Стеноз и недостаточность митрального клапана
header ad banner

Стеноз и недостаточность митрального клапана

Уменьшение просвета, расположенного между ЛП и ЛЖ, называется стеноз митрального клапана. В результате этого происходит нарушение процесса прохождения тока крови в левый желудочек из левого предсердия.

Как таковое это заболевание поддается лечению, но только при условии своевременно поставленного диагноза и правильной лечебной терапии.

Особенность недуга

Главенствующим элементом кровеносной системы человека является сердце, которое состоит из четырех отделов: два желудочка и два предсердия. Между ними располагаются сердечные клапаны, один из которых — двустворчатый. Их функционирование преграждает такому процессу, как ОТ крови.

В том случае, когда клапаны между собой срастаются, отверстие между левым желудочком и предсердием сужается. Поэтому желудочку требуется работать с большим усилием, дабы обеспечить процесс перекачивания крови в предсердие.

В норме митральное отверстие имеет общую площадь в пределах 4–7 см2. В том случае, если оно уменьшается до уровня 2 см2 и меньше, происходит нарушение гемодинамики при митральном стенозе сердца.

Развитие стеноза внутри атриовентрикулярного отверстия приводит к тому, что кровь не проходит в левый желудочек из предсердия. В случае развития подобной ситуации сердце подключает свои компенсаторные возможности.

При этом внутриполостное давление левого предсердия увеличивается до уровня 25 мм. рт. ст., миокард ЛП гипертрофируется, а также увеличивается его систола.

Все эти изменения способствуют прохождению тока крови через отверстие двустворчатого клапана. На протяжении первого времени удается уменьшить воздействие процесса стеноза митрального клапана на гемодинамику сердца.

При дальнейшем прогрессировании заболевания у пациента наблюдается стремительное повышение уровня давления внутри сосудов легких, что приводит к развитию гипертензии легких. Такое состояние в результате провоцирует нагрузку на сердце и гипертрофию отделов сердца, а также нарушению процесса кровообращения внутри большого круга.

Причины

Спровоцировать срастание клапанов МК между собой могут несколько факторов, среди которых можно выделить следующие:

  1. Ревматизм. Развивается как осложнение после перенесенной ангины, спровоцированной попаданием инфекции стрептококка в дыхательные пути. Симптомы ревматизма могут проявляться через несколько недель после того, как пациент переболел ангиной.

Ревматизм имеет способность поражать створки клапана в двух направлениях: утолщение стенок створок МК или их срастание. В любом случае в результате воздействия ревматической атаки митральный клапан перестает выполнять возложенные на него функции, теряя свою эластичность.

Ревматизм приводит к тому, что нарушается процесс движения крови из левого желудочка в предсердие.

  1. Врожденный порок сердца. Митральный стеноз нечасто бывает врожденным. Такие пациенты нуждаются в операционном вмешательстве.
  2. Иные факторы. В этом списке находятся такие причины, как развитие тромбов или опухоли, которые образуются на стенках митрального клапана, чем уменьшают отверстие между его створками.

Нередки также случаи, когда у пациентов зрелого возраста на половинках МК откладываются кальциевые слои, что также может провоцировать развитие диагноза стеноз митрального клапана.

Также стоит выделить среди факторов, которые могут привести к развитию аномалии, негативное действие некоторых медикаментозных препаратов или воздействие ионизирующего излучения.

В случае воздействия одного или нескольких из вышеперечисленных факторов на организм человека, его автоматически можно отнести в группу риска.

Дабы избежать развития такого диагноза, как стеноз митральный, такие пациенты должны периодически проходить медицинское обследование в стационаре.

Классификация

В нашей стране среди медиков распространена классификация митрального стеноза, которая включает в себя 5 стадий недуга.

Эта классификация учитывает уровень гемодинамических нарушений:

  • 1 стадия – полная компенсация тока крови. Ее особенность заключается в том, что пациент не ощущает никаких симптомов недуга. Определить наличие патологии можно только при комплексном обследовании. Находясь на этой стадии развития, площадь отверстия между половинками митрального клапана достигает параметров 3–4 см2, а размеры ЛП не больше 4 см;
  • 2 стадия – относительная недостаточность. Для митрального стеноза на этой стадии развития характерно проявление таких симптомов, как одышка, которая возникает при больших физических нагрузках, гипертензия легких, повышенное ВД. Величина расстояния между створками МК не больше 2 см2, а левое предсердие увеличивается до 5 см;
  • 3 стадия – ее выделяют как развитие начальной сердечной недостаточности. Она характеризуется развитием застойных явлений в обоих кругах кровообращения. Сердце значительно увеличивается в размерах, а также отмечается повышение венозного давления. Кроме этого, у пациентов отмечается увеличение печени. Общая площадь митрального отверстия существенно уменьшается до 1–1, 5 см2, а левое предсердие достигает 5 и больше см;
  • 4 стадия – характеризуется как выраженная стадия СН. В большом круге кровообращения образуется большой застой. Сердце и печень также увеличены. Повышенное венозное давление. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скопление жидкости в брюшной полости и отеки нижних конечностей. При тщательном обследовании у больных отмечается развитие мерцательной аритмии. Митральное отверстие сужается и становится в диаметре меньше 1 см, размер ЛП увеличивается до 5 см и больше;
  • 5 стадия – отличается развитием термальной дистрофии кровообращения. Симптоматика на этой стадии развития патологии митрального клапана схожа с признаками, характерными для 4 стадии, но они проявляются чаще и ярче. Пациенты страдают от сильной одышки без явной на то причины, жалуются на повышенное ВД. У них в брюшной полости скапливается много жидкости, а отеки наблюдаются как на верхних, так и на нижних конечностях. Общая площадь МО меньше 1 см2, а левое предсердие увеличивается и достигает размеров значительно больше 5 см.

В современной медицине также используется классификация митрального стеноза, соответственно площади отверстия между створками митрального клапана.

Согласно этой классификации выделяют такие стадии развития аномалии:

  • 1 степень – площадь МО меньше 3 см2. На этом этапе у пациентов наблюдается развитие незначительного митрального стеноза;
  • 2 степень – митральный стеноз развивается умеренно. При этом расстояние между створками МК колеблется в пределах 2,3–3,0 см2;
  • 3 степень – характеризуется выраженным развитием МС, при котором митральное отверстие сужается до 1, 7 см2;
  • 4 степень – отмечается критическим развитием стеноза митрального клапана. Площадь расстояния между створками митрального клапана 1, 6 и меньше см2.

Общее состояние больного, а также систематичность и интенсивность проявления признаков имеет непосредственную зависимость от типа митрального стеноза и стадии его развития. Этиология митрального стеноза также имеет огромное значение.

Проявление

Митральный стеноз на начальной стадии своего развития у большинства пациентов протекает практически без проявления каких-либо симптомов. Такое бессимптомное течение недуга может проходить на протяжении длительного периода времени.

Не исключена вероятность того, что ухудшение состояния больного может произойти стремительно и без явных на то причин. В этом случае наблюдается проявление таких симптомов митрального стеноза:

  • быстрая утомляемость;
  • одышка, которая значительно усиливается при физической нагрузке организма или в лежачем положении;
  • отечность нижних конечностей;
  • учащенное сокращение сердца;
  • частые простудные заболевания;
  • кашель, который может быть с кровяными выделениями;
  • ощущение сильного дискомфорта или боли за грудиной;
  • бледность кожных покровов;
  • пульс при митральном стенозе на двух руках разный.

Хотелось бы также отметить, что усугубить состояние больного может также беременность или же стрессовые ситуации.

Немаловажное значение также имеет и тот факт, что стеноз и недостаточность митрального клапана нередко идут попутно. Кроме этого, митральный стеноз в большинстве случаев сопровождается развитием застойных явлений в МК кровообращения.

В результате этого значительно усиливается нагрузка на ПЖ, что, в свою очередь, ведет к развитию его гипертрофии и одышки.

Читайте также:  Болезни сердечно сосудистой системы у детей

Специалисты выделяют ряд симптомов, которые невозможно определить при аускультации, а только лишь при более тщательном обследовании:

  • сердечные шумы;
  • застойные процессы в легких;
  • развитие аритмии;
  • гипертензия легких;
  • образование тромбов.

Клиническая картина стеноза митрального клапана имеет удивительную схожесть со многими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Использование медикаментозных препаратов при лечении митрального стеноза не дает полного избавления от недуга. Основная цель, с которой назначается курс медикаментозной терапии, заключается в облегчении общего состояния пациента, путем облегчения симптоматической картины.

Среди лекарственных средств можно выделить такие группы: диуретики, антикоагулянты, антибиотики, противоаритмические.

Хирургическое лечение стеноза митрального клапана используется в том случае, если заболевание находится на выраженной стадии его развития. В практике современной медицины одинаково успешно используются как традиционные, так и малоинвазивные методы хирургической терапии.

Лечение митрального стеноза традиционными методами заключается в проведении таких процессов:

  1. Вальвулопластика. Проводится в результате использования открытого разреза грудной клетки. Лечение стеноза митрального клапана посредством использования этого метода имеет большую вероятность развития рецидивов стеноза через некоторое время после операции.
  2. Замена МК. Многие пациенты, которым поставлен диагноз митральный стеноз, нуждаются в проведении операции по замене МК. Для этого могут быть использованы, клапаны механического или биологического происхождения.

Малоинвазивные методы лечения стеноза отличаются большей безопасностью и простотой, в отличие от традиционных. Среди них можно выделить вальвотомию.

Лечить посредством использования этой методики, означает проводить частичную замену одной из створок митрального клапана. После такой операции пациент уже через сутки или двое может покинуть стены стационара.

Важно помнить, что не всегда можно определить наличие стеноза МК на ранней стадии развития в результате аускультации. Поэтому чрезвычайно важно не пренебрегать ежегодным медицинским обследованием. Это может сохранить здоровье!

Митральный стеноз является заболеванием, для которого характерно утолщение и неподвижность створок. По этой причине затрудняется ток крови из левого предсердия в желудочек. Проблема может быть врожденной или возникает после различных заболеваний. Для нормализации тока крови часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, без него высока вероятность гибели больного.

Понятие

Это патологическое состояние приводит к сужению левого предсердно-желудочкового отверстия. Такой диагноз ставят не часто. В большинстве случаев наблюдают изолированное течение болезни. Проблему обычно выявляют у женщин сорокалетнего возраста. Но подвержены ей и мужчины.

Особенности гемодинамики

Для обеспечения нормального тока крови, митральное отверстие должно быть размером около шести сантиметра. Если оно сузится на несколько сантиметров, то нарушается ток крови внутри сердца.

В результате стеноза клапана нет возможности для полноценного поступления крови в желудочек. Это дает толчок компенсаторным механизмам. Наблюдается прирост давления в полости левого предсердия, систола продолжается дольше, веем нужно, происходит гипертрофический процесс. Это помогает облегчить поступление крови через узкое митральное отверстие.

Благодаря этому механизму сначала компенсируется влияние стеноза на кровообращение.

Но постепенно, под влиянием митрального стеноза повышается давление крови в сосудах легких, что вызывает легочную гипертензию. Это способствует повышению нагрузки на правый желудочек, из-за чего возникают трудности с опорожнением правого предсердия. Этот процесс приводит к тому, что ткани сердечной мышцы начинают растягиваться.

Со временем происходит снижение сократительных свойств правого желудочка, появляются признаки дилатации. Это сопровождается повышением нагрузки на правое предсердие. Все эти процессы вызывают тяжелое нарушение тока крови в сосудах большого круга кровообращения.

Причины и стадии

Большинство случаев развитие патологии происходит после ревматизма. Также проблема возникает:

  • если человек перенес миокардит инфекционного происхождения;
  • после сифилиса;
  • в связи с атеросклеротическими изменениями;
  • после травм грудной клетки;
  • при аутоиммунных нарушениях;
  • при генетической предрасположенности;
  • при злокачественных процессах в организме;
  • под влиянием отравлений некоторыми лекарственными препаратами.

С развитием стеноза в работе сердца происходят изменения, в зависимости от которых и выделяют стадии развития болезни:

  1. Митральная недостаточность 1 степени – это состояние, при котором нарушения полностью компенсируются, отверстие сужается до четырех сантиметров.
  2. Вторую стадию определяют, когда в малом круге появляются признаки повышения давления в венах. Но пока нет ярко проявляющихся симптомов нарушения кровообращения. Начинает увеличиваться левое предсердие.
  3. На третьей стадии появляются симптомы недостаточности сердца, орган резко увеличивается в размерах, происходит повышение давления в венах, увеличивается печень, митральное отверстие становится более узким и достигает 1,5 см. Размеры левого предсердия превышают пять сантиметров.
  4. На четвертой стадии состояние усугубляется. Начинает застаиваться кровь в сосудах, это приводит к увеличению и уплотнению печени, сужению отверстия до одного сантиметра.
  5. Пятая стадия является терминальной. При этом наблюдается практически полное закрытие митрального отверстия, выраженная гипертрофия левого предсердия.

В зависимости от того, насколько изменилась структура митрального клапана, наблюдается:

  1. Первая степень, при которой происходит оседание солей кальция на створках клапана.
  2. Недостаточность митрального клапана 2 степени проявляется покрытием всех створок солями кальция.
  3. Третья степень характеризуется кальцинозом всех структур клапана.

Характерные симптомы

В течение длительного времени патология может никак себя не проявлять. После того, как сердце впервые было подвержено воздействию ревматизма, скарлатины и других инфекционных болезней, первые проявления могут появиться через длительное время. Если появилась одышка в спокойном состоянии, то смерть больного наступает приблизительно через пять лет. У людей, проживающих в условиях жаркого климата, патологический процесс развивается быстрее.

Легкое течение заболевания не вызывает у больного неприятных ощущений. Но, если провести детальное обследование, можно обнаружить, что клапан поврежден.

Со временем нагрузки на организм при вынашивании ребенка, повышенной выработке гормонов щитовидкой, во время лихорадки повышается давление крови в венозных сосудах. Это способствует приступообразному кашлю и одышке.

Стеноз митрального клапана с развитием снижает выносливость человека. Он быстро устает, поэтому старается быть менее активным. Эпизодами появляется сердечная астма, учащается и нарушается ритм сердца. Все эти процессы впоследствии приводят к отеку легких.

Развивается энцефалопатия гипоксического происхождения, из-за чего начинает кружиться голова, появляются обморочные состояния, которые обостряются во время нагрузок.

Прогрессирование болезни приводит к мерцательной аритмии. При этом одышка усиливается, появляется кровохарканье. После этого застойные процессы в легких проявляются меньше, но при постоянно нарастающей гипертензии развивается недостаточность правого желудочка. Больной страдает от отеков, резкой слабости, возникает чувство тяжести в области печени. Некоторые пациенты жалуются на болезненность в области сердца. В брюшной и плевральной полостях скапливается жидкость.

Осмотр может показать, что поверхность кожного покрова губ посинела, а щеки покрылись румянцем. Если наблюдается митральный стеноз, аускультация поможет услышать хлопающие звуки.

Если высокое давление в сосудах легких ярко выражено и при недостаточности митрального клапана, при вдохе слышен характерный шум.

Больные часто страдают патологиями дыхательной системы. В левом предсердии образуются тромбы, отрыв которых способен вызвать тромбоэмболию со всеми вытекающими из этого последствиями.

Если просвет митрального клапана закупорился тромбом, то больные страдают от резких болей в грудной клетке и теряют сознание.

Диагностические методы

Диагностика начинается с осмотра и беседы с пациентом. Определяют наличие характерных симптомов. После этого выполняют электрокардиографию. Результаты процедуры показывают увеличение предсердия слева и желудочка справа.

Читайте также:  Могут ли на нервной почве воспалиться лимфоузлы

Чтобы подтвердить наличие патологических изменений прибегают к двухмерной и допплеровской эхокардиографии. В ходе исследования определяют, насколько выражена митральная недостаточность и сузился просвет.

Чтобы определить, есть или нет тромбов в полости левого предсердия, выполняют чреспищеводную эхокардиографию.

Для выявления патологических изменений в легких необходимо проведение рентгенографии.

Если диагноз подтвержден и наблюдается стадия декомпенсации, нужно каждый год проходить обследование, включающее УЗИ, суточный мониторинг по Холтеру, биохимическое исследование крови.

В случае, когда нужно проводить хирургическое лечение выполняют катетеризацию сердца и магистральных сосудов.

Терапевтические методы

Для лечения стеноза могут использовать только хирургические методы лечения. Это связано с тем, что лекарства не способны расширить отверстие между желудочком и предсердием.

Если порок протекает без выраженных симптомов, то медикаменты не нужны. Если появились яркие проявления нарушений, то перед тем, как провести операцию и для устранения причины патологии, нужно пройти лечение:

  • мочегонными препаратами;
  • блокаторами рецепторов адреналина и каналов кальция.

В случае с фибрилляцией предсердий и повышенной вероятностью образования тромбов в полости левого предсердия, не обойтись без прямых антикоагулянтов вроде Варфарина. Если возникает тромбоэмболия прибегают к Гепарину, который могут сочетать с Ацетилсалициловой кислотой.

Митральный стеноз – это болезнь, которая чаще вызывается ревматизмом. Поэтому, чтобы избежать повторного развития нарушений, нужно принять меры для предотвращения инфекционного поражения эндокарда и ревматизма.

Для этого прибегают к антибактериальным препаратам, салицилатам, пиразолиновых средств. После завершения этой терапии на протяжении нескольких лет больной должен принимать раз в месяц Бициллин-5.

Больному рекомендуют вести здоровый образ жизни и подобрать себе род занятий, который бы не ухудшил состояние.

Но, если признаков декомпенсации нет и отверстие не уже, чем 1,6 сантиметров, то женщинам разрешают беременеть и вынашивать ребенка. Если ситуация гораздо хуже, но женщина забеременела, то рекомендуют выполнить аборт. В редких случаях прибегают к баллонной вальвулопластике или митральной комиссуротомии.

Если отверстие сузилось до одного сантиметра, постоянно образуются тромбы или легочная гипертензия протекает в тяжелой форме, то прибегают к оперативному лечению.

В некоторых случаях хирургические процедуры могут включать замену клапана. На его место устанавливают протез.

Прогноз

Недостаточность митрального клапана 1 степени может иметь положительный прогноз, если начать терапию вовремя.

Насколько результативной будет терапии стеноза, зависит от того:

  • в каком возрасте возникла эта проблема;
  • насколько выражены проявления высокого давления в легочной артерии;
  • какие патологии сопутствуют нарушениям;
  • насколько тяжело протекает мерцательная аритмия.

Благодаря оперативному лечению и установке имплантата вместо поврежденного клапана, добиваются значительного улучшения состояния у большей части пациентов.

Но определенному количеству больных на протяжении десяти лет придется повторно провести хирургическое вмешательство для закрепления лечебного эффекта.

Если не провести подходящую терапию, то после того, как появились первые признаки и до полной потере работоспособности пациента могут пройти годы.

Когда болезнь быстро начинает прогрессировать, наблюдается выраженная легочная гипертензия, стойкая мерцательная аритмия, то вероятность гибели больного значительно повышается.

Большая часть больных гибнут от тяжелой формы недостаточности сердца, закупорки тромбоза сосудов легких или головного мозга. Половина больных при стенозе митрального клапана без соответствующего лечения живут в течение пяти лет.

Чтобы предотвратить развитие патологии следует избегать инфекционных поражений сердца и вовремя устранять очаги инфекции.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Комбинированный митральный порок ("митральная болезнь") — это недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Всегда имеет ревматическую этиологию. При этом могут присутствовать выраженный стенoз с умеренной недостаточностью, или, наоборот, умеренный стенoз с выраженной недостаточ­ностью, или примерно равное сочетание обоих пороков.

Распознавание комбинированных пороков сердца часто затруднено из-за меньшей выраженности признаков каждого из них; еще большие трудности связаны с определением степени сужения отверстия или недостаточности клапанов, необходимым для оценки тяжести поражения и показаний для оперативного лечения.

При выраженном митральном стенозе с умеренной митральной недостаточностью площадь митрального отверстия равна примерно 0,5-1 см. При умеренном митральном стенозе и выраженной недостаточности площадь митрального отверстия равна 1,5-2 см. Такая площадь достаточна для выраженного возврата крови в левое предсердие во время систолы Систола — фаза сердечного цикла, состоящая из последовательно протекающих сокращений миокарда предсердий и желудочков
желудочка.

Классификация

Классификация (Сметнев А.С., Кукес В.Г., 1981):
— с преобладанием недостаточности;
— с преобладанием стеноза;
— без явного преобладания.

Классификация (Петровский Б.В., 1958):
— чистый митральный стеноз;
— выраженный митральный стеноз с небольшой недостаточностью митрального клапана;
— умеренный митральный стеноз со значительной митральной недостаточностью;
— резко преобладающая или чистая недостаточность митрального клапана;
— выраженный митральный стеноз в сочетании с грубыми поражениями других клапанов.

Этиология и патогенез

В анамнезе детей при комбинированном митральном пороке чаще отмечается несколько перенесенных ревматических атак. В их результате вначале, как правило, наблюдается формирование митральной недостаточности, а затем присоединяется митральный стеноз. Комбинированный митральный порок чаще формируется в подростковом периоде жизни. В этом возрасте отмечается возрастание частоты комбинированных пороков и уменьшение частоты "чистой" митральной недостаточности.

При комбинации митрального стеноза с митральной недостаточностью возможны следующие сочетания митрального порока:

— умеренный стеноз со значительной недостаточностью (преобладание недостаточности);
— значительный или резкий стеноз с умеренной недостаточностью (преобладание стеноза);
— значительный стеноз со значительной недостаточностью.

Морфологические изменения клапана более выражены, чем при изолированных пороках. Створки утолщены и их края вывернуты так, что кла­панное отверстие сужено и не может увеличиваться в размерах. Хорды часто укорочены и утолщены, выражен кальциноз Кальциноз (син. кальцификация, обызвествление) — отложение солей кальция в тканях организма
.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Как и при изолированном митральном стенозе, основной жалобой больных является нарастающее снижение переносимости физической нагрузки из-за одышки, слабости и сердцебиения. Ухудшение состояния может вызываться бронхолегочной инфекцией или задержкой жидкости.

При объективном исследовании в стадии развернутых клинических проявлений отмечаются мерцательная аритмия, набухание шейных вен вслед­ствие правожелудочковой недостаточности и при наличии относитель­ной недостаточности трехстворчатого клапана — положительный венный пульс. При пальпации прекардиальной области, как при "чистом" мит­ральном стенозе, часто определяется правожелудочковая пульсация под мечевидным отростком и у левого края грудины. Верхушечный толчок в большинстве случаев не усилен, так как митральная регургитация и свя­занная с ней гипертрофия левого желудочка редко бывают значительны­ми.
При аускультации I тон на верхушке хлопающий, по нередко он бывает ослаблен. Определяется шум в середине диастолы, пресистолический (чаще) или диастолический шум, занимающий всю диастолу. Второй тон над легочной артерией всегда усилен. Сила систолического шума не является показателем степени недостаточности митрального клапана. Систолический шум может сопровождаться «кошачьим мурлыканьем». Диастолическое «кошачье мурлыканье» обыкновенно не ощущается. Тон открытия митрального клапана, столь характерный для стеноза, при такой комбинации порока часто не обнаруживается. Аускультативно, да и при фонокардиографическом исследовании иногда трудно отличить тон открытия митрального клапана при митральном стенозе от протодиастолического ритма галопа (или физиологического III тона) при митральной недостаточности. Следует отметить, что в некоторых случаях при сочетании недостаточности и стеноза митрального клапана может отсутствовать либо диастолический, либо систолический шум. Часто не обнаруживается также и пресистолическое нарастание диастолического шума; последний бывает коротким и неясным.

Читайте также:  Острое нарушение артериального кровообращения

Диагностика

Основной диагностический метод эхокардиография — позволяет подтвердить диагноз и определить превалирующий порок. Характерны патогномоничные для митрального стеноза замедление раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана, движение которой приближается к П-образному, и смещение кпереди его задней створки параллельно движению передней. Створки утолщаются, и амплитуда диастолического открытия клапана уменьшается. Полость левого желудочка может увеличиваться у размерах в зависимости от выраженности регургитации и миокардиальной недостаточности. Допплерэхокардиография позволяет оценить диастолический градиент давления на митральном клапане и величину обратного тока. В неясных случаях выраженность стеноза и регургитации уточняют при катетеризации сердца и ангиокардиографии.

При превалировании митральной недостаточности
На электрокардиограмме отмечается отклонение электрической оси сердца влево, рано появляется типичный «Р-mitrale». Зубец Р уширен, низкий, иногда, особенно на первых этапах развития порока, высокий, расщепленный. Такие изменения зубца Р на электрокардиограмме связаны с тем, что сочетание недостаточности и стеноза митрального клапана приводят к довольно раннему и быстрому расширению полости и гипертрофии миокарда левого предсердия. В стандартных или грудных отведениях при превалировании недостаточности митрального клапана выявляются признаки гипертрофии левого желудочка. У некоторых больных на наличие митрального стеноза указывают электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка. При этом может отмечаться увеличение зубца R в aVR и в правых грудных отведениях. На преобладание недостаточности митрального клапана указывают признаки изменения процессов реполяризации в левом желудочке (смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях, в I стандартном и в aVL).
Фонокардиографическое исследование имеет определенное значение для диагностики комбинированного митрального порока, протекающего с преобладанием недостаточности митрального клапана. На фонокардиограмме при этом отмечается ослабление амплитуды колебаний I тона, отсутствие увеличения периода трансформации желудочков (Q — I тон), обычно отсутствие тона открытия митрального клапана. Но у некоторых больных он может регистрироваться. При преобладании недостаточности митрального клапана записывается выраженный III тон и длинный высокочастотный систолический шум, который регистрируется на всех точках, с punctum maximum на верхушке сердца. Диастолический шум записывается часто как мезодиастолический или пресистолический

Таблица Диагностические признаки, указывающие на преобладание митрального стеноза или недостаточности митрального клапана при комбинированном митральном пороке сердца (по Holldack, Wolf, 1964)
Признаки Преобладание
митрального стеноза митральной недостаточности
I тон на верхушке Громкий Слабый
«Щелчок открытия» митрального клапана Громкий Слабый или отсутствует
Интервал Q—I тон Удлине Не изменен
III тон (на ФКГ) Отсутствует Выражен
Систолический шум Отсутствует или слабый низкочастотный Громкий, высокочастотный, распространяется от верхушки влево за пределы сердца

Рентгенологическое обследование у большинства больных обнаруживает признаки увеличения размеров левого предсердия с отклонением пищевода кзади по дуге большого радиуса.Наряду с этим определяются признаки увеличения обоих желудочков, больше левого

Комбинированный митральный порок со значительным или резким митральным стенозом и умеренной митральной недостаточностью (преобладание митрального стеноза).
Рентгенологические признаки свойственны в основном митральному стенозу, но при этом отмечаются и признаки увеличения левого желудочка Электрокардиографические данные свидетельствуют о гипертрофии левого предсердия — типичный P-mitrale. Электрическая ось сердца отклоняется вправо или (реже) отмечается нормальное положение оси сердца. Определяются признаки гипертрофии правого желудочка, чаще R-типа.
Нередко в III стандартном, aVF и правых грудных отведениях выявляются признаки систолической перегрузки правого желудочка (смещение сегмента ST и отрицательный зубец Т). В левых грудных отведениях (особенно в V6) записывается высокий зубец R, что указывает и на гипертрофию левого желудочка. Но все-таки признаки гипертрофии левого желудочка менее демонстративны .
На фонокардиограмме регистрируется I тон большой амплитуды колебаний или, реже, мало измененный; III тон, как правило, отсутствует. Определяется удлинение периода трансформации (Q-1 тон), а также выявляется тон открытия митрального клапана.На верхушке сердца и в точке Боткина записывается диастолический шум с пресистолическим усилением и систолический шум преимущественно на низкочастотных фильтрах. На легочной артерии регистрируется усиленный II тон, нередко расщепленный или раздвоенный

Комбинированный митральный порок с отсутствием преобладания недостаточности либо стеноза, имеется сочетание значительного митрального стеноза со значительной митральной недостаточностью.
При электрокардиографическом исследовании может быть нормальное положение электрической оси сердца (если произошла нивелировка электрокардиограммы при гипертрофии правого и левого желудочков). Очень рано изменяется зубец Р, который становится широким, расщепленным, низким. В одних отведениях можно отметить признаки гипертрофии одного желудочка, в других — другого. Но иногда электрокардиограмма не дает указаний на гипертрофию того или иного желудочка.
На фонокардиограмме регистрируются 2 шума — систолический и диастолический. С помощью этого метода удается отдифференцировать III тон от тона открытия митрального клапана. Наличие III тона свидетельствует в пользу митральной недостаточности, а тона открытия митрального клапана — в пользу митрального стеноза.
Рентгенологически наряду с характерной картиной митрального стеноза выявляются признаки митральной недостаточности. У ряда больных отмечаются признаки превалирования стеноза, у других — недостаточности В целях распознавания превалирования того или иного порока прибегают и к электрокимографическому исследованию, а для решения вопроса о хирургическом вмешательстве используют специальные методы исследования сердца (зондирование и ангиокардиографию).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.

У больных среднего возраста с дефектом межпредсердной перегородки, как и при комбинированном митральном пороке, отме­чаются систолический и диастолический шумы, мерцательная аритмия и увеличение сердца. Постановку правильного диагноза часто затрудняет якобы перенесенный в детстве острый ревматизм. Заподозрить дефект межпредсердной перегородки позволяют неувеличеиное левое предсердие при рентгенологическом исследовании, что особенно демонстративно в бо­ковой проекции при контрастировании пищевода, и графика блокады правой ножки пучка Гиса на ЭКГ с rSR в отведении V ,. Диагноз уточняют с помощью двухмерной допплерэхокардиографии. Иногда прибегают к катетеризации ceрдца. Необходимо иметь в виду возможность сочетанной патологии — синдрома Лютембаше, для которого характерна выраженная правожелудочковая недостаточность.

Сложность дифференциальной диагностики с обструктивной ги­пертрофической кардиомиопатией связана со свойственным этому заболеванию нарушением диастолического наполнения левого желудочка в сочетании с митральной регургитацией. В отличие от митрального порока на ЭКГ выражены признаки гипертрофии левого желудочка. Уточнить диагноз позволяет эхокардиография.

Диагноз комбинированного митрального порока, как и изолированных, ставят на основании характерной мелодии сердца, данных ЭКГ и рентгенологического исследования грудной клетки и обычно уточняют с помощью допплерэхокардиографии. Только в редких сложных случаях приходится прибегать к катетеризации сердца и ангиокардиографии, которые позволяют более точно, чем ультразвуковое исследование, количественно оценить выраженность стеноза и регургитации.

Осложнения

Осложнения такие же, как при изолированных пороках:

— мерцательная аритмия. Развивается настолько часто, что может рассматриваться скорее как проявление заболевания. Сроки ее возникновения зависят от выраженности порока и ревматического поражения миокарда;

— системные эмболии тромбами из левого предсердия. Диагностируют примерно у 20 % больных, но их истинная частота значительно больше в связи с частым бессимптомным или малосимптомным течением;

— легочная артериальная гипертензия. Развивается реже, чем при митральном стенозе, так как среднее давление в левом предсердии у таких больных обычно ниже.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Последние вопросы специалистам:

Комментарии

  1. Елена Петровна () Только что
    Спасибо Вам огромное! Полностью вылечила гипертонию с помощью NORMIO.
  2. Евгения Каримова () 2 недели назад
    Помогите!!1 Как избавиться от гипертонии? Может какие народные средства есть хорошие или что-нибудь из аптечных приобрести посоветуете???
  3. Дарья () 13 дней назад
    Ну не знаю, как по мне большинство препаратов - полная фигня, пустатая трата денег. Знали бы вы, сколько я уже перепробовала всего.. Нормально помог только NORMIO (кстати, по акции бесплатно можно получить). Пила его 4 недели, уже после первой недели приема самочувствие улучшилось. С тех пор прошло уже 4 месяца, давление в норме, о гипертонии и не вспоминаю! Средство иногда снова пью 2-3 дня, просто для профилактики. А узнала про него вообще случайно, из этой статьи..

    P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
  4. Евгения Каримова () 13 дней назад
    Дарья, киньте ссылку на препарат!
    P.S. Я тоже из города ))
  5. Дарья () 13 дней назад
    Евгения Каримова, так там же в статье указана) Продублирую на всякий случай - официальный сайт NORMIO.
  6. Иван 13 дней назад
    Это далеко не новость. Об этом препарате уже все знают. А кто не знает, тех, видимо давление не мучает.
  7. Соня 12 дней назад
    А это не развод? Почему в Интернете продают?
  8. юлек36 (Тверь) 12 дней назад
    Соня, вы в какой стране живете? В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала получили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.
  9. Ответ Редакции 11 дней назад
    Соня, здравствуйте. Средство от гипертонии NORMIO действительно не реализуется через аптечную сеть и розничные магазины во избежание завышенной цены. На сегодняшний день оригинальный препарат можно заказать только на специальном сайте. Будьте здоровы!
  10. Соня 11 дней назад
    Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении.
  11. александра 10 дней назад
    чтобы капли помогли? да ладно вам, люди, не дошла еще до этого промышленность
  12. Елена (Сыктывкар) 10 дней назад
    Случайно набрела на эту статью. И что я вижу!! Рекламируют наш NORMIO! Ну не в смысле мой, а в том плане, что я мужу его покупала. Он не знает, что я здесь пишу, но все-таки поделюсь. Это ж и моя радость, скорее даже полностью мое счастье! Короче, я вот тоже читала отзывы, смотрела как и что и заказала это средство. А то мой муж уже весь отчаялся, уже много лет было давление 180 на 110! Таблетки разные пил от этого у него с желудком проблемы были, а давление все равно было высокое. Решали чего дальше делать. А тут в общем начал NORMIO пить и теперь ура! Никаких проблем у него, давление в норме, всегда бодр и активен!
  13. Павел Солонченко 10 дней назад
    Подтверждаю, этот препарат действительно помогает! Вылечил свою гипертонию всего за 4 недели! До этого 4 года мучался от постоянного давления, головных болей и т.д. Спасибо большое!
  14. Юлия Л 10 дней назад
    С трудом верится... но столько людей говорит что работает, должно работать. Я завтра начинаю!
  15. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Хочу постараться избавиться от гипертонии побыстрее, а главное как-нибудь попроще и безболезненно, посоветуйте что-нибудь.
  16. Дмитрий (врач Кардиолог) 8 дней назад
    Валерия, лучший вариант - обратиться к врачу! Но если нет времени на поход в поликлинику, подойдет и NORMIO, который уже советовали выше. В последнее время многим его назначаю, результаты очень хорошие! Выздоравливайте.
  17. Оксана (Ульяновск) 8 дней назад
    Спасибо огромное за ответ, заказала!
  18. Наташа 5 дней назад
    У мужа гипертония, бегаем по врачам вместе. Люблю его, жизнь отдам за него, но никак не могу облегчить его страдания. Ладно, теперь Вы со своей историей появились, для нас появилась надежда. А то уже все перепробовали.
  19. Валера () 5 дней назад
    Совсем недавно хотел снова обратиться к врачам, уже к хирургу решился пойти, кругленькую сумму приготовил, но сейчас мне это не нужно! 2 месяца – и я здоров, прикиньте. Так что, народ, не дурите, никакие таблетки не по-мо-гут! Только это природное средство, других способов я не знаю, да и не хочу знать уже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.

Adblock detector