Содержание:
Практикующим врачам часто слышать приходится жалобы на боль в грудине посередине. Подобное состояние очень серьезно. В медицинской практике оно известно как ретростернальная боль. За грудиной расположены важные органы: бронхи, сердце, пищевод, лимфоузлы, сосуды. Боль может поразить один из них. Игнорировать все это нельзя!
Боли в грудине – причины
Существует множество факторов, провоцирующих возникновение такого неприятного ощущения. Например, боль в грудине посередине вызываться может такими заболеваниями сердечной и сосудистой систем:
- Стенокардией – недугом, для которого характерна закупорка сосудов, подающих к сердцу кровь. В результате организм испытывает кислородное голодание. К тому же возникают неприятные болезненные ощущения, причем, как в грудной клетке, так и в спине, руках. Чаще дискомфорт усиливается после перенесенного эмоционального перенапряжения либо чрезмерного стресса.
- Миокардитом – при подобной патологии отмечается боль в грудной клетке посередине. Одновременно могут наблюдаться нарушения дыхания и незначительное увеличение температуры тела.
- Инфарктом миокарда – недугом, сопровождающимся прекращением подачи крови к сердцу. В результате это состояние привести может к отмиранию клеток этого органа. Боль носит ярко выраженный, жгучий характер. Чаще она сконцентрирована слева.
- Митральным пороком сердца – для такой патологии характерно нарушение в функционировании сердечного клапана (он не до конца закрывается). Пациента могут одолевать ужасные боли. Они сконцентрированы слева и в центре грудины.
- Перикардитом – недугом, при котором сердечную оболочку атакует воспалительный процесс. Боли при нем носят сдавливающий характер. Они усиливаться могут, как в положении лежа, так и при приеме пищи.
- Атеросклерозом коронарных сосудов – для подобной патологии характерна закупорка артерии холестериновыми бляшками. В итоге со временем может произойти разрыв кровеносного сосуда. Это явление сопровождается нестерпимой болью.
Нередко боль в грудине посередине возникает при дисфункциях дыхательной системы. Чаще такое состояние наблюдается при следующих патологиях:
- Пневмонии – недуге, для которого характерны боль в грудине, повышение температуры тела, сильный кашель и отхождение мокрот.
- Легочной гипертензии – патологии, сопровождающейся усилением давления кровяного потока возле легких. В результате пациент испытывает неприятные ощущения, сконцентрированные справа. По интенсивности и характеру проявления такая боль сходна с той, что наблюдает при приступе стенокардии.
- Пневмотораксе – нарушении целостности легких, из-за чего воздух выходит наружу через грудную клетку. Такое состояние протекает с сильной болью.
- Плеврите – воспалительном процессе, поражающем слизистую оболочку легкого. При этой патологии отмечается сильная боль при вдыхании-выдыхании.
- Астме – при этом заболевании дискомфортное ощущение сосредоточено в центральной части грудины и близ трахеи.
Спровоцировать возникновение такого состояния могут и болезни пищеварительной системы. Чаще к ним относят такие заболевания:
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – сопровождается возвращением в пищевод содержимого желудка. Болезненные ощущения нарастают во время физической нагрузки, а также после приема пищи.
- Язва желудка – чаще такая патология атакует людей, злоупотребляющих спиртными напитками, и курильщиков.
- Болезни желчевыводящих путей – боль усиливается после потребления в пищу тяжелой жирной пищи.
- Панкреатит – состояние пациента ухудшается, когда он лежит или наклоняется вперед.
К другим причинам, провоцирующим возникновение болезненных ощущений, относят:
- травмы;
- сниженную физическую активность;
- чрезмерные стрессы;
- остеохондроз;
- невралгию межреберную;
- врожденные патологии позвоночника и другие.
Боль в грудной клетке посередине при вдохе
Такое нестерпимое ощущение указывают на протекающий в организме острый либо хронический процесс. Боль в грудине посередине при вдохе указывать может на сдавливание нервных корешков, идущих к ребрам от позвоночника. Чаще это дискомфортное явление вызывается такими причинами:
- дисфункцией пищеварительной системы;
- плевритом;
- остеохондрозом;
- переохлаждением.
Боль в грудной клетке посередине при кашле
Спровоцировать дискомфортное состояние могут как определенные заболевания, так и другие факторы. Чаще боль в грудине посередине причины имеет такие:
- дисфункция сердечной системы;
- травмирование грудной клетки;
- воспаление плевры;
- рак легких;
- пневмония;
- длительное нахождение в неудобном (сгорбленном) положении;
- тяжелый физический труд;
- простудные заболевания.
Боль в грудной клетке посередине при движении
Такие дискомфортные ощущения чаще характерны для заболеваний сердечной мышцы. Боли в грудине причины у женщин могут иметь такие:
- ишемическая болезнь;
- атеросклеротическое поражение сосудов;
- эндокардит;
- пороки сердца.
Боль в грудной клетке посередине при глотании
Это неприятное состояние зачастую провоцируется патологиями пищеварительной системы. Чаще боль в области грудины вызывается вот такими факторами:
- спазмированием пищевода;
- травмированием этого органа попавшим в него посторонним предметом;
- ахалазией кардии;
- разрывом пищевода;
- появлением рубцов на сфинктере.
Боль в грудной клетке посередине при нажатии
Данное неприятное ощущение провоцироваться может различными факторами. Специалисты сходятся во мнении, что чаще болит в груди посередине по таким причинам:
- после хирургического вмешательства;
- если травмирована грудная клетка;
- при возрастных изменениях в костных тканях;
- в результате интенсивных физических нагрузок происходят микротравмы в хрящах и мышцах;
- из-за удушающего кашля;
- при нарушении обменных процессов и гиповитаминозе.
Характер боли в груди
Дискомфортные ощущения могут разниться по степени проявления. Боль за грудиной может быть такой:
- тупой или острой;
- режущей либо давящей;
- несильной или постоянной;
- сопровождающейся жжением;
- появляющейся в положении покоя или после физической активности.
Давящая боль в грудине
Разовый приступ не связывают с каким-то нарушением. Сжимающие боли за грудиной чаще вызываются следующими причинами:
- поднятием тяжестей;
- резкой сменой климата;
- пребыванием в течение длительного времени в душном помещении;
- сильным стрессом;
- чрезмерной физической нагрузкой.
Когда давящая боль в грудине посередине возникает многократно, это может провоцироваться такими факторами:
- инфарктом или стенокардией;
- аневризмой аорты;
- заболеванием позвоночника, при котором возникает компрессия нервных волокон;
- язвой желудка;
- ишемической болезнью сердца;
- панкреатитом;
- сколиозом.
Жгучая боль в грудине
Подобный симптом может наблюдаться при различных проблемах со здоровьем. Чаще жгучая боль в груди возникает по следующим причинам:
- кишечная колика;
- пневмония;
- мастопатия;
- межреберный миозит;
- вегето-сосудистая дистония;
- чрезмерные физические нагрузки;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- расслоение аорты;
- перикардит.
Ноющая боль в грудине
Это дискомфортное состояние является тревожным признаком. Вот почему болит посередине груди:
- при остеохондрозе;
- когда у пациента диагностирован тромбоз;
- при деструктивном изменении легочной артерии;
- в случае обнаружения кистозно-гнойного образования;
- при миокардите.
Резкая боль в грудине
В большинство случаев это явление носит спонтанный характер. Пациенты отмечают, что это сильная боль за грудиной. Данная проблема может вызываться различными причинами. Такая боль в грудине при вдохе может возникать. К тому же она провоцируется следующими патологиями:
- смещением позвонков;
- инфарктом легких;
- эзофагитом;
- перикардитом;
- стенокардической ишемией сердца.
Боль за грудиной посередине – что делать?
При первых проявлениях такого дискомфортного состояния необходимо поскорее обратиться к специалисту за медпомощью. Доктор внимательно обследует пациента. Он знает, чем вызывается боль за грудиной, что делать при ее обнаружении. Однако есть ряд случаев, когда при появлении тревожных симптомов нужно вызывать скорую помощь. К ним относят такие состояния:
- боль в грудине сосредоточена посередине и сочетается ускорением (более 90) или замедлением (меньше 50 ударов в минуту) пульса;
- данное состояние сопровождается резким скачком или падением артериального давления;
- появляется одышка;
- боль сопровождается искажением черт лица и ослаблением рук.
Пациента госпитализируют и прописывают ему оптимальную схему лечение. Если боль в грудине, тяжело дышать и проявляются другие неприятные признаки, использоваться могут такие группы лекарственных средств:
- антиаритмические препараты (Верапамил);
- фибрины (Актилизе, Метализе);
- антикоагулянты (Гепарин, Флагмин);
- бета-блокаторы (Пропранолол, Метопролол);
- НПВП (Нимесил, Ибупрофен);
- антациды (Маалокс, Алмагель);
- антибактериальные препараты (Авелокс, Тавалик);
- хондропротекторы (Хондролон, Артра);
- анальгетики (Нурофен-Плюс, Седальгин).
Важно придерживаться следующих рекомендаций:
- Нужно отказаться от вредных привычек, например, курения либо злоупотребления спиртными напитками.
- Заниматься спортом.
- При сидячем образе жизни регулярно делать специальные упражнения.
- Свести к минимуму стрессовые ситуации.
- Уделить внимание рациону.
Дискомфорт в грудине посередине может быть вызван проблемами с разными органами, располагающимися в этой части тела. Поставить точный диагноз может только врач, в комплексе проанализировав жалобы и симптомы, а также результаты анализов и аппаратных исследований.
Однако уже по характеру боли: давящая, колющая, щемящая, горящая, пульсирующая, простреливающая – можно сделать предварительное заключение, и понять в каком направлении «двигаться в поисках виновника», когда человек жалуется на то, что у него давит в грудине посередине.
Вызвано ли это психогенными причинами, безобидными мышечно-скелетными феноменами или дело гораздо серьёзнее, и следует подозревать наличие заболевания внутреннего органа или опорно-двигательного аппарата.
Боль в груди сердечной этиологии
Если в покое или при ходьбе давит грудную клетку, то вероятнее всего виновато сердце. Особенно когда не просто жмет в грудине, но и становится трудно дышать.
Что вызывает такой симптом: атеросклероз, ИБС, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность или другое сердечно-сосудистое заболевание, например, перикардит, – помогут разобраться «обычная» ЭКГ в покое и нагрузочные пробы.
Для дифференциации сердечной патологии от проблем с позвоночником или лёгкими может быть применён один из трёх функциональных нагрузочных тестов (на фото вверху):
- Проба на беговой дорожке (тредмил, тредбан).
- Исследование на велоэргометре (ВЭМ).
- Кардиопульмональный нагрузочный тест (КПНТ).
Многие не знают, а кардиологи иногда забывают предупредить, о необходимости подготовки к проведению стресс-тестирования.
- за 24 часа – следует избегать стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок, не пить крепкий чай, кофе, алкогольные или другие сильно тонизирующие напитки;
- за 3 часа – не курить, не пить и не есть;
- утром, в день проведения пробы, завтрак должен быть лёгким – галетное печенье, стакан сока или кисломолочного напитка;
- прийти к кабинету за 30 минут до начала проведения исследования.
Окончательный и самый точный ответ, хватает ли миокарду крови и кислорода во время физической нагрузки, может быть дан с помощью коронографии с контрастным веществом.
Совет. При наличии возможности лучше сделать МСКТ-ангиографию. Её цена хоть и выше, чем у классической интервенционного обследования, но она позволяет исследовать сосуды гораздо безопаснее и быстрее.
Симптомы, характерные для заболеваний с сердечной этиологией
Некоторые заболевания сердца протекают без каких-либо симптомов.
Однако следует запомнить признаки, которые характерны для приступов стенокардии и предынфарктного состояния:
- Приступ начинается всегда внезапно, без каких-либо «предварительных» симптомов. Это может происходить как в покое, в том числе и во время сна, так и после физической или эмоциональной нагрузки. Довольно часто он может быть вызван перепадами температур окружающего воздуха, например, при выходе из тёплого помещения н мороз.
- Болевые ощущения – сжимает или давит в грудине посередине. Становится тяжело дышать. Иногда можно встретить такое описание боли – что-то давит, между грудьми будто бы вогнали кол, который сильно жжёт. Многие сравнивают ощущения не собственно с болью, а именно с давлением. Кажется, что на грудь положили тяжёлый камень или бетонную плиту. Не случайно народное название стенокардии – «грудная жаба». Человеку во время приступа не хватает воздуха, он инстинктивно начинает хватать его ртом и, иногда, издаёт квакающие звуки.
- Возможны, но не обязательны:
- иррадиация болевого синдрома в левые (правые) плечо, ключицу, лопатку, локоть;
- боль ниже грудной клетки посередине – в области солнечного сплетения или желудка;
- потемнение в глазах;
- обильное холодное потоотделение;
- покалывание и холод в кистях и стопах;
- предобморочное состояние.
На заметку. Приступ стенокардии длится от 1 до 15 минут. Если внезапная боль в грудной клетке посередине длиться дольше, то возможны 2 варианта – инфаркт миокарда или болевой синдром никоим образом не связан с сердцем.
Неотложная помощь
Что делать если есть боль в груди и трудно дышать?
Когда такие симптомы вызваны изменениями в сердечно-сосудистой системе, то у человека уже есть достаточный арсенал лекарств в домашней аптечке, среди которых есть и нитроглицерин. Принимать его надо сидя или лёжа, поскольку он вызывает резкий спазм сосудов головы.
После приёма первой нитроглицериновой таблетки (капель или спрея), согласно инструкции, необходимо подождать 3-5 минут, восстанавливая ритмичность дыхания, соблюдая спокойствие и неподвижное состояние.
При отсутствии положительного эффекта – грудину давит и дышать легче не стало – следует принять лекарство повторно. Впечатлительным людям, особенно женщинам, можно порекомендовать дополнительно выпить корвалол или седативное средство.
К сведению. Пить анальгин или другой препарат против неизбежной головной боли, вызываемой нитроглицерином, абсолютно бессмысленно. К тому моменту, когда они начнут действовать, сосуды головного мозга самостоятельно придут в норму.
Если спустя 15 минут, течение которых были приняты 2 дозы нитроглицерина, состояние болит грудь тяжело дышать не исчезает, лучше подстраховаться, и вызвать бригаду Скорой помощи. Цена промедления при инфаркте миокарда – летальный исход.
Боль в груди, не связанная с нарушением работы сердца
Однако и паниковать раньше времени не нужно. Если болит грудная клетка посередине, то причины могут быть абсолютно не связаны с сердечно-сосудистой системой.
Причиной тошнотных позывов, давящей боли в левом подреберье и её иррадиации в грудину, возникающие спустя полчаса после приёма пищи или алкоголя, может быть грыжа пищевого отдела диафрагмы или острый холецистопанкреатит. Ну а виновником того, что после еды жжёт и давит под грудной клеткой посередине или немного выше – «банальный» рефлюкс или изжога.
Состояние, когда першит в грудине посередине скорее всего обусловлено бронхитом, но, если такая «щекотка» долго не проходит, надо в обязательном порядке иди на обследование к пульмонологу. Следует исключить злокачественное новообразование в лёгких, бронхах, трахее или пищеводе. В остальных случаях, когда становиться постоянно тяжело дышать и появляются боли в стернальной области, вероятной причиной может быть плеврит либо другое заболевание, поразившее лёгочную мембрану.
Многие начинают переживать из-за обнаружения того, что больно нажимать на грудную клетку посередине. Нервничать не стоит. Практически у всех усиленная пальпация нижнего отдела стернальной кости вызывает болезненные ощущения.
Боль, дискомфорт или неприятные ощущения – торкалгии — очень часто являются следствием неврологических или мышечных проблем, нарушением костной системы. Перечислим самые часто встречающиеся.
| Изображение и название | Пояснение |
И в заключение статьи, хотим ещё раз напомнить, что «шутить с сердцем» опасно для жизни. Если в загрудинной области возникают неприятные или дискомфортные ощущения, самое верное решение – идти на приём к семейному врачу или участковому терапевту, который, в случае необходимости, выдаст направление на дообследование у необходимого специалиста.
Боль за грудиной – может возникать от широкого спектра заболеваний и факторов. Именно поэтому для начала необходимо исключить самые опасные из них, например, патологии или новообразования на сердце или лёгких. После чего ликвидируются процессы нагноительного характера, и только после этого проводится диагностика остальных расстройств, которые могут вызвать этот симптом.
Ошибочным является мнение о том, что вызвать такую боль могут только заболевания сердца. Наиболее часто болевые ощущения наблюдаются при таком заболевании, как остеохондроз, для которого характерно сдавливание между собой межпозвоночных дисков. Локализация боли также очень важный признак, например, боль справа, вероятнее всего, возникает на фоне туберкулёза, онкологии в лёгких или инфаркте, а слева – появление неприятных ощущений провоцируют проблемы с сердцем, желудком или лёгкими.
Кроме этого, болезненность при кашле может быть вызвана двухсторонней пневмонией. Для возникновения такого болевого синдрома характерна тупая и ноющая боль, распространение её в разные стороны по отношению к центру грудной клетки. Нередко болевые ощущения переходят на руки и спину, а также может возникать в определённое время. Спровоцировать их могут совершенно разные факторы — от такого безобидного, как сильный вдох или кашель, до различных заболеваний. Уменьшить интенсивность проявления болевых ощущений могут различные лекарственные препараты, обеспечение полного покоя больному, а также определённое положение тела.
Этиология
Как упоминалось выше, вызвать боль за грудиной могут разные факторы, не всегда имеющие отношение к патологическим процессам, а это значит, что она может возникнуть у абсолютно здорового человека. Таким образом, причинами возникновения болевого синдрома являются:
- генетическая предрасположенность;
- патологии сердечно-сосудистой системы. Для таких расстройств характерно то, что боль может локализоваться не только справа и слева, но и полностью охватить грудную клетку. Болезненность продолжается до 15 минут, и в некоторых случаях может пройти самостоятельно, а иногда усилиться при горизонтальном положении тела, от сильного вдоха или при кашле;
- при возникновении тромбов боль возникает посередине;
- остеохондроз – при котором происходит истощение хрящевой ткани в позвоночнике, что приводит к образованию межпозвоночных грыж и появлению болевых ощущений строго в центре грудины;
- различные заболевания органов дыхания. При этом болезненность может усиливаться при глотании или кашле;
- онкологические новообразования лёгких приводят к возникновению боли в дыхательной системе — это обуславливается распространённостью метастаз;
- широкий спектр заболеваний органов ЖКТ или рефлюкс, при котором желудочный сок попадает в пищевод. Боль при этом выражается разной интенсивности и чаще локализуется с правой стороны;
- язвенная болезнь – при этом боль отчётливо ощущается внизу грудины, точно посередине;
- воспаления суставов в грудной клетке становятся причиной болезненности на уровне рёбер, а при надавливании приводят к сильным спазмам.
Причины проявления боли за грудиной у здоровых людей или тех, кто не имеет проблем с вышеуказанными органами:
- инородный предмет в пищеводе. При этом боль будет усиливаться не только при сильном вдохе, но и при употреблении пищи;
- при сильном кашле, необязательно вызванном заболеваниями;
- приём больших или плохо пережёванных кусков пищи приводит к появлению боли посередине грудной клетки;
- чрезмерно высокая масса тела;
- выполнение тяжёлых физических нагрузок, несвойственных конкретному человеку;
- интоксикации организма на фоне нездорового образа жизни;
- неудобные позы во время работы, учёбы или сна;
- продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
- возрастные изменения организма человека.
Некоторые из второй группы факторов влияют на формирование такого заболевания, как остеохондроз, который является основной причиной проявления боли за грудиной.
Если болезненный синдром усиливается на вдохе, то этому могут служить причины – травмы или ушибы грудной клетки или органов ЖКТ, печёночные или почечные колики, пневмония или перикардит. Боль обычно возникает в левой части груди. В случаях возрастания интенсивности боли при кашле, это могут быть – простудные заболевания, онкологические новообразования или остеохондроз. Если же боль возрастает при глотании, то это болезни, опухоли или инородный предмет в пищеводе.
Симптомы
В зависимости от причин образования, этот симптом может сопровождаться некоторыми признаками, с возникновением которых необходимо обращаться к врачу. К ним относятся:
- возрастание температуры тела;
- появление тошноты и рвотных позывов;
- повышенное потоотделение;
- нарушенное дыхание и одышка (появляется из-за боли за грудиной при кашле);
- кратковременная потеря сознания – вызывается болями в груди слева и может стать признаком инфаркта;
- неприятные ощущения при глотании;
- изменение частоты сердцебиения;
- сильные головокружения;
- усиление боли за грудиной во время резких движений, сильных физических нагрузок, а также при резком чихании или кашле (нередко наблюдается при остеохондрозе);
- слабость мышц;
- возникновение чувства ломоты.
Следует немедленно обращаться к врачу или вызывать скорую помощь, если начинают проявляться следующие симптомы:
- изменение характера боли, например, из тупой в острую, особенно если это продолжается несколько дней и возникает по центру или слева;
- усиление боли в горизонтальном положении человека или переход с левой стороны в правую;
- не удаётся ликвидировать боль различными лекарственными препаратами.
Зачастую боль локализуется с левой стороны, но также может распространиться на здоровую правую сторону или основаться посередине.
Диагностика
Диагностические мероприятия при боли за грудиной в основном направлены на определение заболевания «провокатора». Диагностические методики включают в себя:
- предоставление пациентом полной информации о протекании такого расстройства, когда впервые были замечены первые симптомы, насколько интенсивна боль и в каком месте она образовалось. Такие сведения помогут врачу намного быстрее определить основную патологию. Например, если боль впервые проявилась слева, то это могут быть проблемы с сердцем или дыхательной системой, справа – расстройства в органах ЖКТ или остеохондроз, а если посредине – то это либо раковые опухоли, либо чужеродный предмет в органах дыхания (в таком случае боль усилится при глотании и кашле);
- изучение в лабораторных условиях анализов мочи и крови – это наилучшим образом покажет, есть ли у человека вирусные или инфекционные заболевания;
- ЭКГ – даст полную картину о работе сердца;
- УЗИ, КТ и МРТ внутренних органов пациента;
- дополнительные консультации у более узких специалистов.
После получения всех результатов врач назначает лечение главного расстройства и лекарственные препараты для ликвидации симптомов.
Лечение
Терапия боли за грудиной заключается в лечении основного заболевания, что в некоторых случаях может занять много времени. Если же после диагностики этого сделать не удалось пациента необходимо поместить в стационар и проводить более глубокий комплекс обследований. В большинстве случае пациенту назначают:
- противовоспалительные лекарственные препараты и кортикостероиды;
- гормональные медикаменты;
- антибиотики;
- оперативное вмешательство показано только при образовании тромбов, наличии опухолей онкологического характера, а также для извлечения постороннего предмета;
- физиотерапию;
- специальные диеты и полный отказ от пагубных привычек;
- мочегонные препараты назначаются при остеохондрозе, чтобы снять отёчность с позвонков.
Но это лишь общие методы терапии. План лечения назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, основываясь на диагностических результатах, факторах появления, месте локализации, и что особенно важно, особенностях проявления боли при кашле или вдохе, а также общего состояния здоровья пациента.