Лекарства для нормализации сердечного ритма

В нормальных условиях у здорового человека сердце сокращается ритмично. Ритм обеспечивают периодически возникающие в самой сердечной мышце процессы возбуждения, вызывающие сокращения предсердий и желудочков в определенной последовательности и составляющие вышеописанный цикл работы сердца.

Нарушение сердечного ритма носит название аритмии. Существует много видов аритмий. Могут изменяться частота, последовательность или сила сокращений.

В зависимости от локализации очага возбуждения, приводящего к аритмии, различают наджелудочковые (предсердные) и желудочковые аритмии.

Точно установить причину заболевания удается не всегда, потому что таких причин может быть много. Аритмия может развиться после инфаркта миокарда, когда повреждение сердечной мышцы затрудняет нормальное проведение импульсов. Более чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда возникают аритмии. К аритмии может привести нарушение обмена минеральных веществ – калия, магния, кальция, натрия, которые играют важную роль в процессах возникновения и распространения электрических импульсов в сердце. Причиной аритмии могут также стать некоторые лекарственные средства, например, сердечные гликозиды . Свою “лепту” в развитие аритмии могут внести нарушения нервной регуляции деятельности сердца. Если аритмия угрожает здоровью (а в некоторых случаях она может угрожать и жизни) пациента, назначают лекарства, помогающие уменьшить ее проявления.

Большинство существующих антиаритмических средств можно по преобладающему механизму действия разделить на три основные группы:

Как известно, возникновение и распространение электрического импульса в клетках вообще и в клетках сердца в частности связано с активностью ионных каналов, среди которых особая роль принадлежит натриевому каналу. Вещества, блокирующие эти каналы, стабилизируют клеточные мембраны (их еще так и называют мембраностабилизирующими) и препятствуют аномальному возникновению и распространению электрических импульсов. Неправильно работающая клетка становится электрически “молчащей”, в то время как активность нормальных клеток не изменяется. Однако при увеличении дозы эти вещества подавляют проведение импульса и в нормальных тканях, провоцируя аритмию. Более того, даже терапевтическая концентрация препарата может стать “аритмогенной” при частом сердцебиении, ацидозе или гиперкалиемии.

Родоначальник препаратов этой группы – хинидин, являющийся производным хинина – алкалоида коры хинного дерева. К ней относят также прокаинамид , дизопирамид , лидокаин , мексилетин , морицизин , пропафенон и другие. Все они имеют одинаковый механизм действия, сходный с действием местных анестетиков, блокирующих натриевые каналы внутри клетки.

Эта группа лекарств уже обсуждалась в главе 3.2 и немного в этой главе. Бета-адреноблокаторы, наряду с другими фармакологическими свойствами, способны понижать возбудимость сердца. Вы уже знаете, что непроизвольная деятельность сердечно-сосудистой системы регулируется вегетативной нервной системой, в частности ее симпатическим отделом, с участием химических посредников – медиаторов, передающих импульсы с одной нервной клетки на другую. Стресс, волнение, интенсивная физическая работа стимулируют выработку таких медиаторов, а они, в свою очередь, возбуждают рецепторы сердца, вызывая ответ на возрастающую потребность организма в кислороде. Блокируя бета-рецепторы в клетках сердца, бета-адреноблокаторы изменяют их ответ на ряд медиаторов, объединенных общим названием катехоламины (норадреналин тоже является катехоламином). В результате устраняется влияние этих медиаторов на сердце, снижаются возбудимость и частота сердечных сокращений, нормализуется ритм.

3. Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.

Каналы в клеточных мембранах, по которым происходит движение ионов кальция в клетку и из нее, так же как и другие ионные каналы, участвуют в регулировании частоты и интенсивности электрических импульсов, возникающих в клетке. Блокаторы кальциевых каналов, о которых мы рассказывали чуть выше, препятствуют транспорту ионов кальция внутрь клетки и, тем самым, замедляют проведение электрических импульсов. Это приводит к торможению водителя ритма и, следовательно, к урежению сокращений. Наиболее отчетливыми антиаритмическими свойствами среди блокаторов кальциевых каналов обладают верапамил и дилтиазем .

Помимо вышеперечисленных имеются и другие лекарства, обладающие антиаритмическими свойствами, но проявляющие их благодаря иным механизмам действия. Например, амиодарон , который сочетает свойства блокатора натриевых, кальциевых каналов, бета-адренорецепторов, но в дополнение к этому блокирует еще и калиевые каналы. Снижение выведения ионов калия из клеток приводит к замедлению или прекращению генерации импульса. В результате удлиняется период пониженной возбудимости клеток миокарда, и ослабляются колебания мембранного потенциала, лежащие в основе распространения возбуждения. Возбудимость и проводимость сердечной мышцы угнетаются, сердечные сокращения урежаются, а ритм восстанавливается.

При аритмиях применяются и препараты калия. Они увеличивают концентрацию внеклеточного калия, что тормозит выход его из клеток и, таким образом, возникновение и проведение электрических импульсов.

Ниже представлен список препаратов, часто использующихся для лечения аритмий. Более подробную информацию можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

Аллапинин (лаппаконитина гидробромид) антиаритмическое, местноанестезирующее, седативное табл. ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Амиокордин (амиодарон) антиаритмическое табл. KRKA (Словения)

Кардиодарон (амиодарон) антиаритмическое табл. произв.: Щелковский витаминный завод (Россия)

Кордарон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное р-р д/ин.; табл.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Лидокаин (лидокаин) антиаритмическое, местноанестезирующее р-р д/ин. Egis (Венгрия)

Нибентан (нибентан) антиаритмическое р-р д/инф. Верофарм (Россия)

Опакордэн (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное табл.п.о. Polpharma (Польша)

Панангин (калия и магния аспарагинат) антиаритмическое, восполняющее дефицит магния и калия р-р д/ин.; табл.п.о. Gedeon Richter (Венгрия)

Пропанорм (пропафенон) антиаритмическое табл.п.о. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Ритмиодарон (амиодарон) антиаритмическое, спазмолитическое табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Седакорон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное конц.д/инф.; табл. Ebewe (Австрия)

Этацизин (этацизин) антиаритмическое табл.п.о. Олайнфарм (Латвия)

Причинами могут служить волнение, проведенная бессонная ночь, употребление крепкого кофе. То есть, некоторые варианты нарушения ритма являются физиологическим нарушениями, и в лечении не нуждаются – достаточно нормализовать свой режим и отказаться от вредных привычек. В этом и состоит полноценное лечение при аритмии, которая является функциональным расстройством.

Но наряду с временными нарушениями ритма существуют более серьезные расстройства, которые нуждаются в тщательном врачебном контроле и приеме специальных противоаритмических препаратов. Все лекарства от аритмии (противоаритмические препараты) являются специальными. Это значит, что их назначение является исключительно прерогативой кардиолога, или даже кардиолога – аритмолога. Нужно четко себе представлять, что эти препараты строго ранжинованы по показаниям и механизмам действия, и нет такого препарата, который являлся бы универсальным противоаритмическим средством.

Между тем, вся наша жизнь показывает, что в других отраслях медицины такие средства имеются. Так, например, при повышении температуры, жаре, недомогании, человек принимает, например, НПВС и шипучий аспирин. При поносе также существуют такие препараты, как лоперамид и энтерофурил, которые могут прекращать диарею в подавляющем большинстве случаев. Что касается антиаритмических препаратов, то это совсем не так. Для того чтобы разобраться в вопросе, какие препараты при аритмии можно принимать самостоятельно, нужно вкратце понять, какие аритмии бывают и какие симптомы они вызывают.

Основные виды нарушения ритма

Чтобы не углубляться в теорию, можно сообщить, что сердце имеет особые проводящие пучки, которые заставляют синхронно, по заданной схеме, сокращаться предсердия и желудочки так, что они выполняют единую работу. Поэтому существуют аритмии:

• без нарушения гемодинамики (эпизоды тахикардии, мягкая брадикардия, единичная экстрасистолия). При их возникновении кровообращение не страдает, хотя они ощущаются человеком и тревожат его;
• с нарушением гемодинамики. Это обширная группа аритмий, куда входят как блокады, которые нарушают проведение импульса вниз, так и разнообразные виды предсердной, желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии и других нарушений ритма.

Они могут не ощущаться в виде перебоев, но человеку становится плохо, поскольку сердце перестает выполнять функцию слаженно работающего насоса. Возникает слабость, нитевидный пульс, дурнота, головокружение, обморочное состояние. В тяжелых случаях человек теряет сознание, возможны кратковременные остановки сердца (эпизоды асистолии).

Только реанимационные мероприятия (дефибрилляция) могут вернуть к жизни человека, у которого развился эпизод мерцания и трепетания желудочков, когда вместо слаженного движения мышцы возникает хаотическое сокращение отдельных волокон. Это приводит к остановке кровообращения и клинической смерти. Именно для лечения «настоящих», тяжелых аритмий и применяются антиаритмические препараты, такие, как хинидин, аймалин, кордарон, новокаинамид и многие другие. Многие из них находятся на вооружении кардиологических бригад скорой помощи.

Важно представлять, что главный водитель сердечного ритма – это предсердно — синусовый узел. Как ни странно, но заболевания, ведущие к нарушению его функции, вовсе не смертельны. При синдроме слабости синусового узла и его блокадах его функцию берут на себя нижележащие отделы.

Существует принцип: чем ниже началась аритмия, тем тяжелее прогноз. Например, при блокаде импульса между предсердиями и желудочками и первые, и вторые начинают сокращаться каждые в своем, несогласованном ритме. Это очень плохо, но при трепетании желудочков, как главных мышц сердца, вообще нет сокращения.

Лекарственные препараты для нормализации сердечного ритма

Теперь, когда известно, что аритмии и их лечение – вещи сложные, и нужно быть профессионалом для того, чтобы назначить серьезное лекарство при серьезном заболевании, нужно понять, какие препараты и таблетки можно принимать против аритмии до обращения к врачу, «своими руками».

Эти препараты не являются антиаритмическими. Настоящие антиаритмики продаются только по рецепту, поскольку неправильное назначение может наоборот, вызвать угрожающие нарушения ритма. Поэтому нам остается довольствоваться двумя группами препаратов:

• витамины для сердца: препараты, содержащие калий и магний. Эти ионы необходимы для нормального сердечного сокращения, и они показаны как здоровым, так и больным людям. К ним относятся «Панангин», «Аспаркам» и другие. Источником калия и магния служат также картофель, печеный в мундирах, сухофрукты.
  Показано назначение этих лекарств в том случае, если планируется прием диуретиков (мочегонных препаратов), поскольку именно калий и магний легко вымываются с мочой. Если не пополнять их количество в организме, то может возникнуть эпизод угрожающей аритмии, например, мерцательной. Часто эти приступы встречаются в пожилом возрасте.
• седативные и успокоительные препараты. К ним относятся «Валокордин», «Корвалол», «Персен – Форте», «Ново – пассит». Все дело в том, что наименее опасные нарушение ритма (экстрасистолия, тахикардия) наиболее заметны, и вызывают наиболее сильное волнение. Этот процесс запускает адреналиновый каскад, возникает приступ тахикардии, а на его фоне возникает второй эпизод аритмии, который тревожит еще сильнее.
  У невротизированных субъектов может возникнуть страх смерти, истерика, и даже паническая атака. Поэтому эти препараты помогают успокоиться, а в результате возникает и общее улучшение самочувствия.

Аритмия сердца – опасная патология, приводящая к развитию ряда сердечно-сосудистых нарушений. Аритмия – термин собирательный и охватывает сразу несколько видов нарушений работы сердца. В лечении этих патологий применяют медикаментозные средства. Какие таблетки от аритмии бывают, в чем их особенность и как принимать – об этом подробнее.

Какие препараты назначают при аритмии?

Лекарства от аритмии нельзя назначать себе самостоятельно

Таблетки от аритмии назначаются только лечащим врачом. Антиаритмические препараты включают несколько групп лекарственных средств, различающихся по фармакологическим свойствам. Оптимальную схему терапии можно составить только после детального обследования и выявления причины нарушения сердечного ритма.

Лекарства от аритмии сердца делятся на несколько групп:

• блокаторы натриевых каналов;
• бета-блокаторы;
• блокаторы калиевых каналов;
• блокаторы кальциевых каналов.

Дополнительно могут применяться сердечные гликозиды, препараты на основе калия, сульфат магния. Такие лекарства могут назначаться для симптоматической терапии аритмии у пожилых, вызванной нервным перенапряжением или другими внешними воздействиями.

Блокаторы натриевых каналов: принцип действия

Препаратами первой линии выбора являются блокаторы натриевых каналов. Эта группа лекарственных средств также нередко называется мембраностабилизирующими препаратами.

Препараты этой группы делятся на три класса, что делает ее наиболее крупной. К первому классу лекарств (1А) относятся препараты на основе прокаинамида. Это лекарство тормозит входящий в клетку поток ионов натрия, тем самым уменьшая скорость деполяризации в 0 фазе. В результате угнетается проведение импульсов в предсердиях и уменьшается автоматизм синусового узла, увеличивается порог фибрилляции желудочков.

Второй класс лекарств группы – 1В. Это антиаритмические средства, характеризующиеся способностью удлинения потенциала действия. Препараты, относящиеся к этому классу, проявляют селективность в отношении натриевых каналов. Они не увеличивают рефрактерный период и не влияют на сократимость миокарда.

Выбирая лекарство от аритмии, следует учитывать форму нарушения сердечного ритма

Третий класс лекарственных средств этой группы – 1С. Такие препараты не оказывают значимого влияния на потенциал действия, но влияют одновременно на желудочки и водители ритма миокарда. Недостатком лекарств этой группы является угнетение сократимости миокарда.

Наименования препаратов

К группе лекарств 1А относятся препараты на основе прокаинамида. Сегодня в аптеках можно встретить всего один препарат с этим веществом в составе – это Новокаинамид. Препарат выпускается в таблетках и растворе для инъекций. Каждая таблетка содержит 250 мг действующего вещества. Средняя стоимость – 120 рублей за 20 таблеток.

Противопоказаний достаточно много, среди них:

• блокады сердца;
• инфаркт;
• аритмии интоксикационной природы;
• тяжелая форма почечной и сердечной недостаточности;
• кардиогенный шок;
• гипотензия;
• атеросклероз;
• системная красная волчанка;
• системный ревматоидный артрит;
• миастения;
• бронхиальная астма;
• непереносимость действующего вещества.

Кардиогенный шок – противопоказание при приёме препаратов А1

Препарат отличается рядом побочных эффектов, которые встречаются достаточно часто. К ним относят расстройства нервной системы, включая депрессию, лейкопению, гемолитическую анемию.

Ко второй группе, 1В, относятся препараты на основе лидокаина и фенитоина.

Препараты фенитоина предназначены для лечения эпилепсии. Их также используют в терапии нарушений сердечного ритма, вызванных органическими поражениями центральной нервной системы или действием сердечных гликозидов.

Наименования препаратов на основе фенитоина – Фенилин и Дифенин. Стоимость этих препаратов – около 150 рублей за упаковку. Противопоказания к применению:

• гипокоагуляция;
• почечная и печеночная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• язва желудка;
• перикардит;
• менструация;
• порфирия;
• период вынашивания ребенка.

Такие лекарства от аритмии для пожилых не подходят из-за большого перечня побочных эффектов.

Препараты на основе лидокаина имеют те же показания. Их также применяют для купирования тяжелой желудочковой тахикардии после перенесенного инфаркта миокарда. Как правило, препараты применяются в форме раствора для инъекций, поэтому к таблеткам от аритмии не относятся.

К третьей группе блокаторов натриевых каналов, 1С, относятся пропафенон и лаппаконитин. Названия таблеток от аритмии сердца на основе этих действующих веществ:

Существует несколько препаратов с тем же действующим веществом

Первые три препарата содержат в составе пропафенон. Аллапинин и Аллафорте – это лекарства на основе лаппаконитина гидробромида.

Препараты с пропафеноном – это лекарства от мерцательной аритмии сердца, экстрасистолии, тахикардии. Противопоказания:

• тяжелая форма декомпенсированной сердечной недостаточности;
• кардиогенный шок;
• брадикардия;
• гипотензия;
• инфаркт миокарда;
• синдром слабости синусового узла.

Аллапинин и Аллафорте имеют те же показания, поэтому эти антиаритмические сердечные лекарства также могут назначаться для лечения мерцательной аритмии сердца. Эти два препарата применяются и для симптоматического лечения аритмии, вызванной инфарктом. Препараты не назначают при беременности, AV-блокадах, почечной и печеночной недостаточности тяжелой формы. Средняя стоимость – от 500 рублей за упаковку таблеток.

Бета-блокаторы при аритмии: принцип действия

Лучшие лекарства от аритмий, по мнению врачей и пациентов, – это препараты группы бета-блокаторов.

Действие этих препаратов направлено на блокирование бета-1-адренорецепторов. В результате прекращается влияние адреналина, ренина и других гормонов, повышающих частоту сердечных сокращений и тонус сосудов.

Свойства препаратов этой группы:

• снижение сердечного выброса;
• уменьшение частоты сердечных сокращений;
• уменьшение синтеза ренина;
• снижение активности симпатической нервной системы;
• нормализация деятельности синусового узла;расширение коронарных артерий;
• увеличение AV-проводимости.

Препараты этой группы широко применяются в лечении гипертонии и различных типов аритмий. Лекарства от аритмии сердца из этой группы формируют наиболее широкий список препаратов.

Различают три поколения препаратов этой группы:

• неселективные (пропранолол, тимолол, соталол);
• кардиоселективные (атенолол, бисопролол);
• с вазодилатирующим эффектом (небиволол).

Как показывают исследования, лекарственные средства этой группы значительно улучшают качество жизни пациента и уменьшают риск внезапной сердечной смерти.

Неселективные бета-блокаторы: наименования и особенности

Сотагексал таблетки принимают при аритмии

К неселективным бета-блокаторам относятся следующие лекарственные средства:

Противопоказания для использования перечисленных препаратов:

• кардиогенный шок;
• AV-блокада;
• синдром слабости синусового узла;
• стенокардия Принцметала;
• артериальная гипотензия;
• ацидоз;
• тяжелые нарушения функции печени.

Наиболее распространенным побочным эффектом является ортостатическая гипотензия (резкое снижение давления при подъеме из положения лежа). Препарат Анаприлин угнетает активность центральной нервной системы, поэтому при его приеме наблюдается сонливость и нарушение концентрации внимания. Стоимость этого препарата зависит от дозировки и составляет в среднем от 20 до 70 рублей за упаковку. Сотагексал и Соритмик обойдутся примерно в 150 рублей за упаковку таблеток. Эти лекарства от аритмии назначаются при гипертонии для снижения давления и улучшения переносимости физических нагрузок.

Кардиоселективные бета-блокаторы: список препаратов

Препарат Теночек при аритмии нормализует сердечный ритм

Препараты этой группы обладают выраженным антиаритмическим действием. Если неселективные бета-блокаторы применяются, в первую очередь, при гипертонии, кардиоселективные лекарства – это таблетки от аритмии и учащенного сердцебиения.

Название таких таблеток от аритмии сердца зависит от действующего вещества. Самые популярные препараты:

Первые два препарата содержат атенолол. Это лекарство назначается в качестве лечения от аритмии сердца для пожилых людей. Показания к применению: гипертензия, синусовая тахикардия, нарушения сердечного ритма, тахиаритмии.

Атенолол отличается доступной стоимостью. В среднем упаковка таблеток обходится в 50-70 рублей.

Лучшие таблетки от аритмии для пожилых пациентов – это препараты на основе бисопролола. Список лекарств от аритмии на основе этого вещества очень широк. Вещество отличается антиаритмическим и гипотензивным действием, назначается для профилактики приступов стенокардии, как часть лечения ишемической болезни сердца. Лекарства на основе бисопролола (Кординорм, Конкор и т.д.) достаточно хорошо переносятся организмом. Среди побочных эффектов – гипотензия, сонливость, мигрень. Стоимость препарата – около 100 рублей. По мнению врачей, хорошим лекарством от аритмии является Конкор.

Препарат Конкор – один из лучших представителей группы

Общие противопоказания для препаратов на основе атенолола и бисопролола:

• острая сердечная недостаточность;
• AV-блокада;
• кардиогенный шок;
• брадикардия;
• стенокардия Принцметала;
• ХОБЛ;
• порфирия.

Бета-блокаторы с вазодилатирующим эффектом

Вазодилатация – расширение сосудов. Представителем этой группы является лекарство небиволол. Его главная особенность – мягкое действие. Средства на основе небиволола снижают давление, препятствуют его повышению за счет влияния на синтез ренина. Антиаритмическое действие проявляется благодаря подавлению автоматизма миокарда и замедлению AV-проводимости.

Препараты на основе этого действующего вещества:

Небиволол относится к новейшим препаратам группы бета-блокаторов, что сказывается на его цене. Самым доступным препаратом из списка является Бинелол – стоимость упаковки составляет 380 рублей. Отечественный Небиволол в таблетках стоит около 550 рублей, остальные препараты – 700-900 рублей.

Показания к применению: гипертензия, ИБС, аритмия, хроническая сердечная недостаточность. Препараты небиволола противопоказаны в следующих случаях:

• гипотензия;
• AV-блокада 2 и 3 степени;
• острая сердечная недостаточность;
• слабость синусового узла;
• тяжелые нарушения функции печени и почек;
• кардиогенный шок;
• депрессия.

Такие препараты от аритмии входят в список медикаментов, которые подходят для пожилых людей старше 65 лет.

Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил радует бюджетной ценой

Принцип действия этих препаратов достаточно прост: они уменьшают поступление ионов кальция в гладкомышечные структуры миокарда. Блокаторы кальциевых каналов бывают двух групп: с преимущественным влиянием на сосуды или на сердце. При аритмии применяют лекарства второй группы, а препараты с селективным влиянием на сосуды используют при гипертонии.

При аритмии назначают препараты на основе верапамила или дилтиазема. Лекарства с верапамилом в составе:

Верапамил стоит около 50 рублей за упаковку. Изоптин и Тарка – около 400 рублей. Эти препараты назначают при гипертензии, тахикардии, аритмии. Противопоказания: кардиогенный шок, AV блокада I степени, мерцание и трепетание предсердий, сердечная недостаточность.

Дилтиазем широко представлен в аптеках. Средняя стоимость упаковки таблеток – 150-300 рублей, в зависимости от производителя. Этот препарат назначается скорее не для лечения, а для профилактики аритмий. Его можно назначать пациентам старшего возраста, но только после консультации с врачом. Противопоказания те же, что и для остальных препаратов группы.

Блокаторы калиевых каналов

К этой группе относится препарат, назначаемый при любых видах аритмии – Амиодарон (аналоги – Аритмил, Кордарон). Он снижает возбудимость сердечной мышцы за счет блокады потока ионов калия, поступающих в клетки миокарда. Единственный минус – Амиодарон недостаточно эффективен в лечении тяжелых желудочковых аритмий.

Цена упаковки в 30 таблеток – в пределах 150 руб.

Другие лекарства от аритмии

Препарат Персен назначают при многих патологиях как вспомогательное средство

Помимо специальных препаратов антиаритмического действия, врач может назначить транквилизаторы и седативные средства. К ним относят:

• настойку пустырника;
• капли Корвалол;
• Ново-пассит;
• Персен.

Из транквилизаторов назначают Диазепам, Гидазепам, Ксанакс, Элениум. Эти препараты применяются в качестве вспомогательного средства при аритмии, в том числе и на фоне нарушений работы центральной нервной системы.

Зная, какие лекарственные средства от аритмии представлены в аптеках, следует проконсультироваться с врачом, а не заниматься самолечением. Для успешного лечения необходимо подобрать комплексную терапию, которая будет включать антиаритмические средства, препараты, воздействующие на нервную систему, сердечные гликозиды и другие лекарства. Составить оптимальную схему лечения сможет только врач. Кроме того, самостоятельно принимать препараты разных групп не рекомендуется из-за риска развития нежелательных побочных эффектов на фоне негативных лекарственных взаимодействий.