Экстравазальная компрессия чревного ствола

Патогенез

Патофизиологические механизмы синдрома компрессии чревного ствола (СКЧС) обусловлены нарушением геодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник. Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения. Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы. Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.

В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний. Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни. Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита. Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга. По данным Л. В. Поташова и соавторов, наиболее часто КСЧС сочетается с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие язвы обычно расположены в выходном отделе желудка и начальном отделе двенадцатиперстной кишки, часто рецидивируют и не поддаются традиционным методам лечения.

Диагностика

Наиболее информативным методом диагностики КСЧС является ангиография сосудов брюшной полости или КТ-ангиография. Этот малоинвазивный метод исследования позволяет получить чёткие трёхмерные изображения брюшной аорты и её ответвлений. При экстравазальной компрессии чревного ствола на ангиографических снимках видно, как сосуд сдавлен у основания и прижат к брюшной аорте. В боковой проекции чревный ствол искривлён и изогнут кверху, а по его верхнему краю определяется вдавление. Нижняя стенка сосуда не деформирована, а дистальнее стеноза определяется постстенотическое расширение. Иногда ангиография позволяет визуализировать сдавливающую сосуд серповидную связку или ножку диафрагмы.

Другим методом диагностики КСЧС является ультразвуковое исследование брюшной аорты и её ветвей. Преимущества этого метода состоят в его неинвазивности и возможности проводить исследование в динамике. Современное ультразвуковое дуплексное сканирование совмещает в себе эхографию и допплерографию, что позволяет визуализировать чревный ствол и оценить скорость кровотока в сосуде. Как правило, в стенозированном чревном стволе скорость кровотока значительно повышена. Однако эффективность данного метода сильно зависит от опыта оператора и качества изображения, а его чувствительность при диагностике КСЧС значительно уступает чувствительности ангиографии.

Способ относится к медицине. Измеряют параметры кровотока в чревном стволе и селезеночной артерии с помощью дуплексного сканирования. При ускорении пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе в фазе глубокого выдоха по сравнению с фазой глубокого вдоха, сопровождающейся снижением индексов периферического сопротивления и изменением гемодинамики в селезеночной артерии (снижением пиковой систолической скорости кровотока, индексов периферического сопротивления и удлинением времени акселерации) диагностируют экстравазальную компрессию чревного ствола. Способ позволяет производить неинвазивную диагностику экстравазальной компрессии чревного ствола у больных с абдоминальным болевым синдромом, с подозрением на нарушение гемодинамики в чревном стволе. 4 табл., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии и может быть использовано в диагностике экстравазальной компрессии чревного ствола (ЭКЧС) у больных с абдоминальным болевым синдромом, с подозрением на нарушение гемодинамики в чревном стволе.

Известен способ диагностики стенозов чревного стволе в т.ч. ЭКЧС с помощью ангиографии. (Покровский А.В. и др. Диагностика и лечение хронической ишемии органов пищеварения // Издательство ростовского университета, 1982, стр. 69-82).

Недостатками известного способа являются инвазивность, большой риск развития осложнений в т.ч. с летальным исходом, высокая затратность.

Наиболее близким по достигаемому результату (прототип) является способ диагностики ЭКЧС с помощью реогепатографии, осуществляемый путем получения реограммы печени при накожном расположении электродов. При расчете показателей реогепатограммы у больных с ЭКЧС в большинстве случаев отмечается снижение реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скоростных показателей реограммы и удлинение времени распространения пульсовой волны.

Однако у ряда больных существенные изменения реографической кривой не регистрируются. Это связывают с большими компенсаторными возможностями коллатерального кровотока. Описанные изменения отчетливее видны у больных со стенозом более 50%. Фаза дыхания также иногда сказывается на выраженности изменений реогепатограммы. Это связано с перемещением дугообразной связки диафрагмы. (Поташов Л.В. и др. Ишемическая болезнь органов пищеварения. // Л. : Медицина, 1985, стр. 128-132). Недостатком этого способа является также неспецифичность выявляемых изменений. Во-первых, невозможно достоверно отличить изменения при ЭКЧС от изменений, вызванных стенозом чревного ствола или общей печеночной артерии другой этиологии. Во-вторых, не учитываются другие факторы, воздействующие на регуляцию внутриорганного кровотока печени. В-третьих, невозможно полностью исключить влияние кровотока в соседних органах.

Положительным результатом заявляемого изобретения является повышение точности диагностики путем установления ультразвуковых критериев диагностики ЭКЧС. Положительный результат заявляемого изобретения достигается тем, что измеряют параметры кровотока в чревном стволе и селезеночной артерии с помощью дуплексного сканирования и при ускорении пиковой систолической скорости кровотока в чревном стволе в фазе глубокого выдоха не менее чем на 35% по сравнению с фазой глубокого вдоха, сопровождающейся значимым не менее чем на 15% снижением индексов периферического сопротивления (PI,RI,S/D ratio) и изменением гемодинамики в селезеночной артерии в виде значимого не менее чем на 15% снижения пиковой систолической скорости кровотока, индексов периферического сопротивления (PI,RI,S/D ratio) и удлинением не менее чем на 30% времени акселерации диагностируют экстравазальную компрессию чревного ствола.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного лежа на спине проводят цветное дуплексное сканирование чревного ствола и селезеночной артерии. Для этого используется ультразвуковой сканер с возможностью цветного доплеровского картирования (ЦДК) и получения доплеровского спектра кровотока (например Acuson 128 — 10m, США). Из эпигастрального доступа визуализируют чревный ствол в продольном или поперечном сканах. Установив контрольный объем в просвете чревного ствола проводят коррекцию угла и получают спектр доплеровского сдвига частот в фазах глубокого вдоха и выдоха. По спектру кровотока измеряют пиковую систолическую скорость кровотока (V_max), конечно-диастолическую скорость кровотока (V_min) и для расчета пульсаторного индекса усредненную по времени пиковую скорость кровотока (V_tnax). Все вышеперечисленные параметры измеряют в чревном стволе и селезеночной артерии поочередно в фазах глубокого вдоха и выдоха с задержкой дыхания. По формулам, заложенным в расчетах сканера, рассчитывают пульсаторный индекс — PI (PI= V_max-V_min/V_tmax), индекс резистентности — RI(RI= V_max-V_min/V_max), и систолодиастолическое соотношение — S/D ratio (S/D= V_max/V_min). Также измеряют время акселерации в селезеночной артерии — . Коэффициент асимметрии показателей гемодинамики на вдохе и выдохе рассчитывался по формуле: KA=(A2-A1/ (A1+A2)/2) 100%, например при расчете прироста V_max в фазу выдоха по сравнению с фазой вдоха коэффициент прироста = (V_{max выд.} — V_{max вд.}/(V_{max вд.} + V_{max выд.})/2) 100%.

Показатели кровотока в чревном стволе и селезеночной артерии у здоровых и больных с подтвержденной ЭКЧС представлены в таблицах 1 и 2.

Как видно из данных представленных в таблицах 1 и 2 у здоровых в чревном стволе увеличение показателей пиковой систолической и конечной диастолической скоростей в фазу выдоха является равномерным по отношению к показателям в фазу вдоха (V_nax на 35,6 5,5%, V_min на 37,1 6,1% (p > 0,5)). Это не сопровождается изменением индексов периферического сопротивления в чревном стволе и изменением показателей гемодинамики в селезеночной артерии в фазе выдоха по отношению к фазе вдоха (фиг. 1).

В отличии от здоровых у больных с ЭКЧС в чревном стволе выявляется неравномерное увеличение показателей пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока в фазе выдоха по отношению к показателям в фазу вдоха (V_max на 80,2% 7,5, V_min на 113,2% 6,7 (р Изобретение относится к медицине, кардиологии

Варикоз исчез за 1 неделю и больше не появляется

Компрессионный стеноз устья чревного ствола (КСЧС), или синдром Данбара, как отдельное заболевание был рассмотрен в ходе изучения ишемической болезни брюшной полости (абдоминальная ишемическая болезнь). Изначально врачи считали, что симптомы патологии появляются из-за атеросклероза брюшной аорты или ее ответвлений. Только в конце прошлого века были изысканы и другие возможные причины возникновения этой сложной и тяжелой болезни.

Особенности заболевания

Чревный ствол — артерия, снабжающая кровью все органы верхней части брюшины. Он является крупным ответвлением аорты и расположен на уровне 12-го грудного позвонка в области отверстия диафрагмы, в которое проходит аорта. Чревный ствол имеет небольшую длину (2 см.), но очень толстый. Ниже этот ствол расходится на 3 артерии:

• левую желудочную (питает часть желудка, брюшную часть пищевода, а ее ответвления снабжают двенадцатиперстную кишку, печень);
• селезеночную (питает селезенку и частично поджелудочную железу, ее ветви подходят ко многим органам брюшной полости);
• стволики, идущие к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Таким образом, чревный ствол играет очень важную роль в кровоснабжении внутренних органов человека. Если возникают заболевания данного сосуда, это грозит тяжелыми последствиями для пациента. Очень серьезной проблемой может стать сужение чревного ствола, ведь, несмотря на большой калибр, этот сосуд может подвергаться стенозу.

Синдром Данбара — сдавление чревного ствола (синонимы — компрессионный стеноз или экстравазальная компрессия чревного ствола) срединной дугообразной диафрагмальной связкой, ножкой диафрагмы, либо нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Есть и другие названия патологии, которые на практике применяются реже — ишемический колит, синдром срединной дугообразной связки. В настоящее время КСЧС признается основной предпосылкой для развития абдоминальной ишемической болезни, которая приводит к сбоям в снабжении кислородом и питании органов брюшной полости.

Причины синдрома Данбара

В большинстве случаев КСЧС связан с аномалиями строения аортального отверстия в диафрагме. При нормальном строении данной области организма дугообразная связка диафрагмы находится прямо над устьем чревного ствола. Но встречаются случаи, когда она располагается ниже устья, поэтому способна подвергать компрессии эту артерию. Патология является врожденной, а также может иметь наследственные предпосылки для возникновения, что следует из часто встречающегося семейного анамнеза. У людей с такими отклонениями нередко наблюдаются и прочие аномалии развития сосудистой системы, сердца, ЖКТ.

Синдром Данбара также может возникать и как приобретенное в течение жизни заболевание. Непосредственными причинами такой серьезной проблемы могут быть:

• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• увеличение поджелудочной железы;
• склероз периартериальной ткани;
• появление в сосуде крупных атеросклеротических бляшек;
• разрастание нейрофиброзной ткани чревного нервного сплетения.

Так как чревной ствол кровоснабжает важнейшие органы, то нарушение гемодинамики в нем и в отходящих от него артериях грозит серьезными патологическими изменениями во всем артериальном бассейне. Недостаток крови с растворенным в ней кислородом влечет за собой кислородное голодание органов системы пищеварения и последующее развитие абдоминальной ишемической болезни.

Симптомы заболевания

КСЧС может протекать годами и десятилетиями, причем нередко выявляется только после смерти человека и проведенного вскрытия. Самый характерный признак синдрома Данбара — беспричинная боль в живете, которая, как правило, возникает после еды — через 15-20 минут, потом через пару часов затихает. Боль чаще всего появляется в области эпигастрия, иногда — вокруг пупка, под ребрами, но может охватывать и низ живота, и даже весь живот и зону желудка. Болевой синдром может быть преходящим или постоянным, порой боль ноющая, несильная, иногда — приступообразная, интенсивная. У подавляющей части пациентов болевые ощущения со временем становятся постоянными, при этом их усиление проявляется при участии таких факторов:

• прием пищи;
• перенесенный стресс;
• волнение;
• долгое сидение;
• запор;
• ношение тугой одежды, белья, пояса;
• физическая нагрузка;
• подъем тяжести.

Из-за того, что болевой синдром после еды наблюдается практически всегда, человек может отказываться от пищи в страхе нового приступа. Некоторые сильно ограничивают количество еды, ведь чем меньше порция, тем менее сильный дискомфорт развивается. Иногда у человека более выражены боли после потребления холодной или горячей пищи. Кроме прочего, спровоцировать приступ боли может простая домашняя работа, которая предполагает согнутое положение тела, занятия спортом, бег, длительное хождение.

Прочими симптомами заболевания могут быть:

• вздутие живота;
• чувство распирания, тяжести в животе;
• метеоризм;
• тошнота и рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• запоры, реже — диарея;
• боли при пальпации живота;
• шумы в сердце с проекции чревного ствола;
• симптомы, напоминающие клинику острого живота;
• повышение температуры тела;
• потеря веса;
• головные боли;
• гипергидроз;
• одышка;
• непереносимость тепла или холода;
• слабость;
• снижение трудоспособности.

Как уже было отмечено, стеноз столь крупного сосуда чрезвычайно опасен для здоровья и жизни человека.

В зависимости от того, какая именно ветвь чревного ствола страдает, могут развиваться такие расстройства и патологии:

• гастрит и дуоденит;
• язва желудка;
• ишемический колит;
• энтерит;
• гепатит;
• панкреатит.

Указанные выше заболевания не поддаются терапии стандартными методами. В связи с этим, а также с прогрессированием абдоминальной ишемической болезни высок риск летального исхода, если лечение не было своевременным и правильным.

Проведение диагностики

Поскольку клинические проявления далеко не всегда позволяют однозначно предположить существование данной патологии, диагностика оказывается сложной и не всегда вовремя организованной. Изначально больной обращается к гастроэнтерологу, который проводит весь комплекс диагностических мероприятий по оценке состояния органов ЖКТ. Так как болезнь маскируется под различные нарушения в организме, пациент очень часто длительно обследуется и у других узких специалистов, но причину болей и прочей симптоматики так и не находят (если уже не развиваются осложнения). У больных с синдромом Данбара, как правило, имеется много диагнозов, но ни один пройденный курс терапии не приносит облегчения.

Среди данных осмотра и физикальных тестов внимание врача должны привлечь такие признаки:

• бледность, резкое похудение;
• боль при пальпации живота;
• систолический шум при аускультации живота в проекции чревного ствола.

Среди инструментальных методов подтвердить диагноз могут:

1. ангиография сосудов брюшины;
2. КТ-ангиография;
3. УЗИ брюшной аорты с допплерометрией, ее ответвлений.

Ангиография является наиболее информативным методом и сразу отмечает стеноз чревного ствола, а также расширение сосуда сразу после участка стеноза. Так как этот метод является инвазивным, он в последние годы нередко заменяется на КТ-ангиографию, легче переносимую пациентами. Для дифференцирования заболевания с прочими патологиями обязательно выполняется обследование желудка и кишечника, в том числе рентгеновское, УЗИ органов брюшной полости, малого таза. Женщинам понадобится консультация гинеколога для исключения гинекологических заболеваний.

Методы лечения

Лечение данного заболевания исключительно хирургическое. Операцию в большинстве случаев делают путем лапароскопии. После введения инструментов в брюшную полость производится высвобождение артерии. Восстановление больного после вмешательства обычно происходит в сжатые сроки, так как крупных разрезов не выполняется. При некоторых осложнениях синдрома Данбара кроме декомпрессии чревного ствола одновременно проводятся и другие операции, например, по удалению желчного пузыря при желчнокаменной болезни и т.д.

Профилактика заболевания

Предупредить врожденные аномалии строения организма не представляется возможным. Мерами недопущения атеросклероза и проблем с внутренними органами в некоторой степени являются правильное питание и здоровый образ жизни.

Вы – одна из тех миллионов женщин, которая борется с варикозом?

А все ваши попытки вылечить варикозное расширение вен не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь здоровые ноги — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, защищенный от заболеваний вен выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю нашей читательницы Ксении Стриженко о том, как она вылечила вырикоз Читать статью >>