Содержание:
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения яичка.
Эта болезнь распространена у мужчин вне зависимости от возраста и встречается достаточно часто — более 15% всего мужского населения испытали на себе его негативные воздействия.
Возникает варикоцеле из-за повышенного давления в венах мошонки или клапанной недостаточности в венах яичка. Мужчины обыкновенно испытывают ноющую боль в поражённой области, замечают изменения венозного рисунка на половом члене.
Болезнь развивается в четыре стадии. Врач может диагностировать её только на второй — когда вены начинают прощупываться руками, а иногда даже заметны при осмотре.
Если вовремя не начать лечение варикоцеле, это может привести к атрофии яичка или даже бесплодию.
Этиология заболевания
Варикоцеле встречается довольно часто, примерно у 15% мужского населения планеты. Развивается недуг из-за повышения давления в венах мошонки .
По мере развития заболевания мужчины начинают испытывать боль ноющего характера в мошонке со стороны поражения вен. Болезнь имеет 4 стадии, но диагностируют её чаще всего на второй стадии, когда вены в мошонке уже можно прощупать и разглядеть изменяющийся венозный рисунок, который становится похожим на виноградную гроздь. Если не лечить варикоцеле, это грозит развитием бесплодия и эстетическим дискомфортом, так как со временем мошонка с поражённой стороны начинает отвисать из-за растяжения вен.
Вопрос о том, стоит ли спешить с операцией при варикоцеле, остаётся до сих пор открытым. Некоторые хирурги считают, что оперировать нужно сразу после выявления варикоцеле, так как заболевание вызывает бесплодие. Но урологи-андрологи не разделяют их мнения, так как у многих пациентов с варикоцеле есть дети. И также не у всех пациентов с бесплодием и варикоцеле после операции восстанавливается спермограмма, поэтому с операцией можно не торопиться.
Мнение мужчин
В своих отзывах практически все мужчины после проведения операции Иваниссевича жалуются на болевые ощущения, которые не всегда получается снять лекарствами, прописанными им лечащим врачом.
Чаще всего, боли полностью исчезают в течение первого месяца, но в некоторых отдельных случаях могли длиться три, а то и четыре месяца.
Чаще всего, это происходит из-за несоблюдения больными щадящего режима и излишних физических нагрузок, реже — из-за ошибки хирурга, который мог во время операции захватить лигатуру нерва.
У многих заболевших после операции возникает отёк, что считается вполне нормальным для этого вида хирургического вмешательства.
Проходит он приблизительно за две недели после проведения операции и не несёт никаких болевых ощущений, изредка — дискомфорт в паховой области. Единственный случай, когда стоит обратиться к врачу из-за отёка, это повышение температуры и резкая, острая боль.
Чаще всего на неприятные ощущения и осложнения жалуются мужчины, которые решились на операцию уже во время третьей и четвёртой стадии варикоцеле. Те, кто обратился к врачу на второй стадии, оберегают себя от возможных осложнений и рецидива.
Узнать, как проводится операция Иваниссевича, помогут отзывы мужчин, которые её перенесли.
- Евгений 23 года.
У меня было варикоцеле с левой стороны второй степени. Делал эту операцию полгода назад в государственной клинике. Выписали через 8 дней, а через 11 сняли швы. Сейчас ничего не беспокоит, отеки спали, боли сначала были, но теперь все нормально. - Олег, 37 лет.
Мне в 15 лет поставили диагноз варикоцеле 3 степени и сделали Иваниссевича. Долго переживал, что буду бесплодным или снова придётся лечь под нож из-за рецидива, но сейчас все ок, у меня есть сын и о варикоцеле напоминает только маленький шрам в паху. - Михаил 35 лет.
Мне провели операцию Иваниссевича 2 месяца назад. Вроде все прошло нормально, остался небольшой шрам вроде как от аппендицита, иногда тянет и ноет в паху, но врач предупреждал, что такое возможно.
Операция Иваниссевича – это эффективная и недорогая, но довольно травматичная по сравнению с аналогичными операциями техника избавления от варикоцеле. К тому же у некоторых пациентов реабилитация проходит длительно и болезненно. Стоит задуматься и тем, у кого работа связана с тяжёлым физическим трудом. Её придётся оставить минимум на полгода. Поэтому перед принятием решения о выборе операции при варикоцеле нужно рассмотреть все варианты, которые предлагают хирурги и выбрать оптимальный.
Диагностика варикоцеле
Диагностика варикоцеле начинается с визуального осмотра мужского полового органа, яичек. Необходимо тщательное изучение общего клинического и урологического анамнеза пациента, выявление реальных жалоб пациента, пациент направляется на такие исследования как:
- спермограмма;
- допплерография мошонки;
- анализ на мужские половые гормоны;
Перед операцией необходимо собрать сведения о возможных аллергических реакциях на анестезирующие препараты, на прочие медикаментозные средства. При отягощенном клиническом анамнезе на момент операции, при наличии хронических болезней внутренних органов и систем, необходимо коллегиальное заключение врачей по необходимому профилю (эндокринологи, нефрологи, кардиологи, гематологи и других).
Варикоцеле у мужчин представляет собой выраженное расширение венозных просветов в семенном канатике. Сама патология не приносит серьезного дискомфорта, может возникать как у мальчиков, так и взрослых мужчин. Варикоцеле определяется в зрелом возрасте, когда мужчина выясняет причины болей или невозможности зачатия ребенка.
Атрофия яичка и бесплодие при варикоцеле — самые опасные осложнения недуга. Заболевание устраняется только оперативным путем. В практической хирургии существует несколько эффективных методов коррекции венозного просвета в семенном канатике, одним из них является метод Иваниссевича.
Хирургическое лечение варикоцеле
При патологическом расширении вен яичка консервативная терапия применяется редко из-за крайне низкой эффективности. В большинстве случаев пациентам показано оперативное вмешательство — варикоцелэктомия. Она может проводиться с применением разных методик, в зависимости от технического оснащения клиники. Суть манипуляции состоит в физическом устранении источника болезни — иссечении вен семенного канатика.
Вмешательством, которое выполняется в любом медицинском учреждении при минимуме технических возможностей, является операция при варикоцеле по Иваниссевичу. Она покрывается общей медицинской страховкой и осуществляется поточно в обычных больницах. Эту операцию могут сделать даже без полиса ОМС, достаточно оплатить общий наркоз и короткое пребывание в клинике.
Перевязка и иссечение вен в яичке делается по Паломо или Мармару, а также лапароскопическим методом. Они отличаются способом проведения и используемыми техническими средствами. Более сложные операции имеют меньше последствий и опасностей рецидива, но стоят дороже, не покрываются общим медицинским страхованием и выполняются далеко не в каждой клинике. Лечение варикоцеле по Иваниссевичу проводить проще, эффективность это вмешательство имеет примерно такую же, и по цене оно доступнее.
Хирургическое вмешательство заключается в пересечении яичковой вены. Выделяют следующие виды лечения патологии:
- Операция Иваниссевича . Традиционная открытая операция, которая проводится в основном под местным обезболиванием. Требует длительного восстанавливающего периода.
- Операция Мармара . Прогрессивная методика, при которой перевязываются вены в подпаховой области. Характеризуется быстрым восстановлением и низкой степенью травматизма, минимальным риском осложнений. Разрез осуществляется в зоне пахового канала, его длина не более 2 см. Восстанавливающий период недолгий, рубец незаметный. Основной недостаток – высокая цена процедуры.
- Эндоскопический метод . Характеризуется меньшей инвазивностью, благоприятным послеоперационным течением. С помощью этой процедуры возможно одновременное устранение двухстороннего варикоцеле. В пупковой области осуществляются незначительные проколы, через которые вводится лапароскоп. Хирург-андролог имеет возможность просмотреть всю вену. Преимущества – не используется разрез в паховой области, не имеет осложнений.
- Микрохирургическая операция . Подразумевает осуществление реваскуляризации яичка. Позволяет в мошонке сразу восстанавливать кровообращение, физиологические функции. Разрез осуществляется длиной до 6 см параллельно паховому каналу. Выводится яичковая вена и устраняется, на место подшивается надчревная. Проводится под общим наркозом.
Послеоперационный период
Непосредственно перед плановой операцией при варикоцеле нужно пройти общий алгоритм подготовки.
В первую очередь необходимо сдать анализы крови:
- обнаружение сифилиса;
- ВИЧ;
- наличие гепатитов;
- биохимический анализ крови;
- определение гемоглобина и цветного показателя крови;
- определить группу крови и Rh-фактор.
Нужно провести общий анализ мочи, электрокардиограмму и рентгенографию. Кроме этого, перед операцией пациенту сбривают волосы на операционном поле, обрабатывают его йодонатом и переходят к анестезии. Для взрослых проводят местное обезболивание, для подросткового возраста возможен общий наркоз.
После всех этапов подготовки и обезболивания хирург проводит косой, продольный разрез по ходу пахового канала с дальнейшим рассеканием его оболочек. Так хирург проводит доступ пораженным венам паха. На 1 – 2 стадии варикоцеле варикозную вену найти не сложно, но вот на 3 – 4 стадиях это задание бывает не из легких. Многое зависит от опытности хирурга.
Если вена, пораженная варикозом, обнаружена, хирург ее обхватывает лигатурой, после чего перевязывает, прошивает и рассекает. После данных манипуляций операционное поле зашивается и накладывается стерильная повязка. Операция длится около 30 минут.
Сразу после оперативного вмешательства проводится профилактика отека и кровотечения холодом, чаще всего накладывают пузырь со льдом на 1,5 – 2 часа. Дальше назначают обезболивающую терапию и антибиотики для профилактики инфекционных влияний. Несколько дней проводится систематическая смена стерильной повязки.
После всех мер предосторожности больному накладывают бандаж для мошонки, который нужно носить несколько дней, — это уменьшит болевой синдром и снимет напряжение, а также ускорит заживление раны.
Осложнения в послеоперационный период при варикоцеле бывают, как и после других хирургических вмешательств. Поэтому у прооперированного, очень редко, но все-таки может наблюдаться кровотечение с образованием гематомы на месте разреза, водянка яичка, инфекционные поражения при несоблюдении правил асептики и антисептики. Но самое частое и нежелательное осложнение варикоцеле — рецидив.
Возникновение рецидива бывает при спавшимся пораженным варикозом венам яичка, которые хирург просто не смог вовремя разглядеть, и они остались не перевязанными. В таком случае к ним возвращается ток крови, а значит, и само заболевание. Наибольшее количество рецидивов приходится на метод Иваниссевича — после операции болезнь возвращается к 4 мужчинам из 10.
Методика, разработанная Иванисевичем, остается популярной при удалении варикоцеле даже после появления малоинвазивной хирургии. Операция, проведенная этим способом, отличается:
- Низкой стоимостью.
- Отсутствием необходимости для клиники приобретения дорогостоящего оборудования.
- Высокой эффективностью при лечении пациента любого возраста.
- Простотой выполнения хирургических манипуляций.
- Возможностью проведения на любой стадии развития заболевания.
Метод в большинстве случаев используется только в клиниках, предоставляющих медицинские услуги в рамках бесплатной медицины (по полису). Подобное обстоятельство связано с тем, что способ:
- Травматичен.
- В 30% случаев не исключает риск развития рецидива.
- Требует госпитализации больного на срок 1-2 недель.
- Имеет длительный реабилитационный период.
- Провоцирует выраженный болевой синдром.
К числу недостатков метода принято относить и появление косметического дефекта в виде большого шрама.
Выписка из клиники после удаления варикоцеле по операции Иваниссевича происходит на 8 день после удаления швов и контрольного осмотра хирургом. Если процесс восстановления движется медленно, то пациенту приходится задержаться в клинике еще на 3-7 дней. Длительное пребывание в клинике после хирургического вмешательства необходимо для исключения вероятности развития осложнения:
- Кровотечения.
- Гидроцеле.
- Вторичного инфицирования.
В список осложнений входит перевязка пахового нерва, что способствует снижению чувствительности в области бедра и появлению болевых ощущений в мошонке. Опасной ошибкой хирурга является перевязка или повреждение подвздошной артерии, пациенту необходимо оказание экстренной помощи.
Первые дни больному следует соблюдать постельный режим, чтобы не нарушить целостность швов. Вставать можно только с разрешения хирурга, обязательно используя поддерживающий суспензорий. Выраженный болевой синдром является показанием для назначения курса обезболивающих препаратов, для профилактики развития воспалительного процесса может быть назначен антибиотик.
При выписке пациенту подбирается индивидуальный комплекс упражнений, выполнение которых в течение 1 месяца способствует восстановлению естественной активности травмированных мышц. Физическая активность, в том числе и половой акт, в этот период исключается.
Отсутствие у хирурга возможности выделить все воспаленные вены становится причиной рецидива заболевания, поэтому пациенту необходимо являться для контрольного осмотра к урологу через месяц после вмешательства и спустя полгода.
Перед самой операцией у больного должны взять все общие анализы, а также несколько дополнительных, например, проверить кровь на сахар и на свёртываемость, провести её биохимический анализ.
Непосредственно перед началом хирургического вмешательства у пациента сбривают волосы с живота.
Операцию проводят под местной анестезией (новокаин), детям могут прописать и общий наркоз. Больного укладывают на спину, хирург делает продольный, косой разрез длиной около пяти сантиметров, в передней брюшной стенке параллельно ходу пахового канала.
Далее врач должен выделить яичковую вену, берёт её на нити-держалки и перевязывает, стараясь захватить и пересечь большую часть её дополнительных ветвей.
Чаще всего это не вызывает никаких проблем и занимает минимальное количество времени, проблемы могут возникнуть лишь с выделением всех поражённых ответвлений.
Рану после операции зашивают наглухо, обеспечивают стерильность с помощью специальной повязки. Занимает всё это чуть более тридцати минут, но не более часа.
После операции больному на место шва кладут пузырь со льдом, дабы уменьшить отёчность и остановить кровотечение.
Чтобы избежать болевых ощущений после вмешательства, больному назначают курс обезболивающих препаратов, а для предотвращения развития инфекционных заболеваний назначают несильные антибиотики.
Последующие три — пять дней необходимо регулярно менять стерильную повязку.
Выбор метода лечения варикоцеле
Сообщение Doctor » 05 апр 2012, 16:28
Большинство тех, кто столкнулся с проблемой варикоцеле долго выбирают метод лечения. Мы представляем Вам сравнительный анализ методов лечения варикоцеле. В сравнении указаны не только достоинства, но и недостатки каждой хирургической методики.
Если у Вас возникли вопросы, то будем рады ответить на них в комментариях
Re: Выбор метода лечения варикоцеле
Сообщение Shustr » 02 май 2012, 19:49
Re: Выбор метода лечения варикоцеле
Сообщение Urolog-androlog » 03 май 2012, 20:04
Re: Выбор метода лечения варикоцеле
Сообщение snowman » 04 дек 2012, 23:56
Почему одинаковые то? По-моему 50-75% у Ивансевича и 95-98% микрохирургическая — существенное различие. Плюс сроки по восстановлению как я понял разные совсем. Или я не те цифры смотрю?
Какую операцию лучше выбрать в вашей клинике (исходя из опыта ваших специалистов)? Мне 27 лет, варикоцеле было обнаружено 10 лет назад. 2-ая степень слева (делал узи несколько дней назад), спермограмму не делал. Почему судя по алгоритму на этой странице http://medicaldoctor.ru/andrology/varicocele.shtml, неокклюзирующая операция (это же тоже самое что и микрохирургической реваскуляризацией яичка?) не всегда рекомендуется?
Как вы считаете стоит ли ради метода ехать делать операцию в Москву, если в городе где ты живешь делают только обычную опеацию Ивансевича?
Подскажите пожалуйста примерный план действий желательно c минимальным временем пребывания в Москве для иногородних (как записываться на операцию, необходимые консультации, какие и где анализы сдавать, сколько на это надо времени, можно ли их сдать в городе проживания, время пребывания в больнице и т.д.).
Я из Ульяновска.
Re: Выбор метода лечения варикоцеле
Сообщение Doctor » 05 дек 2012, 17:11
Это каждый решает сам. Тем более, что все от доктора зависит и его знаний и умений.
На мой взгляд, хорошо сделанная операция Иваниссевича лучше, чем плохо (не все вены перевязаны (возможен отдаленный рецидив)) выполненная васкуляризация с анастомозом под оптическим увеличением.
Варикоцеле — очень непростое заболевание. Не всегда варикоцеле является причиной бесплодия или снижения фертильности, и поэтому делать операцию нужно далеко не каждому (даже если варикоцеле есть).
После операции фертильность может и не улучшится, а остаться на прежнем уровне.
Есть определенный % рецидивов после любого из методов лечения.
Но часто урологи пугают пациентов бесплодием и обещают 100% результат (особенно после реваскуляризации). Но это не правда.
Re: Выбор метода лечения варикоцеле
Сообщение snowman » 05 дек 2012, 19:56
Большое спасибо за ответ.
Скажите пожалуйста еще преимущества/недостатки различных доступов (мест разреза как я понимаю). Насколько я знаю их 2:
1. паховая область (рядом с яичком ?) (Мармор)
2. внизу живота слева? (Ивансевич)
И проходят ли и через сколько шрамы после операции?
Re: Выбор метода лечения варикоцеле
Сообщение Doctor » 06 дек 2012, 21:58
Минусы:
1. Доступ на уровне верхнего края гребня подвздошной кости (т.е. "высоко" и рубец будет видно над резинкой плавок). Наверное, это минус.
2. Т.к. для доступа рассекается апоневроз и мышцы живота, возможно образование грыж (но это маловероятно (если ничего не зашить)). Из-за бОльшей травмы — дольше восстановительный период (в плане спорта).
3. Операцию Иваниссевича трудно делать тучным людям с большой жировой прослойкой на животе (иногда несколько см в толщину). Это усложняет операцию, а иногда требует более длинного разреза.
4. Доступ не дает возможности сделать анастомозирование.
5. Доступ не позволяет выявить смешанный тип варикоцеле (перетоки с бедренной вены).
6. Риск повреждения брюшины и инфицирования брюшной полости.
7. Риск внутрибришинного и забрюшинного кровотечения
Преимущества:
1. Очень низкий риск развития водянки (послеоперационного осложнения).
2. Перевязывать сосуды проще и быстрее (т.к. все вены уже собрались в один ствол (редко бывают другие варианты развития яичковой вены).
3. Изученный метод с доказанной эффективностью. "Золотой стандарт".
Паховый доступ.
Минусы:
1. Неизбежное травмирование лимфатических сосудов (риск водянки).
2. Необходимо выделять и перевязывать большое количество притоков яичковой вены (3-5-7).
3. Больший риск повреждения яичковой артерии (ветвится и уменьшается диаметр, по сравнению с доступом при оп. Иваниссевича).
4. Риск гематом в области мошонки.
Плюсы:
1. Рубец почти не видно, т.к. находится низко в зоне роста волос.
2. Не нужно разрезать апоневроз и мышцы пресса. Меньше выражена жировая прослойка. Удобно для врача. Короче реабилитационный период.
3. Возможно сделать анастомозирование с эпигастральными сосудами.
4. Видны перетоки (можно выявить смешанный тип).
Если что-то еще вспомню — допишу.
А рубцы образуются после любой операции. Но нужно аккуратно зашивать и правильно вести рану, тогда рубец будет малозаметным.