Содержание:
Стадии легочной гипертензии
Стабильная с недостаточностью кровообращения
Одышка при привычной физической нагрузке, акроцианоз, усиленный сердечный толчок, увеличение правой границы сердечной тупости, акцент 2 тона на легочной артерии
Те же в сочетании с диффузным цианозом, набуханием шейных вен на вдохе и выдохе, увеличением печени, отеками
Выбухание ствола легочной артерии, расширение корней легких, может быть гипертрофия правого желудочка
Те же в сочетании с гипертрофией и дилатацией правого желудочка
Отсутствуют, могут быть признаки перегрузки правых отделов
Чаще имеются признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов
Признаки перегрузи или гипертрофии правых отделов сердца
Нарушение функции дыхания (по Н.Н.Канаеву, 1980 г.): вентиляционные нарушения. Недостаточность внешнего дыхания
Умеренные или значительные I степени, РО2, РСО2 не изменено
Значительные или резкие II-III степень, умеренная артериальная гипоксемия
Резкие III степень, артериальная гипоксемия, гиперкапния, возможен метаболический ацидоз
Нарушение легочной гемодинамики и сократительной функции миокарда правого желудочка
В покое Рср в ЛА нормальное; может быть некоторое НКДО; ПФВ.
При физической нагрузке и гипоксии – НР ЛА ср., неадекватное НКДО, ПФВ. При гипероксии нормализация показателей.
В покое Рср в ЛА увеличено; тенденция к увеличению МО, ЛАС, КДО, снижение ФВ. При гипероксии – уменьшение патологических признаков
В покое Рср в ЛА увеличено, тенденция к уменьшению МО, повышение ОЛС и ЛАС, увеличение КДО, значительное снижение ФВ
Сокращения: ЛА – легочная артерия, МО – минутный объем, НКДО — , ОЛС — , ЛАС — , ПФВ — , КДО – конечный диастолический объем, ФВ – фракция выброса, НР — .
В.П.Сильвестров (1986 г.) выделил 4 фк (функциональных класса):
I ФК – умеренные нарушения вентиляционной функции преимущественно по обструтивному типу. Проявления гемодинамических нарушений только при физической нагрузке. Гиперкинетический тип центральной гемодинамики
II ФК –дыхательная недостаточность I-II степени. Появление в покое легочной гипертензии и перегрузки правого желудочка. Прогрессирующий рост легочного сосудистого сопротивления. Тип центральной гемодинамики гиперкинетический, позднее эукинетический.
III ФК –Нарастает ХДН, признаки сердечной декомпенсации, особенно при обострении воспалительного процесса в легких. Гипертрофия правого желудочка. Выраженная легочная гипертензия на фоне повышенного сосудистого сопротивления и эукинетический тип гемодинамики.
IV ФК выраженная дыхательная и правожелудочковая недостаточность (II –III ст.). Гипокинетический тип центральной гемодинамики.
Примеры формулировки диагноза:
1. Хр. обструктивный бронхит, средней степени тяжести, обострение, ХДН II степени, обструктивный вариант, стабильная легочная гипертензия без ХСН.
2. ХОБЛ: эндогенная бронхиальная астма, тяжелой степени, приступный период. Хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, фаза обострения, тяжелое течение, ХДН III степени преимущественно по обструктивному типу, стабильная легочная гипертензия с ХСН, ХЛС IV ФК.
Хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Диффузный пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое компенсированное легочное сердце.
Легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое может представлять опасность жизни пациента. При развитии заболевания наблюдается постепенное закрытие просвета сосудов легких, вследствие чего повышается давление и нарушается функционирование правого желудочка и предсердия.
В Юсуповской больнице проводится диагностика лечение пациентам с легочной гипертензией. Кардиологи Юсуповской больницы используют современные методы диагностики данного заболевания, позволяющие выявить гипертензию на начальной стадии.
Своевременная диагностика легочной гипертензии увеличит вероятность благоприятного результата лечения.
Легочная гипертензия: описание заболевания
Специалисты относят легочную гипертензию к одному из наиболее часто возникающих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Женщины в возрасте от 30 до 40 лет более подвержены данному заболеванию, чем мужчины. Пациент, испытывающий симптомы данного заболевания, на начальных стадиях может не обращаться к врачу, так как общая картина достаточно стертая. Молодые женщины в возрасте от 30 лет наиболее подвержены ее развитию, у мужчин гипертензия возникает реже. Характеризуется данное заболевание повышением артериального давления при физических нагрузках в легочной артерии на 50 мм рт. ст. и на 25 мм рт. ст. в состоянии покоя.
Легочная гипертензия при отсутствии лечения приводит к правожелудочковой недостаточности, которая может стать причиной гибели пациента. Признаки легочной гипертензии, обнаруженные человеком в данном возрасте, должны стать серьезным поводом для обращения в специализированную клинику.
Виды легочной гипертензии
Врачи выделяют несколько основных видов легочной гипертензии:
- первичная легочная гипертензия – заболевание с неизвестным происхождением, которое может быть как врожденным, так и приобретенным. Заболевание получило название «идиопатическая легочная гипертензия», оно характеризуется изменением легочной артерии и увеличением правого желудочка. Первичная легочная гипертензия является причиной инвалидизацией больного, а также при отсутствии лечения приводит к летальному исходу пациента;
- вторичная легочная гипертензия развивается как осложнение других заболеваний: врожденных и приобретенных пороков сердца, ВИЧ-инфекции, болезней соединительной ткани, бронхиальной астмы, патологии дыхательной системы. Кроме того, заболевание может возникнуть вследствие закупорки кровяными сгустками сосудов, в данном случае диагностируется хроническая легочная гипертензия.
Степени легочной гипертензии по давлению
Пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, интересует вопрос о том, легочная гипертензия I степени — что это такое? Врачи Юсуповской больницы для определения степени заболевания используют метод эхокардиографии или катетеризацию сердца. Классификация легочной гипертензии по давлению предполагает 3 степени развития заболевания:
- увеличение давления в легочной артерии на 25 – 45 мм рт. ст. указывает на I степень заболевания;
- увеличение давления на 45-65 мм рт. ст. – легочная гипертензия II степени;
- увеличение давления более чем на 65 мм рт.ст. – легочная гипертензия III степени.
Легочная гипертензия: классификация
Синдром легочной гипертензии классифицируется также в зависимости от наблюдаемой клинической картины, при этом выделяется 4 класса:
- I класс: у пациентов не наблюдается снижения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают одышку, головокружение, слабость и болезненные ощущения;
- II класс: у пациентов происходит снижение физической активности. При обычных нагрузках больной испытывает головокружение, одышку, боли за грудиной, слабость. В состоянии покоя данные симптомы исчезают;
- III класс: в значительной степени нарушается физическая активность пациентов. При незначительной нагрузке проявляются симптомы, характерные для данного заболевания;
- IV класс: значительное снижение активности. Легочная гипертензия 4 степени характеризуется выраженной симптоматикой как в состоянии покоя, так и при минимальных физических нагрузках.
Симптомы заболевания
Легочная гипертензия не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому лечение начинается на поздних этапах заболевания. Однако специалистами определены симптомы начального этапа заболевания:
- появление небольшой одышки в состоянии покоя или при малой физической активности;
- охрипший голос или сухой кашель;
- снижение массы тела без видимых причин;
- учащенное сердцебиение, с течением заболевания на шее у пациента отчетливо отмечается пульсация яремной вены;
- подавленное настроение и постоянное чувство усталости и слабости;
- обмороки и головокружения, которые являются следствием гипоксии – нехватки кислорода.
На более поздних этапах легочная гипертензия имеет следующие симптомы:
- нарушение ритма сердца – аритмия;
- признаки ишемии миокарда и приступы стенокардии, при которых пациента охватывает чувство страха, выступает холодный пот и появляется боль за грудиной;
- кровохарканье и появление прожилок крови в мокроте.
На терминальной стадии происходит отмирание тканей, возникающее из-за формирования тромбов в артериолах. Гипертонические кризы у больных проявляются в ночное время. Острая сердечная недостаточность или перекрытие легочной артерии тромбом могут стать основными причинами смерти.
Легочная гипертензия: причины возникновения заболевания
Причины возникновения легочной гипертензии зависят от вида заболевания. Так, причины идиопатической легочной гипертензии достоверно не установлены. Однако, вероятность ее развития высока у людей с аутоиммунными заболеваниями, принимающих оральные контрацептивы, имеющих близких родственников с данным заболеванием. Вторичная легочная гипертензия возникает из-за осложнения заболеваний сосудов, легких, пороков сердца.
Постепенное сужение артериол и капилляров, относящихся к системе легочной артерии, предшествует развитию заболевания. На поздних стадиях поражения артерии может происходить воспалительное разрушение стенки сосуда. Вследствие данных изменений в сосудах возникает прогрессирующее повышение давления или легочная артериальная гипертензия.
Легочная гипертензия: диагностика заболевания
Умеренная легочная гипертензия протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому диагностика заболевания должна проводиться пульмонологом и кардиологом с использованием комплекса исследований:
- электрокардиограмма используется для выявления гипертрофии правого желудочка и предсердия;
- компьютерная томография позволяет получить информацию об увеличении артерий и наличии сопутствующих заболеваний;
- эхокардиография проводится для определения скорости движения крови и осмотра полостей сердца и сосудов;
- рентгенография органов используется для установления размеров сердца и подтверждения диагноза;
- катетеризация правых сердечных отделов и легочной артерии признана наиболее достоверным методом диагностики заболевания. Данный метод позволяет точно определить давление крови;
- ангиопульмонография – метод, при котором вводится контрастное вещество для установления сосудистого рисунка в системе артерий лёгких.
Легочная гипертензия у новорожденных встречается крайне редко, подавляющее количество данных диагнозов ставится в первые дни жизни малыша, что позволяет снизить количество летальных исходов.
Лечение легочной гипертензии
Стандарты лечения легочной гипертензии предполагают комбинацию адекватной терапии с применением препаратов, рекомендаций по снижению симптоматики, хирургических методов. Лечение легочной гипертензии народными средствами является вспомогательным методом лечения.
Немедикаментозные методы лечения синдрома легочной гипертензии предполагают соблюдение водно-солевого баланса, умеренные физические нагрузки и кислородотерапию. Прием препаратов для лечения легочной гипертензии направлен на восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Специалистам при использовании медикаментозного метода удается уменьшить нагрузку на сердце, расширить сосуды и снизить давление.
Легочная гипертензия у взрослых проявляется более тяжелыми симптомами и решается врачами при помощи хирургических методов:
- тромбоэндартерэктомия – удаление из сосудов сгустков крови;
- предсердная саптостомия – создание отверстия между предсердиями для снижения давления;
- трансплантация комплекса легкого и сердца или только легкого эффективна на поздних стадиях развития заболевания, а также при наличии других заболеваний.
Легочная гипертензия: прогноз
Прогноз и лечение легочной гипертензии зависит от формы и стадии заболевания. Согласно статистическим данным, при современных методиках лечения смертность пациентов с хронической формой составляет 10%. Пятилетняя выживаемость пациентов при первичной легочной гипертензии варьируется от 20 до 35%.
На общий прогноз влияют следующие факторы:
- степени легочной гипертензии по давлению: при снижении давления в легочной артерии прогноз будет благоприятным, при повышении давления более чем на 50 мм рт.ст. – неблагоприятный. Пациент, у которого диагностирована вторичная легочная гипертензия, может с большей вероятностью получить благоприятный прогноз;
- нарастание симптомов заболевания или уменьшение степени их выраженности;
- улучшение или ухудшение состояния пациента при терапевтическом лечении;
Когда развивается легочная гипертензия у новорожденных, прогноз зависит от того, в какой срок врачом будет выявлена проблема. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется до 3-х дней, после чего врачи начинают осуществлять комплекс лечебных мероприятий.
Профилактические мероприятия
Профилактика синдрома легочной гипертензии должна проводиться комплексно и включать в себя:
- отказ от курения и других вредных привычек;
- своевременное определение проблемы и разработка плана лечения;
- регулярное наблюдение за пациентами с подтвержденными бронхолегочными диагнозами;
- исключение стрессовых ситуаций;
- контроль физической активности и нагрузок.
В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение пациентам с легочной гипертензией. Своевременное прохождение диагностики улучшит качество и продолжительность жизни.
Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на прием. Врач-координатор центра ответит на все ваши вопросы.
Тяжелое заболевание, поражающее жизненно важные органы человека – речь идет о легочной гипертензии. Патологический механизм этого недуга заключается в стойком повышении давления в кровеносном русле легких, что угрожающим образом сказывается на работе сердца.
Болезнь прогрессирует со временем, и состояние больного постепенно усугубляется, вплоть до летального исхода в большинстве случаев. Давайте разберемся, что это такое — легочная гипертензия 1 степени, 2, 3 и 4, чем они друг от друга отличаются и какими симптомами сопровождаются.
Критерии диагностики
Диагноз устанавливается на основании комплексного обследования больного, в том числе и с использованием инструментальных методов исследования.
Но фундаментальным диагностическим критерием для этого заболевания является величина давления в артерии легкого, которое измеряется с помощью катетеризации. Именно на основании этого показателя можно установить точный диагноз и определить степень недуга:
| Как производится измерение | Показатель среднего давления в артерии легкого (в мм.рт.ст.) в норме и при разных степенях заболевания | ||||
| в норме | первая степень | вторая степень | третья степень | четвертая степень | |
| Систолическое давление в состоянии покоя | 9-16 | 25-50 | 50-75 | 75-110 | выше 110 |
В очень тяжелых случаях давление в артерии легкого может повышаться многократно – настолько, что его показатели превысят даже артериальное давление в большом круге кровообращения.
Классификация по стадиям
В клинической практике принято использовать классификацию легочной гипертензии, которая условно подразделяет течение болезни на 4 последовательных стадии-степени:
- 1 стадия – транзиторная. Симптомы проявляются только при неблагоприятных условиях (непомерная физическая активность, психоэмоциональные перегрузки, нехватка кислорода, воспалительные процессы в легких). Необратимые морфологические изменения в жизненно важных органах практически отсутствуют.
- 2 стадия – стабильная. Симптомы проявляются даже при умеренной или бытовой психофизической нагрузке. Морфологические изменения в виде незначительной гипертрофии правого сердечного желудочка могут быть компенсированы с помощью медикаментозного лечения (о показателях на ЭКГ, свидетельствующих о гипертрофии миокарда правого желудочка — здесь).
3 стадия – характерные симптомы проявляются даже при незначительной физической нагрузке и в состоянии покоя, появляются признаки недостаточности кровообращения.
Морфологические изменения сердца (гипертрофия правого желудочка) и легких (атеросклеротические явления сосудистого русла) могут быть компенсированы лишь частично с помощью медикаментозного или хирургического лечения.
Как прогрессирует
Однажды появившись, гипертензия неуклонно прогрессирует, вовлекая в патологический процесс не только легкие, но и сердце, и печень больного. Частично компенсировать или замедлить этот процесс может лишь грамотная и своевременная медицинская помощь.
Но верный диагноз очень сложно поставить на ранней стадии, поскольку характерные для недуга одышка и снижение работоспособности выражены не сильно и легко объясняются усталостью и общим недомоганием.
По данным североамериканского Национального Института Здоровья от дебюта заболевания до момента постановки диагноза проходит в среднем 2 года. А за это время в организме уже происходит ряд необратимых морфологических изменений, которые приводят к тяжелому поражению сосудов легких и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности:
- патологический процесс начинается с того, что сосуды легких постепенно сужаются в связи с прогрессирующим в них атеросклерозом и их зарастанием соединительной тканью;
- в связи с тем, что некоторые сосуды частично или полностью утрачивают свои функции кровепроводимости – их функции берут на себя другие венулы и артериолы;
- объем крови, который приходится на каждый сосуд, возрастает – кровяное давление в них начинает повышаться и растет по мере «выхода из строя» все новых и новых легочных сосудов;
- критическое повышение кровяного давления в малом круге кровообращения влечет за собой хроническую перегрузку правого желудочка сердца;
- для того чтобы справиться с непомерно высокой нагрузкой, правый желудочек сердца гипертрофируется, то есть увеличивается в объеме – у пациента появляется так называемое «легочное сердце», которое можно обнаружить с помощью рентгенографии;
- постепенно развивается сердечная недостаточность – сердце больного перестает справляться со своими функциями.
В этом видео рассказано о том, как развиваются симптомы заболевания по мере его прогрессирования:
Если на ранних обратимых стадиях болезни человека беспокоит только ухудшение самочувствия при физической нагрузке, то в последующем у такого пациента могут развиваться смертельно опасные осложнения:
- сердечная астма;
- легочные гипертонические кризы;
- отеки легких;
- хроническая сердечная или легочно-сердечная недостаточность.
Что такое персистирующая легочная гипертензия у новорожденных и как ее вовремя обнаружить — все рассказано тут.
А о том, сколько живут люди с пороком сердца, вы можете прочесть, кликнув сюда.
Симптомы
| Симптомы | Особенности симптоматики при разной степени болезни | |||
| первая | вторая | третья | четвертая | |
| Одышка | при физической нагрузке | при умеренной нагрузке и эмоциональных стрессах появляется одышка с усилием | при незначительной бытовой нагрузке | сильная одышка даже в состоянии покоя |
| Боль в области груди и за грудиной, которые не проходят после приема нитроглицерина | незначительная | сжимающая и давящая | сильные боли в загрудинной области | сильные боли в области сердца |
| Тахикардия | 70-80 ударов в минуту | непосредственно связана с психофизической нагрузкой | синусовая тахикардия по результатам ЭКГ | синусовая тахикардия и аритмия по результатам ЭКГ |
| Гипертрофия правого желудочка сердца | нет | можно заметить на рентгенограмме незначительные признаки | хорошо видна на рентгенограмме | типичное «легочное сердце» |
| Сухой кашель | нет | иногда, после физической нагрузки | может быть со следами крови в мокроте | сильный, часто с кровью |
| Усталость и низкая работоспособность | незначительные | умеренной степени | значительно выражены | физическая активность практически невозможна |
| Головокружение и обмороки | нет | иногда, связаны с физической и психоэмоциональной нагрузкой | часто | постоянно |
| Цианоз | нет | цианоз кожи лица и конечностей | диффузный серый цианоз | общий |
| Сиплость голоса | нет | нет | есть | есть |
| Отеки | нет | практически нет | постоянно на ногах, могут быть на шее | сильные по всему телу |
| Изменение формы пальцев по типу «барабанных палочек» | нет | в незначительной степени | заметно | изменяется не только форма пальцев, но и форма ногтей по типу «часовых стеклышек» |
| Асцит – скопление жидкости в брюшной полости | нет | нет | нет | есть |
| Проблемы с пищеварением | нет | нет | нет | выраженные диспепсические явления |
Несмотря на то, что обнаружить легочную гипертензию на ранних стадиях очень сложно, избежать этого грозного заболевания все-таки можно.
При малейших жалобах на нехарактерную одышку, быструю утомляемость и прочие симптомы сердечно-легочных заболеваний – получить грамотную консультацию у пульмонолога или кардиолога.