Содержание:
Эпилепсии и судорожном синдроме».
Учебная дисциплина: С/Д в невропатологии; IV курс
Специальность: 060109 «Сестринское дело»
Автор — Кадывкина З.М.
Для успешного изучения материала лекции необходимы исходные знания:
— по анатомии и физиологии нервной систем
— об основных неврологических симптомах и синдромах
— о двигательных и чувствительных нарушениях
— по клинической фармакологии
Данная лекция содержит материал, позволяющий студентам получить представление о:
— неврологической симптоматике при ЧМТ
— симптомах опухолей головного и спинного мозга
— современных методах диагностики и лечения опухолей головного и спинного мозга
— клинических вариантах течения
Закрытые черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговая травма — механическое повреждение черепа и внутричерепных структур — головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек. Повреждение головного мозга при ЧМТ может быть первичным, непосредственно связанным с механическим воздействием на момент травмы, или вторичным, вызванным осложнениями ЧМТ. Выделяют 3 степени тяжести ЧМТ.
Легкая черепно-мозговая травма — наиболее частый вариант ЧМТ, включает сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.
ЧМТ средней степени тяжести наблюдается при ушибе головного мозга средней степени тяжести, подостром и хроническом сдавлении мозга.
Тяжелая ЧМТ включает ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга, травматическое внутричерепное кровоизлияние.
В индустриальных странах черепно-мозговые травмы широко распространены, причем обычно страдают люди трудоспособного возраста. В США ежегодно черепно-мозговую травму получают почти 10 млн. человек. У 20% из них отмечаются повреждения головного мозга. Среди мужчин моложе 35 лет основной причиной смерти являются несчастные случаи, прежде всего дорожно-транспортные происшествия, которые более чем в 70% случаев сопровождаются травмами головы. Легкие травмы головы встречаются чрезвычайно часто.
Клиника
Черепно-мозговая травма легкой степени тяжести
Наблюдается потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут, ретроградная амнезия продолжительностью не более часа, тошнота, может быть рвота, нарушение концентрации внимания. Главная особенность легкой ЧМТ — обратимость неврологических нарушений. Иногда через несколько минут или 1ч. после травмы развивается вазо-вазальный обморок. В течение нескольких суток сохраняется головная боль (диффузная или в лобной области; часто она бывает пульсирующая и локализуется в половине головы , напоминая мигрень ). У детей и молодых людей через несколько часов после легкой черепно-мозговой травмы часто развиваются сонливость, рвота и раздражительность . За больным несколько часов наблюдают, а затем он может быть отпущен домой под наблюдение родственников или знакомых.
Черепно-мозговая травма среднетяжелая
Спутанность сознания, изменения поведения, заторможенность, выраженное головокружение и очаговые неврологические нарушения (например, гемипарез, афазия), что служит показанием для госпитализации и КТ головы. Эти симптомы обычно обусловлены ушибом головного мозга или гематомой . При этих состояниях помимо симптомов, характерных для легкой черепно-мозговой травмы ( головной боли , головокружения , рвоты ), возникают и другие нарушения: спутанность сознания сагрессивным поведением (больной противится осмотру или перемещению, нецензурно выражается), часто обусловленная ушибом передней части височной доли;
Может наблюдаться абулически-акинетический синдром (безучастность, психическая заторможенность, бездумное выражение лица; если больного не беспокоить, он постоянно лежит с закрытыми глазами, но раздражается при попытке его потревожить), характерный для ушиба полюса лобной доли;
— ретроградная амнезия и фиксационная амнезия (при ушибе средней части височной доли или обширном повреждении головного мозга);
-оглушенность, нарушение концентрации внимания, неспособность выполнить простые задания, легкая или непостоянная дезориентация.
Черепно-мозговая травма тяжелая
Клинически проявляется длительной утратой сознания (свыше 1 часа), при чём, чем она продолжительней, тем не благоприятней прогноз, амнезией свыше 24 часов, тяжелыми нарушениями жизненно важных функций, выраженными очаговыми симптомами, эпилептическими припадками. Восстановление идет медленно и часто бывает не полным. Пострадавшие, у которых сразу после травмы развивается сопор или кома, нуждаются в экстренном неврологическом обследовании, а часто и в реанимационных мероприятиях. После интубации трахеи и стабилизации АД выявляют повреждения, сопутствующие черепно-мозговой травме и угрожающие жизни больного. Затем проводят неврологическое обследование. Важно не пропустить повреждение шейного отдела позвоночника, поэтому во время первого осмотра фиксируют шею. Определяют глубину комы, ширину зрачков. Часто встречаются кажущиеся целенаправленными движения на фоне децеребрационной ригидности и двусторонние патологические разгибательные рефлексы. В большинстве случаев сдавление мозга протекает остро, но при небольших субдуральных гематомах может наблюдаться период бессимптомного течения, т. н. «светлый промежуток», с постепенным нарастанием неврологической симптоматики. При тяжёлой ЧМТ могут наблюдаться брадикардия, анизокория, стволовые нарушения. Асимметричное положение или движения конечностей, парез взора, свидетельствуют о субдуральной или эпидуральной гематоме или об обширном ушибе головного мозга.
Периоды ЧМТ
Выделяют 4 периода в течении ЧМТ.
Острейший период – преобладает общемозговая симптоматика, а при тяжёлом течении – нарушение жизненно важных функций. Длится при сотрясении головного мозга минуты, до недель в тяжёлых случаях.
Острый период начинается с момента восстановления сознания и купирования, опасных для жизни расстройств и продолжается до стабилизации нарушенных функций (5-10 дней при сотрясении и 6-10 недель при ушибах).
Ранний восстановительный период длится от 2 х до 4 х месяцев, а при тяжёлой травме до 6 месяцев. В этот период происходит активная регенерация повреждённых структур, быстрое улучшение состояния пациента.
Отдалённый (поздний восстановительный) период. В этот период происходит наибольшее восстановление первично нарушенных функций. Длительность этого периода – от нескольких месяцев до 2-3 лет.
Резидуальный период. Происходит стабилизация сформировавшихся последствий ЧМТ и приспособление пациента к жизни с этими нарушениями.
Черепно-мозговая травма: отдаленные неврологические последствия
После черепно-мозговой травмы почти всегда развиваются когнитивные нарушения — особенно нарушения внимания и нарушения памяти. В легких случаях они почти всегда бывают временными. Наиболее часто набляюдается цереброастения в сочетании с вегето-сосудистой дистонией. Также может наблюдаться хронический церебральный арахноидит, посттравматическая эпилепсия, хроническая гипоталамическая недостаточность.
Лечение
Пострадавшего необходимо освободить от стесняющей одежды, расстегнуть пояс, ворот, положить холод на голову, создать максимальный покой. Обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровопотерю, если она есть, начать борьбу с отёком мозга, нарушениями дыхания и сердечной деятельности.
Не позднее 12 часов после травмы вводят противостолбнячную сыворотку (3-5 тыс. АЕ) и до 1 мл анатоксина.
Транспортировку осуществляют осторожно, подложив под голову что-нибудь мягкое и зафиксировав её валиками из вещей. При сопутствующем повреждении позвоночника больного нужно транспортировать на щите. Госпитализация осуществляется в нейрохирургическое, травматологическое или хирургическое отделение.
В больнице назначается покой и постельный режим:
при лёгкой ЧМТ не менее 10 дней;
при тяжёлой — длительность зависит от состояния пациента
После восстановления жизненно важных функций, рентгенографии шейного отдела позвоночника и КТ головы больного переводят в отделение реанимации.
Эпидуральная и субдуральная гематомы, внутримозговое кровоизлияние являются показанием к хирургической декомпрессии. Крупное клиническое исследование показало, что прогноз субдуральной гематомы определяется главным образом временем с момента травмы до ее удаления. Если ни гематомы, ни ушиба не обнаружено, а больной остается в коме, то основное внимание уделяют снижению ВЧД.
1. Вводят фуросемид, окибутират натрия, в/в капельно – глицернин или сорбитол в изотоническом растворе хлорида натрия.
2. Для улучшения метаболизма мозговой ткани – глиатилин, пантогам, пирацетам, ницерголин, церебролизин, актовегин.
3. Для улучшения мозгового кровообращения – кавинтон, инстенон, сермион.
4. Для уменьшения тошноты и рвоты в/м или в/в вводят торекан или реглан (церукал).
5. Для предупреждения спаек вводят лидазу, стекловидное тело, бийохинол, пирогенал.
6. Для уменьшения кислородного голодания назначают токоферола ацетат, цитохром С, милдронат, гипербарическая оксигенация длительностью до 60 – 90 минут.
7. Психомоторное возбуждение купируется введением реланиума или галоперидола.
8. для профилактики контрактур проводят лечение положением, массаж, ЛФК уже с 3его — 4ого дня, назначают миорелаксанты: баклофен, фенибут, сирдалуд.
9. В случае рефлекторной задержки мочи при тяжёлой ЧМТ в/в капельно вводят гипертонические растворы: до 200-400 мл 40% раствора глюкозы с витаминами группы В и С и до 100 мл 5% раствора хлорида натрия.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: "Что-то тут концом пахнет". 8181 — 
| 7871 — 
или читать все.
91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
☝ Травма мозга или ЧМТ дает самые разнообразные, порой тяжелые последствия. Предупреждение последствий ЧМТ важно для профилактики формирования психических заболеваний. Профилактика и ранняя диагностика последствий травмы мозга одна из основных специализаций нашей клиники восстановительной медицины.
Наши терапевтические методики восстановительной медицины в неврологии имеют возможность в самые кратчайшие сроки не только предупредить последствия, но и восстановить большинство процессов, нарушенных при ЧМТ.
Мы помогаем в самых сложных ситуациях, даже тогда, когда предыдущая терапия не помогла. Это достигается применением индивидуально адаптированной методикой разработанной специалистами Брейн Клиник и одобренной к применению международным этическим комитетом медицины.
Лучшее лечение — профилактика. Но и экстренная помощь, оказанная вовремя и правильно, даёт хорошие результаты.
Травма головного мозга
Нарушения, возникающие после черепно-мозговой травмы очень разнообразны и часто бывают очень опасны.
Врачи выделяют острые расстройства (развиваются непосредственно вслед за повреждением мозга) и отдаленные нарушения (проявляются длительное время спустя после травмы).
Звоните +7 495 135-44-02 мы сможем помочь Вам!
По статистике после ЧМТ острые симптомы развиваются в течение трёх дней, это тот критический срок, после которого скорее всего наиболее тяжёлых последствий травм мозга ожидать уже не следует.
Последствия черепно-мозговой травмы могут быть совершенно непредсказуемы и очень опасны. Дело в том, что после удара головой может наступать так называемый «светлый промежуток», на протяжении которого совершенно не видны симптомы черепно-мозговой травмы, даже при осмотре опытным врачом.
Опасность ЧМТ
В этом и заключается большая опасность, ведь симптоматика отёка мозга или субарахноидальной гематомы может развиваться только спустя 24 часа и более. В таком случае пациенту грозит большая опасность.
Я не раз слышал от врачей приёмного отделения, как оставались не замеченными субарахноидальные или субдуральные гематомы, что ведёт к большому риску смертности пациентов.
Следовательно, после черепно-мозговой травмы, даже если вы себя хорошо чувствуете, необходимо срочно, в течение нескольких часов, обратиться за помощью к специалисту, врачу-неврологу и провести необходимые диагностические процедуры.
В результате черепно-мозговых травм могут возникнуть сотрясение (коммоция) – относительно легкое повреждение или ушиб (контузия) головного мозга – более тяжелое состояние.
- Чаще всего они проявляются грубыми нарушениями сознания в виде:
- комы (бессознательное состояние) или
- сопора (состояние, напоминающее оглушение),
длительность и выраженность которых зависит от степени механического воздействия на ткань мозга.
Отдаленные последствия
Отдаленные последствия ЧМТ могут проявляться неврологическими расстройствами:
- нарушения чувствительности (онемения кистей, стоп, ощущения жжения, покалывания в различных частях тела и др.),
- нарушения движений (дрожь, координационные нарушения, судороги, смазанность речи, скованность движений и пр.),
- изменения зрения (двоение в глазах, нечеткая фокусировка)
- психическими расстройствами.
Психические расстройства и нарушения поведения вследствие травм мозга могут выражаться в разных состояниях: от состояния усталости до выраженного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до несдержанности эмоций (приступы плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.
Наиболее часто встречающееся в картине последствий травм мозга нарушение – астенический синдром.
Основные симптомы астении после черепно-мозговых травм это жалобы на утомляемость и быструю истощаемость, невозможность вынести дополнительные нагрузки, неустойчивое настроение.
Характерны головные боли, усиливающиеся при нагрузке.
Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху).
Очень важно знать, что многое зависит от того впервые ли случилось сотрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже неоднократно мог переносить подобные травмы в домашних условиях. От этого напрямую зависит исход и продолжительность лечения.
При наличии у пациента более 3-х сотрясений головного мозга в анамнезе, период лечения и реабилитации значительно удлиняется и вероятность развития осложнений также увеличивается.
Диагностика черепно-мозговой травмы
При черепно-мозговых травмах пройти диагностические процедуры необходимо в срочном порядке.
Так же важно обследоваться и наблюдаться у специалистов ежемесячно после получения травмы.
Как правило в диагностике ЧМТ используют методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии.
Лечение ЧМТ и последствий травм мозга
В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).
Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.
В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.
Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:
В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.
Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.
После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.
Самыми распространёнными среди них являются:
- головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
- головокружения,
- ухудшение памяти,
- формирование психической патологии и др.
Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.
После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).
Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:
- головным болям,
- болям в шее,
- ухудшению памяти,
- повышенной утомляемости впоследствии.
Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:
- неврит лицевого,
- патологии тройничного и других лицевых нервов.
это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.
В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.
Патологические проявления при черепно-мозговой травме зависят от характера повреждения, сопутствующей патологии, возраста и преморбидного фона. Выделяют три степени тяжести черепно-мозговой травмы — легкая, средняя, тяжелая; и четыре периода развития травматического процесса.
1. Начальный период, период острых проявлений. Острый период наступает непосредственно за травмой, продолжительность 7 — 10 дней. В большинстве случаев сопровождается утратой сознания, различной глубины и продолжительности. Длительность бессознательного состояния свидетельствует о тяжести состояния. Однако потеря сознания не обязательный симптом. Отмечаются различной степени фиксационные амнезии охватывающие незначительный период до травмы и сам факт травмы, отмечается ухудшение зрительной памяти. Выраженность и характер мнестических расстройств — показатель тяжести травмы. Постоянный симптом острого периода — астения, с выраженным адинамическим компонентом. Пониженное настроение, обидчивость, капризность, слабодушие и соматические жалобы — свидетельствуют о менее выраженной астении. Явление гиперстезии. Нарушено засыпание, сон поверхностный. Постоянны вестибулярные расстройства, резко усиливающиеся при перемене положения тела — головокружения. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. При пробеле на конвергенцию и движения глазных яблок у больного кружиться голова и он падает — окулостатический феномен. Может наблюдаться преходящая анизокоррия, легкая пирамидная недостаточность в виде асимметрии глубоких рефлексов. Постоянны вазомоторно-вегетативные расстройства: лабильность пульса с преобладанием брадикардии, колебания артериального давления, потливость и акроцианоз, расстройства терморегуляции с повышенной зябкостью дермографизм — стойкий и разлитой, покраснение лица, усиливающиеся при незначительных физических нагрузках. Повышенное слюноотделение или наоборот сухость во рту. Возможны локальные неврологические симптомы, двигательные нарушения в виде парезов и параличей, встречаются избирательные нарушения чувствительности. При переломах костей основания черепа выявляются признаки поражения черепных нервов — паралич половины мышц лица, нарушения движений глаз — диплопия, косоглазие. Могут проявляться менингиальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Восстановление сознания происходит постепенно. В период восстановления сознания наблюдается сонливость, резкая общая заторможенность, невнятная речь, отсутствие ориентировки в месте, времени, ослабление памяти, амнезия — объясняется динамикой запредельного торможения, после травмы претерпевает медленное обратное развитие, дольше всего идет восстановление второй сигнальной системы.
2. Острый, вторичный период от нескольких дней до 1 месяца. Начинается по мере ликвидаций выключения сознания. Затрудненно осмысление происходящего, отмечаются мнестические нарушения на фоне церебростенических проявлений, неустойчивость настроения, гиперстезии и гиперпатии (усиление восприимчивости к психогенным влияниям). Наряду с психическими расстройствами выявляются неврологические, вегетососудистые, вестибулярные расстройства, возможно появление эпилептиформных припадков и развитие острых психозов. Раздражительность, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость — стойкие симптомы, сопровождающие травму головного мозга. В процессе обратного развития психопатологических нарушений травматического генеза возникает период, когда кора еще не полностью освободилась от охранительного торможения, в связи с чем, подкорковые функции начинают преобладать над корковыми. Первая сигнальная система, преобладает над второй сигнальной системой, что создает характерное для истерии состояние — истериодоподобные посттравматические состояния. Существует связь развития травматической астении с преморбидными особенностями личности, конституциональными особенностями высшей нервной деятельности пострадавшего. Неврастенический синдром легче возникает у неуравновешенных лиц — раздражительная слабость, лабильность, быстрая истощаемость. Охранительное торможение способствует регенеративным метаболическим процессам головного мозга, восстанавливая его работоспособность. Появление посттравматической депрессии основано на явлении истощения и разлитого охранного торможения на кору и подкорковые структуры. Возникновение ипохондрии при астении, объясняется образованием очагов застойного возбуждения в ослабленной коре головного мозга — страх болезни, может быть связана с преобладанием подкорковых воздействий и влияний со стороны первой сигнальной системы (опасения, страхи, неприятные ощущения — чувственная прокладка). Клинической основой неврастении являются — слабость, истощаемость корковых клеток, дефицит внутреннего торможения — результатом является невыносимость слабых раздражителей, нарушение сна, превалирование низших структур над высшими, ослабление второй сигнальной системой. Клиническое течение и длительность острого и подострого периода позволяют предполагать возможные последствия черепно-мозговой травмы: чем тяжелее травма, тем тяжелее последствия и тем длиннее будет период ограниченной трудоспособности.
3. Период рековалесценции, длительность до 1 года. Происходит постепенное полное или частичное восстановление нарушенных функций. Наиболее мягкими последствиями будет умеренно выраженная отвлекаемость, неустойчивость произвольного внимания, астенизация, обидчивость, плаксивость, вегето-сосудистая недостаточность. Преобладание в клинической картине общемозговых, сомато-вегетативных и вестибулярных расстройств, желудочно-кишечных дискенизий, колебания артериального давления, метеочувствительность, повышенная потливость. В структуре церебро-астенических проявлений отдельные интеллектуально-мнестические расстройства.
4. Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы возникают после 1 года, проявляются в виде психоорганического синдрома, характеризуется повышенной истощаемостью и малой продуктивностью всех психических процессов, явлениями недоосмысливания, снижения памяти и интеллекта, недержание аффектов. Возможно формирование патологических свойств личности по астеническому, иппохондрическому, паранояльно-кверулянтного, истерического, эпилептоидного типу. К стойким проявлениям стоит отнести церебральные проявления: головные боли, головокружения, шум и тяжесть в голове, приливы жара или чувство холода в голове. В основе этой симптоматики лежат расстройства кровообращения остающиеся длительный период. Посттравматическая астения выражается в упорных головных болях, невыносимости к шуму, расстройства оптического восприятия и вестибулярных функций. Травма может привести к стойкому травматическому слабоумию, в этом случае стабильное дефектное состояние наступает сразу же после исчезновения острых явлений, в сочетании с нарушением аффективной сферы. Серьезные черепно-мозговые травмы накладывают отпечаток на весь облик больного, его деятельность, делая его неспособным к работе и к компенсации своего дефекта. Аффективно-волевая сфера чрезвычайно лабильна, преобладающее настроение ипохондрическое. Наиболее тяжелое и неподдающееся методам активной терапии проявления апатико-акинетико-абулического синдрома. Сопровождается резким расстройством эмоциональной сферы, явлениями астенизации и нарушения витальных функций. Характерны затяжные реактивные состояния с явлениями сурдомутизма.
29. Психическое расстройства при опухолях головного мозга.
Клиническая картина психических расстройств при опухолях мозга
Психические расстройства при опухолях мозга относятся к группе экзогенноорганических нарушений.
Наиболее рано возникающим симптомом является головная боль, которая бывает связана с повышением внутричерепного давления и носит разлитой распирающий характер. Выраженность этих расстройств зависит от размеров опухоли и ликвородинамических нарушений. Головные боли, наблюдающиеся в ночное и утреннее время, связывают с венозным застоем в полости черепа и усилением внутричерепного давления.
С повышением внутричерепного давления возникают рвота и брадикардия. Рвота обычно возникает внезапно и не связана с диспепсическими явлениями или приемом пищи.
Наиболее частым из психических нарушений при опухолях является нарушение сознания от неглубоких состояний оглушения (обнубиляций) до выраженных состояний оглушения, сопора и комы, которые связаны с нарастающим внутричерепным давлением и становятся отчетливыми при достижении его определенной степени.
При оглушении наблюдается снижение активного внимания, нарушается в дальнейшем и пассивное, внимание больного привлекается только громкими раздражителями. Больные вялы, апатичны, безучастны к происходящему. Все психические процессы обеднены, затруднены и замедлены. На фоне оглушенности развиваются другие состояния нарушенного сознания (делириозные, сумеречные), а также острые психотические состояния по типу экзогенных.
При опухолях могут наблюдаться так называемые особые состояния, возникающие пароксизмально с типичной органической симптоматикой: искаженные пространственные восприятия, метаморфопсии, аутометаморфопсии (расстройства схемы тела), вестибулярные и деперсонализационные расстройства.
Существует определенная связь психотических состояний с локализацией опухолей. Так, например, делириозные и сновидные состояния чаще наблюдаются при опухолях височной доли, сумеречные состояния – при опухолях мозгового ствола.
Психоорганические расстройства отмечаются при различной локализации опухолей. Выраженность этих расстройств зависит от темпа роста опухоли, давности заболевания и возраста больных. У 25 % больных наблюдается клиническая картина корсаковского синдрома, который развивается постепенно и прогрессирует. В мыслительной деятельности нарушения проявляются в сужении и обеднении ассоциативных процессов, утрате четкости понятий и представлений, снижении уровня суждений. Аффективная лабильность, имеющаяся на первых этапах развития опухоли, сменяется эмоциональным обеднением или состоянием слабоумия с веселым возбуждением – морией.
При опухолях возможны приступообразные галлюцинаторные расстройства – рудиментарные галлюцинации, галлюцинозы, которые имеют значение для топической диагностики опухолей. Неприятные вкусовые, обонятельные (гарь, гниль, дым) и устрашающие зрительные галлюцинации пароксизмально возникающие самостоятельно или как аура перед припадком являются признаком височных опухолей.
При опухолях затылочной области наблюдаются элементарные зрительные галлюцинации, сочетающиеся с нарушением цветоощущения и различного вида гемианопсиями.
Нарушения восприятия собственного тела (расстройства сенсорного синтеза, схемы тела), когда больные жалуются, что руки или ноги стали непомерно большими, голова увеличивается, шея перекручивается, наблюдаются чаще при опухолях теменной области.
Эпилептические расстройства (припадки, абсансы, сумеречные состояния сознания) относятся к частым симптомам опухолей головного мозга. Ограниченные (джексоновские) припадки чаще наблюдаются при локализации опухолей в области центральных извилин. Описаны типичные дисфорические состояния при опухолях, склонность к экстатическим переживаниям, эпилептоидные изменения личности, поведения и мышления.
По мере нарастания оглушенности больной, предоставленный самому себе, большую часть времени проводит в полудремотном состоянии и может быть выведен из него только настойчивым обращением, но, оставленный в покое, снова погружается в полудрему. Оглушенность, нарастая, переходит в сопорозное состояние.
Параллельно с нарастанием оглушенности развиваются нарушения памяти и ориентировки. Больные не помнят или с трудом вспоминают, какую пищу принимали накануне, не могут вспомнить события последнего времени, имена своих близких, детали, адреса, рассказать историю своей болезни. Они плохо ориентируются в месте и времени, часто уверяют, что в больнице находятся 2–3 дня или что они дома, а не в больнице.
Страдает и аффективная сфера: больные становятся раздражительными, легковозбудимыми, легкомысленными, дурашливыми или агрессивными, но чаще бывают вялыми, апатичными, безразличными, постепенно утрачивают интерес к событиям и окружающему, делаются безучастными к делам, дому, семье.
Утрачивается способность к суждениям, отвлеченному и комбинированному мышлению. Ответы становятся односложными, суждения и поступки – немотивированными.
У больных появляется не обоснованная ни их положением, ни окружающей действительностью склонность к шутливости и нелепым замечаниям. Недооценка больными всей серьезности своего положения бывает очень выраженной. Так, один больной с глиомой лобновисочной области, с резким ослаблением зрения, упорными рвотами, головными болями и гемипарезом настойчиво требовал выписки, уверяя, что он совершенно здоров и может работать, хотя изза гемипареза и общего тяжелого состояния утратил способность к самостоятельному передвижению.
Нередки и многообразны обманы чувств: зрительные, слуховые, вкусовые галлюцинации и нарушения схемы тела (анозотопогнозии).
Галлюцинации наблюдаются примерно у 10–12 % всех больных с опухолевыми заболеваниями мозга. Чаще они носят неприятный характер: больные ощущают запахи дыма, гари, лекарств, трупа, видят животных, нередко фантастических, готовых напасть, странные фигуры людей, слышат погребальные или грустные напевы, писк ребенка.
Больные ощущают увеличение или уменьшение частей тела, изменение их положения, формы или полное отделение от тела.
Галлюцинации, особенно зрительные и анозотопогнозии, могут приобретать значительную выраженность и быть источником тяжелых переживаний. Одна больная с глиомой правой височной области видела скелет, покрытый саваном, с косой в руках и испытывала при этом животный страх. У другой больной с туберкулемой теменной доли было ощущение винтообразного скручивания конечностей, при этом она с выражением ужаса на лице умоляла окружающих держать ее ноги.
Галлюцинации могут возникать как изолированно, так и в различных комбинациях. Наиболее сложные галлюцинации наблюдаются при опухолях височной доли. У таких больных одновременно возникают обонятельные, слуховые и зрительные галлюцинации.
В связи с описанными психическими нарушениями изменяются и поведение больного, и его взаимоотношения с окружающими. Эти начальные расстройства иногда напоминают другие психические заболевания: корсаковский и псевдопаралитический синдромы, маниакальнодепрессивный психоз и др. Страдающие опухолями головного мозга чаще умирают в психиатрических больницах, чем в лечебных учреждениях иного профиля.