Энцефалопатия головного мозга смешанного генеза

Дисциркуляторная энцефалопатия – патология, при которой выявляются дистрофические изменения в тканях мозга. Чем раньше болезнь выявлена, тем ниже риск необратимых процессов, из-за которых жизнь человека становится кошмаром.

Из-за нарушенного питания клеток мозга его функции выполняются не полностью. Среди причин смешанной ДЭП отмечают нервное потрясение, ранее перенесенные болезни, другие факторы. Учитывая количество возможных факторов, провоцирующих развитие болезни, становится ясно, почему состояние получило название дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза.

Причины развития ДЭП

Все факторы, провоцирующие нарушение работы мозга, делят на приобретенные и наследственные. Одной из причин, которая приводит к нарушениям мозговой деятельности, становится алкоголизм. В развитии болезни играют роль факторы:

• ЧМТ;
• поражение сосудов мозга (церебральный атеросклероз);
• артериальная гипертония;
• почечная недостаточность;
• диабет и печеночная недостаточность в острой форме;
• нарушение кровообращение в мозге.

Если во время внутриутробного развития ребенок перенес болезни, это может привести к поражениям мозга.

Другие причины энцефалопатии связаны с отравлением тяжелыми металлами, химическими веществами и лекарствами. Первые два фактора связаны с профессиональной деятельностью человека и проживанием в местах с неблагополучной экологической обстановкой. Последний из упомянутых факторов связан со случайной либо намеренной передозировкой лекарственных препаратов, и не всегда по вине пациентов. Радиация вызывает патологию, но для этого нужны высокие дозы облучения. Этот фактор учитывают при лечении онкозаболеваний.

Пожилые пациенты находятся в группе риска, если болеют сахарным диабетом, гипертонией, атеросклерозом. Те же, кто получил травму головы или имеет патологии печени, повышают риск развития энцефалопатии, принимая спиртное.

Чем больше причин аккумулируется у одного человека, тем выше риск, что человек сталкивается с патологиями сосудов мозга и их осложнениями.

Клиническая картина

Вне зависимости от причины, спровоцировавшей патологию, в начале ее развития проявлений не наблюдается. Человек списывает ухудшение самочувствия и резкие перемены поведения то на усталость, то на погоду, но не на заболевание, развивающееся в мозге. Больному и его близким придется оценить, что это такое, когда развивается энцефалопатия сосудистого генеза.

Сначала нарушается интеллектуальная деятельность человека – память не крепкая, концентрация на одной задаче становится тяжелой. Мыслительные способности тяжелые, вялые. По мере развития патологии к симптомам добавятся новые.
С учетом картины болезни врачи выделяют 3 стадии/степени энцефалопатии:

• Человек раздражается по любому поводу, настроение меняется внезапно и кардинально. Сон беспокойный, сложно заснуть. Проявляются признаки ВСД в виде сбоев в работе сердца и сосудов. Пациенты на первой стадии болезни жалуются на головокружение, боли в голове, иногда падают в обморок. Характерным проявлением становится депрессия неясного происхождения, особых причин нет, а человек не радостный, теряет желания и фантазии, не готов общаться и выполнять работу.
• Для второй стадии характерно усиление симптомов, которые мучают человека. Головные боли ощущаются постоянно, человек жалуется на недомогание. Ухудшается и психоэмоциональное состояние. Происходит развитие параноидальных мыслей – кто-то преследует, хочет отравить. Человек может проявить сильные эмоции: ненависть, ярость, отчаяние и страх без причин. Врачи утверждают, что энцефалопатия сложного генеза в 1 и 2 стадии выявляется чаще, примерно в 75% от всех случаев.
• Для третьей степени характерно тяжелое протекание упомянутых процессов. Психика разрушается из-за сбоев отдельных центров в головном мозге. У человека нарушается походка, координация движений плохая (нарушения в работе мозжечка). Плохо работает память, речь нечеткая. Такие признаки указывают, что это последняя стадия болезни, после которой можно ожидать только деградацию личности.

Диагностика

Если у человека развивается венозная недостаточность и другие патологии, важным условием для прогноза будет диагностика и адекватное лечение. Чтобы дифференцировать энцефалопатию от болезней нужно комплексно исследовать состояние человека. Собирается максимум информации о травмах, имевших место в прошлом, а также болезнях, связанных с сосудами. Это позволяет определить, что является причиной болезни – внутренние патологии или внешние факторы: экология, травмы, стрессы.

Во-вторых, лабораторные исследования помогут врачу составить картину, насколько тяжело протекает заболевание, чтобы назначить правильную терапию. В основе болезни – нарушенный обмен веществ, поражение сосудов мозга, что можно подтвердить следующими исследованиями:

• МРТ и КТ;
• допплерография;
• ангиография сосудов.

Первые две процедуры распространены широкому кругу людей, подробнее о них можно прочитать в других статьях. Что касается допплерографии и ангиографии, о них лучше узнать в деталях.

Допплерография – исследование, основанное на эффекте Допплера, когда наблюдают за скоростью жидкости, движущейся в сосудах. УЗИ покажет данные о токе крови в артериях, венах. Ангиография проводится несколько иначе. В сонную артерию вводят контрастное вещество, после выполняют серию снимков для оценки состояния стенок сосудов, движения крови в мозге.

Хорошо, если энцефалопатия сложного генеза выявлена в начальной стадии, тогда есть шанс не только остановить деградацию, но и выздороветь. Уже на 2 и 3 стадии замедлить прогрессирующее ухудшение состояния сложно. На финальной стадии об остановке деградации речь не идет, остается обеспечить больному человеку должный уход и окружить заботой.

Учитывая перечисленные факторы, становится ясно, что нужно быстро и правильно выявить заболевание, получить назначения врача и приступить к терапии. Важно дифференцировать ДЭП от других нарушений со схожей симптоматикой, а также выяснить ее причины.
Каждый день промедления приводит к гибели клеток мозга, вызывая необратимые изменения. Поэтому уместно будет вспомнить о ежегодных профилактических осмотрах, которые должен проходить каждый человек, заботящийся о собственном здоровье и благополучии близких. Разговор о родственниках поднимается, при умственной деградации человек теряет способность управлять поведением, движениями и мыслями. В такой ситуации уход за ним ложится на плечи близких людей.

Как лечат дисциркуляторную энцефалопатию?

Оценив стадию и характер течения болезни, врач назначает лечение. Оно включает в себя коррекцию образа жизни, прием лекарств и физиотерапевтические процедуры, оперативное вмешательство.

Коррекция образа жизни и режима питания больше срабатывает в самом начале болезни, хотя и в дальнейшем это условие будет нелишним при таком заболевании. Нужно отказаться от пагубных пристрастий, наладить сбалансированное питание, уделить внимание нормированным физическим нагрузкам, правильно чередовать труд с отдыхом.

На консультации у врача можно обсудить, какие спортивные нагрузки допустимы, а каких стоит обсудить. То же касается кулинарных пристрастий и занятости. Если причины заболевания связаны с профессиональной деятельностью, логично предположить, что без смены места работы здоровье улучшить не получится.

Медикаментозная терапия включает прием сосудорасширяющих и противосклеротических препаратов, нейропротекторов и улучшающих метаболизм веществ, в том числе, витаминов группы В. Врач может выписать мочегонные и гипотензивные препараты по необходимости. К лечению медикаментами добавляют иглоукалывание, массаж, гимнастику и мануальную терапию. Не помешает подключить народные средства.

Если сосуды мозга забиты атеросклеротическими бляшками, остается хирургическая операция, чтобы прочистить сосудистое русло, возобновить циркуляцию крови.

Лекарства от ДЭП

В самом начале развития ДЭП смешанного генеза лечение дает самый ощутимый эффект. Нарушенные функции компенсируются с помощью подходящих лекарственных препаратов. В тяжелой стадии болезни уже приходится лечить основные синдромы.

• сосудорасширяющие и ноотропные лекарства – Пирацетам, Цераксон, Церебролизин;
• для лечения нарушений когнитивных функций: Амиридин, Глиатиллин;
• антиоксиданты – Билобил, Актовегин, Мексидол;
• вазоактивные препараты от хронических болезней сосудов – Сермион, Кавинтон, Вазобрал;
• от нарушений работы вестибулярного аппарата – Беллоид, Бетасерк;
• от эмоциональных расстройств – Золофт, Флуоксетин;
• от астении – Нооклерин, Магне-В6;
• дневные транквилизаторы, помогающие от невротических проявлений – Фенибут, Глицин.

Важно комплексное воздействие, поскольку одними только лекарствами или физиопроцедурами эффекта не достичь. Нужно совместить лекарственную терапию с ЛФК, бальнеотерапией, массажем и другими процедурами. Параллельно наладить питание и режим дня, обязательно включить в режим прогулки пешком. Больным показано посещение санатория на регулярной основе.

Прогноз

ДЭП относится к заболеваниям, которые приводят к инвалидности. Определенные категории больных проходят комиссию, где устанавливается их дееспособность, возможность ухаживать за собой и пр. В зависимости от стадии и течения болезни, присваивается группа инвалидности. В самом начале развития патологии, особо не страдает деятельность человека, его мыслительные способности также находятся в норме, инвалидность не положена.

При тяжелом течении энцефалопатии, особенно, при сосудистой деменции в результате ишемии мозга, человек больше не в состоянии справляться с простейшими задачами, мыслить и говорить, обслуживать себя. В этой ситуации оформляется инвалидность и решается вопрос о том, кто будет ухаживать за человеком. Обычно этим занимаются родственники, но если близких людей нет, заботы ложатся на плечи государства.

Прогнозы при дисциркуляторной энцефалопатии серьезные, но не безнадежные. Особенно, когда речь идет о раннем выявлении патологии. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда пациенты с ДЭП 1-2 степени жили десятки лет. При сосудистой деменции в тяжелой форме такой прогноз невозможен, к сожалению. Прогноз ухудшается при частых гипертонических кризах и острых нарушениях церебрального кровообращения.

Подводя итоги, можно отметить, что ДЭП – серьезная патология, которую лучше диагностировать в самом начале течения. Профилактика сосудистых нарушений сводится к здоровому образу жизни, регулярных осмотрах у врача, соблюдению общих рекомендаций.

Этот диагноз присутствует как сопутствующий в большинстве случаев у пожилых людей, обратившихся к неврологу с жалобами на «голову». Например, пациенту с долгим стажем гипертонической болезни выставляется диагноз гипертензивной энцефалопатии.
Пациенту после сотрясения мозга, перенесенного менингита, а также в результате многолетнего злоупотребления алкоголя выставляется диагноз «энцефалопатия смешанного генеза».

Что лежит в основе энцефалопатии?

В отличие от типичных патологических процессов, которые лежат в основе очаговой симптоматики (ишемия либо кровоизлияние при инсульте, воспаление вещества головного мозга при энцефалите и др.), в основе энцефалопатии лежит дистрофия нервной ткани. Этот процесс никогда не бывает внезапным, а должен занять какое-то время. Например, при высоком давлении развивается гипертензивное поражение, которое воздействует на человека в течение ряда лет.

Значительно меньший срок требуется для развития токсической энцефалопатии, которая наступает, например, вследствие употребления суррогатов алкоголя. Иногда хватает одного эпизода, чтобы в результате массивной гибели нейронов появилась выраженная неврологическая симптоматика. Дистрофия нервной ткани проявляется в виде гибели отдельных нейронов, уменьшения синапсов между ними и ухудшения кровотока вследствие развития атеросклероза сосудов головного мозга.

Но, как показывает практика, дистрофия и некроз, то есть гибель нервных клеток при энцефалопатии не так заметны как большой очаг поражения при инсульте. Поскольку этот процесс рассеян как во времени, так и в пространстве (по всей коре больших полушарий и белому веществу), то по данным МРТ можно увидеть лишь уплощение борозд и извилин и снижение толщины коры. Это косвенно свидетельствует об уменьшении объема вещества головного мозга. Кроме того, никогда нельзя быть уверенным в том, что причиной дистрофии был какой-то конкретный и единственный фактор (кроме токсической и гипоксической формы). Почти все причины энцефалопатии, особенно в пожилом возрасте – сложного, или смешанного генеза (посттравматические, гипертензивные и другие формы).

Признаки энцефалопатии

Известно, что энцефалопатия выражается большим количеством различных малосвязанных между собой симптомов. Наиболее часто пациенты предъявляют следующие жалобы:

• диффузные головные боли;
• снижение памяти на текущие события;
• снижение концентрации внимания;
• плохой сон ночью, сонливость в дневное время;
• затруднения при выполнении четких профессиональных навыков;
• быстрая истощаемость при умственном напряжении;
• различные варианты головокружения;
• сужение круга интересов;
• апатия, вялость, безынициативность;
• шум в голове.

Как правило, признаки болезни очень похожи на проявления деменции и болезни Альцгеймера, только на ранних стадиях. Такая смешанная клиническая картина при различных вариантах поражения позволила классифицировать энцефалопатии по стадиям, или степеням.

Энцефалопатия 1 (начальной) степени не предполагает выраженных нарушений. Как правило, они возникают при значительной умственной нагрузке или при стрессовых ситуациях и отражают неготовность головного мозга к сохранению резервов.

Энцефалопатия 2 степени проявляется прогрессированием симптоматики, возникают изменения личности. Человек становится капризным, слезливым, раздражительным, присоединяется значительное снижение памяти. Возникает неопрятность в быту, равнодушие и невнимание к близким, возможны вспышки беспричинной агрессии. Пациент не может выполнять многие задачи, но в быту он способен самостоятельно обслуживать себя.

Третья степень заболевания характеризуется невозможностью пациента обслуживать себя в быту, возможно затруднение или полное отсутствие словесного контакта, недержание мочи, нарушение ходьбы. Возможно присоединение экстрапирамидных расстройств, например, появляется вторичный паркинсонизм. У пациента наблюдается выраженное слабоумие. Растормаживаются многие функции, которые в норме находятся под тормозящим влиянием коры головного мозга, например, появляется прожорливость.

Таким образом, любое дистрофическое поражение коры головного мозга, при котором нет твердо установленного фактора (гипоксии, или воздействия токсинов) является энцефалопатией смешанного генеза. И врачу-специалисту требуется затратить много сил, чтобы остановить прогрессирование заболевания, а в некоторых случаях получить стойкий положительный эффект. Чем моложе пациент, тем больше шансов на полное выздоровление.

Разрушение нервных клеток мозгового вещества носит название энцефалопатии. Это довольно общий термин, который употребляется для описания целой группы патологий головного мозга. Например, при нарушении кровообращения в головном мозге возникает такое заболевание, как дисциркуляторная энцефалопатия, результатом ударов головного мозга может стать посттравматическая энцефалопатия, а при нарушении обмена веществ у пациентов развивается метаболическая форма заболевания. В некоторых случаях головной мозг может испытывать на себе действие нескольких неблагоприятных факторов и причин, которые также вызывают болезнь. В таких случаях употребляется термин энцефалопатия смешанного генеза, то есть происхождения. Иногда при диагностике так и не удается установить, какая же именно причина стала главенствующей в развитии патологии головного мозга, дисциркуляторная или нет, поскольку симптомы разрушений в мозговом веществе не дают четкого указания на причину.

Подробнее об энцефалопатии

В связи с этим, опишем несколько факторов и причин, которые непосредственно влияют на развитие патологии головного мозга и в комплексе вызывают смешанную форму недуга. К таким относятся:

1. патологии мозговой деятельности в перинатальный период;
2. повышенное давление (артериальная гипертония);
3. травмы головного мозга (ушиб, проломление черепа, сотрясение мозга и т.д.);
4. патологии сосудов головного мозга;
5. облучение;
6. интоксикация организма;
7. алкоголизм;
8. печеночная или почечная недостаточность;
9. сахарный диабет.

Чаще всего как один из компонентов смешанной формы выступает дисциркуляторная энцефалопатия, к которой присоединяются и другие виды недуга. Именно дисциркуляторная энцефалопатия фигурирует в семидесяти пяти процентах диагнозов у пациентов с разрушением мозгового вещества.

Диагностика патологии и ее симптомы

Диагностика заболевания имеет определенные трудности, поскольку у пациентов наблюдается нестандартная симптоматика, часто зависящая от степени развития патологии. Например, дисциркуляторная энцефалопатия имеет четко выраженные признаки, которые врачи безошибочно определяют и ставят диагноз. Но если дисциркуляторная форма сопряжена с алкогольной формой или энцефалопатией по причине почечной недостаточности, то здесь симптоматика наблюдается не только со стороны головного мозга, но и со стороны выделительной системы. Данные симптомы врачи не всегда связывают воедино, хотя последующие этапы диагностики в большинстве случаев наталкивают на правильный диагноз – смешанная энцефалопатия.

Для диагностики недуга врачи назначают пациентам ряд стандартных анализов (кровь и моча) и проводят магнитно-резонансную томографию головного мозга. Очень важно правильно собрать анамнез и выявить все жалобы пациента, даже на те признаки, которые кажутся ему рутинными и не представляющими интереса для врача. Лишь после сопоставления всех результатов можно говорить о точной диагностике недуга.

Рассмотрим симптомы различных форм заболевания, которые могут встречаться у пациентов, страдающих смешанным типом недуга:

1. расстройство вестибулярного аппарата;
2. головокружение;
3. головные боли различной интенсивности;
4. дисциркуляторная энцефалопатия вызывает частые смены настроения, повышенную раздражительность;
5. нарушение концентрации, невозможность сосредоточиться на той работе, которую выполняешь;
6. нарушения памяти;
7. хроническая усталость;
8. бессонница;
9. шум в голове;
10. дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени может вызывать припадки эпилепсии, параноидальные явления.

Наиболее часто у пациентов встречаются нарушения когнитивного характера – внимание, память, концентрация, поскольку именно эти симптомы заставляют подозревать о неполадках в работе головного мозга. Такие же признаки, как головная боль, бессонниц и шум в голове, возникшие при ранней степени развития недуга, больные списывают на обычную усталость, что не является действительностью.

Стадии заболевания

Смешанная энцефалопатия разделяется на несколько стадий.

1. Компенсированная стадия – для этой стадии характерные головные боли, как правило, в легкой степени, незначительные расстройства внимания и памяти, возможна смена настроения. Заболевание, обнаруженное на этой стадии, поддается лечению, если пациент будет соблюдать все предписания врача.
2. Субкомпенсированная стадия характеризуется прогрессирующими признаками первой стадии с добавлением таких симптомов, как депрессивность, ослабевание интеллектуальных способностей в определенной степени. Как правило, лечение не помогает полностью восстановить пораженные участки, но в значительной степени снимает тяжелую симптоматику заболевания.
3. Декомпенсированная стадия заболевания характеризуется острыми нарушениями мозгового кровообращения, частыми головными болями, психическими расстройствами. Восстановить разрушенные структуры уже не представляется возможным, да и симптомы не всегда устраняются.

Лечение заболевания

Особенности терапии смешанной энцефалопатии состоят в том, что врачу необходимо назначить такое лечение, которое будет действовать непосредственно против причины патологии. Поскольку в большинстве случаев компонентом является дисциркуляторная энцефалопатия, то в первую очередь назначаются препараты именно для лечения этой формы недуга. При токсических отравлениях пациенту проводят детоксикацию организма, а при заболевании, развившемся из-за сахарного диабета, необходимо стабилизировать уровень сахара в крови.

В большинстве случаев врачи назначают ноотропы, которыми лечится дисциркуляторная форма, диуретики, витамины, гипотензивные препараты, средства, предотвращающие атеросклероз. Врачи напоминают пациента о коррекции режима дня, здоровом образе жизни, правильном питании. Пациентам необходимо бросить курить, употреблять алкоголь, ввести в свой график ежедневные физические нагрузки.

Если результаты исследования показали патологии сосудов, то в некоторых случаях врачи могут прибегнуть к операции, чтобы убрать дефект и нормализовать кровообращение в данной части мозга.