Лимфовенозная недостаточность что это такое

Отеки нижних конечностей наблюдаются при посттромбофлебитическом синдроме у 80-100% больных в зависимости от формы заболевания. Согласно классификации В. С. Савельева, различают отечную, отечно-варикозную, варикозно-трофическую или трофическу

Отеки нижних конечностей наблюдаются при посттромбофлебитическом синдроме у 80-100% больных в зависимости от формы заболевания. Согласно классификации В. С. Савельева, различают отечную, отечно-варикозную, варикозно-трофическую или трофическую формы заболевания. Главное внимание при изучении отеков у больных с посттромбофлебитическим синдромом уделялось венозной гипертензии нижних конечностей. С этой позиции рассматривались клапанная недостаточность вен [3], диффузия воды и протеинов в тканях на микроциркуляторном уровне [1, 8], венозная гипертензионная микроангиопатия [14].

Нарушения лимфооттока в нижних конечностях при тромбофлебитическом синдроме изучены в меньшей степени. Основные работы выполнены с помощью рентгенолимфографии. Показано, что на лимфограмме у больного с этим синдромом наблюдаются расширение или, наоборот, сужение и извитость магистральных лимфатических сосудов, плохое контрастирование или отсутствие клапанного аппарата в лимфатических сосудах, их сегментарная облитерация, выраженная сеть патологических коллатералей, множественные анастомозы между лимфатическими сосудами, расширенная сеть лимфатических сосудов кожи, депонирование контрастного вещества с образованием лакун, особенно в области язв и тромбов, регургитация лимфы по лимфатическим сосудам, увеличение или, наоборот, уменьшение размеров паховых лимфатических узлов [2, 4, 9]. Выявлено также замедление эвакуации и изменение характера ресорбции радионуклидных препаратов на стопе.

В настоящей работе представлены результаты дальнейшего изучения основных форм отеков при посттромбофлебитическом синдроме. Наряду с изменениями в венах исследовались нарушения лимфооттока из нижних конечностей с помощью радионуклидной лимфосцинтиграфии.

Всего обследовано 218 больных (190 женщин и 28 мужчин) в возрасте 21 — 75 лет.

Стойкий лимфостаз нижних конечностей имел место у 50% больных с посттромбофлебитическим синдромом, как правило, при отечной и отечно-варикозной формах заболевания. При варикозно-трофической форме синдрома выраженный лимфостаз голеней и стоп встречался крайне редко. Лимфостаза нижних конечностей у больных трофической формой синдрома не наблюдалось. Все больные были прооперированы. У всех установлена реканализованная форма посттромбофлебитического синдрома.

Изучение состояния просвета вен и состоятельности клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен нижних конечностей мы выполняли с помощью ультразвукового исследования, используя цветное допплеровское картирование потока крови и анализ спектра допплеровского сдвига частот.

Лимфоотток из нижних конечностей изучался с помощью функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии. Большинство авторов [15, 16] применяли этот метод для обследования больных с лимфедемой нижних конечностей. Лимфостазы при заболеваниях вен нижних конечностей изучены недостаточно.

Метод функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии основан на способности меченых коллоидных частиц после их подкожного введения в ткани поступать в лимфатические сосуды и узлы, которые являются региональными для зон инъекции радиофармакологического препарата. Для исследования применяли препарат лимфоцис, меченый 99m Tc (фирмы “Sorin”, Франция) в количестве 185 МБк в объеме 0,2-0,5 мл. Исследования проводили в гамма-камере. При положении больного лежа на спине радиофармакологический препарат вводили подкожно в первые межпальцевые промежутки стоп. В течение 5 мин после введения препарата больной находился в состоянии мышечного покоя. В это время наблюдали прохождение препарата по лимфатической системе голеней. Через 5 мин проводили трехминутную нагрузку (сгибание-разгибание стоп). После физической нагрузки у части больных отмечалось изменение характера продвижения радиофармакологического препарата на уровне коленных суставов и бедер. После достижения препаратом уровня паховых складок пациенту предлагали походить в течение 40 мин, после чего делали статические снимки области голеней, бедер, таза, печени.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при отечных формах посттромбофлебитического синдрома отеки далеко не у всех больных можно объяснить регургитацией крови по магистральным венам, как считалось ранее [4].

При анализе результатов функциональной радионуклидной сцинтиграфии использовались следующие показатели.

1. Тип движения радиофармакологического препарата на сцинтиграмме. При этом различали: магистральное движение по лимфатическим коллекторам (у 25% больных); диффузное движение препарата по интерстицию мягких тканей (15%); смешанное заполнение, при котором отмечали продвижение препарата по магистральным лимфатическим сосудам и диффузную его эвакуацию (60%).

Диффузное движение радиофармакологического препарата на функциональной радионуклидной лимфосцинтиграмме — значимый симптом для определения отека мягких тканей. Он может быть использован, в частности, для диагностики скрытых отеков (латентная стадия лимфостаза), когда клинические данные вызывают сомнение.

2. Скорость движения радиофармакологического препарата (визуализация лимфатических путей голеней по всей длине продолжается в среднем 10 — 15 мин).

3. Характер контрастирования при функциональной радионуклидной лимфосцинтиграфии паховых и подвздошных лимфатических узлов.

Увеличение лимфатических узлов, уменьшение или отсутствие их изображения давали информацию о морфологических изменениях лимфатической системы как на преимущественно пораженной, так и на относительно здоровой конечности.

Исследования показали, что патогенез отеков при выраженном лимфостазе у больных с отечными формами посттромбофлебитического синдрома не может быть полностью объяснен рефлюксом крови по магистральным венам нижних конечностей. Так, у 70 из 81 больного с отечной формой заболевания при одностороннем поражении недостаточность клапанов глубоких вен была выражена в одинаковой степени как на больной, так и на относительно здоровой конечности. При отечно-варикозной форме синдрома недостаточность клапанов глубоких вен была одинаковой на больной и на здоровой конечностях у 38 из 77 больных, а при варикозно-трофической форме у 40 из 60. Следовательно, при отечных формах посттромбофлебитического синдрома рефлюкс крови по магистральным венам далеко не во всех случаях играет ведущую роль при стойких лимфатических отеках. Это нашло подтверждение и в других исследованиях [11]. С помощью ретроградной подколенной флебографии среди больных, страдавших обычным варикозным расширением вен, авторы выявили рефлюкс в системе подколенной вены у 71,1%, из них резко выраженный у 12%, причем лимфостаз у этих больных отсутствовал. Аналогичная закономерность наблюдается также у многих больных с варикозно-трофической формой посттромбофлебитического синдрома, у которых, несмотря на грубые анатомические изменения клапанного аппарата магистральных вен, выраженный лимфостаз нижних конечностей отсутствует.

Основное значение в патогенезе лимфостаза принадлежит нарушению лимфооттока, которое при посттромбофлебитическом синдроме осложняет заболевания периферических вен [10].

Из 218 больных лишь у 44 сохранился естественный для человека чисто магистральный тип движения радиофармакологического препарата, причем во всех случаях контрастирование лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов было усилено вследствие хронического динамического застоя лимфы. У 121 больного наряду с движением препарата по магистральным лимфатическим путям отмечалось его диффузное перемещение по интерстицию. Предполагается, что диффузное заполнение происходит вследствие распространения радиофармакологического препарата по расширенной сети мельчайших лимфатических сосудов. Не исключено также прямое диффундирование радиофармакологического препарата при отеках по интерстицию из депо препарата на стопе (эффект растекания чернильного пятна по промокательной бумаге).

Наряду с характером продвижения радиофармакологического препарата на голенях, важное значение имела также скорость его распространения в проксимальном направлении. Оказалось, что этот параметр имел определенное прогностическое значение. У 62 больных с ускоренным движением препарата (3-6 мин) после операции на венах с лимфодренирующим вмешательством отмечался стойкий хороший результат. Рецидивов отека у этих больных не было на протяжении всего периода наблюдения (3-4 лет). Наоборот, при замедленной скорости движения препарата (20 мин и более) наблюдался хороший эффект в ближайшем послеоперационном периоде и рецидив отека в отдаленные сроки.

У больных со средней скоростью движения радиофармакологического препарата по голени (10-15 мин) непосредственные результаты после операции не были столь отчетливы, как у пациентов с ускоренным движением препарата. У 56% больных были отмечены рецидивы отеков разной интенсивности. Сложилось предварительное мнение, что скорость движения препарата определяется состоянием насосной функции лимфатических капилляров больной конечности.

Наиболее важным показателем анатомической проходимости путей лимфооттока было изображение подвздошных лимфатических узлов. У всех больных контрастирование подвздошных лимфатических узлов преимущественно на больной конечности было в разной степени снижено по сравнению с относительно здоровой конечностью. У 50 больных контрастирование подвздошных лимфатических узлов на стороне больной конечности отсутствовало, а на стороне здоровой конечности было удовлетворительным. Менее показательной оказалась функциональная радионуклидная лимфосцинтиграфия паховых лимфатических узлов. Из 218 больных у 143 включение радиофармакологического препарата в паховые лимфатические узлы на стороне поражения было снижено по сравнению со здоровой стороной. У 26 больных накопление препарата в паховых лимфатических узлах на стороне больной конечности было интенсивнее, чем на здоровой. У 49 больных паховые лимфатические узлы контрастировались симметрично на больной и здоровой стороне.

Клинически отеки классифицировали как проходящие, частично проходящие и не проходящие. При проходящих отеках избыточная величина окружности на уровне лодыжек по сравнению с относительно здоровой конечностью не превышала 1,5–2,5 см. При этой форме отеки возникали к концу рабочего дня и за ночь исчезали. Отечная жидкость у таких больных содержала относительно мало белка, по нашим данным, не более 15-20 г/л, что соответствует норме содержания белка в лимфе нижних конечностей [12].

Проходящие отеки хорошо поддавались лечению с помощью регулярной эластичной компрессии (бинты, чулки, колготы) и после операции на венах уменьшались, у большинства больных исчезая полностью. Проходящие отеки наблюдались преимущественно при варикозно-трофической форме посттромбофлебитического синдрома. Больные с проходящими, то есть преимущественно флебогенными, отеками в данное исследование не вошли. Частично проходящие отеки характерны для отечной и отечно-варикозной форм заболевания. При варикозно-трофической форме отеки этого типа встречались редко. У таких больных избыточная окружность голени в дистальных отделах достигала 4-5 см и более. Достаточно длительный постельный режим (до трех суток и более) приводил к частичному уменьшению отека: рассасывалась лишь так называемая “подвижная” водянистая часть отека. При этом периметр голени в относительно легких случаях уменьшался на 50-60%, в более тяжелых лишь на 10-15%. Основная, “стойкая”, не проходящая часть отека оставалась, несмотря на соблюдение больными постельного режима, компрессионную терапию и наружное дренирование. Содержание белка в тканевой жидкости после рассасывания проходящей части отека составляло 32-35 г/л, что соответствует данным литературы [12, 13].

Полученные результаты подтвердили, что при посттромбофлебитическом синдроме частично проходящие отеки образуются не только из-за венозной гипертензии, но и в результате затруднения лимфооттока, вызванного нарушением проходимости магистральных лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов. Лимфостаз все более осложняет венозную недостаточность при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей. Чем больше содержится в тканевой жидкости белка, тем более нарастает отек вследствие задержки воды в мягких тканях. При нарастании отека слабеет насосная функция лимфатических капилляров, одновременно снижается резорбционная способность кровеносных капилляров [17]. Отеки постепенно приобретают стойкий характер. Декомпенсация оттока тканевой жидкости развивается на протяжении ряда лет, иногда десятилетий.

При несвоевременном лечении отеки становятся постоянными. Клинически отеки приобретают черты лимфедемы (слоновости). У таких больных во время операций на конечностях отмечали гипертрофию подкожного жирового слоя (толщина его до 6-7 см). Избыточный жир располагался циркулярно, главным образом в дистальных сегментах голени. Жировые дольки патологически увеличивались до 3-3,5 см в диаметре.

В особенно тяжелых случаях в области лодыжечного сегмента наблюдали прогрессирующий фиброз межтканевых перегородок; у таких больных жировая ткань приобретала мелкодольчатое строение и крошилась, когда до нее дотрагивались. При отсутствии своевременного лечения к 50-60 годам у больных возникали тяжелые инвалидизирующие осложнения: грубо нарушался внешний вид голени и стопы, у некоторых пациентов возникала чрезкожная лимфорея, хронический дерматоз, вспышки рожистого воспаления, на голени появлялись обширные глубокие трофические язвы.

При хирургическом лечении отечных форм посттромбофлебитического синдрома одновременно производили операции на венах и лимфодренирующее вмешательство: формирование лимфовенозных анастомозов, фенестрацию фасции голени, наружное дренирование и липосакцию.

Итак, при посттромбофлебитическом синдроме имеют место три формы отека нижних конечностей: проходящие, частично проходящие и не проходящие. Проходящие отеки возникают в результате флебостаза. Они исчезают после операций на венах и последующей консервативной терапии. Причиной частично проходящих и непроходящих отеков является венозная недостаточность, осложненная нарастающим лимфостазом в результате нарушения проходимости магистральных лимфатических путей, паховых и, особенно, подвздошных лимфатических узлов, угнетения насосной функции лимфатических капилляров.

Полученные с помощью лимфосцинтиграфии данные помогают уточнить диагноз лимфостаза, установить уровень и протяженность блока лимфатической системы, степень нарушения ее функции, определить показания к проведению лимфодренирующих вмешательств при операциях на венах, выбрать наиболее целесообразный способ дренирования лимфы и прогнозировать результаты хирургического лечения.

Литература
1. Васютков В. Я., Чикалин В. И. Пусковые механизмы в генезе варикозных и посттромбофлебитических язв голени // Вестник хирургии. 1978. № 2. С. 73 – 78.
2. Вахидов В. В., Кадыров Р. Ю. Изменения поверхностных лимфатических сосудов при поражении вен нижних конечностей // Хирургия. 1977. № 12. С. 41 – 45.
3. Веденский А. Н. Посттромботическая болезнь. Л.: Медицина. 1986.
4. Жуков Б. Н., Борисов В. К. О нарушениях и коррекции лимфооттока при хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Вестник хирургии. 1976. № 2. С. 89 – 92.
5. Жуков Б. Н., Мышенцев П. Н., Мусиенко С. Н. и др. Непрямая функциональная динамическая лимфография нижних конечностей во флебологической практике // Вестник хирургии. 1983. № 8. С. 45 – 47.
6. Золоторевский В. Я., Алиев М. М., Зеленцова М. В. и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. № 2. С. 44 – 51.
7. Константинова Г. Д., Буянова Н. Н., Костенко И. Г. и др. Механизмы микроциркуляторных изменений при варикозной болезни нижних конечностей // Хирургия. 1977. № 5. С. 56 – 61.
8. Кузин М. И., Аничков М. И., Золоторевский В. Я. и др. Патогенез и лечение незаживающих язв при заболеваниях сосудов конечностей // Хирургия. 1979. № 3. С. 24 – 31.
9. Покровский А. В., Клионер Л. И., Тарапон Ю. Г., и др. Патогенез и хирургическое лечение посттромбофлебитических и варикозных язв голеней // Хирургия. 1974. № 11. С. 73 – 77.
10. Савельев В. С., Яблоков В. Г. Посттромботическая болезнь. В кн.: Болезни сердца и сосудов // Под ред. Е. И. Чазова. М.: Медицина. 1992. Т. 3. С. 417 – 442.
11. Суковатых Б. С., Назаренко П. М., Беликов Л. Н. Механизмы формирования вертикального рефлюкса крови по глубоким венам при варикозной болезни // Вестн. хирургии. 1992. № 11-12. С. 330 – 335.
12. Ярема И. В., Уртаев Б. М. Трансфузия лимфы и ее компонентов. М., 1995.
13. Bates D. O., Levick J. R., Mortimer P. S. Cyange in macromolecular composition of instrstitional fluid from swolen arms after breast cancer treatmtnt fnd its implication // Clin. Sci. Cjlch. 1993, Dec. 85(6). P. 737 – 746.
14. Belgaro G., Christopoulos D., Nicolaides A. N. Skin flow and swelling in post-pyltbitic limds // Vasa. 1989. 18 (2). P. 136 – 139.
15. Mandell G. A., Alexander M. A., Harcke Y.T . Amultiscintigrahyic approach to imagin of lymphedema and other causes of the congenially tnlarged extremity // Clin. Nucr. Vtd. 1993, Aug. 18(8). P. 646 – 654.
16. Ter S. E., Alavi A., Rim C. K., Merli G. Lymphosscintigrahye. A reliable test for the diagnosis of lymphedema // Clin. Nuck. Med. 1993, Aug. 18 (8). P. 646 – 654.
17. Zaugg V. B., Dorffer M. J., Spiecel M. et al. Lymphatic capi llary pressure in patients with primary lymphedema // Microvaasc. Res. 1993, Sep. 46 (2). P. 128 – 134.

Варикоз исчез за 1 неделю и больше не появляется

Ноги к концу дня отекают у огромного количества людей. Кроме отеков, мучают человека и усталость нижних конечностей, боли и судороги, жар, зуд и прочие неприятные ощущения. Порой они не проходят даже от применения стандартных приемов — лежания с приподнятыми ногами, гимнастики и массажа мышц. Обратить внимание на подобные тревожные «звоночки» стоит обязательно, ведь они могут указывать на развитие опасного заболевания, которое называется лимфовенозная недостаточность.

Особенности заболевания

Хроническая лимфовенозная недостаточность (ХВН) является очень распространенной болезнью: в разных странах ее признаки отмечаются у 15-40% населения, а порой и у каждого второго человека в возрасте 20-50 лет. Она чаще всего встречается у женщин после 40 лет, но может охватывать практически все группы населения. Тем не менее, у сильного пола данная проблема наблюдается в 3 раза реже, чем у дам. Эта патология обусловлена нарушением лимфатического и венозного оттока в ногах и, по сути, является расплатой человека за прямохождение, а в последние годы — и за сидячую работу и гиподинамию, которые свойственны подавляющему количеству людей.

Лимфовенозная недостаточность включает в себя совокупность симптомов и патологических признаков, которые обусловлены поражением поверхностных и глубоких вен. Она сопутствует целому ряду сосудистых заболеваний, но может развиваться и без серьезных изменений в поверхностных венах. Патологии, которые чаще других протекают совместно с ХВН:

• варикозное расширение вен;
• аномалии строения вен;
• посттромботическая болезнь и т.д.

Примерно у 10% людей с хронической лимфовенозной недостаточностью появляется ее декомпенсированная стадия, при этом до 4% больных имеет тяжелое осложнение патологии — трофические язвы. Такая проблема чаще всего связана с очень поздним обращением за медицинской помощью и игнорированием лечения по причине мнимой несерьезности заболевания. Некоторых людей вводит в заблуждение существование огромного количества БАДов и наружных средств, которыми они длительно и безуспешно лечат проблему, в итоге получая ее неприятные осложнения.

Механизм развития лимфовенозной недостаточности следующий. Отток жидкости от ног осуществляется через глубокие вены (до 90% от общего объема), и, в незначительной части, через поверхностные вены. Так как току крови приходится преодолевать естественное сопротивление, направляясь снизу вверх, требуется ряд условий для нормального осуществления этого процесса. Самые важные из них:

• сокращение мышц;
• деятельность венозных клапанов.

Таким образом, давление мышц и препятствие клапанов возврату крови обеспечивают нормальный ток по венам. При хорошем тонусе стенок вен, состоятельности клапанов и благодаря естественному сокращению сосудов при смене положения тела отток крови будет сохранен. Соответственно, когда нарушается работа того или иного звена, происходят разнообразные патологические изменения — повышение давления в венах, их расширение, рефлюкс (заброс крови вниз), венозный застой.

Отек ног развивается из-за увеличения проницаемости стенок вен и пропотевания плазмы в ткани. Все эти признаки вызывают накопление продуктов распада в области нижних конечностей, активацию воспалительного процесса, нарушение оттока лимфы. В итоге развивается лимфовенозная недостаточность, которая на фоне нарушения трофики тканей может сопровождаться появлением трофических язв.

Причины лимфовенозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность развивается на фоне врожденных и приобретенных патологий, которые и обуславливают запуск механизма нарушения дренажа глубоких вен конечностей. Из заболеваний, которые появляются у человека с рождения и со временем провоцируют появление лимфовенозной недостаточности, врачи отмечают гипоплазию глубоких вен, синдром Парке-Вебера-Рубашова (врожденные артериовенозные свищи), синдром Клиппель-Треноне (аплазия вен).

Если с рождения у человека нет аномалий строения венозного аппарата, то причинами лимфовенозной недостаточности могут стать приобретенные болезни:

1. варикоз вен нижних конечностей;
2. посттромбофлебитический синдром;
3. флеботромбоз;
4. различные флебопатии при отсутствии клинических признаков патологий системы вен;
5. травмы нижних конечностей;
6. окклюзия вены опухолью.

Специалисты отмечают, что худшие условия для работы вен возникают в длительном вертикальном положении тела в отсутствие мышечных сокращений. Именно они обуславливают застой крови в венах нижних конечностей. Среди факторов риска, которые в течение жизни отрицательно сказываются за здоровье венозной системы, ведущими являются:

• генетическая расположенность к слабости соединительной ткани;
• гиподинамия;
• ожирение;
• множественные беременности;
• сидячая работа;
• долгие поездки в транспорте;
• тяжелая физическая работа;
• подъем тяжестей;
• длительное пребывание на жаре;
• злоупотребление походами в сауну;
• хронические запоры;
• длительный прием гормональных препаратов для контрацепции;
• гормональные сбои с нарушением уровня эстрогенов.
• Исходя из сказанного, в группе риска по развитию болезни:
• люди с наследственной предрасположенностью к проблемам вен;
• лица с аномалиями развития сосудов;
• беременные женщины;
• спортсмены;
• работники физического труда и офисные работники;
• люди с избыточной массой тела;
• пожилые люди.

Виды и симптомы

По локализации заболевание может охватывать поверхностные, глубокие, коммуникационные вены. По происходящим изменениям лимфовенозная недостаточность может сопровождаться:

• рефлюксом;
• обструкцией;
• рефлюксом и обструкцией.

Выделяются также следующие формы болезни — отечная, отечно-варикозная, варикозно-трофическая, трофическая. По типу течения болезнь чаще бывает хронической, но острый тип также имеет место и возникает только на фоне травмы или тромбоза вены.

По степени трудоспособности лимфовенозная недостаточность дифференцируется на степени:

1. первая степень — отсутствие симптоматики;
2. вторая степень — симптомы болезни присутствуют, но трудоспособность полностью сохранена;
3. третья степень — больной все еще работает полный день, но только при приеме поддерживающих средств;
4. четвертая степень — больной нетрудоспособен даже при приеме средств медикаментозной поддержки.

Классификация заболевания по степеням может учитывать и клинические проявления лимфовенозной недостаточности:

1. первая степень — симптомы отсутствуют;
2. вторая степень — появляются боли, тяжесть, судороги, которые носят периодический характер и чаще наблюдаются к вечеру;
3. третья степень — фиксируются стойкие отеки, гиперпигментация, экзема;
4. четвертая степень — развиваются открытые трофические язвы на коже.

По причине появления ХВН классификация такая:

1. болезнь на фоне врожденной патологии;
2. идиопатическая лимфовенозная недостаточность с неясной этиологией;
3. вторичная лимфовенозная недостаточность по причине варикоза, тромбофлебита и т.д.

Симптомы лимфовенозной недостаточности могут быть разнообразными и во многом зависят от стадии болезни.

В самом начале развития патологических процессов больного может вообще ничего не беспокоить, либо появляется 1-2 клинических признака, не более. Обычно на начальном этапе (первая степень лимфовенозной недостаточности) симптомокомплекс ХВН следующий:

• преходящие отеки лодыжек;
• сильная усталость ног после рабочего дня;
• тяжесть в ногах по вечерам;
• невозможность длительно находиться в вертикальном положении;
• ночные судороги;
• иногда — наличие сосудистых звездочек.

При усугублении нарушений венозного оттока (2-3 степень лимфовенозной недостаточности) становятся более выраженными изменения трофики тканей. Среди них — гипер-, гипопигментация кожи ног, исчезновение (атрофия) волосяных луковиц, сухость, снижение эластичности кожи нижних конечностей, бледность и холодность ног, появление варикозно расширенных вен (касается только поражения поверхностных вен, поэтому данный симптом встречается далеко не всегда). Также появляются интенсивные, распирающие боли в конечностях, зуд и жжение, судороги по ночам становятся очень частыми. Постепенно развивается экзема и участки липодерматосклероза — очагового воспаления и покраснения кожи, сопровождающегося болезненностью.

Отеки ног со временем становятся не преходящими, а почти постоянными. Полная декомпенсация оттока жидкости может развиваться через несколько лет, но иногда не появляется десятилетиями. Клиническая картина при сильных отеках напоминает таковую при слоновости (лимфедеме). Из-за постоянного отека наблюдается рост подкожной жировой ткани, которая локализуется в области голени. В тяжелых случаях происходит фиброз перегородок жировой ткани с ее крошением.

При 4 степени выраженности лимфовенозной недостаточности начинают образовываться трофические язвы. Они очень долго не заживают, а также могут сопровождаться сильными болями, появлением сердечных заболеваний, обмороков. Физические нагрузки в данном периоде болезни становятся весьма затруднительными или невозможными. Появление язв происходит в несколько этапов:

1. формирование участка в виде коричневого пятна;
2. образование в середине пятна уплотнения лакового, белесоватого вида;
3. при минимальном повреждении на участке образуется рана, которая постепенно переходит в язву;
4. язва постоянно растет в размерах, если не проводится лечение;
5. присоединяется вторичная бактериальная инфекция, может произойти нагноение язвы.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения прогрессирующая лимфовенозная недостаточность может привести к осложнениям, опасным не только по резкому ухудшению здоровья, инвалидизации, но и по риску летального исхода. Среди них встречаются:

Кроме того, у больных с лимфовенозной недостаточностью могут возникать инвалидизирующие состояния и заболевания уже к 50-55 годам:

• грубые изменения формы голени и стопы;
• чрезкожная лимфорея;
• регулярные рожистые воспаления;
• хроническая мокнущая экзема и дерматоз;
• трофические язвы.

Единственный способ недопущения таких последствий — раннее начало лечения лимфовенозной недостаточности и профилактика ее появления при склонности и подверженности влиянию факторов риска.

Проведение диагностики

Диагноз врачом-флебологом или ангиохирургом ставится исходя из жалоб больного, данных сбора анамнеза, внешнего осмотра. В обязательном порядке проводится обследование при помощи инструментальных и лабораторных методов:

1. общий анализ для оценки вязкости крови, определения уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов;
2. УЗИ вен нижних конечностей с допплерографией для выявления расширенных вен, узлов, тромбов, а также определения скорости кровотока;
3. радионуклидная лимфосцинтиграфия, рентгенолимфография с составлением лимфограммы для оценки состояния лимфооттока.

При необходимости и в отсутствие необходимых данных от указанных выше методик, а также перед планируемой операцией пациенту может быть рекомендовано инвазивное исследование вен — рентгеноконтрастная флебография.

Методы лечения

При обнаружении проблемы важно не откладывать ее решение на потом. Обратиться к врачу и начать лечение нужно на любой стадии патологии, даже, когда выраженные симптомы еще не появились. Основная цель проводимой терапии — это восстановление оттока крови, лимфы и клапанной деятельности венозной системы. Это поможет человеку избежать рецидивов и осложнений заболевания. В обязательном порядке нужно проходить несколько курсов лечения, так как разовый прием даже самых лучших препаратов будет бессилен. Обычно врач рекомендует курсы длительностью 2-3 месяца 1-2 раза в год. Каждый курс медикаментов и немедикаментозные приемы подбираются только в индивидуальном порядке.

Среди медикаментозных средств используются следующие:

1. местные лекарства с венотониками и рассасывающими компонентами — Лиотон, Гепариновая мазь, Гепотромбин, Цикло 3, Гинкор;
2. мази с глюкокортикостероидами при сильном воспалении (Акридерм, Гидрокортизоновая мазь);
3. системные венотоники — Эскузан, Детролекс, Флебодиа, Антистакс;
4. препараты для улучшения кровообращения — Трентал, Актовегин;
5. антисептики для обработки трофических язв — Диоксидин, Хлоргексидин, а также заживляющие мази — Левосин, Левомеколь.

Основные методы и приемы немедикаментозного типа для лечения лимфовенозной недостаточности:

1. Эластическая компрессия. Необходима для создания дополнительного защитного каркаса для вен. Применяется в виде ношения компрессионного трикотажа или использования эластического бинтования ног.
2. Сон с приподнятыми ногами для оптимизации оттока крови и лимфы.
3. Спортивные нагрузки, объем которых подбирает врач исходя из степени тяжести болезни — ходьба, плавание, велосипед, специальная ЛФК и гимнастика.
4. Физиотерапия — лазер, магнитное поле, диадинамические токи, электрофорез, электростимуляция мышц.

При необходимости проводится хирургическое лечение патологии. Оно может понадобиться при тромбозе вены, при наличии острой необходимости в удалении пораженного сосуда, для реконструкции клапана, для удаления очагов некроза при трофических язвах. Миниинвазивные вмешательства (минифлебэктомия) также часто применяются для устранения выраженного эстетического дефекта, коим может являться расширенная вена. Также популярна для избавления от проблемы склеротерапия — введение склерозирующего вещества в область больной вены.

Чтобы наверняка излечиться от лимфовенозной недостаточности, важно также устранить влияние всех факторов риска — сбросить вес, отказаться от оральных контрацептивов и т.д. Только комплексный подход позволит улучшить качество жизни и излечиться от опасной патологии. Из народных средств положительно себя зарекомендовал прием настоев и отваров конского каштана, наложение компрессов и примочек с яблочным уксусом, солью, алоэ. После одобрения врача их тоже можно применять в лечении лимфовенозной недостаточности.

Профилактика заболевания

Для недопущения ХВН применяются такие методы профилактики:

• регулярные физические нагрузки — спорт, гимнастика, прогулки;
• недопущение запоров;
• ограничение времени стояния, сидения без разминки;
• исключение необоснованного, бесконтрольного приема гормонов;
• ношение компрессионного трикотажа с профилактическими свойствами;
• борьба с лишним весом;
• ношение только удобной обуви;
• отказ от тех видов спорта, где требуются резкие движения, если имеется расположенность к развитию лимфовенозной недостаточности.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990 — Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Под лимфообращением понимают процесс циркуляции лимфы в человеческом организме. Лимфа имеет вязкую консистенцию. Данная жидкость лишена цвета. В её состав входят лимфоциты — особые форменные элементы.

Лимфатическая недостаточность характеризуется изменением качественного состава человеческой лимфы. При хроническом застое данной жидкости наблюдается гипоксия тканей, увеличивается объём подкожной клетчатки.

При накоплении лимфы, содержащей большое количество жиров, в области пищеварительных органов возникает хилезный асцит. При этом заболевании плевральная полость наполняется жидкостью, по цвету напоминающей молоко.

Причины появления лимфатической недостаточности

Венозно-лимфатическая система подвержена влиянию различных факторов, недостаточность лимфообращения нередко развивается у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Выделяют следующие причины возникновения лимфатической недостаточности:

• Наследственные особенности.
• Наличие избыточного веса.
• Отсутствие физической активности.
• Беременность.
• Длительное пребывание в одной позе.

Патология нередко наблюдается у женщин, принимающих гормональные препараты. Заболевание нередко диагностируется и у профессиональных спортсменов.

Признаки лимфовенозной недостаточности нижних конечностей

Признаки заболевания во многом зависят от степени тяжести недуга. Патологический процесс постепенно распространяется на всю ногу.

На первой стадии недуга отёки появляются в вечернее время дня, после ночного отдыха они исчезают. На данном этапе разрешается использовать консервативные методики лечения лимфовенозной недостаточности, в большинстве случаев доктору удается добиться полного выздоровлению больного.

На второй стадии лимфовенозной недостаточности отёки уже не пропадают после сна, у человека появляются судороги, ощущение тяжести в области конечностей, слабость.

Третью стадию болезни считают необратимой. На этом этапе поврежденная конечность утрачивает свои функции. У больного деформируются суставы, возникают артроз и трофические язвы. На пораженной коже часто образуются пигментные пятна.

В чём заключается опасность хронической лимфовенозной недостаточности?

Хроническая лимфовенозная недостаточность, возникающая в районе нижних конечностей, приводит к развитию тромбоза, тромбофлебита, пиодермии и других аномалий венозных сосудов. Одним из самых тяжелых последствий заболевания является возникновение тромбоэмболии легочной артерии. Эта патология может явиться причиной внезапной смерти человека.

При хронической лимфовенозной недостаточности нижних конечностей ухудшается и состояние сердечно-сосудистой системы.

Больной быстро утомляется, его умственная активность значительно снижается. При нарушении кровотока в тканях накапливаются продукты метаболизма, у человека появляется характерная аллергическая сыпь. В организме больного ускоряется процесса размножения болезнетворных организмов, вызывающей воспалительные заболевания различных органов.

Медикаментозное лечение заболевания

При лечении лимфовенозной недостаточности применяют венотонизирующие лекарственные препараты: Детралекс, Эскузан.

Используют и средства, которые улучшают отток лимфы, — Троксевазин и Венорутон. В комплексном лечении патологии применяются и нестероидные медикаменты, наделенные противовоспалительными свойствами. К этой группе лекарственных средств относится Диклофенак. Нестероидные препараты помогают снять болезненные ощущения в области конечностей.

Специалисты прописывают больным и препараты, способствующие улучшению кровообращения в организме (Трентал). При употреблении Трентала исчезают судороги в ногах. Дозировка медикамента устанавливается в индивидуальном порядке. Трентал нельзя применять при сильном кровотечении в организме, инфаркте миокарда, кровоизлияниях в мозг или сетчатку глаза, беременности, повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства. Препарат запрещается назначать пациентам, не достигшим 18 лет. Медикаментозное средство не рекомендуется использовать при аритмии, атеросклерозе коронарных артерий.

Флебодиа 600 при лечении заболевания

Флебодиа 600 снимает такие симптомы лимфовенозной недостаточности, как чувство усталости ног, болевые ощущения в области конечностей.

Препарат запрещается применять при индивидуальной чувствительности к его компонентам. Его запрещается использовать в первом триместре беременности, во время естественного вскармливания.

При варикозе вен и хронической лимфовенозной недостаточности нужно принимать по одной таблетке в сутки. Флебодиа 600 нужно пить утром перед завтраком. Средняя продолжительность терапевтического лечения составляет 60 дней.

При употреблении этого медикамента могут возникать следующие побочные эффекты:

• Головные боли.
• Тошнота.
• Болезненные ощущения в области живота.

Во втором и третьем триместре беременности медикамент разрешается применять только с разрешения врача. Флебодиа 600 не снижает концентрацию внимания, не влияет на способность управления автомобилем и другими сложными механизмами.

Народные методы лечения патологии

На начальной стадии болезни применяются народные методы лечения. Они помогают устранить симптомы лимфовенозной недостаточности. Полезными свойствами обладают следующие снадобья:

• Сок из свеклы. Данный напиток способствуют улучшению метаболизма в организме, его следует пить каждый день.
• Экстракт, приготовленный на основе конского каштана.
• Настойка каланхоэ.
• Настойка из лесного ореха.

Для того чтобы облегчить симптомы лимфовенозной недостаточности, можно готовить кефирно-ржаной компресс, прикладывать к конечностям примочки из лечебных растений. Перед применением народных методов лечения стоит посоветоваться со специалистом.

Каким образом можно предупредить возникновение недуга?

Современный ритм жизни в немалой степени способствует возникновению недуга. Для профилактики развития лимфовенозной недостаточности необходимо соблюдать такие рекомендации:

• Нужно заниматься гимнастикой, бегать по утрам, делать зарядку.
• Следует нормализовать режим питания.
• Людям, родственники которых страдали лимфовенозной недостаточностью, нужно носить специальный трикотаж. Компрессионные изделия способствуют улучшению работы венозной и лимфатической систем. При ношении специализированного трикотажа нормализуется процесс оттока лимфы, кровь не застаивается в области вен.

Кроме того, человеку не рекомендуется проводить много времени на солнце. При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу.