Содержание:
Лечебная физическая культура (ЛФK) — метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФK обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.
На отдельных этапах курса лечения ЛФK способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.
Действующим фактором ЛФK являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.
Особенностью метода ЛФK является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, — функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и нормирования организма. Любой комплекс ЛФK включает больного в активное участие, в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).
ЛФK является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФK рамками функциональных влияний. ЛФK надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенных болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (см. таблицу).
Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках
(в см 3 кислорода в час по Варкрофту)
| Органы | Максимальный покой (наркоз) | Максимальная физическая работа |
| Поперечнополосатая мускулатура | 12,9 | 59,0 |
| Сердце | 2,0 | 254,0 |
| Слюнные железы | 0,9 | 1,1 |
| Печень | 7,9 | 21,1 |
| Поджелудочная железа | 0,7 | 1,4 |
| Почки | 1,6 | 4,2 |
Примечание: Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогу- моральные механизмы. При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм.
Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.
Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т.д. Поэтому применение физических упражнений для профилактики и лечения заболеваний патогенетически обосновано:
- Лечебно-профилактическое действие лечебной физкультуры
- Неспецифическое (патогенетическое) действие. Стимуляция моторно-висцеральных рефлексов и др.
- Активизация физиологических функций (проприорецептивной афферентации, гуморальных процессов и др.)
- Адаптивное (компенсаторное) действие на функциональные системы (ткани, органы и др.)
- Стимуляция морфо-функциональных нарушений (репаративная регенерация и др.)
- Результаты (эффективность) воздействия физических упражнений на больного человека
- Нормализация психоэмоционального состояния, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма и др.
- Функциональная приспособляемость (адаптация) к социально-бытовым и трудовым навыкам
- Предупреждение осложнений заболевания и возникновения инвалидности
- Развитие, образование и закрепление двигательных навыков. Повышение устойчивости к факторам внешней среды
Физические упражнения действуют тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма тканей, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет повышать преимущественно тонус тех систем и органов, у которых он снижен.
Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.
Применение физических упражнений у больных — основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций.
Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и др.
Сознательно формируемые компенсации, например, при иммобилизации левой руки формирование бытовых навыков для правой руки; ходьба на костылях при переломах нижней конечности (конечностей); ходьба на протезе при ампутациях нижних конечностей.
Kомпенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадке мышц, или ампутациях с последующим использованием протеза биоруки.
Формирование компенсаций нарушенных вегетативных функций. Применение физических упражнений в данном случае основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов не подчинялась бы в той или иной мере влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.
Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное закрепление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного выдоха.
При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования компенсаций добиться нелегко. Однако, если больной с недостаточностью кровообращения будет выполнять осторожные (медленные) движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, можно у него сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и обмена веществ сложно формировать компенсацию. Но применяя специальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в целях компенсации нарушений его деятельности. Эта компенсация может стать эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, обусловленных приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зависимости от кислотности), лекарственных веществ и т.д.
Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и тем самым происходит нормализация артериального давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.
При парезе кишечника в послеоперационном периоде использование дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота нормализует лабильность периферического нервного звена, перистальтика восстанавливается.
Специальные дыхательные упражнения могут по механизму моторно-пульмональных рефлексов активизировать дренажную функцию бронхов и обеспечить усиление выделения мокроты.
Использование с лечебной целью физических упражнений показано на соответствующих этапах развития болезни, при различных хирургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гинекологических, урологических и других заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены, они чаще всего временные.
Лечение заболеваний межпозвонковых дисков, сопро-вождающихся вторичным корешковым болевым синдромом, носит комплексный характер. Используются средства, уменьшающие болевой спндром и способствующие расслаблению мышц: теплые ванны, подводный массаж, физические упражнения в воде (Ruelle, Biset, Therasse, 1966), физиотерапевтические, лекарственные средства (миорелак- санты), средства, уменьшающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвонковые отверстия, мобилизующие позвоночник (вытяжение на экстензионном столе, подводное вытяжение, вытягивающие упражнения лечеб- пой гимнастики). Достигнутый результат закрепляется с помощью приспособлений, фиксирующих позвоночник (корсет, пояс), п путем укрепления мускулатуры, окружающей позвоночник. Лечение, проводимое в стационаре (на фоне режима, снижающего статическую нагрузку на позвоночник), более эффективно, чем амбулаторное лечение. Прп безуспешности консервативного лечения и рецидивах болей предпринимается хирургическое вмешательство (удаление диска, фиксация позвоночника).
В комплексном применении средств восстановительного лечения различают три основных этапа: 1) этап растяги вания, мобилизации позвоночника и рассабления мышц и 2) этап стабилизации позвоночника п укрепления мускулатуры, 3) этап выработки правильной осанки. На первом этапе ведущим средством терапии является подводное вертикальное (М. В. Волков, 1964, 1966; Б. С. Гавриленко,
Л1967; А. Ф. Каптелин, 1966) или горизонтальное (Б.Л.Дубнов, 1965; Frolich, 1952) вытяжение. Подводное вертикальное вытяжение было применено впервые в нашей стране по предложению М. В. Волкова (1964). Вытяжение позвоночника в воде осуществляется с помощью специальных устройств, поддерживающих больного в подвешенном положении (рис. 101). Грузы (весом 5-20 кг) подве-шиваются на специальной резиновый пояс.
Горизонтальное вытяжение осуществляется при согнутых ногах, путем тяги за таз (тело больного фиксируют поясом вокруг грудной клетки). Горизонтальное подводное вытяжение сочетается в случаях выраженного болевого синдрома, сопровождающегося резким напряжением мышц, с проведением подводного массажа мышц спины. Вытяжение позвоночника проводится также на специальных эк- стензнонных столах с обычной илн циклической тягой после предварительной теплой ванны.
На протяженпп всего курса подводного вытяжения при-меняется лечебная гимнастика, являющаяся, так же как и подводное вытяжение, средством патогенетической терапии по отношению к данному заболеванию позвоночника.
Лечебная физкультура проводится в форме физических упражнений в воде перед проведением подводного вытяжения и в виде лечебной гимнастики (Kohlrausch, 1961). В течение 10-15 минут больной в теплой воде бассейна выполняет комплекс упражнений, направленных па увеличение подвижности и вытяжение позвоночника. К числу подобных упражнений относятся движения корпусом — наклон вперед, в стороны. Для локального растяжения поясничного отдела применяются упражнения в повороте туловища в медленном темпе и сгибании позвоночпика в поясничном отделе. Для растягивания позвоночника целесо-образно скользить на груди, эпергично грести руками при закреплении ног у бортпка бассейна (стремясь отплыть).
Полезен также чистый вис на трапеции, подвешенной над бассейном (тело погружено в воду). Комплекс упражнений в воде вместе с расслабляющим действием на мышцы теплой воды является подготовительной процедурой к вытяжению. Расслаблению мышц помогает также подводный массаж мышц сппны. Используется прием поглаживания и вибрации струей воды прп давлении от 0,5 до 1 атмосферы (большая величина давления может дать повышение тонуса мышц). В период выраженной болезненности для снижения рефлекторного напряжения мышц спины используются приемы ручного массажа, способствующио расслаблению мышц (поглаживание, поверхностное растирание).
Лечебная гимнастика, производимая в условиях кабинета, включает упражнения, вытягивающие и кпфозирую- щие позвоночник, а также увеличивающие его подвижность. В процессе проведения лечебной гимнастики используются два вида упражнений, вытягивающих позвоночник:
1) оказывающие общее влияние на весь позвоночник.
2) растягивающие преимущественно поясничный отдел.
Первая группа упражнений включает чистые и смешанные висы на гимнастической стенке, упражнения вытягивающего характера на наклонной плоскости, на четвереньках, в положении лежа. Локализованное растягивающее действие на поясничный отдел позвоночника оказывают упражнения со свешенным с края кушетки корпусом и упражнения в медленном повороте таза путем эакидывапия ногп. Ко второй группе упражнений относятся также упражнения в кпфозпрованпн позвоночника, механизм действия которых основан на раскрытии задних отделов позвоночника (где расположены корешки спинномозговых нервов). Таким упражнением является сгибание туловища в исходном положении стоя на четвереньках и подтягивание согнутых ног к животу в положении лежа на спине. С целью осторожной мобилизации позвоночника применяются упражнения в боковых наклонах, поворотах, кружении туловища и таза. Амплитуда движений туловищем увеличивается постепенно. Перечисленные виды физических упражнений применяются в период интенсивного вытяжения позвоночника (подводного, на экстензионном столе). Лечение проводится на фоне сниженной статической нагрузки. Кроме того, больной снабжается корсетом ИЛИ специальным поясом, фиксирующим поясничный отдел, для предупреждения компрессии растянутого позвоночника. Нпже приводятся основные физические упражнения, применяемые прп остеохондрозах на первом этапе лечения (рпс. 102, а-е).
Специальные упражнения, применяемые при остеохондрозах (первый этап лечения)
1- е упражнение. И. п. — лежа на сппне. Попеременно (рис. 102, а) и одновременно подтягивать колени к животу (с помощью рук, стремясь приподнять таз).
2- е упражнение. И. п. — лежа на спине с согнутыми ногами. Медленный поворот таза с наклоном согнутых пог попеременно вправо и влево (рис. 102, б),
3- е упражнение. И. п. — стоя на четвереньках, взявшись руками за рейку гимнастической стенки. Отклонение корпуса назад с вытягиванием позвопочнпка (рпс. 102, в).
4- е упражнение. И. п. — стоя на четвереньках. Выгибание (кпфозирование) позвоночника в пояснично-грудном отделе (рис. 102, г).
5- е упражнение. И. п. — стоя лицом к гимнастической стенке, взявшись руками за рейку на уровне плечевых суставов. Приседание с переходом в полувпс (рис. 102, д).
6- е упражнение. И. п. — стоя на третьей рейке гимна-стической стенки лицом к ней, взявшись вытянутыми вверх руками за рейку. Вис со стремлением растянуть позвоночник (рис. 102, е).
С улучшением общего состояния больного и прекращением вытяжения методика применения физических упраЖИенпй меняется в соответствии с основноіі задачей дан ного периода лечения, которая заключается в повышении устойчивости и стабильности растянутого позвоночника. С этой целью используется группа упражнений, укрепляющих мышцы спины и живота, в сочетании с общеукрепляющпми упражнениями. Наиболее удобным исходным поло-жением для выполнения упражнений является положение лежа. Для более интенсивного напряжения мышц при выііолнении упражнений они производятся с элементами отягощения (гантели, манжеты с грузом, укрепляемые в области нижней трети голенц) и сопротивления (резиновые ленты, эспандеры). Упражнения выполняются в медленном темпе с непродолжительной паузой в крайнем положении. Приводим несколько основных упражнений данного этапа лечения (рис. 103, а-ж).
Специальные упражнения, применяемые при остеохондрозе (второй этап лечения)
1- е упражнение. И. п. — лежа на спине. Попеременное и одновременное поднимание прямых ног (рис. 103, а).
2- е упражнение. И. п. — лежа на спине, руки вдоль те-ла. Приподнимание туловища, стремясь перейти в положение сидя (с опорой на руки) (рис. 103, б).
3- е упражнение. И. п. — лежа на животе, руки на поясе. Разгибание корпуса, стремясь удержать его на весу (дви-жение совершается в небольшом объеме) (рис. 103, в).
4- е упражнение. И. п. — лежа на животе. Отведение прямых рук в стороны и кратковреіменное удерживание их в этом положении (рис. 103, г).
5- е упражнение. И. п. — стоя на четвереньках. Одновременное вытягивание левой рукп и иравой ноги и возвраще-ние в и. п. (то же движение повторить правой рукой и левой ногой) (рис. 103, д).
6- е упражнение. И. п. — упор лежа на кисти. Попере-менное поднимание прямой ноги вверх (рис. 103, е).
7- е упражнение. И. п. — стоя, руки на пояс. Наклон вперед с прямой спиной (рис. 103, ж).
При хроническом течении вторичного пояснично-крест- цового радикулита, сопровождающегося невритом седалищного нерва, помимо упражнений, оказывающих воздействие на позвоночник, применяются упражнения, способствующие улучшению кровообращения в области нервного ствола и его легкому растяжению, для предупреждения пе- риневральных спаек и сращений. К ним относятся следующие упражнения: активное тыльное сгибание в голеностопных суставах, облегченное сгибание в коленных и тазобедренных суставах, попытка поднять прямую ногу с помощью методиста, переход из положения лежа в положение полусидя (опираясь на руки). При наблюдающемся в части случаев снижении силы мышц на почве пареза малоберцо-вого нерва используются специальные физические упраж-
нешія и массаж, избирательно воздействующий на пораженную мускулатуру (наружной поверхности голени).
В перпод использования средств, направленных на ста-билизацию позвоночника путем укрепления мышц, водные процедуры, физические упражнения в бассейне и вытяжение прекращаются. Предпочтение следует отдать не подводному, а ручному массажу с применением приемов, укрепляющих мышцы спины (разминание, глубокое растирание, понолачиванне). На заключительном этапе лечения при полном исчезновения болевых ощущений приступают к выработке у больного правильного положення тела, восстановлению естественного поясничного лордоза п нормальной подвпжности позвоночника. Для этого используются физические упражнения в положении стоя.
Под нашим наблюдением находилось 140 больных, страдавших вторичным болевым спндромом дпскогенного происхождения и пользовавшихся комплексным лечением, включавшим подводное вертикальное вытяжение, вытяже- нпе на экстензионном столе, лечебную гимнастику, ручной п подводный массаж. Больные были в возрасте от 19 до 49 лет, у 99 из них боли носили иррадпирующий характер, у 58 наблюдалась выраженная объективная неврологическая симптоматика. У большинства больных (101) имелся пояснпчно-крестцовый болевой спндром. В грудном отделе позвоночника процесс локализовался у 17, в шейном — у 3 больных, у 19 — был распространенным. Часть больных (48), помимо перечисленного комплекса средств, получала физиотерапевтическое лечение (ультразвук и нндуктотер- мию). У большинства больных (109) достигнут вполне благоприятный результат лечения и у 21 — некоторое улучшение. Сравненпе показателей, полученных прп лечении двух групп больных, указывает на то, что дополнение комплекса лечения физиотерапевтическими средствами не оказывало существенного влияния, так как ведущими патогенетическими методами лечения являлись вытяжение позвоночника и специальные физические упражнения.
Методика применения физических упражнений при дальнейшем прогрессированни данного заболевания позво-ночника — при деформирующем спондилозе — зависит от выраженности процесса. При начальной степени деформирующих явлений наблюдается заостренность краев позвонков и палнчие нерезко выраженных костных разрастаний. Целью лечебной гимнастики является мобилизация позвоночнпка, восстановление подвижности, гибкости.
При наличии же больших разрастаний, сопровождающихся замыканием двух п большего числа соседних позвонков, целесообразнее добиться повышения устойчивости позвоночника путем укрепления мышц и в части случаев пазна чения специального поддерживающего корсета. Прп далеко зашедшем деформирующем процессе начинают действовать определенные компенсаторные механизмы, препятствующие сужению межпозвонковых пространств, поэтому физические упражнения, применяемые с целью мобилизации позвоночника, могут повести к усилению болей. В подобных случаях терапия, пеадекватная течению основного патологического процесса (интенсивное вытяжение, движения корпусом большой амплитуды и т. д.), может ухудшить состояние больного. При начальной степени деформи-рующего спопднлоза (так же как при межпозвонковых остеохондрозах) применяются упражнения вытягивающего характера (вис на гимнастической стенке, упражнения на наклонной плоскости) и увеличивающие подвижность (наклоны, повороты корпуса) преимущественно в условиях «разгрузки» позвоночника (лежа, на четвереньках).
Учитывая связь между деформирующим процессом в позвоночнике и изменениями грудной клетки, необходимо, так же как при болезни Бехтерева, широко использовать упражнения, расширяющие грудную клетку и увеличивающие подвижность ребер. Для создания правильной статической нагрузки на позвоночник большое значение имеет осанка больного- сохранение правильного положения тела при сидении, стоянии, ходьбе. В связи с этим в комплекс включаются упражнения, укрепляющие длинные мышцы спины, способствующие сближению лопаток и выпрямлению позвоночника. К числу подобных упражнений относятся разгибание корпуса, круговые движения руками с легким отягощением из положения лежа на животе, упражнения с гимнастической палкой и др.
Эффективность лечебной гимнастики прп данной патологии определяется в значительной мере сочетанием ее с правильным режимом статической нагрузки, включающим отдых на полужесткой постели, а также проведением массажа мышц спины. Больным весьма показаны также плавание и физические упражненпя в воде.
При клинической картине выраженного деформирующего спондилоза, характеризующегося стойкими болями, резким ограничением подвижности позвоночника и наличием клювовидных выростов, спаивающих соседние позвонки (что выявляется рентгенологически), методика применения лечебной гимнастики принципиально отлична. Физические упражнения имеют целью повысить общий мышечный тонус, дифференцированно укрепить мышцы, улучшить жизнедеятельность внутренних органов, воспитать правильное положение тела. Укрепление мышц, окружающих позвоночник, достигается преимущественно посредством движений верхними и нижними конечностями, без движений туловищем для того, чтобы избежать увеличения подвижности позвоночника. Движения корпусом производятся из положения лежа с небольшим размахом. Для более интенсивного напряжения мышц упражнения выполняются в медленном темпе, с непродолжительной задержкой корпуса в разогнутом положении.
Физическая активность — одно из необходимых условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она рассматривается как естественно-биологическая потребность живого организма на всех этапах онтогенеза. Физическая активность, регламентированная в соответствии с медицинскими показаниями, является важнейшим фактором коррекции образа жизни человека.
Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью и для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий патологического процесса. ЛФК является не только лечебно-профилактическим, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает участие его в регулировании своего общего режима и, в частности, режима движений, воспитывает правильное отношение больных к закаливанию организма естественными факторами природы.
Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями реактивности и функционального состояния его организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.
ЛФК — метод естественно-биологического содержания, в основе которого лежит использование основной биологической функции организма — движения. Функция движения является основным стимулятором процессов роста, развития и формирования организма. Функция движения, стимулируя активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности больного.
Особенности метода лечебной физической культуры
Наиболее характерной особенностью метода ЛФК является использование физических упражнений. Их применение в ЛФК требует активного участия больного в лечебном процессе.
ЛФК является методом неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифическими раздражителями. Всякое физическое упражнение всегда вовлекает в ответную реакцию все звенья нервной системы.
В связи с участием нейрогуморального механизма регуляции функций в ответной реакции организма ЛФК всегда выступает как метод общего воздействия на весь организм больного.
При этом учитываются способности различных физических упражнений избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах.
ЛФК следует рассматривать и как метод патогенетической терапии. Систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление.
ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка физическими упражнениями стимулирует, тренирует и приспосабливает отдельные системы и весь организм больного к возрастающим физическим нагрузкам, в конечном итоге приводит к функциональной адаптации больного.
ЛФК — метод поддерживающей терапии, применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте.
ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплексном лечении больных ЛФК успешно сочетают с медикаментозной терапией и с различными физическими методами лечения.
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки больных физическими упражнениями. Тренировка в ЛФК пронизывает весь ход лечебного применения физических упражнений, способствуя терапевтическому эффекту.
В ЛФК различают тренировку общую и тренировку специальную.
Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, она использует самые разнообразные виды общеукрепляющих и развивающих физических упражнений.
Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ней используют виды физических упражнений, оказывающие непосредственное воздействие на область травматического очага или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (дыхательные упражнения при плевральных сращениях, упражнения для суставов при полиартритах и т.-д.).
При применении метода ЛФК необходимо соблюдать следующие принципы тренировки.
1. Индивидуализация в методике и дозировке физических упражнений в зависимости от особенностей заболевания и общего состояния организма.
2. Системность воздействия с обеспечением определенного подбора упражнений и последовательности их применения.
Регулярность воздействия, так как только регулярное применение физических упражнений обеспечивает развитие функциональных возможностей организма.
Длительность применения физических упражнений, так как восстановление нарушенных функций основных систем организма больного возможно лишь при условии длительного и упорного повторения упражнений.
5.Нарастание физической нагрузки в процессе курса лечения.
6.Разнообразие и новизна в подборе и применении физических упражнений (10—15% упражнений обновляются, а 85—90% повторяются для закрепления достигнутых успехов лечения).
7.Умеренность воздействия физических упражнений, т. е. умеренная, но более продолжительная или дробная физическая нагрузка более оправдана, чем усиленная и концентрированная.
8.Соблюдение цикличности при выполнении физической нагрузки в соответствии с показаниями — физические упражнения чередуют с отдыхом.
9.Всестороннее воздействие с целью совершенствования нейрогуморального механизма регуляции и развития адаптации всего организма больного.
10.Учет возрастных особенностей больных.
Мышечная деятельность, создающая доминанту двигательного анализатора (А. А. Ухтомский) или доминанту функционирующих нервных центров (И. П. Павлов), прежде всего, повышает тонус центральной нервной системы. Мышечная работа, развивающая доминанту двигательного анализатора, изменяет функцию внутренних органов, в частности системы кровообращения и дыхания. Работу скелетной мускулатуры в свете концепции моторно-висцеральных рефлексов следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций, в частности системы кровообращения. Дозированную мышечную деятельность при применении физических упражнений следует расценивать как фактор, способствующий восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Известно регулирующее влияние умеренной физической нагрузки на функцию сердечнососудистой системы. Это влияние выражается усилением энерготропных и трофотропных воздействий на мышцу сердца, мобилизацией сосудистой системы и экстракардиальных факторов кровообращения, а также приспособлением кровоснабжения в целом к потребностям обмена.
В процессе применения физических упражнений у больных развиваются, совершенствуются и закрепляются временные связи (кортико-мышечные, кортико-сосудистые и др.) — усиливается регулирующее воздействие корковых и подкорковых центров на сосудистую систему.
Известно, что при мышечной работе нервные механизмы регуляции дыхания обеспечивают адекватную легочную вентиляцию и постоянство напряжения углекислоты в артериальной крови. Физические упражнения являются осмысленным актом поведения больного с одновременным участием и психических, и физических категорий личности больного. Ведущим в методе ЛФК является процесс дозированной тренировки. С общебиологических позиций тренировка организма средствами ЛФК приводит к развитию его адаптационной способности. Воздействие факторов внешней среды, вызывая различные ответные реакции организма, способствует развитию приспособительных процессов, поэтому взаимоотношения организма и среды, особенно в плане сохранения здоровья, следует рассматривать с точки зрения развития приспособительных процессов, как у здорового, так и у больного человека.
Повышение трудоспособности под влиянием дозированной тренировки обусловлено совершенствованием высшей нервной деятельности больных, что в свою очередь улучшает двигательную функцию и способствует нормализации вегетативной функции. Под воздействием физических упражнений выравнивается течение основных нервных процессов — повышается возбудимость при возросших тормозных процессах, развиваются тормозные влияния при выраженном патологическом раздражении. Регулярное применение дозированной физической тренировки способствует формированию нового динамического стереотипа, устраняющего или ослабляющего патологический стереотип, что содействует ликвидации болезни или функциональных отклонений во внутренних системах. Физические тренировки можно рассматривать как факторы, усиливающие подвижность физических процессов.
Методы применения физических упражнений
В ЛФК используют 3 метода проведения занятий: а) гимнастический; б) спортивно-прикладной, в) игровой. Наиболее распространен гимнастический метод, позволяющий постепенно увеличивать нагрузки и осуществлять направленное воздействие физических упражнений на функции пораженных систем. Спортивно-прикладной метод. Дополняет гимнастический. Спортивные упражнения в ЛФК применяют дозированно. Игровой метод (подвижные и спортивные игры) создает положительные эмоции, повышает функциональную активность организма. Обычно он используется у детей и в условиях санатория.
Применение указанных методов в ЛФК определяется состоянием больного, правильным подбором методики.