Можно ли делать плазмаферез при вич инфекции

Что такое плазмаферез?

Научно-технический прогресс за последние два столетия принес не только блага цивилизации, но и привел к существенному ухудшению экологии. Это радиационные и химические загрязнения, возникновение электромагнитных полей, это дефицит экологически чистой, естественной растительной пищи, полученной без применения различных минеральных удобрений и генной инженерии. Животные, мясо которых употребляется в пищу, выращиваются с использованием гормонов, антибиотиков и других, небезопасных для человеческого организма добавок.

Такие чужеродные вещества накапливаются в организме и, помимо прямого токсического воздействия, вызывают нарушения обменных процессов. Страдает иммунная система, слизистые оболочки, формируются заболевания внутренних органов, которые впоследствии приобретают хронический характер, организм просто стареет.

В последние десятилетия во многих областях медицины стал широко использоваться плазмаферез. Исторически плазмаферез берет свое начало от кровопусканий, упоминания о которых имелись уже в древнем Египте. О них говорится в работах Гиппократа и Галена.

Основные принципы плазмафереза:

• быстрое удаление содержащихся в крови токсичных веществ
• быстрое уменьшение содержащихся в крови патологических клеток
• быстрое удаление остаточных факторов и патологических субстанций

Термин плазмаферез происходит из совмещения двух понятий: "плазма" и "аферез", то есть "удаление". В основе метода мембранного плазмафереза лежит разделение крови на фракции с помощью плазмофильтра. Плазмофильтр — это одноразовое стерильное устройство, состоящее из множества пористых трековых мембран. Поры (отверстия) в мембране пропускают через себя плазму крови, а форменные элементы задерживают. Таким образом, во время прохождения крови через плазмофильтр плазма, содержащая вредные и балластные вещества, удаляется, а форменные элементы возвращаются в вену. Процедура плазмафереза состоит из двух фаз: забора и возврата крови с одновременным отделением плазмы. Во время отделения плазмы также осуществляется внутривенное введение специального плазмозамещающего раствора.

Разумеется, плазмаферез — не изолированная процедура, а грамотно сочетаемая с другими медицинскими процедурами (озонотерапия, УФО, ВЛОК) и лекарственными препаратами. Результат, безусловно, зависит и от исходного состояния организма, и от объема удаленной плазмы, от количества процедур и их кратности. Эффективность плазмафереза выражается в сокращении сроков пребывания больных в стационаре или на больничном листе амбулаторно, снижении количества потребляемых лекарств, сокращении смертности, продлении жизни пациента и улучшении ее качества.

Методы мембранного плазмафереза показаны при всех патологических состояниях, требующих коррекции состава плазмы, клеток крови, а также иммунных нарушений. Плазмаферез позволяет удалять из крови микробы и токсины, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, продукты метаболизма, компоненты разрушенных и дефектных клеток, гормоны, прочие токсические и биологически-активные вещества. Сопоставление результатов клинического, инструментального и лабораторного обследований больных до и после плазмафереза позволяет сделать следующие выводы: плазмаферез обеспечивает иммунокоррекцию, улучшение микроциркуляции крови, противовоспалительный, антиаллергенный и антитоксический эффекты.

Плазмаферез применяют для лечения более 200 заболеваний, а, самое важное, для профилактики их возникновения, оздоровления и омоложения организма, стимуляции иммунитета, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни. Показания к применению мембранного плазмафереза постоянно расширяются, особенно эффективна комбинация традиционного лечения и плазмафереза.

Если традиционное лечение не помогает, может быть назначен плазмаферез. С помощью процедуры происходит удаление из крови токсических и других ненужных веществ. Сегодня существует несколько разновидностей плазмафереза. Выбор подходящей процедуры осуществляется врачом. Чтобы заранее знать возможные последствия выполнения действия, стоит детально изучить особенности проведения плазмафереза.

Плазмаферез: зачем проводят процедуру?

Плазмаферез похож на гемосорбцию. Он представляет собой процесс, при котором происходит отделение жидкой части крови или плазмы от других клеток. Обычно плазму заменяют другим донорским раствором. В его качестве может использоваться альбуминовый или солевой раствор. Иногда производится обработка плазмы. Затем жидкость возвращается в кровь человека. Новую плазму для проведения процедуры не используют. При применении существует вероятность возникновения аллергической реакции или занесения вирусной инфекции.

Сегодня существует много разновидностей манипуляции. Выделяют центрифужный и лечебный виды, а также ряд других вариантов фильтрации. Проведение процедуры позволяет выполнить очищение организма. После ее осуществления, из крови удаляются:

• остаточные продукты метаболизма;
• вещества, вызывающие воспаления;
• высокомолекулярные липиды;
• иные вредные вещества.

Благодаря проведению процесса, происходит активация естественной защиты организма, снижается отечность и уменьшается токсическое воздействие вредных веществ. Такой эффект происходит в течение нескольких часов.

Однако спустя 24 часа количество вредных веществ в крови возвращается к прежнему уровню. Потому эксперты советуют проводить плазмаферез курсами. Для избавления от проблемы предстоит выполнить три-четыре процедуры. Однако специалисты предписывают использовать метод в составе комплексной терапии. Если применять только очистку плазмы, это не даст должного эффекта.

Когда назначают?

Плазмаферез — очистка организма. Она может быть применена при лечении проблем всех органов и систем человека. Однако существует ряд абсолютных показаний, при которых в обязательном порядке используется данный метод. К ним относятся:

• синдром Гассера;
• тромбоцитоз и лейкоцитоз;
• отравление ядами;
• серповидно-клеточная анемия;
• отсроченная тромбоцитопения.

Метод может быть применён и в случае, если у человека присутствуют следующие проблемы:

• язвенный колит;
• псориаз;
• миокардит;
• токсические поражения;
• пузырчатка.

Разбираясь, как часто можно делать плазмаферез, стоит предварительно проконсультироваться со специалистом.

Проведение при беременности

Процедура имеет большое значение в гинекологии. Она может проводиться и при беременности. Ее назначают, если девушка:

• имеет резус-конфликт;
• страдает токсикозом;
• наблюдается фетоплацентарная недостаточность.

Сегодня существует порядка 200 болезней, при которых врачи могут назначить проведение плазмафереза.

Существующие противопоказания

Проведение процедуры возможно не всегда. От использования метода необходимо отказаться, если у человека присутствуют следующие заболевания:

• язва желудка;
• кровотечение;
• нарушенная свертываемость крови.

Очищение не рекомендуется проводить и в случае, если наблюдается нарушение частоты и ритма сердцебиения, присутствует анемия у пожилого пациента, имеются серьезные болезни печени, есть инфекционные заболевания, вязкость крови снижена, наблюдается гипопротеинемия.

Услышав о способе очистки крови, пациенты нередко интересуются: можно ли делать при ВИЧ инфекции? Найти ответ на вопрос удастся, только обратившись к врачу. Специалист оценит индивидуальные нюансы ситуации и примет решение.

Разновидности: мембранный и дискретный

На практике чаще всего используются два вида процедуры — мембранный плазмаферез и дискретный метод. В первой ситуации обработка крови осуществляется в специальной центрифуге. Затем плазма поднимается над общей массой клеток. Далее происходит извлечение плазмы. Компоненты, которые остались, разбавляют физ. раствором и возвращают в кровоток пациента.

Если проводится мембранный плазмаферез, плазму пропускают через фильтры. Они представляют собой устройства, состоящие из множества мембран. Фильтры используются только 1 раз. Затем требуется их замена. Во время процедуры происходит удаление вредных веществ и токсинов.

Аппарат для очистки крови

Для проведения процедуры используются специальные аппараты. Они бывают стационарными или портативными. Вторая разновидность прибора гораздо удобнее. Ее можно без затруднений переместись в любой кабинет в клинике или доставить домой пациенту. Забор крови при помощи портативного аппарата осуществляется порционно. За один раз извлекается примерно 40 мл. Затем выполняется очистка, возврат крови в организм пациента и повторный забор новой порции. Манипуляция осуществляется при помощи катетера. За одну минуту выполняется переработка Примерно 100 миллилитров крови. За один час аппарат может изъять до 800 мл лишней жидкости.

Эксперты советуют удалять за один сеанс не более 1/4 плазмы, циркулирующей в организме. Однако показатель может меняться. При его расчете в учет принимается вес человека и объем циркулирующей крови. Все пропорции должны строго соблюдаться. В этой ситуации существует риск нанесения вреда здоровью человека.

Предварительное обследование

Перед выполнением плазмафереза, эксперты рекомендуют пройти обследование. Оно поможет выявить наличие противопоказаний и минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов. Пациентам предстоит пройти следующие исследования:

• терапевтический осмотр;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ крови на глюкозу;
• коагулограмму;
• ЭКГ.

Врач может назначить проведение и других исследований.

Этапы очистки

Процедура проводится при помощи прогона крови через специальный аппарат. Перед ее осуществлением, оцениваются польза и вред плазмофереза, а затем проводится предварительная подготовка. Очистка крови осуществляется следующим образом:

1. Пациент приходит в кабинет специалиста и размещается в кресле.
2. Больного подсоединяют к аппарату для фильтрации. Для этого в одну из вен человека вводится катетер. Он соединяется с фильтром.
3. Специалист запускает специальную программу, контролирующую функционирование оборудования.
4. Аппарат начинает работать. В автоматическом режиме он выполняет забор крови и производит ее разделение на фракции.
5. Кровь возвращается в организм человека.

Обычно проведение процедуры занимает 30-90 минут. Чтобы подробнее разобраться в особенностях процедуры, можно посмотреть видео.

Возможные риски

Обычно больные хорошо переносят процедуру. Однако безответственный подход, непрофессионализм, нарушение пропорций и наличие индивидуальных особенностей организма может стать причиной появления побочных эффектов. Процедура может привести к:

• возникновению аллергической реакции вплоть до анафилактического шока;
• попаданию инфекции в кровь;
• возникновению сильного кровотечения;
• появлению почечной недостаточности;
• образованию тромбов.

Для проведения манипуляции стоит обращаться только к положительно зарекомендовавшим себя специалистам.

Примерная цена

Процедура является дорогостоящей. Ее стоимость составляет 8-9 тыс. руб. в зависимости от региона, используемого оборудования и метода.

Плазмаферез позволяет очистить организм от вредных веществ и токсинов. Метод может быть использован для избавления от целого перечня проблем со здоровьем. Однако плазмаферез должен использоваться в составе комплексной терапии. Если лечение осуществляется только при помощи очистки крови, она не даст должного эффекта. Проводить процедуру должен грамотный врач.

Плазмаферез крови используют для избавления ее от токсинов или уменьшения количества иных компонентов, например, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Механическая фильтрация может быть как лечебной, так и донорской. В первом случае после очистки кровь возвращается обратно пациенту, во втором – замораживается для временного хранения.

В терапевтических целях к плазмаферезу прибегают при необходимости быстрого устранения интоксикации, воспалительных процессов, нормализации метаболизма, когда нужно поддержать определенный состав крови или создать таковой перед оперативным вмешательством.

Что это за процедура

Отвечая на вопрос, что это такое — плазмаферез, следует отметить его значительное отличие от гемосорбции, которая тоже применяется для чистки крови. При плазмаферезе происходит ее забор и разделение на фракции, при второй процедуре лечение проводится посредством сорбентов.

Различают лечебный и донорский плазмаферез. Первый используется для нормализации состояния пациента при различных острых и хронических состояниях.

Забранная кровь подразделяется на форменные элементы (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты) и плазму, состоящую из солевых растворов, белковых и других соединений.

После очистки больному обратно вливают недостающую жидкость, заменяя поврежденную «грязную» часть. Донорская процедура подразумевает забор и хранение плазмы для последующего введения нуждающимся людям.

В целом задача заключается в нормализации объема компонентов циркулирующей крови, выведении токсинов, продуктов паракоагуляции, медиаторов воспалительных процессов, транспортировке в организм недостающих элементов свертывания, иммуноглобулинов.

Эффект

При прохождении курса (от 2 до 6 сеансов) пациент ощущает значительное улучшение своего состояния. Это объясняется тем, что при нормализации состава крови органы начинают лучше функционировать, питаясь лишь полезной средой.

Помимо этого, при очищении организма происходит ответная реакция и мобилизуются защитные реакции, иными словами, повышается иммунитет.

Как проходит процедура

В ходе лечения рекомендуется пройти не менее 3 сеансов. На первом устраняются лишь вещества, циркулирующие в свободном состоянии по кровеносному руслу. На втором становятся доступными продукты из межклеточной жидкости. А на третьем сеансе устраняются все патогенные вещества клеток.

За один раз можно убрать четвертую часть всего объема плазмы, от общего количества крови это будет восьмая часть. Точное количество определяется по весу и возрасту пациента.

Этапы проведения

Плазмаферез может осуществляться как через 1, так и через 2 катетера.

Существенным отличием является то, что в первом случае происходит сначала забор небольшой дозы, далее очистка, а потом возврат обработанной субстанции. При втором варианте процесс непрерывный, через один катетер кровь набирают, а через второй в другой руке сразу же вводят обратно.

1. Забор подразумевает откачивание определенного объема крови вместе со всеми токсинами, вирусами, бактериями, холестерином и форменными элементами. При этом пациент находится в сознании, в лежачем или полусидячем положении. Катетер устанавливается в локтевую вену.
2. Кровь разделяется на фракции, проходя через прибор.
3. Плазму полностью откачивают, а оставшуюся взвесь насыщают физиологическим раствором, глюкозой, хлоридом калия, альбумином, реополиглюкином.
4. Полученную смесь поставляют обратно в организм пациента.

Виды и классификация

По способу выполнения выделяют аппаратный и дискретный тип. По назначению есть терапевтический и донорский вид.

По методу обработки плазмаферез может быть:

• Центрифужный, или гравитационный. Аппарат гемофеникс при высокой скорости вращения барабана разделяет кровь на фракции. Так как этот способ сильно повреждает клетки, к нему прибегают очень редко.
• Мембранный, или плазмофильтрация. Он практически не имеет противопоказаний и занимает минимум времени, клетки в процессе очистки не повреждаются. Применяется аппарат с фильтрами-порами.
• Седиментационный, или метод отстаивания. Относится к самым дешевым и редко применяется. Кровь в этом случае не подвергается аппаратной обработке, а лишь отстаивается определенное количество времени. Этот способ не позволяет очищать большие объемы, поэтому и спектр применения невелик.
• Каскадный плазмаферез. Показан при тяжелых состояниях аутоиммунных больных, а также применяется в хирургии и реаниматологии. Основным отличием является двойной способ очистки. Сначала фильтруют клеточную часть, потом плазму. Недостатком является высокая стоимость манипуляции.
• Криоплазмаферез. Собранная кровь подвергается заморозке при низких температурах, а далее нагреву и центрифугированию. Осевшая часть не применяется. Область применения – устранение последствий сильных отравлений и, как следствие, интоксикаций.

Показания

Плазмаферез применяют с целью выведения из организма веществ, провоцирующих патологический процесс.

Лечение назначают при:

• Необходимости срочного избавления плазмы от токсинов и метаболических элементов, вызванных аутоиммунными недугами или воспалительными процессами. Например, при ревматоидном артрите, астме, склерозе, гипертонической болезни, нейропатии.
• Потребности поддержания длительное время определенного состава крови. При этом исключают лишь одно звено из патогенеза. Обычно показания к применению – это резус-конфликт, диабет, вирусный гепатит, в процессе лечения онкологических патологий, отравление ядами, токсинами бактериального происхождения.
• Подготовке к операции, если первичный состав неприемлем для хирургического вмешательства.

В целом механическое очищение крови может применяться в комплексной терапии при:

• Множественной миеломе.
• Обширном разрушении красных телец в сосудах.
• Наличии свободного миоглобина в крови.
• Гемоглобинопатии.
• Миастении.
• Болезни Гассера, Крона.
• Порфирии.
• Интоксикации химическими ядами.
• Ревматизме.
• Вирусном миокардите.
• Астме, пневмонии хронического характера.
• Язвенном колите.
• Эндокринных патологиях, в частности диабете.
• Перитоните, сепсисе.
• Значительных ожогах.
• Отторжении органов после пересадки.
• Герпесе, псориазе.
• Гломерулонефрите.
• Аллергическом энцефалите.
• Васкулите.

Противопоказания

В некоторых случаях даже полезная процедура может привести к ухудшению самочувствия пациента, поэтому ее не рекомендуют проводить при:

• Анемии, когда гемоглобин менее 80 г/л. Если прибегнуть к манипуляции в этом случае, то усилится кислородное голодание.
• Кровотечениях любого характера.
• Состояниях, когда организму недостаточно крови. Обычно в этом списке находятся патологии сердечно-сосудистой системы, а также язва и постинфарктный промежуток.
• Снижении количества белка в крови (менее 60 г/л). Этот показатель отвечает за проницаемость стенок сосудов и уровень жидкой составляющей крови внутри них. Процедура при отклонениях значения от нормы нарушает водно-электролитный баланс и повышает давление.
• Отмирании сосудов мозга из-за нарушения кровообращения.
• Высоком АД.
• Дисфункции печени.
• Заболеваниях сердца.

Все противопоказания могут быть:

1. Абсолютными, когда наблюдаются значительные повреждения мозга, сердца, печени, легких, почек или сильное кровотечение.
2. Относительными. Сюда относят болезни крови, когда повышен риск обширного кровотечения, и состояния, провоцирующие кровоточивость. Например, язву, гипотонию, беременность, месячные, инфекционные недуги.

Также лучше отказаться от манипуляции при аллергии или если ранее наблюдались негативные реакции на переливание крови.

Польза и вред от процедуры

Проведение плазмафереза редко осуществляется в качестве единственного средства лечения пациента, обычно это вспомогательное мероприятие, чем и объясняется его успешность.

К преимуществам выбора метода относят:

• Детоксикацию. Избавление от токсинов происходит путем «отмывания» клеток крови. На самом деле дифферентная оценка помогает отсоединить фракции с вредными веществами, а полезные вернуть обратно в кровоток.
• Стимуляцию кроветворной и сердечно-сосудистой систем на рефлекторном плане. При этом организм находится в рекомендуемом водно-электролитном балансе. Когда возникает необходимость, вместо плазмы в кровоток могут вводить растворы, которые ее замещают.
• Иммуномодуляцию. Соприкосновение крови со структурой плазмофильтров раздражает клетки иммунитета, что способствует улучшению их работоспособности. Но при аутоиммунных заболеваниях это может иметь противоположный эффект, так как усилится действие тканей против собственного организма и это вызовет обострение недуга. Поэтому при терапии таких патологий нужен постоянный врачебный контроль.

Вред от процедуры может полностью отсутствовать, быть минимальным или, при некоторых особенностях организма, привести к смерти пациента. Чтобы минимизировать побочные эффекты, врач должен полностью обследовать больного перед плазмаферезом и назначать лечение лишь при серьезных показаниях.

В большинстве случаев все ограничивается головной болью, тошнотой и скачком давления, что объясняется реакцией организма на экстремальные условия и не несет серьезной угрозы. В то же время может развиться аллергическая реакция, в том числе и аутоиммунного характера со стороны почечного аппарата на донорскую плазму.

Помимо этого, чистка крови подразумевает удаление как вредных, так и полезных компонентов, что может временно ослабить иммунитет. При неправильном выполнении и некомпетентности персонала велик риск заражения, образования тромбов, развития сепсиса, нарушения метаболизма.

Возможные осложнения

Даже при благоприятной картине обследования перед процедурой в процессе выполнения организм может негативно отреагировать на проводимые манипуляции.

Чаще всего у пациентов выявляют следующие осложнения:

• Гипотонию. Резкое понижение АД может вызвать кислородное голодание. В тяжелом случае это оканчивается инвалидностью или летальным исходом.
• Анафилактический шок. Аллергические проявления включают изменения гемодинамики, озноб, вегетативные расстройства. При несвоевременной помощи может привести к смерти.
• Внутренние обширные кровотечения. Именно поэтому при язве или эрозивных участках на слизистых ЖКТ лучше отказаться от процедуры.
• Цитратную интоксикацию, при которой пациент может впасть в кому, что заканчивается смертью. К счастью, это единичные случаи.

Если наблюдается плохое самочувствие, необходимо прервать процедуру. Если это произошло за стенами медицинского учреждении, сразу обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Подготовка к процедуре

Чтобы снизить риск осложнений от манипуляции, перед ее выполнением рекомендуется специальная подготовка.

Для этого нужно:

• Нормализовать правильное питание, придерживаться диеты с высоким содержанием белка, но снизить потребление фосфора, калия, натрия.
• Выспаться и употреблять большое количество жидкости накануне проведения плазмафереза.
• Отказаться от курения.
• Пройти врачебное обследование.

Терапевт осматривает пациента, замеряет АД, назначает клинический и биохимический анализ крови, определение показателя глюкозы, реакции Вассермана, RW, коагулограмму, ЭКГ.

Проведение при беременности

Процедура полезна при подготовке к зачатию малыша, особенно для женщин, которые перед этим много курили. Этот способ помогает выводить сигаретный яд.

Во время вынашивания плазмаферез может быть показан при сильном токсикозе. Улучшения будут уже через пару сеансов.

Помимо этого, при беременности понижается риск внутриутробного инфицирования, кислородного голодания плода, маловодия и обширного кровотечения при родах.

Сколько времени длится один сеанс и курс

В среднем один сеанс длится 1,5 часа. Повторно проводить плазмаферез можно спустя 3-4 дня.

В лечебных целях время увеличивается, длительность процедуры достигает 2-3 часов, а частота составляет 4-5 раз в неделю. Курс включает 3-6 сеанса. Количество процедур подбирается индивидуально в зависимости от остроты течения и особенности недуга. Повторно можно пройти лечение через полгода.

Аппарат для плазмафереза

Приборы могут быть портативными или стационарными. Первые удобны тем, что их можно установить где угодно, не тревожа покой пациента, при необходимости даже дома. Есть аппараты, которые вначале забирают незначительную порцию крови, очищают ее и возвращают обратно.

Такие приборы за минуту перекачивают 100-150 мл биологической жидкости. Другие же содержат 2 катетера, чтобы через один забирать, а через другой тут же возвращать обратно. В этом случае аппарат не останавливает процесс.

Плазмофильтр содержит центрифуги, мембраны, насосы или фильтры. Все зависит от выбора метода.

Стоимость

Цена за один сеанс очень отличается и может составлять от 2000 до 60000 руб. Стоимость зависит от выбранного метода лечения, известности клиники, опытности и компетенции врача. Немалое значение имеет и регион: чем ближе к центру столицы, тем дороже.