Содержание:
Для констатации остановки сердца достаточно наличия следующих признаков:
1) потеря сознания;
2) отсутствие пульса на крупных артериях;
3) остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа;
4) расширение зрачков;
Появление этих четырёх признаков требует немедленного начала оживления.
ПОМНИТЕ! ОПОЗДАНИЕ С НАЧАЛОМ РЕАНИМАЦИИ НА 2 – 4 МИНУТЫ РЕЗКО УМЕНЬШАЕТ НАДЕЖДЫ НА СПАСЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА.
Время, затраченное на поиски пульса, должно быть минимальным. Наиболее доступно определение пульса на сонной артерии (Рис. 9). Если пульса нет, нельзя тратить время (например, на измерение кровяного давления или другие способы определения остановки сердца). Ясность диагноза не должна вызывать сомнения.
Расширение зрачков, также как и два других признака остановки сердца – изменение цвета кожи и судороги, не всегда служат абсолютным ориентиром. Во-первых, расширение зрачков появляется в относительно поздние сроки (30 – 60 секунд после прекращения кровообращения). Во-вторых, на ширину зрачка оказывают влияние некоторые медикаментозные средства (атропин – расширяет, наркотические анальгетики – сужают). На цвет кожи влияют содержание гемоглобина в крови, а также действие некоторых химических веществ (при отравлении угарным газом, цианидами – сохраняется розовая окраска кожи). Судорогичасто являются следствием совсем другого процесса, нежели клиническая смерть. Однако, судороги в некоторых случаях являются ранним, хотя и непостоянным, признаком остановки кровообращения. Известно много случаев спасения от смерти людей только потому, что спасатели верно оценили появившиеся судороги и не отнесли их за счёт «эпилепсии», а быстро проверили другие признаки наступления клинической смерти.
ДЕЙСТВИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
1) Пострадавшего уложить горизонтально на спину, на низкое и жёсткое основание (на пол, землю, низкую кушетку и т. п.). Массаж сердца на мягком матраце или сетке кровати не будет эффективным и может привести к разрыву печени. Если больного нельзя спустить с кровати на пол, ему под спину подкладывают фанеру или доску или сдвигают его позвоночник на раму кровати.
2) Расстегнуть все стягивающие грудь и живот части одежды.
3) Осмотреть и при необходимости очистить любыми подручными материалами (салфетка, платок на пальце) ротовую полость от инородных тел (сгустки крови, слизь, зубные протезы и пр.), затрачивая на эту манипуляцию минимальное количество времени. Голова пострадавшего при этом должна быть повёрнута в сторону (Рис. 5).
4) Голову максимально запрокинуть и сделать подряд 3 – 5 пробных вдохов «изо рта в рот», одновременно наблюдая за грудной клеткой пострадавшего. Если грудная клетка расширяется, значит, воздух поступает в лёгкие пострадавшего. Интервалы между дыхательными циклами (вдоха и пассивного выдоха) должны составлять 5 секунд.
Изредка после начала искусственного дыхания восстанавливаются собственные сокращения сердца пострадавшего. Если пульса на шее по-прежнему нет, надо немедленно приступать к непрямому массажу сердца.
5) Для взрослых пострадавших реанимация начинается с прикардиального удара выше мечевидного отростка.
6) Определить зону приложения рук реанимирующего на грудной клетке пострадавшего (Рис. 10): на нижней трети грудины строго по средней линии.
7) Положить одну ладонь на другую и произвести давление на грудину в зоне, расположенной на 3 – 4 поперечных пальца выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка. Выпрямленные в локтевых суставах руки массирующего (Рис. 11) располагаются так, чтобы давление производило только запястье (Рис. 10). Пальцы обеих рук должны быть приподняты.
Рисунок 11 Рисунок 12
Спасатель может находиться с любой стороны пострадавшего (Рис. 12). Руки спасателя должны быть перпендикулярны поверхности грудной клетки пострадавшего. Только при таком расположении рук можно обеспечить строго вертикальный толчок грудины прямыми руками, приводящий к эффективному сдавливанию сердца. Любое другое положение рук спасателя совершенно недопустимо и опасно.
Помните! Надо нажимать не на область сердца, а на середину грудины!
8) Надавливание на грудную клетку производится за счёт тяжести тела спасателя. Смещение грудины по направлению к позвоночнику, то есть глубина прогиба грудной клетки должна составлять 3 – 4 см. (то есть на три поперечных пальца). Для тучных людей 5 – 6 см. Глубина прогиба грудной клетки для детей до 1 года: 1,5 – 2 см.
При проведении непрямого массажа сердца возможно раннее осложнение: перелом рёбер, который определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины. Это осложнение, само по себе достаточно неприятное, ни в коей мере не должно служить основанием для прекращения массажа. Существует много примеров полного выздоровления больных с повреждёнными во время оживления рёбрами.
9) После короткого надавливания (толчка) на грудину её быстро отпускают: искусственное сжатие сердца сменяется его расслаблением (диастолой). Во время диастолы не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего!
Продолжительность сжатия грудной клетки – 0,5 с., интервал между отдельными нажатиями 0,5 с. Темп массажа для взрослого – 60 массажных движений в 1 минуту. Детям до 10 лет массаж проводят одной рукой в том же темпе, а младенцам – двумя пальцами (указательным и средним) с очень большой частотой – до 100 – 120 в минуту.
10) Спасатель, если работает один, должен чередовать два вдоха (каждый вдох – 1 с, выдох – 2 с) с 15 надавливаниями на грудину (Рис. 13). Темп 2׃15 позволяет проводить оживление достаточно долго.
Если спасающих двое (Рис. 14), тогда первый спасатель делает искусственный вдох, после чего следует пассивный выдох пострадавшего, и тут же второй спасатель 5 раз надавливает на грудину. Циклы чередовать в соотношении 1׃5.
Для детей до 1 года соотношение вдохов и нажатий на грудину должно быть 1׃5,независимоот количества проводящих реанимацию.
Обязательным условием проведения массажа сердца является постоянный контроль за его эффективностью.
Дата добавления: 2015-09-18 ; просмотров: 1229 . Нарушение авторских прав
Остановка сердца – это эквивалент клинической смерти. Как только сердце перестает выполнять свои насосные функции и качать кровь, в организме начинаются изменения, называемые танатогенезом или зарождением гибели. По счастью клиническая смерть обратима, и в ряде ситуаций внезапной остановки дыхания и сердца их можно запустить вновь.
Собственно внезапная остановка сердца – это именно прекращение его эффективной работы. Так как миокард – это содружество множества мышечных волокон, которые обязаны сокращаться ритмично и синхронно, то их хаотичное сокращение, которое будет даже регистрироваться на кардиограмме, также может относиться к остановкам сердца.
Причины остановки сердца
- Причина 90% всех клинических смертей — фибрилляция желудочков. При этом тот самый хаос из сокращений отдельных миофибрилл будет иметь место, а вот перекачивание крови прекратится и ткани начнут испытывать кислородное голодание.
- Причина 5 % остановок сердечной работы — полное прекращение сокращений сердца или асистолия.
- Электромеханическая диссоциация — когда сердце не сокращается, но сохраняется его электрическая активность.
- Пароксизмальная желудочковая тахикардия , при которой приступ сердцебиений с частотой больше 180 за минуту сопровождается отсутствием пульса на крупных сосудах.
Ко всем перечисленным состояниям могут привести следующие изменения и заболевания:
Сердечные патологии
- ИБС (ишемическая болезнь сердца) — стенокардия, аритмии, острое кислородное голодание миокарда (ишемия) или его некроз, например, при инфаркте миокарда
- воспаление сердечной мышцы (миокардит)
- миокардиопатия
- поражение клапанов сердца
- тромбоэмболия легочной артерии
- тампонада сердца, например, сдавление кровью при ранении сердечной сумки
- расслаивающая аневризма аорты
- острый тромбоз коронарных артерий
Прочие причины
- передозировка лекарственными препаратами
- отравления химическими веществами (интоксикация)
- передозировка наркотическими средствами, алкоголем
- обструкция дыхательных путей (инородное тело в бронхах, во рту, в трахее), острая дыхательная недостаточность
- несчастные случаи — поражение электрическим током (использование оружия для самообороны — электрошокеры), огнестрельные, ножевые ранения, падение, удары
- шоковое состояние — болевой шок, аллергический, при кровотечении
- острое кислородное голодание всего организма при удушении или остановке дыхания
- обезвоживание, падение объема циркулирующей крови
- скачкообразное повышение уровня кальция крови
- охлаждение
- утопление
Предрасполагающие факторы при сердечных патологиях
- курение
- наследственная предрасположенность
- алкоголизм
- возраст старше 50 у мужчин и старше 60 у женщин
- перегрузки сердца (стресс, интенсивные физические нагрузки, переедание и пр).
Препараты, вызывающие остановку сердца
Ряд лекарственных средств могут спровоцировать сердечную катастрофу и вызвать клиническую смерть. Как правило, это случаи взаимодействия или передозировки препаратов:
- Средства для наркоза
- Антиаритмические средства
- Психотропные препараты
- Сочетания: антагонистов кальция и антиаритмических третьего класса, антагонистов кальция и бета-блокаторов, нельзя сочетать некоторые антигистаминные препараты и противогрибковые и пр.
По вине лекарств смерть наступает примерно в 2% всех случаев, поэтому категорически нельзя принимать какие-либо препараты без показаний. Любое средство следует принимать только по назначению доктора в указанных дозировках, а также сообщать лечащему врачу о тех лекарствах, которые вами принимаются по поводу лечения другого заболевания (назначенные другим врачом), поскольку именно сочетание и передозировка могут приводить к серьезным последствиям (см. также причины боли в области сердца).
Признаки остановки сердца
Внешний вид больного, как правило, не оставляет сомнений в том, что что-то здесь не в порядке. Как правило, отмечаются следующие проявления прекращения сердечной деятельности:
- Отсутствие сознания , которое развивается спустя 10-20 секунд от начала острой ситуации. В первые секунды человек еще может совершать простые движения. Через 20-30 секунд дополнительно могут развиться судороги.
- Бледность и синюшность кожных покровов , в первую очередь, губ, кончика носа, мочек ушей.
- Редкое дыхание , которое прекращается через 2 минуты от остановки сердца.
- Отсутствие пульса на крупных сосудах шеи и запястьях.
- Отсутствие сердцебиений в области ниже левого соска.
- Зрачки расширяются и перестают реагировать на свет — через 2 минуты после остановки.
Таким образом, после остановки сердца наступает клиническая смерть. Без реанимационных мероприятий она перерастет в необратимые гипоксические изменения в органах и тканях, называемых биологической смертью.
- Мозг после остановки сердца живет 6-10 минут.
- Как казуистика, описаны случаи сохранения коры головного мозга после 20 минутной клинической смерти при падении в очень холодную воду.
- С седьмой минуты клетки мозга начинают прогрессивно отмирать.
И хотя реанимационные мероприятия положено проводить не менее 20 минут, в запасе у пострадавшего и его спасителей имеется всего лишь 5-6 минут, гарантирующих последующую полноценную жизнь пострадавшего от остановки сердца.
Первая помощь при остановке сердца
С учетом высоких рисков смерти от внезапной фибрилляции желудочков, цивилизованные страны оснащают общественные места дефибрилляторами, которыми может воспользоваться практически любой гражданин. К аппарату имеются подробные инструкции или голосовое сопровождение на нескольких языках. Россия и страны СНГ подобными излишествами не избалованы, поэтому в случае внезапной кардиальной смерти (подозрении на нее) придется действовать самостоятельно.
Все больше законодательство ограничивает даже врача, проходящего мимо упавшего на улице, в возможностях проведения первичной сердечно-легочной реанимации. Ведь теперь врач может заниматься своей работой только в отведенные ему часы на территории своего лечебного учреждения или подведомственной территории и только согласно своей специализации.
То есть, акушер-гинеколог, реанимирующий на улице человека с внезапной остановкой сердца, может получить весьма не по заслугам. К счастью, на немедиков подобные кары не распространяются, поэтому взаимопомощь все еще остается основным шансом на спасение у пострадавшего.
Чтобы в критической ситуации не выглядеть равнодушным или безграмотным, стоит запомнить несложный алгоритм действий, которые могут спасти упавшему или лежащему на улице жизнь и сохранить ее качество.
Чтобы легче запомнить порядок действий, назовем их по первым буквам и цифрам: ОП 112 СОДА.
- О – оцениваем опасность
Подойдя к лежащему не слишком близко, громко спрашиваем, слышит ли он нас. Люди в алкогольном или наркотическом опьянении, как правило, что-нибудь да мычат. По-возможности, стаскиваем тело с проезжей/проходной части, снимаем с пострадавшего электропровод (если произошел удар эл. током), освобождаем
- П – проверяем реакцию
Из положения стоя, готовясь случае чего отпрыгнуть и быстро убежать, щиплем лежащего за мочку уха и ждем ответной реакции. Ежели стонов или ругательств не последовало, и тело бездыханно, переходим к пункту 112.
- 112 — звонок по телефону
Это телефон общей службы экстренной помощи, набирающийся и с мобильных в РФ, странах СНГ и многих европейских государствах. Так как время терять нельзя, то телефоном займется кто-то другой, выбрать которого в толпе должны именно Вы, обратившись к человеку лично так, чтобы у него не осталось сомнений в порученном деле.
- С — сердца массаж
Положив пострадавшего на ровную твердую поверхность, нужно начать непрямой массаж сердца. Сразу забудьте все, что видели на эту тему в фильмах. Отжимаясь от грудины на согнутых руках, сердце завести невозможно. Руки должны быть прямыми во все время реанимации. На нижнюю треть грудины поперек будет уложена прямая ладонь более слабой руки. Перпендикулярно поверх нее установлена ладонь более сильной. Дальше следуют пять недетских давящих движений всем весом на вытянутые руки. Грудная клетка при этом должна смещаться не меньше, чем на пять сантиметров. Работать придется, как в тренажерном зале, не обращая внимания на хруст и скрежет под руками (ребра потом заживут, а плевру зашьют). За минуту должно быть произведено 100 толчков.
- О – обеспечить проходимость дыхательных путей
Для этого голову человека аккуратно, чтобы не повредить шею, несколько закидывают, обмотанными любым платком или салфеткой пальцами быстро вытаскивают зубные протезы и инородные предметы изо рта, выдвигают нижнюю челюсть вперед. Пункт в принципе можно пропустить, Главное, не переставать качать сердце. Поэтому на этот пункт можно поставить кого-то второго. 
- Д – искусственное дыхание
На тридцать качков грудины приходится 2 вдоха изо рта в рот, предварительно покрытый марлей или платком. Эти два вдоха не должны занимать более 2 секунд, особенно, если реанимацию проводит один человек.
- А – это адьес
По факту прибытия на месту скорой или служб спасения надо благоразумно и своевременно отчалить восвояси, если только пострадавший не ваш близкий друг или родственник. Это страховка от ненужных сложностей личной жизни.
Первая помощь ребенку
Ребенок – это не маленький взрослый. Это совершенно оригинальный организм, подходы к которому отличаются. Особенно актуальной сердечно-легочная реанимация остается для детей первых трех лет жизни. При этом не стоит поддаваться панике и действовать максимально быстро (ведь в запасе всего пять минут).
- Ребенка укладывают на стол, распеленывают или раздевают, освобождают рот от посторонних предметов или примесей.
- Затем подушечками второго и третьего пальцев руки, расположенных на нижней трети грудины, надавливают с частотой 120 толчков за минуту.
- Толчки должны быть аккуратными, но интенсивными (грудина при этом смещается на глубину пальца).
- После 15 компрессий делают два вдоха в рот и в нос, покрытые салфеткой.
- Параллельно с реанимацией вызывается скорая помощь.
Первая медицинская помощь при остановке сердца
Врачебная помощь зависит от причины, по которой развилась остановка сердца. Наиболее часто пользуются дефибриллятором. Эффективность манипуляции каждую минуту снижается примерно на 7%, поэтому дефибриллятор актуален на протяжении первых пятнадцати минут от катастрофы.
Для бригад скорой разработаны следующие алгоритмы помощи при внезапной остановке сердца.
- Если клиническая смерть наступила в присутствии бригады, применяется прекардиальный удар. Если после него восстановилась сердечная деятельность, то далее внутривенно вводят физраствор, снимают ЭКГ, если ритм сердца нормальный, проводят искусственную вентиляцию легких и доставляют пациента в стационар.
- Если после прекардиального удара сердцебиений нет, восстанавливают проходимость дыхательных путей, используя воздуховод, интубацию трахеи, мешок Амбу или ИВЛ. Затем последовательно проводят закрытый массаж сердца и дефибрилляцию желудочков, после восстановления ритма пациента доставляют в стационар.
- При желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков использую разряды дефибриллятора 200, 300 и 360 Дж последовательно или 120, 150 и 200 Дж бифазным дефибриллятором.
- Если ритм не восстановлен, используется амиодарон, прокаинамид внутривенно с разрядом в 360 Дж после каждого введения лекарств. При достижении успеха больного госпитализируют.
- В случае асистолии, подтвержденной на ЭКГ, пациента переводят на ИВЛ вводят атропин и эпинефрин. Повторно записывают ЭКГ. Далее ищут причину, которую можно устранить (гипогликемию, ацидоз) и работают с ней. Если результатом становится фибрилляция, переходят к алгоритму ее устранения. При стабилизации ритма — госпитализация. При сохраняющейся асистолии – констатация смерти.
- При электромеханической диссоциации – интубация трахеи. Венозный доступ, поиск возможной причины и ее устранение. Эпинефрин, атропин. При асистолии в результате мероприятий действовать по алгоритму асистолии. Если результатом стала фибрилляция, перейти к алгоритму ее устранения.
Таким образом, если произошла внезапная остановка сердца, первый и основной критерий, который стоит принять во внимание – это время. От быстрого начала оказания помощи, зависит выживаемость пациента и качество его дальнейшей жизни.
Остановка сердца – это клиническая (обратимая) смерть.Пациента еще можно спасти, но его жизнь висит на волоске.
Именно поэтому важно знать все признаки остановки сердца и правила оказания первой помощи.
Причины
Чаще всего остановку сердца вызывают сердечно-сосудистые заболевания: стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, тромбоз коронарной артерии. Однако существуют и другие причины – ими являются шоковое состояние, обезвоживание, удушение, утопление, переохлаждение, поражение электрическим током, передозировка лекарствами, алкоголем, наркотиками.
У каких групп населения сердце останавливается чаще всего?
Курильщики и алкоголики чаще переживают клиническую смерть, чем люди, ведущие здоровый образ жизни. Если мать, отец или другие родственники человека страдали от остановки сердца, то вероятность его клинической смерти повышается.
Чем старше человек, тем больше вероятность остановки сердечной мышцы – это связано с износом всего организма и миокарда в том числе. Стрессовые состояния, переедание, избыточная физическая нагрузка на организм – немаловажные факторы, которых также следует избегать.
Основные признаки
Первый и самый главный признак – прекращение пульса. Он не прощупывается ни на руке, ни на сонной артерии (на шее). Сердце не выбрасывает в кровь сосуды, потому их стенки не колеблются.
За остановкой пульса следует потеря сознания. Сердце – орган, который снабжает все части тела кровью, благодаря чему органы и их системы дышат, питаются и функционируют.
Самый важный орган, который руководит остальными – мозг. При остановке сердца нарушается энергообеспечение мозга, он входит в режим экономии энергии, из-за чего человек и теряет сознание.
Агония
Если человек не потерял сознание, то у него начинается агония. Она включает в себя такие симптомы остановки сердца, как нарушение нормального дыхательного ритма Чейн-Стоксовское дыхание: судорожное и поверхностное. Человек чувствует страх: он понимает, что приближается смерть. Болевая чувствительность постепенно теряется.
Голос у человека хриплый. Возможно появление пены изо рта. Также дыхание затрудняется из-за того, что легкие при клинической смерти отекают. В легких скапливается слизь, а так как мышцы грудной клетки ослабли, она не выводится из легких.
Если через пару минут сердце не стало работать вновь, то дыхание прекращается Цвет лица становится серым, на коже появляется густой пот, лицо не выражает никаких эмоций. Однако реакция зрачков на свет сохраняется. Могут продолжаться судороги в течение половины минуты, что является одним из признаков остановки сердца.
Первая помощь
Если не оказать пострадавшему немедленную медицинскую помощь, то через 2–5 минут наступит биологическая смерть – мозг погибнет, и человека спасти уже не удастся.
Если вы увидели, что ваш родственник или близкий человек лежит без сознания, порядок действий будет следующий:
Определите основные признаки остановки сердца. Спросите человека, слышит ли он вас. Так можно определить, находится ли человек в сознании.
Если сознания нет, нужно пощипать человека за мочку уха. Этот вариант гораздо лучше, чем пощечина (болезненно и неэстетично) и обливание холодной водой (опасно).
Если проявлений признаков жизни до сих пор нет, нужно действовать быстро и четко. Звоните по номеру 112 и вызывайте скорую медицинскую помощь. Теперь вы должны спасти родственника самостоятельно: сделать ему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, так как скорая за 2 минуты подъехать, скорее всего, не сможет.
Реанимация
При проведении непрямого массажа сердца следует учитывать, что руки нужно держать прямыми, а не согнутыми (так показывают оказание первой помощи в большинстве фильмов, сериалов и т. п.).
Необходимо положить слабую руку (левую у правшей или правую у левшей) на несколько сантиметров выше мечевидного отростка, а на нее – более сильную руку. После этого нужно сделать несколько толчков вниз, в центр груди.
Старайтесь делать толчки как можно чаще и не бойтесь повредить кости: сломать их достаточно сложно, а вот неправильный непрямой массаж, являющийся единственным методом спасения, может привести к окончательной смерти.
Идеальное оказание первой помощи при остановке сердца могут лишь два человека: один делает непрямой массаж сердца, а другой – искусственное дыхание. Но если вам приходится оказывать первую помощь в одиночестве, то учтите, что на 30 толчков должно приходиться по два вдоха и выдоха.
Если вы оказывайте помощь малознакомому человеку, обязательно используйте марлю или платок во избежание риска заражения инфекционными болезнями.
Действия врачей
После того, как на место происшествия приедет скорая помощь, врачи будут реанимировать пациента с помощью дефибриллятора – прибора, который при помощи электрических импульсов возобновляет работу миокарда, вводят физиологический раствор внутривенно, вводят атропин, глюкозу.
Если остановка сердца произошла прямо во время приезда скорой, используется эффективный метод прекардиального удара. Он наносится кулаком по грудине. Этот метод моментально может вывести пациента из состояния клинической смерти.
Однако прекардиальный удар может наносить только обученный этому специалист, иначе высок риск повреждения грудины.
Если дыхательные пути заблокированы, проводится интубация трахеи – в полость трахеи вводится трубка, позволяющая пострадавшему дышать.
Чаще всего пациента можно спасти. Нельзя паниковать, нужно действовать.
