Миокардиальная недостаточность причина смерти

Сердечная недостаточность — совокупность расстройств, которые обусловлены в основном низкой сократительной способностью сердечной мышцы — миокарда.

Это такое состояние сердца и сосудистой системы, при котором невозможно обеспечивать полноценное снабжение кислородом, а также питательных веществ в соответствии с потребностями метаболизма, или достигается это усиленным напряжении компенсаторных сил организма. В результате нарушения питания, гипоксемии и гипоксии развиваются необратимые нарушения и изменения во внутренних органах.

Острая сердечная недостаточность опасна летальным исходом, особенно без оказания срочной медицинской помощи. Хроническое течение сердечной недостаточности является терминальным заболеванием. Хроническая сердечная недостаточность является одним из серьезных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Заболевание возникает обычно по причине сильной нагрузки и переутомлении сердца, как следствие артериальной гипертонии или сердечного порока, а также нарушения его кровоснабжения, токсическом влиянии, миокардитах и по другим причинам.

История заболевания

История развития и изучения сердечной недостаточности и других сердечных болезней насчитывает несколько столетий. Активное развитие болезней сердца, в частности сердечной недостаточности, получило в 40-х годах 20 столетия. Несмотря на это, сердечные недуги занимают первое место по преждевременной смертности, особо в развитых экономических странах.

Специальный отдел заболеваний сердечной недостаточности и миокарда был создан в 70-х годах прошлого века и стал первым специализированным лечебным подразделением. У его истоков стояли ученые А.Виноградов и Н.Мухарлямов — последователи известного ученого А.Мясникова.

Был сформирован ряд научных направлений развития: гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия, сердечная недостаточность, первичная и легочная гипертония. Впервые для лечения больных были применены антагонист кальцияисрадипин, гепарин низкомолекулярный фраксипирин, испрадипин и простагландин Е1, которые показали высокую эффективность и переносимость пациентами.

В дальнейшем была изучена эффективность дифференцированного лечения без выраженной обструкции тракта ЛЖ. Был впервые использован в лечении ингибитор ангиотензипревращающего фермента эналаприл, доказана его безопасность и эффективность. В итоге были разработаны и внедрены наиболее информативные контрольные методы за процессом терапии.

Распространенность и значимость заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания, включая и сердечную недостаточность, являются основными причинами инвалидизации и смертности во всех странах. Одно из наиболее распространенных заболеваний — хроническая сердечная недостаточность, которая развивается самостоятельно и как осложнение другого сердечного недуга, например ишемической болезни сердца,сердечных пороков и артериальной гипертензии.

Основной особенностью проявления сердечной недостаточности является уменьшение доставки кислорода и питательных веществ к органам и тканям. Происходит нарушение оттока крови из ткани, что способствует накоплению токсических веществ и застойным явлениям.

С каждым годом происходит рост частоты встречаемости сердечной недостаточности у людей любого возраста. Процент встречаемости сердечного недуга возрос с 2% до 9%. И прогнозируется дальнейшее его возрастание.

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у людей в возрасте 50-60 лет частота заболевания составляет 1%, а в возрасте после 80 лет — 10%. В США среди больных с сердечно-сосудистыми недугами половина из них составляют больные сердечной недостаточностью, а старше 70-75 лет их количество возрастает до 80%.

Увеличение количества больных с хронической недостаточностью с возрастом является серьезной проблемой в здравоохранении.

Пациентам требуется все более частая и длительная госпитализация, так как заболевание все хуже поддается фармакологической коррекции и требует назначения сразу нескольких препаратов. Тем более, что у пожилых людей наблюдается более быстрое прогрессирование болезни, чем у лиц молодого возраста.

В среднем в 90% у людей преклонного возраста причиной смерти является именно сердечная недостаточность.

Классификация

Сердечную недостаточность классифицируют в зависимости от скорости развития заболевания:

1. Острая сердечная недостаточность. Ее развитие происходит быстро, за несколько минут или часов. Проявляется в виде сердечной астмы, отека легких или кардиогенного шока. Основная причина — инфаркт миокарда, острая недостаточность клапанов митрального и аортального, разрыв стенки левого желудочка.
2. Хроническая сердечная недостаточность формируется постепенно на протяжении нескольких недель или месяцев. Причина — артериальная гипертензия, пороки сердца, хроническая дыхательная недостаточность, анемия. Существует два вида хронической сердечной недостаточности. По первой классификации ее подразделяют на три стадии.

На сегодня наибольшую популярность приобрела классификация, предложенная американскими кардиологами. Она выделяет 4 класса:

• Физическая активность пациента в норме. При подъеме по лестнице выше третьего этажа у больного появляется одышка.
• Физическая активность немного снижена. При несложной нагрузке наблюдаются симптомы сердечной недостаточности. Одышка возникает при подъеме уже на первый этаж или при быстрой ходьбе.
• Сердечная недостаточность проявляется при обычной ходьбе и при обычных малых нагрузках. В состоянии покоя симптомы исчезают.
• Проявление симптомов заболевания можно наблюдать в состоянии покоя. Небольшая нагрузка ведет к тяжелым патологиям сердечно-сосудистой системы.

По локализации сердечного поражения различают три следующих типа:

1. Левожелудочковая сердечная недостаточность, которая возникает из-за перегрузки левого желудочка сердца или понижения частоты сокращения миокарда. Последнее может возникать из-за инфаркта миокарда, который уменьшает объем крови, выбрасываемой в большой круг кровообращения и кровяному застою в малом круге.
2. Правожелудочковую сердечную недостаточность можно охарактеризовать тем, что в большом круге кровообращения происходит застой крови и снижение объема крови в малом круге кровотока. Возникает в результате перегрузки правого желудочка, например, при легочной гипертензии. Конечная стадия заболевания — дистрофическая форма правожелудочковой недостаточности. Человек отекает, истощается его организм (кахексия, дряблая и тонкая кожа, появление кожного блеска).
3. Смешанная сердечная недостаточность возникает при перегрузке правого и левого желудочков.

По причине происхождения сердечной недостаточности существуют следующие разновидности болезни:

• Миокардиальная сердечная недостаточность. Причина — поражение стенок сердечной мышцы. Развивается по причине нарушения энергетического обмена миокарда. Миокардиальная сердечная недостаточность провоцирует нарушение сокращения и расслабления сердца.
• Перегрузочная сердечная недостаточность. Причина – чрезмерная нагрузка на сердце. Может развиваться при сердечных пороках и заболеваниях, связанных со сбоев в нормальном кровотоке.
• Комбинированная сердечная недостаточность – форма заболевания, которая объединяет повреждение миокарда и повышенную нагрузку непосредственно на сердце.

Какие признаки сердечной недостаточности?

Факторы риска и абсолютный риск развития

Сердечно-сосудистые патологии встречаются настолько часто, что большая часть людей напрямую сталкивается с ними или болеют близкие родственники.

Поэтому важно знать вероятность развития данного заболевания и факторы, располагающие к этим негативным последствиям, чтобы предотвратить нежелательные последствия.

Устройство КардиРу позволит Вас следить за состоянием своего сердца при лечении сердечной недостаточности . Вы делаете исследование и через 30 секунд получаете автоматическое заключение о состоянии своего сердца. При необходимости можно отправить исследование на контроль врача.

Устройство можно приобрести прямо сейчас за 20 400 рублей с доставкой по всей России нажав кнопку Купить.

Сердечной недостаточностью называют такое состояние организма, при котором сердце по какой-либо причине теряет способность обеспечивать все органы и ткани необходимым количеством крови. На сегодняшний день сердечная недостаточность широко распространена и чаще всего проявляется у женщин.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют две формы:

1. Острая сердечная недостаточность – развивается очень быстро (от нескольких минут до нескольких часов). Проявляется в виде отека легких, сердечной астмы и кардиогенного шока. Основными причинами острой сердечной недостаточности являются инфаркт миокарда, разрыв стенок левого желудочка, острая недостаточность аортального и митрального клапанов.
2. Хроническая сердечная недостаточность – формирование патологии идет постепенно и развивается в течении недель, месяцев или даже лет). Причинами хронической сердечной недостаточности могут служить такие заболевания, как пороки сердца, артериальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность, продолжительная анемия. На сегодняшний день существует две классификации хронической сердечной недостаточности. Первая классификация была предложена еще в 1935 году. По этой классификации хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии. Первая стадия характеризуется практически бессимптомным течением, а пациенты с третьей стадией будут иметь тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Наибольшую популярность сегодня приобрела классификация, предложенная американскими врачами кардиологами.

Выделяют четыре класса:
1 класс. У больного появляется одышка при подъеме по лестнице на уровень третьего этажа и выше. Физическая активность человека остается в норме.
2 класс. Одышка проявляется при подъеме на первые этаж и при быстрой ходьбе. Наблюдается небольшое снижение физической активности. При обычно нагрузке начинают появляться симптомы сердечной недостаточности.
3 класс. Проявление сердечной недостаточности видно наблюдается при малых нагрузках и даже при ходьбе. В спокойном состоянии симптомы сердечной недостаточности пропадают.
4 класс. Симптомы сердечной недостаточности выявляются в покое, а небольшое увеличение нагрузки ведет к серьезным нарушениям работы сердечно-сосудистой системы.

Хроническая сердечная недостаточность является на сегодняшний день одним из самых частых осложнений, связанных с проблемами в работе сердечно-сосудистой системы.

По локализации поражения различают три типа:

1. Левожелудочковая сердечная недостаточность – возникает в результате перегрузки левого желудочка или из-за снижения сократительной функции миокарда. Причиной перегрузки может служить, например, сужение аорты. Снижение сократительной функции возникает, например, в результате инфаркта миокарда, который приводит к снижению количества крови, выбрасываемого в большой круг кровообращения и застою крови в малом круге.
2. Правожелудочковая сердечная недостаточность. При данном типе наблюдаются противоположные процессы – застой крови в большом круге кровообращения и уменьшение количества подаваемой крови в малый круг кровообращения. Правожелудочковая сердечная недостаточность возникает в результате перегрузки правого желудочка, которая может возникнуть, например, при легочной гипертензии. Дистрофическая форма правожелудочковой сердечной недостаточности является конечной стадией заболевания. У больного наблюдаются отеки, истощение организма – кахексия, изменения кожи (становиться дряблой, утончается и появляется блеск).
3. Смешанная сердечная недостаточность – возникает, в том случае, когда наблюдается перегрузка как правого, так и левого желудочков.

По происхождению сердечной недостаточности выделяют следующие формы:

1. Миокардиальная сердечная недостаточность. Данная форма сердечной недостаточности появляется в результате непосредственного поражения стенок сердца. Данная форма связана с нарушением энергетического обмена сердечной мышцы. Миокардиальная сердечная недостаточность приводит к нарушению, как систолы (сокращения), так и диастолы (расслабления) сердца.
2. Перегрузочная сердечная недостаточность – возникает в результате чрезмерной нагрузки на сердце. Данная форма может развиться при пороках сердца и таких заболеваниях, которые связаны с нарушением нормального тока крови.
3. Комбинированная сердечная недостаточность – объединяет как повреждение миокарда, так и повышенную нагрузку на сердце.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность чаще всего связана с повреждением сердца или же нарушением его способности перекачивать необходимое количество крови по сосудам. Поэтому к основным причинам сердечной недостаточности относят:

• Артериальную гипертонию – повышенное артериальное давление;
• Ишемическую болезнь сердца;
• Пороки сердца.

Интересно, что для женщин на первое место среди причин, вызывающих сердечную недостаточность, выходит артериальная гипертония, в то время как у мужчин сердечная недостаточность чаще всего появляется из-за ишемической болезни сердца.
На самом деле, существует достаточно много причин возникновения сердечной недостаточности.

• Сахарный диабет;
• Аритмию – нарушение сердечного ритма;
• Кардиомиопатии;
• Миокардиты;
• Злоупотребление алкоголем и курением.

Инфаркт миокарда, кардиосклероз и другие причины сердечной недостаточности могут инициировать сердечную астму – опасную патологию, сопровождающуюся приступами удушья с шумными вдохами. Сердечная астма очень опасна для жизни больного, поэтому при ее появлении всегда требуется помощь врачей.

Симптомы сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какой отдел сердца не справляется со своей работой, в результате чего образуется застой крови. Так при недостаточности левого желудочка происходит застой крови в легких и малом круге кровообращения. У больного наблюдается:

• Одышка (в тяжелых случаях одышка возникает даже в состоянии покоя);
• Цианоз (сначала синеют дальше всего расположенные от сердца участки тела – пальцы рук и ног, а также губы);
• Сухие хрипы;
• Кровохарканье.

При недостаточности правого желудочка происходит застой крови в большом круге кровообращения. Для такого патологического состояния характерны

• отеки конечностей,
• боль в правом подреберье, которая свидетельствует о застое крови в венах печени.

Характерным признаком сердечной недостаточности является также повышенная утомляемость.

Диагностика сердечной недостаточности

Установить, что у Вас сердечная недостаточность можно опираясь на симптомы и по данным осмотра врача. Очень важным является выяснение причин, вызвавших патологию. Для этих целей врачи используют комплекс обследований.

• Анализ крови;
• Электрокардиограмма (делают в покое, иногда требуется ЭКГ и при физической нагрузке);
• Эхокардиограмма;
• Рентген грудной клетки.

Для выявления причин, вызывающих сердечную недостаточность, может помочь использование Кардиовизора. Так, например, пользуясь услугами сервиса Kardi.ru, больной находясь дома и почувствовав себя плохо, может сразу же сделать ЭКГ. Компьютерная программа на основании полученных данных выдаст информацию о работе сердца, а также покажет заключение, понятное любому человеку. Благодаря сервису, Kardi.ru существует возможность не только снимать ЭКГ с помощью Кардиовизора, но также оперативно высылать данные обследования лечащему врачу по интернет. Такой подход может помочь с большей вероятностью выявить в ранние сроки причины патологии и, следовательно, начать правильное лечение.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности включает комплекс мер, а медикаментозное лечение направлено на:

• Предотвращение перегрузки сердечной мышцы (бета-блокаторы – лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления и уменьшения частоты сердечных сокращений).
• Устранение симптомов сердечной недостаточности (гликозиды: при острой сердечной недостаточности используют гликозиды, которые вводятся внутривенно для получения быстрого эффекта, например, коргликон, при хронической сердечной недостаточности применяют гликозиды с длительным эффектом – дигоксин и др.)
• Устранение последствий сердечной недостаточности (диуретики – необходимы при отеках, чтобы вывести избыток жидкости с мочой)

В тех случаях, когда причиной сердечной недостаточности является аритмия и медикаментозное лечение больному не помогает, может потребоваться хирургическое вмешательство для установки водителя ритма или дефибриллятора. Хирургическим путем решаются проблемы с закупоркой артерий и заменой клапанов.

Для людей с сердечной недостаточностью очень важно вести правильный образ жизни и соблюдать следующие рекомендации.

1. Следить за нормальным весом, так как избыточный вес может провоцировать повышение давления.
2. Соблюдать специальную диету, одним из критериев которой является регулирование поступающей с пищей соли. Соль, а именно натрий, входящий в ее состав, вызывает задержку в организме жидкости. Большое количество воды увеличивает нагрузку на сердце.
3. Выполнять регулярно физические упражнения, которые должны быть согласованны с врачом, чтобы избежать перегрузок.
4. Избавиться от вредной привычки – курения.
5. Не употреблять чрезмерных количеств алкоголя.

Сайт о кардио

В медицине внезапная смерть от сердечной недостаточности расценивается как летальный исход, наступающий естественным путём. Это происходит как с людьми, давно имеющими сердечные заболевания, так и с лицами, никогда не пользующимися услугами кардиолога. Патологию, которая развивается быстро, порой даже мгновенно, называют внезапной сердечной смертью.

Нередко признаки угрозы жизни отсутствуют, а гибель происходит за несколько минут. Патология способна прогрессировать замедленно, начинаясь с болевых ощущений в зоне сердца, частого пульса. Длительность периода развития – до 6 часов.

Причины, вызывающие внезапную сердечную смерть

Сердечную смерть различают быструю и мгновенную. Молниеносный вариант ишемической болезни сердца становится причиной смерти в 80-90% инцидентов. Так же среди основных причин отмечаются инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность.

Подробнее о причинах. Большинство из них связано с изменениями в сосудах и сердце (спазмы артерий, гипертрофия мышцы сердца, атеросклероз, другое). Среди распространённых предпосылок можно отметить такие:

• ишемия, аритмия, тахикардия, нарушение притока крови;
• ослабление миокарда, недостаточность желудочка;
• свободная жидкость в перикарде;
• признаки заболеваний сердца, сосудов;
• травмы сердца;
• атеросклеротические изменения;
• интоксикации;
• врождённые пороки клапанов, венечных артерий;
• ожирение, в следствие неправильного питания и нарушения процессов обмена веществ;
  нездоровый образ жизни, вредные привычки;
• физические перегрузки.

Чаще возникновение внезапной сердечной смерти провоцирует сочетание нескольких факторов одновременно. Риск коронарного летального исхода повышается у лиц, которых:

• существуют врождённые сердечнососудистые заболевания, ИБС, желудочковая тахикардия;
• имелся раньше случай реанимации после диагностированной остановки сердца;
• диагностирован перенесённый ранее инфаркт сердца;
• присутствуют патологии клапанного аппарата, хроническая недостаточность, ишемия;
• зафиксированы факты потери сознания;
• наблюдается сокращение выброса крови из области левого желудочка менее 40%;
• поставлен диагноз гипертрофии сердца.

Второстепенными существенными условиями повышения риска смерти считают: тахикардию, гипертонию, гипертрофию миокарда, изменения в жировом обмене, диабет. Вредное влияние оказывают курение, слабая либо чрезмерная двигательная активность

Признаки сердечной недостаточности перед смертью

Остановка сердца часто бывает осложнением после перенесённого сердечно — сосудистого заболевания. Из-за острой сердечной недостаточности сердце способно резко прекратить свою деятельность. После появления первых признаков смерть может наступить в течение 1,5 часа.

Предшествующие опасные симптомы:

• одышка (до 40 движений в минуту);
• боли давящего характера в области сердца;
• приобретение кожей серого или синюшного оттенка, её похолодание;
• судороги из-за гипоксии тканей мозга;
• отделение пены из ротовой полости;
• ощущение страха.

У многих за 5-15 дней появляется симптоматика обострения заболевания. Боли в сердце, вялость, одышка, слабость, недомогание, аритмия. Незадолго до смерти большинство людей испытывают страх. Необходимо сразу обратиться к кардиологу.

Признаки во время приступа:

• слабость, обморок из-за высокой скорости сокращения желудочков;
• непроизвольное сокращение мышц;
• покраснение лица;
• побледнение кожи (она становится холодной, синюшной или серой);
• невозможность определения пульса, сердцебиения;
• отсутствие рефлексов зрачков, ставших широкими;
• неритмичность, судорожность дыхания, потливость;
• возможна потеря сознания, а через несколько минут прекращение дыхания.

При летальном исходе на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия симптомы могли присутствовать, просто не ясно проявляться.

Механизм развития болезни

В результате исследования скончавшихся из-за острой сердечной недостаточности людей, установлено, что большинство из них имели атеросклеротические изменения, затронувшие коронарные артерии. В результате произошло нарушение кровообращения миокарда и его поражение.

У больных наблюдается увеличение печени и вен шеи, иногда отёк лёгких. Диагностируется коронарная остановка кровообращения, через полчаса наблюдаются отклонения в клетках миокарда. Весь процесс длится до 2 часов. После остановки сердечной деятельности в клетках мозга уже через 3-5 минут происходят необратимые изменения.

Нередко случаи внезапной сердечной смерти происходят во время сна после остановки дыхания. Во сне шансы на возможность спасения практически отсутствуют.

Статистика смертности от сердечной недостаточности и возрастных особенностей

В течение жизни с симптомами сердечной недостаточности сталкивается один из пяти человек. Мгновенная смерть наступает у четверти пострадавших. Смертность от данного диагноза превышает летальность от инфаркта миокарда примерно в 10 раз. Ежегодно констатируется до 600 тысяч смертей по этой причине. Согласно статистике, после лечения сердечной недостаточности, 30% больных умирают в течение года.

Чаще коронарная смерть наступает у лиц 40-70 лет с диагностированными нарушениями сосудов, сердца. Мужчины подвержены ей чаще: в молодом возрасте в 4 раза, в пожилом – в 7, к 70 годам – в 2 раза. Четверть больных не достигает возраста 60 лет. В группе риска зафиксированы лица не только пожилого, но и совсем молодого возраста. Причиной внезапной сердечной смерти в молодом возрасте могут быть спазмы сосудов, гипертрофия миокарда, спровоцированная употреблением наркотических веществ, а также чрезмерные нагрузки и переохлаждение.

Диагностические мероприятия

90% эпизодов внезапной сердечной смерти случается вне больниц. Хорошо, если скорая помощь приедет быстро, и врачи проведут быструю диагностику.

Врачи скорой помощи констатируют отсутствие сознания, пульса, дыхания (либо его редкого наличия), отсутствие реагирования зрачков на свет. Для продолжения диагностических мероприятий нужны сначала реанимационные действия (непрямой массаж сердца, вентиляция лёгких искусственным путём, внутривенное введение медикаментов).

После этого проводится ЭКГ. При кардиограмме в виде прямой линии (остановке сердца) рекомендуется введение адреналина, атропина, других препаратов. Если реанимация успешна, в дальнейшем проводятся лабораторные обследования, мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца. По результатам возможно операционное вмешательство, имплантация кардиостимулятора либо консервативное лечение медикаментозными препаратами.

Неотложная помощь

При симптомах внезапной смерти от сердечной недостаточности у врачей есть лишь 3 минуты для помощи и спасения пациента. Необратимые изменения, происходящие в клетках мозга, через этот временной промежуток приводят к смерти. Оказанная своевременно первая помощь способна сохранить жизнь.

Развитию симптомов сердечной недостаточности способствует состояние паники и страха. Больной обязательно должен успокоиться, сняв эмоциональное напряжение. Вызвать скорую помощь (бригаду кардиологов). Сесть удобно, ноги опустить вниз. Принять под язык нитроглицерин (2-3 таблетки).

Часто остановка сердца случается в людных местах. Окружающим необходимо срочно вызвать скорую помощь. Ожидая её прибытия, нужно обеспечить пострадавшего притоком свежего воздуха, в случае необходимости сделать искусственное дыхание, осуществить массаж сердца.

Профилактика

Для снижения смертности важны профилактические мероприятия:

• регулярные консультации кардиолога, профилактические процедуры и назначения (особое внимание
• больным с гипертонией, ишемией, слабым левым желудочком);
• отказ от провоцирующих вредных привычек, обеспечение правильного питания;
• контроль нормы артериального давления;
• систематическое проведение ЭКГ (обратить внимание на нестандартность показателей);
• предупреждение атеросклероза (ранняя диагностика, лечение);
• методы имплантации в группе риска.

Внезапная сердечная смерть – тяжелейшая патология, происходящая мгновенно либо в короткий временной промежуток. Коронарогенный характер патологии подтверждает отсутствие травм и быстро неожиданно произошедшая остановка сердца. Четверть случаев внезапной сердечной смерти молниеносна, причём без присутствия видимых предвестников.