Содержание:
Информация — Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие материалы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
Кафедра факультетской терапии с курсом физиотерапии
Место жительства: XXXXXXXXXX
Место работы: пенсионер
Дата поступления в больницу: 24 февраля 2010 г.
Жалобы на момент курации.
Больная предъявляет жалобы на перебои в работе сердца (сердцебиение), одышку, боли в голеностопных суставах, хруст во время движения.
История заболевания (Anamnesis morbi)
В 13 лет пациентка перенесла ангину, через некоторое время появились боли в голеностопных суставах, их отек. Через 3 года обратилась в больницу по месту жительства, где после обследования был поставлен диагноз хроническая ревматическая болезнь сердца с митрально аортальной недостаточностью. До 1970 года стояла на учете по поводу заболевания, после 1970 года в больницу не обращалась, на обследования не ходила, так как самочувствие было удовлетворительным. С 2000 года испытывает одышку при небольших физических нагрузках, редкий кашель с небольшим количеством мокроты. С 2005 года беспокоит повышение давления до 180/90 мм. рт. ст., частота возникновения гипертензии 1 раз в неделю, больная понижала его атенололом. В последнее время появились редкие незначительные боли колюще-режущего характера в сердце, связи с физической нагрузкой не имеет.
История жизни (Anamnesis vitae)
Родилась вторым ребенком в семье, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала, окончила среднюю школу, работала секретарем в суде. Замужем, имеет 2 взрослых детей. Отец погиб на фронте, мать и брат живы. Наследственного характера заболевания не имеется. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.
Настоящее состояние (Status praesens)
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту. Нормостенический тип конституции.
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен. Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 3 см, в области лопаток 1 см. Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над- и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны. Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны.
Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту. Тип дыхания грудной. Отмечается инспираторная одышка после небольшой физической нагрузки. Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки правильная, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность слегка повышена, голосовое дрожание равномерное. При сравнительной перкуссии притупление легочного звука.
Нижние границы легкихЛинииСправаСлеваПарастернальная4 м/р-Среднеключичная5 м/р-Передняя подмышечная5 м/р 6 м/рСредняя подмышечная6 м/р7 м/рЗадняя подмышечная7 м/р8 м/рЛопаточная9 м/р9 м/рПаравертебральная10 м/р10 м/рПодвижность легочного краяСреднеключичная4 см-Средняя подмышечная3 см5 смЛопаточная4 см4 см
Аускультативно: выслушивается жесткое дыхание по всем точкам, хрипы влажные мелкопузырчатые в нижних отделах легких.
При осмотре и пальпации по ходу перефирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено. Пульс 50 ударов в минуту, не ритмичный, напряженный, полный, большой. При осмотре области сердца обнаружена эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 2 см влево от среднеключичной линии. Пальпаторно гипералгии над областью сердца не выявлено, верхушечный толчок высокий, разлитой, мягкий (3 см2 площадью).
Границы относительной тупости сердцаПраваяВ IV межреберье на 2 см латеральнее правого края грудины ЛеваяВ V межреберье слева на 2 см влево от среднеключичной линииВерхняяВ III межреберье слева по окологрудинной линииГраницы абсолютной тупости сердцаПраваяЛевый край грудины в IV межреберьеЛеваяПо среднеключичной линии в V межреберьеВерхняяУ левого края грудины в IV межреберье
Конфигураци сердца митральная. Ширина сосудистого пучка не выходит за края грудины.
Аускультативно: ритм неправильный, тоны сердца приглушены по всем точкам, выслушиваются систолический шум над верхушкой и диастолический шум в точке Боткина Эрба и 2м/р справа от грудины.
ЧСС 58 уд/мин, артериальное давление 140/100 мм рт. ст.
Частота пульса 50 уд/мин.
Язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом. Полость рта, зубы, миндалины, зев без особенностей.
Пальпаторно — напряжения мышц передней брюшной стенки нет.
Болезненности нет. Печень не увеличена. Стул ежедневный.
При глубокой топографической пальпации живота отклонений не выявлено.
Дизурии нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Больная считает себя спокойной, уравновешенной. Общая работоспособность в норме. Сон хороший. Пробуждение быстрое, самочувствие после сна бодрое. Память хорошая. Дермографизм смешанный. Устойчива в позе Ромберга.
Основное заболевание: Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный митрально-аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности.
Сопутствующее заболевание: Гипертоническая болезнь, II стадия, 2 степень.
- Клинический анализ крови
- Исследование на RW и ВИЧ-инфекцию, маркёры гепатита.
- Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, мочевину, глюкозу, креатинин, общий белок.)
- Общий анализ мочи
- ЭКГ
- КТ грудной клетки
- УЗИ сердца
- УЗИ щитовидной железы
- Коагулограмма
Гемоглобин 139 г/л от 24.02.
Цветной показатель 0,9
Тромбоциты 270х10 /л
Лейкоциты 5,5х10 /л
Анализ мочи: от 24.02.
Количество: 240 мл
Плотность: 1009 мг/л
Лейкоциты: 2-4 кл. в поле зрения
Эритроциты: 0 кл. в поле зрения
Эпителиальные клетки: 5-7 кл. в поле зрения
Биохимический анализ крови от 25.02:
Билирубин общий: 20,0 мкмоль/л (N до 20,5 мкмоль/л)
Билирубин прямой: 4,5 мкмоль/л
Билирубин непрямой: 15,5 мкмоль/л
Натрий сыворотки: 137 ммоль/л
Калий сыворотки: 4,0 ммоль/л
Мочевина: 12 ммоль/л
Тимоловая проба: 2,5 Ед
Формоловая проба: отр
АлАТ: 0,19 мкмоль/л
АсАТ: 0,19 мкмоль/л
Исследование крови на RW и ВИЧ от 25.02.
Коагулограмма от 24.02.
Фибриноген 3, 33 г/л
Фибринолитическая активность повышена
Толерантность плазмы к гепатиту 5 мин 45 сек
Тромбин. время 15 сек
Фибриноген В отр
Протромбиновый индекс 0, 83
УЗИ щитовидной желез от 03.03:
Щитовидная железа расположена низко, структура неоднородная, эхогенность снижена. В обеих долях участки сниженной эхогенности до 1 см, слева в верхнем полюсе участок гипоэхогенности 14 мм с жидким компонентом. Размеры: пр 15*17*45 мм, лев 21*17*50 мм, перешеек 6 мм.
Заключение: эхо-картина АИТ, вероятно узел левой доли.
УЗИ сердца от 27.02:
Масса миокарда: 273 г
Митральный клапан: изменен
ФВ: 55% по Тейхольцу
Створки изменены умеренно, подвижность ограничена, подклапанные сращения умеренные, кальциноз
Отверстие: неправильное, площадь 1,1 см
Градиент давления: 16 мм рт ст.
Артальный клапан: изменен, укорочен, сморщивание
Градиент давления: 15 мм рт ст
Аорта в основании: 34 мм, уплотнена
ПП: не значительно увеличено
Легочный клапан: не изменен
Легочная артерия: не расширена
Трехстворчатый клапан: не изменен, отверстие не изменено, открыто, градиент давления 3,5 мм рт ст, регургитация
Перикардиального выпота нет
Заключение: Из данных ЭХО кардиографии видно, что у больной увеличено левое предсердие до 82х56 мм, косой размер сердца до 39 мм. Эти данные говорят о застое в левом предсердии и дилатации миокарда. Митральный клапан изменен, ограничена подвижность створок, определяются подклапанные сращения, кальциноз . Площадь митрального отверстия уменьшена до 1,1 мм, повышен градиент давления до 16 мм рт ст, отмечается умеренная регургитация. Следуя вышеуказанному можно сделать заключение, что имеется недостаточность митр
при поступлении больной предъявлял жалобы на недавно возникшую слабость, повышенную утомляемость; выраженную одышку, возникающую в покое; боли в правой и левой половине грудной клетки, давящего характера, на связанный с физической или эмоциональной нагрузкой, иррадиирущие в спину; кашель с трудноотделяемой вязкой пенистой мокротой серого цвета.
Anamnesis morbi:
пациент считает себя больным с молодых лет, когда, после перенесенного тонзиллита, протекавшего тяжело, впервые в 1967 году перенес суставную ревматическую атаку : отмечалась утренняя скованность движений в крупных суставах – тазобедренных, коленных, плечевых; боли в крупных суставах, сопровождавшиеся припухлостью и гиперемией кожей над суставом; летучесть и симметричность поражения суставов; лихорадка на фоне суставных вспышек. Данные симптомы исчезли самостоятельно через некоторое время, без проявления остаточных явлений. Тогда больной находился на стационарном лечении в военном госпитале. Подобные атаки происходили также в 1975 и 1982 годах. С 1968 года больной информирован о наличии порока сердца (какого именно – не знает). Со слов больного – в течение длительного времени (приблизительно с начала 1980 года) отмечалось повышение артериального давления, сначала периодическое, позднее – постоянное, до цифр 190\120 мм рт ст. В связи с повышенным артериальным давлением больной лечение не получал. За последние 5 лет больной отмечает появление периодических болей за грудиной, давящего или тянущего характера, без иррадиации, возникающих при умеренной физической или эмоциональной нагрузке ( подъем на 3 лестничных пролета), не связанных с дыханием, боли купировались приемом нитроглицерина; также отмечались отеки на голенях, проявляющиеся в основном в вчерне время. Настоящее ухудшение возникло на за несколько дней до госпитализации фоне приема большого количества алкоголя, состояние больного стало резко ухудшаться: стала нарастать одышка и ощущением удушья, невозможность сделать вдох, появляющаяся теперь в покое, из-за которой больной был вынужден сохранять положение тела сидя с опорой на плечевой пояс ( такое положение приносило временное облегчение). Одновременно с этим внезапно появились боли в грудной клетке слева и справа, давящего характера, не связанные с физической нагрузкой, но связанные с дыханием, иррадиирущие в спину. За эти же несколько дней сильно наросли отеки голенях и бедрах, увеличился в размерах живот. Отмечалось появление кашля с трудноотделяемой вязкой пенистой мокротой светло-серого цвета, слизистого характера. Появилась бледность и слабая синюшность кожных покровов. Резко возросла утомляемость, слабость, произошло снижение работоспособности. Также пациент отмечает периодически возникающее ощущение перебоя в работе сердца. Данная экстренная госпитализация больного бригадой скорой помощи в клинику госпитальной терапии произошла на 4 сутки от начала нарастания вышеуказанных симптомов.
Anamnesis vitae:
родился в Ленинграде 27 октября 1946 года. Был младшим из двух детей. Условия жизни в детстве неудовлетворительные (голод в послевоенные годы). Рос и развивался соответственно возрасту, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Психические травмы в детстве отрицает. Окончил 10 классов общеобразовательной школы. Служил с 1964 по 1966 годы, после чего поступил на службу в пограничные войска, где и служит до сих пор. Женат, имеет двух сыновей.
В настоящее время условия жизни удовлетворительные — проживает в двухкомнатной квартире вдвоем с женой. Питание регулярное, достаточное. Отношения в семье ненапряженные.
в детстве перенес ОРВИ, тонзиллит, краснуху, скарлатину, ветрянку. Хирургические вмешательства и травмы отрицает.
кожных аллергических сыпей, отека Квинке, крапивницы, сенной лихорадки, удушья, анафилактического шока при соприкосновении с различными пищевыми и лекарственными веществами не отмечалось.
со слов пациента — не отягощена. Оба сына здоровы.
курит в течение последних 45 лет, по 1 пачке сигарет в день. Алкогольные напитки употребляет регулярно, 500 мл крепкого алкоголя (водка, коньяк) дважды в неделю. Употребление наркотических веществ отрицает.
туберкулез, гепатит, венерические заболевания, малярию отрицает. Контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев отрицает. За последние полгода за пределы города не выезжал; инъекций, гемотрансфузий, взятий крови на анализы не было; на у стоматолога, уролога не наблюдается.
листок нетрудоспособности не требуется.
Опрос по системам и органам:
Центральная нервная система — общая работоспособность снижена, сон по 7 часов в сутки. Головные боли, головокружения, галлюцинации отрицает. Зрение и слух не нарушены.
Сердечно-сосудистая система — больной отмечает боли за грудиной давящего или тянущего характера, без иррадиации, возникающие на фоне физической или эмоциональной нагрузки, которые купируются приемом нитроглицерина. Также отмечается периодическое ощущение перебоя в работе сердца, ощущение «замирания» сердца. Больной жалуется на появление отеков в области голеней, нарастающие преимущественно к вечеру. В течение нескольких дней до госпитализации выраженность отеков увеличилась, появилась пастозность кожи голеней и бедер, увеличился в размерах живот. Больного также уже в течение приблизительно пяти лет беспокоит периодически возникающая одышка инспираторного характера, которая за последние несколько дней усилилась, стала проявляться в покое.
Система органов дыхания — больного беспокоят боли в правой и левой половине грудной клетки, связанные с дыханием, возникшие внезапно. Также больной жалуется на одышку, доходящую до удушья. Несколько дней назад появился кашель с трудноотделяемой пенистой вязкой мокротой светло-серого цвета, слизистого характера. Кровохарканье отрицает.
Система органов пищеварения — аппетит не нарушен, боли в области живота, дисфагические и диспептические явления отрицает. Стул регулярный, 1 рез в день, оформленный.
Мочевыделительная система — мочеиспускание безболезненное, трижды в сутки, соотношение дневного и ночного диуреза 1 к 3. Моча светло-желтого цвета, прозрачная. Боли в пояснице, отеки лица отрицает.
Опорно-двигательная система — нарушения движений в суставах, болезненность при движении отрицает.
Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова
Кафедра внутренних болезней
Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор О.В. Штыгашева
Преподаватель: доцент, к.м.н. О.В. Янченко
Академическая история хронической ревматической болезни сердца
Куратор: студент группы ЛД-41
Грачев Иван Анатольевич
Сроки курации: с 15.10. по 22.10.2010 г.
Хроническая ревматическая болезнь сердца.
аортально – митрально – трикуспидальный порок сердца.
Состояние после репротезирования аортального клапана механическим протезом, протезирования митрального клапана механическим протезом, пластики трикуспидального клапана, аортопластики от 08.2010 г.. Полная АВ-блокада. Реципрокная пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Желудочковая экстрасистолия. Имплантированный электрокардиостимулятор DDDR (08.2010 г.). Гипертоническая болезнь III ст., II степ., риск IV. Состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (2006г.). Стабильная стенокардия напряжения III.
Хроническая сердечная недостаточность III ст., NYHA IV.
Каскараков Иван Иванович, 61 год, женат, высшее, инвалид II группы III степени, проживает по адресу республика Хакасия, Бейский район, поселок Ерба, поступил планово, 4.10.2010 г., 1 терапевтическое отделение.
На чувство беспорядочного сердцебиения при минимальной физической нагрузке и иногда в покое, купирующееся в/в введением верапамила и пероральным введением эналаприла. Во время приступа — боли в области сердца различного характера без иррадиации, проходящие после купирования приступа или от приема нитроглицерина ингаляционно. Одышку с затруднением вдоха и выдоха во время приступа и при подъеме на 1 лестничный пролет, проходящую в покое и после купирования приступа. Головокружение, ухудшение памяти. Эпизоды потери сознания.
Считает себя больным с 1970 года, когда впервые почувствовал перебои в сердечной деятельности. Заболевание развилось постепенно, в 1993 году обратился в поликлинику по поводу перебоев в работе сердца, у него был диагностирован аортальный порок сердца, в этом же году ему установлена инвалидность. Получал симптоматическую медикаментозную терапию (препараты не помнит). 2-3 раза в год ежегодно проходит плановое лечение в стационаре.
В 1995 году, в связи с ухудшением состояния, был направлен в НИИ ПК им. Е.Н. Мешалкина г. Новосибирска, где ему была проведена операция протезирования аортального клапана механическим протезом. Была назначена терапия медикаментозными средствами, назвать которые больной затрудняется.
В 2008 году, после чреспищеводного электрофизиологического исследования, была выявлена наджелудочковая тахикардия. В апреле 2010 года, по результатам ЭКГ, выявлена полная АВ-блокада. По результатам УЗИ выявлена дилатация полости левого желудочка, критические изменения протезированного аортального клапана, митрального и трикуспидального. В связи с чем, был повторно направлен в НИИ ПК им. Е.Н. Мешалкина г. Новосибирска.
В августе 2010 года ему были проведены операции: имплантация электрокардиостимулятора DDDR, репротезирование аортального клапана механическим протезом, протезирование митрального клапана механическим протезом, пластика трикуспидального клапана биологическим ксенопротезом, аортопластика расширенной восходящей части аорты.
Через 2 недели после операции состояние ухудшилось: участились приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (ежедневные от 1 до 3 приступов в сутки). Обратился в поликлинику и был направлен в ХРБ им. Г.Я. Ремишевской.
04.10.2010 года поступил в первое терапевтическое отделение Хакасской республиканской больницы им. Г.Я. Ремишевской для планового обследования и лечения.
Родился в с. Бея в полной семье. Материально-бытовые условия в семье удовлетворительные. Высшее ветеринарное образование. В связи с ухудшающимся состоянием пришлось сменить много профилей работы, в итоге ему дана II группа инвалидности III степени. Санитарно-гигиенические условия рабочего места соответствовали норме. Питание трёхразовое, полноценное, регулярное. Калорийность пищевого рациона соответствует энергетическим затратам, рацион ограничен в поваренной соли и животных жирах. Физические нагрузки вне приступа средней интенсивности, не систематические. Отдых достаточный. Женат, имеет двоих взрослых детей, оба родились здоровыми. В 2006 году перенес острое нарушение мозгового кровообращения, ретроградную амнезию. В детстве часто болел ангиной и ОРЗ. С детства помутнение роговицы. Наследственный анамнез отягощен: брат умер от сердечно-сосудистого или почечного заболевания в возрасте около 50 лет. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергологический анамнез: реакции на магния сульфат, баралгин, но-шпа. Сахарный диабет, туберкулез, венерологические заболевания у себя и со стороны близких родственников отрицает.
Status praesens Inspectio
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение гиперстеническое, рост 174 см, масса тела 78 кг, ИМТ=25,8, повышенного питания, температура тела 36,8, выражение лица спокойное, кожные покровы обычные. Рубец на передней наружной поверхности грудной клетки от срединной стернотомии розового цвета, безболезненные, гладкие и три рубца в эпигастральной области округлой формы, диаметром 0,8 см, розового цвета, безболезненные. Кожные покровы сухие, тургор нормальный, оволосенение по мужскому типу. Видимые слизистые розовые, умеренно влажные, ногти не изменены, розового цвета, без исчерченности. Подкожная клетчатка умеренно развита, отеки отсутствуют, подкожная клетчатка безболезненна при пальпации. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Боли в левом тазобедренном суставе во время длительной ходьбы –это жалобы!, состояние после стернотомии ?.
Сосуды шеи без видимой патологии. Расширения вен туловища не выявлено. Вены не уплотнены. Данные ЭКГ: ритм кардиостимулятора, полная АВ-блокада. Измерение АД по методу Короткова: на левой руке САД=140 мм.рт.ст., ДАД=100 мм.рт.ст., на правой руке САД=140 мм.рт.ст., ДАД=100 мм.рт.ст., чувствует себя хорошо при давлении 120/80 мм.рт. ст., которое поддерживается за счет антигипертензивных препаратов, максимальные цифры АД 200/120 мм.рт.ст., периодически регистрирующиеся. Ps симметричный, ритмичный, стенка артерии в тонусе, нормального наполнения и напряжения, частота 82 пульсации в минуту. Верхушечный толчок разлитой локализуется в шестом межреберье, от левой срединно-ключичной линии до линии на 3,5 см влево от срединно-ключичной линии, нормальной силы, ограниченный. Эпигастральная пульсация связана с пульсациями брюшной аорты и сердца, нормальной силы, ограниченная. Пальпаторно болезненности в области сердца не выявлено. Границы относительной сердечной тупости: верхняя — верхний край III ребра, левая — 3,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая — 2 см кнаружи от правой парастернальной линии. Границы абсолютной сердечной тупости: левая — 2,5 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости, правая — левый край грудины. Ширина сосудистого пучка — 6 см, правая граница — 1 см вправо от правого края грудины во II межреберье, левая граница — левый край грудины во II межреберье. Аускультативная картина сердца: наджелудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия. ЧСС=80 ударов в минуту. Выслушивается во всех аускультативных точках мелодия механического клапана.
Система органов дыхания
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка гиперстенической форма, над- и подключичные ямки нормальные, межреберные промежутки умеренной ширины, эпигастральный угол тупой, боковой размер грудной клетки преобладает над передне-задним, грудная клетка симметрична. Позвоночник не искривлен. Окружность грудной клетки 87 см, на выдохе 85 см, на вдохе 93 см. Смешанный тип дыхания, дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, ЧДД=20 в минуту, дыхание поверхностное, ритмичное, объективных признаков затруднения вдоха и выхода нет. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках. Над легочной тканью ясный легочный перкуторный звук. Высота стояния верхушек спереди: правого легкого — 3 см выше первого ребра, левого легкого — 4 см выше первого ребра, сзади — уровень VII шейного позвонка. Нижняя граница: правого легкого — V межреберье по парастернальной линии, VI ребро по срединно-ключичной линии, VII ребро по передней подмышечной линии, VIII ребро по средней подмышечной линии, IX ребро по задней подмышечной линии, X ребро по лопаточной линии, остистый отросток XI грудного позвонка, левого легкого — VII ребро по передней подмышечной линии, VIII ребро по средней подмышечной линии, IX ребро по задней подмышечной линии, X ребро по лопаточной линии, остистый отросток XI грудного позвонка. Экскурсия нижнего края: левого легкого — по средней подмышечной линии на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, суммарная 6 см, по лопаточной линии на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, суммарная 4 см, правого легкого — по срединно-ключичной линии на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, суммарная 4 см, по средней подмышечной линии на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, суммарная 6 см, по лопаточной линии на вдохе 2 см, на выдохе 2 см, суммарная 4 см. Над симметричными отделами легких выслушивается везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, проводится равномерно, побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония над симметричными участками одинаковая.
Слизистая полости рта нормальной влажности, розовая. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики желудка и кишечника не выявлено, грыжевых выпячиваний нет. Окружность живота 85 см. При ориентировочной поверхностной пальпации болезненности кожи и подкожной клетчатки нет. Мышцы передней брюшной стенки в тонусе, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации изменений внутренных органов не выявлено. Тимпанический перкуторный звук. Размеры по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 10 см от верхней границы абсолютной печеночной тупости, совпадающей с нижней границей правого легкого, по передней срединной линии 9 см, по краю левой реберной дуги 7см, симптом Ортнера отрицательный. Френикус-симптом отрицательный, симптом Керра отрицательный.