Содержание:
Ишемическая болезнь сердца. Если срочная операция выполняется на фоне острой или хронической коронарной недостаточности, то анестезиологическое пособие должно включать в себя элементы профилактики и интенсивной терапии инфаркта миокарда, поскольку при хронической коронарной недостаточности летальность во время анестезии обусловливается в основном инфарктом миокарда. Поданным В. A. Briggs (1980), у 6,6% больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, в течение 1-й недели после операции возник повторный инфаркт. Из числа тех, кто был оперирован в течение первых 3 мес от начала инфаркта, повторный инфаркт развился у 37%. Средняя летальность больных, у которых инфаркт миокарда возник во время операции и ближайшем послеоперационном периоде, составила 54%, причем больные погибли в основном в первые 48 ч.
Следовательно, своевременное обнаружение, профилактика и устранение острых коронарных нарушений при операции у больных ИБС являются важной задачей анестезиологического пособия. В связи с этим у больных ИБС, подвергающихся операции, необходим мониторный контроль ЭКГ и ЦВД на всех этапах анестезиологического пособия.
Влияние медикаментозного фона. Необходимо учитывать влияние бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, препаратов нитрогруппы.
Бета-адреноблокатор анаприлин снижает возбудимость миокарда и при ИБС улучшает соотношение кровоснабжения миокарда с его потребностью в кислороде. В условиях операционного стресса, когда а-адреностимуляция (т.е. сужение сосудов) сохранена, а бета-адреностимуляция блокирована, сердечный выброс может снизиться, не обеспечивая кровообращение По той же причине сердце не может адекватно реагировать на кровопотерю или гипертрансфузию.
Почти не применяемые в современной анестезиологии эфир и циклопропан дают кардиодепрессивный эффект, компенсируемый гиперкатехоламинемией. При бета-адреноблокаде этот компенсаторный механизм неэффективен, следовательно, эфир и циклопропан не совместимы с применением бета-адреноблокаторов. Фторотан и другие галогенсодержащие анестетики, барбитураты также оказывают кардиодепрессивное действие, и теоретически на фоне бета-адрено-блокады оно должно усилиться, однако клинические наблюдения этого не подтверждают.
Многолетняя дискуссия относительно предварительной отмены бета-адрено-блокаторов перед операцией закончилась тем, что была признана нецелесообразность такой отмены. Она приводит к опасному повышению чувствительности миокарда к катехоламинам, что является более опасным, чем теоретически возможное увеличение депрессии миокарда. Если все же в ходе операции и анестезии бета-адреноблокада проявляется брадикардией и артериальной гипотензией, то можно ввести внутривенно бета-адреностимулятор изадрин (изупрел), атропин, кальция хлорид, эуфиллин. Следует иметь в виду возможность брон-хоспастического эффекта бета-адреноблокаторов, облегчающих развитие бронхио-лоспазма во время операции и анестезии.
Эффект антагонистов кальция верапамила (изоптин, финоптин), фениги-дина (коринфар, нифедипин), дифрила (коронтин, фаликор), сензита и др. основан на уменьшении потребления кислорода миофибриллами миокарда и на расширении коронарных сосудов. Эти препараты в разной степени уменьшают возбудимость, проводимость и сократимость миокарда, и хотя значительное угнетение миокарда при их сочетании с анестетиками не описано, такую возможность надо иметь в виду. Кроме того, следует помнить о возможности усиления эффекта миорелаксантов, поскольку антагонисты кальция действуют на скелетные мышцы.
Данных об опасном влиянии нитратов (нитроглицерин, сустак, эринит, нитросорбид и др.) на течение операции и анестезии нет.
О роли антигипертензивных препаратов и сердечных гликозидов при анестезиологическом пособии у больных ИБС см. ниже.
Предоперационная подготовка. Необходима тщательная коррекция метаболизма, в первую очередь нормализация КОС (устранение метаболического ацидоза) и водно-электролитного баланса (создание клеточной и плазменной нормокалиемии). Больной должен получать обычные для него медикаменты в связи с патологией кровообращения. В премедикацию обязательно включать транквилизаторы.
Операционный период. Наилучшие результаты у больных ИБС наблюдаются при нейролептаналгезии и атаралгезии. Использование фторотана, барбитуратов допустимо, но дозы их должны быть снижены (концентрация фторотана не более 1,5%). Не рекомендуется применять кетамин. ИВЛ выполняют в режиме нормовентиляции. Мониторизация ЭКГ и ЦВД обязательна.
Небольшие операции, выполняемые под различными видами местной анестезии, требуют подавления психоэмоциональной сферы транквилизаторами, центральными анальгетиками. Необходимы ингаляция кислорода и такой же, как при общей анестезии, мониторный контроль.
Залогом успеха являются нормовентиляция, стабилизация пульса и артериального давления, предупреждение увеличения работы сердца. Важно следить, чтобы было достаточным диастолическое давление, так как кровоснабжение миокарда осуществляется во время диастолы.
Послеоперационный период. Адекватная аналгезия и транквилизация — важный элемент ведения больных ИБС. Применяется обычная коро-нарорасширяющая терапия. Инфузионная терапия должна выполняться с тщательным контролем ЦВД и ЭКГ.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
При необходимости проведения общей анестезии, должны учитываться в первую очередь противопоказания к наркозу. Это должен знать каждый человек, которому предстоит перенести операцию. Анестезиологическое обеспечение позволяет хирургам проводить длительные вмешательства любой сложности, не доставляя при этом пациенту физических страданий.
Однако наличие у человека каких-либо заболеваний, запрещающих использование наркоза, делает его применение, а значит, и проведение хирургического вмешательства проблематичным. В таких случаях специалисты часто переносят плановую операцию на более поздний период и назначают пациенту лечение, позволяющее стабилизировать его состояние.
В современной медицинской практике применяется несколько разновидностей анестезии: общая, эпидуральная, спинальная и местная. Каждая из них имеет свои показания и противопоказания к применению, которые врачи-анестезиологи всегда учитывают прежде, чем подбирать больному наркоз.
Общая анестезия и противопоказания к ней
Применение наркоза общего действия позволяет погрузить пациента в глубокий медикаментозный сон, во время которого он не будет ощущать боли от осуществляемых специалистом хирургических манипуляций. Этот вид анестезии используется при проведении операций любой сложности на органах брюшной полости, сердце, головном и спинном мозге, крупных кровеносных сосудах, при удалении злокачественных новообразований, ампутации конечностей и т. д. Несмотря на широкий спектр применения, такой наркоз имеет массу противопоказаний.
Для взрослых людей использование общей анестезии во время хирургических операций запрещено при наличии у них:
нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы (недавно перенесенного инфаркта миокарда, врожденных и приобретенных пороков сердца, сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокады, фибрилляции предсердий, стенокардии, нарушении сердечного ритма, артериальной гипотензии);- заболеваний печени и почек (печеночной или почечной недостаточности, гломерулонефрита, острого пиелонефрита, гепатита и цирроза печени);
- болезней органов дыхания (пневмонии, эмфиземы легких, ателектаза, обструктивного бронхита, обострения бронхиальной астмы);
- заболеваний нервной системы (психиатрических расстройств, травм головного мозга в анамнезе);
- сепсиса.
В педиатрической практике при хирургическом лечении детей младше 1 года существуют свои противопоказания к наркозу общего действия. Маленьким пациентам применение этого вида анестезии запрещено при:
- гипертермии неустановленного происхождения;
- вирусных болезнях (краснухе, ветряной оспе, паротите, кори);
- рахите;
- спазмофилическом диатезе;
- гнойных поражениях на поверхности кожи;
- недавно проведенной вакцинации.
Использование общего наркоза при наличии противопоказаний
Общий наркоз сложно назвать безвредным, так как он оказывает системное воздействие на организм и способен спровоцировать у человека серьезные осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, вызвать тошноту, головную боль и прочие неприятные симптомы. Но не нужно бояться его, если специалист-анестезиолог, несмотря на наличие противопоказаний, допустил пациента к операции.
Опытному врачу под силу свести к минимуму вред от воздействия общего наркоза на организм, поэтому больному можно и нужно довериться ему и ни о чем не беспокоиться. Отказ от операции может повлечь за собой более плачевные последствия, чем действие наркоза.
Вышеперечисленные ограничения к использованию общей анестезии не распространяются на экстренные случаи, когда от своевременно проведенной операции зависит жизнь человека. В такой ситуации хирургическое вмешательство с применением общего наркоза осуществляется независимо от того, есть у пациента противопоказания к нему или нет.
Регионарные виды наркоза
Кроме общего наркоза оперативное лечение сегодня проводится с использованием спинальной и эпидуральной анестезии. И первый, и второй вид обезболивания относится к регионарному наркозу.
В процессе проведения спинальной анестезии специалист с помощью длинной иглы вводит пациенту анестезирующий препарат в заполненную спинномозговой жидкостью полость позвоночника, расположенную между мягкой и арахноидальной оболочками головного и спинного мозга.
При эпидуральном наркозе анестетик вводится через катетер в эпидуральное пространство позвоночника. Регионарная анестезия обеспечивает полное расслабление мышц пациента, потерю у него болевой чувствительности и делает возможным проведение хирургического вмешательства.
Эпидуральный или спинальный наркоз может применяться как в качестве самостоятельного метода обезболивания (например, при кесаревом сечении или родах), так и в комплексе с общей анестезией (при лапаротомии и гистерэктомии). Главным достоинством регионарных методов обезболивания является то, что тяжелые осложнения после них наступают гораздо реже, чем после наркоза общего действия. Несмотря на это, у них имеется множество запретов к применению.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (полная атриовентрикулярная блокада, аортальный стеноз, мерцательная аритмия);
- патологии, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови;
- проведение антикоагулянтной терапии в течение последних 12 часов;
- артериальная гипотензия;
- тяжелые аллергические реакции в анамнезе;
- инфекционный процесс в области введения анестетика.
Кроме абсолютных запретов к применению эпидуральной и спинальной анестезии существуют относительные противопоказания, при которых использование этих видов обезболивания допускается только в крайних случаях, когда на кону стоит жизнь пациента.
Такими противопоказаниями принято считать:
болезни сердца, при которых наблюдается фиксированный сердечный выброс (аортальный, субаортальный и митральный виды стеноза);- синдром аорто-кавальной компрессии;
- врожденные аномалии позвоночника;
- психические отклонения;
- эмоциональная неустойчивость, резкие перепады в настроении у больного;
- склонность к потере сознания;
- парасимпатикотония;
- пороки развития или внутриутробная гибель плода (у рожениц).
Во время операции с использованием спинальной или эпидуральной анестезии пациент находится в сознании и отдает себе отчет в том, что с ним происходит. Если он боится проведения подобного хирургического вмешательства, он имеет право отказаться от регионарного обезболивания . В этой ситуации операция будет проводиться под общей анестезией.
Назначая больному регионарный наркоз, анестезиолог должен предупредить его о возможных последствиях такой операции. Наиболее распространенные осложнения после применения подобной процедуры – это головная боль и образование гематом в месте введения анестетика. Иногда обезболивающие препараты не обеспечивают пациенту полную блокаду нервов. Это приводит к тому, что в процессе проведения операции человек будет ощущать боль от хирургических манипуляций.
В каких случаях запрещено проводить местное обезболивание?
Местная анестезия – еще один вид обезболивания, применяемый при операциях. Он заключается в локальном введении препарата-анестетика в область предполагаемого хирургического вмешательства с целью снижения ее чувствительности. Пациент после введения анестетического препарата остается в полном сознании.
Наркоз местного действия редко вызывает осложнения, поэтому он считается наименее опасным среди всех существующих на сегодняшний день видов обезболивания. Он широко применяется для проведения непродолжительных по времени и небольших по объему операций. Также местную анестезию используют у лиц, которым категорически противопоказаны любые другие способы обезболивания.
Применение местного наркоза во время хирургических вмешательств запрещено, если у пациента наблюдается:
- гиперчувствительность к местным анестетикам (Лидокаину, Бупивакаину, Бензокаину, Ультракаину и т. д.);
- психические расстройства;
- состояние эмоциональной лабильности;
- нарушение дыхательной функции.
В раннем детском возрасте применение местной анестезии невозможно из-за того, что маленький ребенок не умеет долгое время находиться в неподвижном состоянии. После использования местных анестетиков у человека могут наблюдаться осложнения в виде аллергических реакций (крапивницы, зуда, отека Квинке), потери сознания, возникновения воспалительного процесса в месте введения препарата под кожу.
Перед любым хирургическим вмешательством специалисты проводят больному человеку тщательное обследование, по результатам которого принимают решение о возможности применения того или иного вида наркоза. Такой подход позволяет им проводить успешные операции с минимальным риском для здоровья пациента.
Вопрос: Здравствуйте, уважаемые анестезиологи. Очень нужна ваша помощь, разобраться в себе и выбрать более подходящий наркоз при кесаревом плановом, с учетом моих психологических и неврологических проблем…
Мне 35, делала три операции за жизнь. первая — внематочная беременность — через вену укол делали. дальше ничего не помню. проснулась и все. перенесла хорошо наркоз, второй раз — экстренное кесарево после естественных родов (здесь была срочность, маска. потом только помню реанимацию — я не могу отдышаться. ужас. испытала), не понимаю по каким причинам (если есть возможность поясните), далее. через 10 лет, вновь плановое только кесарево, здесь анестезиологи учли мой предыдущий опыт, и я только помню маска (анестезиолог сказал, сейчас будет тяжело дышать. один вдох и не помню ничего) и я очнулась в реанимации, как от сладкого сна. дышу спокойно. ровно. более того через 15 мин. полностью в голове ясность. и я уже начала общаться.
Вопрос — сейчас через неделю опять идти на операцию кесарево, решилась стать мамой 3 раз. но мой роддом что так прекрасно делал последний наркоз — на мойке. вынуждена идти куда-нить. волнуюсь за анестезию. перелопатила все роддома Москвы. везде спиналка-эпидуралка, но. я ее боюсь как огня. знаю точно, не смогу лежать и дать врачам работать хорошо (психосоматика никакая после смерти мамы год назад, пила антидепрессанты) плюс — еще остеохондроз и страшный сколиоз (уже 2 недели межреберная невралгия. боль сумасшедшая. мучаюсь очень как назло перед родами). В моём индивидуальном случае, что лучше использовать: общий наркоз (какой тогда что б не получилось как тогда единственный раз, что задыхалась час примерно) или всё же идти на регионарную анестезию (чего боюсь как огня и учитывая мои сегодня мучения со спиной). Заранее благодарю за профессиональный ответ и оперативность, мне осталось с определением всего неделя… иначе ребёнок сама на свет попросится. С уважением и низким поклоном за вашу сложную работу, Наталья.
Ответ: Здравствуйте. Учитывая, что первая и третья анестезия прошли вполне благополучно, то можно с абсолютной уверенностью заключить, что нет никаких поводов для беспокойств относительно планирующейся анестезии/наркоза. Причиной развившихся после второй анестезии проблем стало какое-нибудь осложнение анестезии и наиболее вероятно, что это был ларингоспазм. Ларингоспазм достаточно редкое осложнения общего наркоза, так, по данным зарубежной статистики ларингоспазм развивается примерно в 0,9% случаев, то есть в 9 из 1000 общих анестезий. Вероятность развития этого осложнения никоим образом не зависит от места проведения анестезии, то есть совсем не важно, какой это роддом: тот, в котором Вы рожали предыдущий раз или тот, в котором будут проходить планируемые роды. Вероятность развития ларингоспазма определятся всего лишь стечением определённых обстоятельств. Поэтому, во-первых, не стоит переживать по поводу того, что роды будут проходить в другом роддоме, а, во-вторых, не стоит волноваться, что планируемая анестезия может снова осложниться этим осложнением, так как вероятность развития ларингоспазма всё-таки очень низка.
Что касается выбора вида анестезии при кесаревом сечении. Результаты сотен исследований доказали, что если у роженицы нет никаких противопоказаний к регионарным методам анестезии, то кесарево сечение должно быть проведено только под спинальной/эпидуральной анестезией. Широкое внедрение этих видом анестезий в акушерскую практику позволило в десятки раз (!) снизить количество серьёзных угрожаемых для жизни осложнений, имеющих место в случае проведения кесарево сечения под общим наркозом. В странах Западной Европы 95% операций кесарево сечение проводятся именно под регионарной анестезией. Думаю, что цифра «95» говорит о многом и не требует никаких комментариев.
Если брать во внимание конкретно Вашу ситуацию, то ни одна из имеющихся у Вас проблем со здоровьем не является противопоказаниям к проведению спинальной/эпидуральной анестезии. Единственное, что могут возникнуть некоторые технические сложности в проведении этих видов анестезии, обусловленные наличием выраженного сколиоза позвоночника. То есть имеется в виду, что сам по себе сколиоз не является противопоказанием к спинальной анестезии, однако может усложнить проведение данного вида обезболивания. Вероятность того, что анестезия не получиться около 5%. То есть вероятность небольшая и совсем не означающая, то лучше сразу начинать с общего наркоза. Как раз нет. Лучше начинать со спинальной анестезии (с эпидуральной лучше «не заморачиваться», так как при выраженном сколиозе её сделать сложнее, чем спинальную) и только в случае неудачи приступать к общему наркозу. Что касается Ваших психологических барьеров и волнений, то они напрасны, не оправданы и не рациональны. Быть в сознании при проведении кесарево это наоборот прекрасно – предоставляется прекрасная возможность услышать первый крик ребёночка, а также ощутить ребёнка на своей груди сразу после его рождения. Считается, что очень важен первый контакт матери и ребёнка – чем раньше он произойдёт, тем лучше – спинальная анестезия как раз всё это даёт. Про первый контакт матери и ребёнка очень хорошо рассказывает Мишель Оден, рекомендую просмотреть видео с данной ссылке: http://rutracker.org/forum/viewtopic.php?t=1798354 (скачать видео будет возможным только после регистрации).
Кстати, по поводу ощущений и переживаний пациентов при выполнении спинальной анестезии Вы можете прочитать в статье «Пациенты о наркозе» — шесть первых отзывов как раз касаются этого вида обезболивания, правда речь в них идёт об операции варикозной болезни ног, но это сути не меняет, что при это операции, что при кесарево сечение анестезия одна. Как можно понять из отзывов пациентов, на самом деле в спинальной анестезии нет ничего страшного. Поэтому искренне рекомендую остановиться именно на этом виде обезболивания. Желаю лёгких родов и благополучной анестезии!
Вопрос: Здравствуйте! У меня к Вам такой вопрос, моя мама перенесла в мае 2011 года обширный инфаркт, сейчас ей нужно делать операцию, удалять опухоль. Вопрос следующий: можно ли делать общий наркоз, как он перенесется? Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Противопоказания к проведению наркоза могут возникнуть по причине самого факта перенесённого инфаркта миокарда, нынешнего состояния работы сердца, а также состояния здоровья в целом (наличия сопутствующих болезней, а точнее степенью их компенсации, т.е. «пролеченности»).
Что касается самого инфаркта. Проведение планового оперативного вмешательства (следовательно, и наркоза) противопоказано в том случае, если давность развившегося инфаркта не превышает 6 месяцев. Учитывая, что от случившегося инфаркта уже прошло около 10 месяцев, то противопоказаний для проведения наркоза по данному пункту нет (через 6 месяцев в зоне инфаркта образуется полноценный рубец — сердце уже считается «полностью зажившим»).
Большее значение имеет нынешнее состояния работы сердечно-сосудистой системы, проще говоря, оставил ли инфаркт какие-нибудь последствия: беспокоят ли Вашу маму загрудинные боли, есть ли одышка, перебои в деятельности сердца, отекают ли ноги? Если эти жалобы присутствуют, то операцию и наркоз оптимальнее проводить после стабилизации работы сердца, на что нужно не так уж и много времени (при квалифицированном подходе будет достаточно 2-4 недель, то есть до марта можно вполне успеть).
Противопоказания к наркозу могут возникнуть и со стороны других сопутствующих заболеваний – обострение этих болезней или декомпенсация (ухудшение их течения) является препятствием для операции. Да, планируемое Вашей маме оперативное вмешательство, безусловно, не отменят, так как его перенос сам по себе может способствовать резкому ухудшению здоровья. Однако «непролеченность» сопутствующих болезней может значимо ухудшить послеоперационное выздоровление. Поэтому в самое ближайшее время постарайтесь проконсультироваться у Вашего терапевта, выяснить, какие ещё есть проблемы со здоровьем, и до мая месяца постарайтесь все эти вопросы решить.
Это всё, что можно сказать по поводу противопоказаний к анестезии. Что касается «переносимости» наркоза, то она во многом будет определяться степенью предоперационной подготовки (то есть, опять же, «пролеченностью» всех сопутствующих болезней), уровнем оснащённости клиники (в первую очередь наркозным и реанимационным оборудованием), а также (что, по сути, самое главное) уровнем квалификации Вашего анестезиолога — постарайтесь обратить самое пристальное внимание на это нюанс. Желаю благополучной операции и анестезии!
Вопрос: Скажите пожалуйста, у моего сына токсическая энцефалопатия передозировка наркотиков, но и еще проблема с рукой выпадение сустава нужно делать операцию. Можно ли делать наркоз?
Ответ: Добрый день. Возможность проведения анестезии будет определяться «острой» имеющейся энцефалопатии и вывиха плечевого сустава.
Если это не острая, то есть хроническая токсическая энцефалопатия, то противопоказаний для проведения общей анестезии нет.
При остро развившейся энцефалопатии ситуации выглядит следующим образом. Если это привычный («хронически») вывих плеча, то проведение операции и анестезии следует отложить до стабилизации неврологического состояния. Если же это первичный (впервые возникший) вывих плечевого сустава, то лечебная тактика будет определяться заключением травматолога: в случае, когда «время терпит» (то есть «позднее» лечение не приведёт к никаким негативным последствиям), проведение наркоза нужно будет отложить (хотя бы на несколько дней), в противном случае операция и наркоз должны быть выполнены в самый ближайший срок, обозначенный травматологом.
Если же говорить в целом, то практически все современные препараты для наркоза оказывают благоприятное воздействие на головной мозг, выступая этаким успокаивающим средством. Все оказываемые ими эффекты обратимые, то есть с прекращением анестезии действие препаратов заканчивается, работа головного мозга продолжается в прежнем режиме. Поэтому не стоит переживать по поводу наркоза, всё должно быть хорошо! Единственное, что следует остерегаться применения калипсола– данный препарат для наркоза будет Вашему ребёнку противопоказан (т.к. он повышает внутричерепное давление). Всего Вам доброго!
Вопрос: Добрый день! Скажите пожалуйста, через какое время отходят от общего наркоза? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Состояние после наркоза во многом определяется видом используемых для анестезии лекарственных препаратов. Так, если для наркоза используются устаревшие лекарства, то для возвращения абсолютной ясности сознания может потребоваться не один час. При использовании современных препаратов для наркоза (пропофол, севофлюран, изофлюран) ясность мышления возвращается в течение 30-60 минут после анестезии. Следует также отметить, что на состояние после анестезии оказывают влияние длительность операции (чем продолжительнее операция, тем медленнее пробуждение), а также особенности течения операции и наркоза (развитие осложнений задерживает время просыпания). Всего Вам доброго!
Вопрос: Доброй ночи! Я кормлю грудью, малышу только 4 месяца. Мне предстоит мини-аборт. Через сколько времени я смогу кормить малыша? Сколько кормлений мне надо пропустить, насколько долго будет выводиться лекарство, применяемое для общего наркоза? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Считается, что если для анестезии применяются препараты с коротким периодом выведения, то кормление грудью может быть начато сразу же после пробуждения пациента от наркоза. К длительно действующим препаратам для наркоза относят лекарства из группы бензодиазепинов (реланиум, мидазолам и их аналоги), а также наркотические анальгетики в случае их использования в больших дозах. Очень нежелательным будет применение во время наркоза кетамина (калипсола), имеющего крайне негативное воздействие на психическую сферу ребёнка. Оптимальным вариантом при планируемом Вам вмешательстве будет использование пропофола или ингаляционного анестетика (севофлюран).
Что касается времени «первого» кормления. Несмотря на то, что современная позиция по данному вопросу разрешает кормление сразу после проведённой анестезии (подробнее в статье про кормление грудью после наркоза), наверное, не будет лишним выждать после анестезии 2-4 часа, сцедив «первое» молоко и покормив ребёнка заранее приготовленным молоком (сцеженным перед наркозом и сохранённым в холодильнике), если в последнем возникнет острая необходимость.
Желаю благополучного наркоза!
Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну предстоит лечение зубов под наркозом. Для чего при лечении зубов под наркозом применяется местная анестезия? И возможно ли обойтись без нее? У ребенка аллергический ринит в стадии ремиссии. Имеется аллергия на амоксиклав, карбамазепин, виброцил в виде сыпи. Аллерголог рекомендует аллергопробы к местным анестетикам. Лечить нужно будет пульпит.
Ответ: Добрый день. В целом, лечение зубов под наркозом – достаточно деликатное дело, имеющее свои нюансы. Если говорить совсем просто, то наркоз может быть поверхностным и глубоким. Поверхностный наркоз не обеспечивает 100%-го обезболивания и не приводит к угнетению дыхания. Глубокий наркоз вызывает абсолютное обезболивание, но нарушает дыхание. Нарушение дыхание может быть устранено только при помощи специальных приёмов (выдвижение нижней челюсти, вдыхание кислорода через лицевую маску и прочее), для осуществления которых анестезиологу необходим доступ к дыхательным путям. Понятно, что когда стоматолог работает на ротовой полости, то анестезиологу уже к дыхательным путям никак не пробраться. Из этой ситуации есть два выхода. Первый – это провести всё-таки глубокий наркоз, при котором для профилактики нарушений дыхания использовать ларингеальную маску или интубационную трубку (про эти приспособления можно прочитать в статье про общий наркоз). И, второй вариант, провести поверхностный наркоз (здесь дыхание ребёнка не будет угнетено), при котором полное обезболивание обеспечить за счёт сочетанного применения местной анестезии. В Вашем случае, скорее всего, планируется проведение именно второго варианта анестезии. Если во время планируемой анестезии местные анестетики будут использоваться, то аллергологические пробы лишними, скорее, не будут, поэтому рекомендацию аллерголога выполнить необходимо. Однако вернёмся снова к нашим наркозам. Какая анестезия будет всё-таки предпочтительнее: «глубокая» или «поверхностная»? Учитывая географию Вашего проживания (Россия, а не Западная Европа), то ответ на данный вопрос будет таким: если в выбранной Вами клинике есть все условия для проведения безопасного «глубокого наркоза», то данная анестезия для ребёнка будет более предпочтительней (в плане безопасности для здоровья и жизни); в противном случае, наиболее оптимальным вариантом анестезии будет предлагаемый Вам «поверхностный наркоз». Всего доброго!
Вопрос: Добрый день! Моему сыну на 4 сутки после рождения сделали операцию на кишечнике, потом через 10 дней еще одну. Потом к 3 месяцам у нас начались приступы и в итоге нам поставили диагноз: Эпилепсия Веста. Сейчас сыну 4,5 мес. Мог ли наркоз повлиять? Заранее спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Существует огромное количество причин, способных вызвать синдром Веста, начиная от врождённых аномалий развития головного мозга и заканчивая банальной вакцинацией (АКДС, полиомиелит, гепатит В и пр.). В качестве причинных факторов синдрома Веста может выступать и анестезии, однако лишь в том случае, если она имело осложнённое течение. Кроме того, подобного рода заключение может быть сделано лишь после исключения других более очевидных причин – заболеваний головного мозга, наследственных болезней, а также анализа родов (были ли они осложнёнными или прошли в обычном режиме). Как бы там ни было, идентификация причинного фактора не всегда может повлиять на лечебный процесс, а именно на подбор оптимального лечения сейчас должны быть направлены все усилия. Желаю скорейшей стабилизации состояния и выздоровления!