyaю – внутривенно вводят большое количество физраствора, благодаря чему в крови снижается концентрация красных кровяных телец и лейкоцитов.
4. Вводят дезагреганты – препараты, снижающие тромбообразование.

Стандартная схема консервативного лечения при тромбозе (эмболии) нижних конечностей при ишемии напряжения или ишемии IА и IБ:

• применение прямых и непрямых антикоагулянтов;
• внутривенное введение спазмолитиков;
• внутривенное введение тромболитиков;
• использование дезагрегантов;
• применение инотропной терапии – установление контроля над сокращениями сердца.
• нормализация обменных процессов;
• использование методов физиотерапии.

Стационарное лечение для вышеописанных категорий больных не является гарантией полного выздоровления. Необходимо понимать, что полностью восстановить поврежденную конечность можно лишь в случае очень быстрого получения первой помощи. Иначе в дальнейшем все равно разовьется артериальная недостаточность.

Разновидности операций

Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:

1. Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
2. Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.

1. Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
2. Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.

Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация.

Сложности при выполнении операций

Любое нарушение целостности организма чревато возникновением определенных осложнений. В случае с тромбозом и эмболией артерий нижних конечностей наблюдаются некоторые сложности в проведении оперативного вмешательства:

1. При обезболивании. В случае малоинвазивной операции либо близкого к поверхности кожи положения тромба используют местное обезболивание. Во всех остальных случаях применяется перидуральная анестезия (анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) или эндотрахеальный наркоз (масочный при помощи газа).
2. Обязательно присутствие в операционной врача-анестезиолога/реаниматолога. В момент восстановления кровотока у пациента может резко упасть артериальное давление в результате попадания в кровь продуктов ишемии и токсинов.

Постоперационная реабилитация

Больной должен в точности исполнять все предписания врача. Иначе лечение не даст нужного результата. Обязательно ведется врачебный контроль состояния больного.

Одно из послеоперационных осложнений – постишемический синдром, характеризующийся:

• сильнейшим отеком больной конечности;
• артериальной гипотензией;
• легочной и почечной недостаточностью;
• остановкой сердца.

Среди других осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства: субфасциальный отек, полная закупорка магистральной артерии, кровотечение из операционной раны. Возможен рецидив эмболий, поэтому необходимо несколько раз в сутки прощупывать пульс на конечностях.

Важно! Чтобы предупредить последнее осложнение, необходима терапия заболевания, которая его провоцирует. Пациентам в возрасте рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия.

Тромбозы и эмболии нижних конечностей, особенно острые, опасны развитием тяжелых состояний и летальным исходом. Прогноз серьезный: примерно 30 % больных ампутируют пораженную конечность и примерно 30 % из них, в конце концов, умирает. Отдаленный прогноз неблагоприятен. Примерно 40 % больных умирает из-за повторной эмболии. Среди оперированных пациентов эти данные чуть меньше – погибает 31 % среди тех, кто перенес хирургическое вмешательство по поводу ликвидации артериальной непроходимости, и около 28 % среди перенесших ампутацию из-за начавшейся гангрены.