Оказание помощи при остром коронарном синдроме

Диагностика

В анамнезе — факторы риска или клинические признаки ИБС. Появление впервые или изменение привычной ангинозной боли.

При нестабильной стенокардии появление впервые частых или тяжелых ангинозных приступов (или их эквивалентов), ухудшение течения имевшейся ранее стенокардии, возобновление или появление стенокардии в первые 14 дней развития инфаркта миокарда. Особенно опасно возникновение впервые ангинозной боли в покое.

При инфаркте миокарда ангинозный статус, реже другие варианты начала заболевания: астматический (сердечная астма, отек легких), аритмический (обморок, внезапная смерть, синдром MAC), цереброваскулярный (острая неврологическая симптоматика), абдоминальный (боль в надчревной области, тошнота, рвота), малосимптомный (слабость, неопределенные ощущения в грудной клетке).

В первые часы заболевания изменения на ЭКГ могут быть отсутствовать или быть неопределенными, в части случаев регистрируются польем сегмента ST в двух и более смежных отведениях или острая (предположительно острая) блокада левой ножки пучка Гиса с формированием патологического зубца Q в дальнейшем.

Через несколько часов от начала заболевания положительные биохимические маркеры некроза миокарда (в частности, положительный тропонин-тест).

Основные направления дифференциальной диагностики

При нестабильной стенокардии в большинстве случаев — с кардиалгиями, внекардиальными болями, редко — с ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (панкреатитом и др.).

При инфаркте миокарда в большинстве случаев с нестабильной стенокардией, кардиалгиями. внекардиальными болями, ТЭЛА, острыми заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего панкреатитом), иногда с расслаивающей аневризмой аорты, спонтанным пневмотораксом.

Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемодинамики и сердечного ритма, могут начинать лечение с внутривенного введения β — адреноблокаторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3—5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6—8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5 — 10 мин до эффекта, но не более 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стентирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки.

Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (в первые 6, а при рецидивирующей боли — до 12 ч от начала заболевания)

• связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;
• получить информированное согласие пациента;
• оценить противопоказания;
• ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

Сердечно-сосудистые заболевания — главная проблема современной медицины, они уносят большинство жизней, опередив даже рак. Среди них лидирует коронарная болезнь – нарушение кровоснабжения сердца, а самым опасным ее проявлением является острый коронарный синдром. Очень важно знать его причины и проявления, уметь быстро оказать помощь больному.

Первая помощь при нарушении кровоснабжения сердца

Если у человека случился приступ острого нарушения коронарного кровообращения, нельзя терять ни минуты. Нужно немедленно вызвать Скорую помощь и приступить к оказанию первой доврачебной помощи больному. Первая помощь при остром коронарном синдроме включает в себя:

• Удобно усадить или уложить больного, чтобы он мог расслабиться, успокоить его;
• При оказании помощи надо расстегнуть стесняющую одежду – ворот, пояс, корсет, лифчик;
• Если больной в помещении, открыть окна, обеспечить доступ свежего воздуха;
• Дать под язык таблетку, капсулу или капли нитроглицерина;
• Во время оказания доврачебной помощи больному необходимо сосчитать пульс, померить давление;
• До приезда скорой помощи постоянно быть рядом с больным и наблюдать за его состоянием, пульсом, давлением.

Нужно быстро уложить его на ровную поверхность и приступить к закрытому массажу сердца и искусственному дыханию. По прибытии бригады врачей необходимо подробно информировать их о случившемся – жалобах, симптомах, параметрах пульса и давления, какие и когда были приняты лекарства, в какой дозе.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме

Алгоритм действий по оказанию неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме заключается в следующих мероприятиях:

• Ингаляции увлажненным кислородом;
• Коронаролитики, расширяющие сердечные сосуды – нитропрепараты (нитроглицерин, изокет, изосорбид) в инъекциях внутримышечно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния;
• Препараты для разжижения крови, улучшения ее циркуляции – аспирин, клопидогрел;
• Наркотические анальгетики, если болевой синдром не купируется (морфин, промедол, фентанил, трамал в инъекциях).

Если у больного на ЭКГ высокий сегмент ST и предположение тромбоза артерии, для оказания помощи вводят тромболитические препараты – ферменты стрептокиназа, урокиназа, актилизе и аналоги. Это делает специально оборудованная тромбоэмболическая бригада скорой помощи (СТЭБ).

При необходимости для оказания экстренной помощи проводятся реанимационные мероприятия, электродефибрилляция сердца, подключение аппарата искусственного дыхания. Все больные с ОКС госпитализируются в стационарные отделения интенсивной терапии или реанимации. Врач бригады скорой помощи заранее оповещает стационар о больном, чтобы к его прибытию было подготовлено все необходимое для оказания медицинской помощи и лечения больного.

Что такое острый коронарный синдром

ОКС или острый коронарный синдром – это опасное для жизни состояние, вызванное резко возникшей недостаточностью кровообращения сердечной мышцы. Понятие это собирательное, включающее инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию, а точнее – пусковой момент их развития, начальную фазу. Именно с него начинается инфаркт – омертвение участка сердечной мышцы, который при обширной форме может закончиться коронарной смертью.

Выделяют несколько форм ОКС, между ними нельзя провести четкую грань, поэтому классификация условная:

• С полной закупоркой коронарной артерии и подъемом зубца ST на электрокардиограмме;
• С закупоркой большей части просвета коронарной артерии, без подъема ST;
• Нестабильная стенокардия;
• Инфаркт миокарда.

Эти формы могут переходить одна в другую, в зависимости от того, ухудшается ли прохождение крови по коронарной артерии или, наоборот, она расширяется и кровоток улучшается. По клиническим признакам эти формы нельзя четко различить, поэтому критерием является ЭКГ, а именно положение сегмента ST. В норме он находится на изолинии или на 1-2 клеточки выше-ниже от нее.

Причины патологии

К развитию ОКС приводит патология коронарных сосудов сердца с выраженным сужением или полным закрытием их просвета:

• Атеросклеротическое поражение, развивается постепенно, годами, проявляясь нарастающими признаками ишемической болезни сердца;
• Эмболизация коронарной артерии тромбом, попавшим с током крови;
• Резкое сужение просвета артерии за счет спазма;
• Тромбоз артерий сердца – закупорка оторвавшимся участком атеросклеротической бляшки;
• Воспаление артерий с отечностью стенки и сужением просвета.

Также причина может иметь смешанный характер. На фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения при ИБС может возникнуть спазм артерий, или присоединиться воспалительный процесс.

Провоцирующие факторы

Как правило, коронарный синдром не развивается на пустом месте, к нему предрасполагают множество негативных факторов, в разы повышающих риск этой опасной патологии. К таким факторам относятся:

• Повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, приводящие к избыточной выработке адреналина, повышению давления и спазму артерий;
• Сахарный диабет, при котором развивается ангиопатия – поражение всех сосудов;
• Злоупотребление курением, никотин вызывает спазм сосудов. Одинаково вреден табачный дым как для курильщиков, так и для находящихся в прокуренном помещении;
• Частое и избыточное употребление алкоголя, он является сосудистым ядом и ослабляет работу сердечной мышцы;

• Гипертоническая болезнь, когда больной не принимает медикаменты и не следит за уровнем давления;
• Ожирение, приводящее к повышенной нагрузке на сердце;
• Гиподинамия – малоподвижный образ жизни, снижающий общее кровообращение, в том числе и коронарных артерий;
• Избыток холестерина в крови при злоупотреблении животными жирами, мучными изделиями;
• Негативные черты характера: излишняя тревожность, злость, зависть, мстительность, паника, которые приводят к повышенной выработке адреналина;
• Возрастные изменения после 40-45 лет, когда снижается гормональная активность, развиваются дистрофические изменения в органах;
• Генетическая предрасположенность, когда у близких родственников были диагностированы ИБС, инфаркт миокарда.

Симптомы острого коронарного синдрома

Клинические проявления острого коронарного синдрома весьма характерны. Не нужно быть врачом, чтобы заподозрить, что у больного приступ острого нарушения коронарного кровообращения.

Симптомы острого коронарного синдрома следующие:

• Чувство жжения и боли в области сердца сжимающего, давящего характера, отдающие в левую руку, лопатку, область шеи и подбородка, длящиеся более 15 минут и не снимаемые приемом нитроглицерина, валидола;
• Одышка, невозможность сделать глубокий вдох из-за болей;
• Ощущение перебоев в сердце;
• Чувство беспокойства, страха.

Атипичные проявления коронарного синдрома следующие:

• Боли в подложечной области живота, напоминающие гастрит, пищевое отравление;
• Боли в области грудной клетки, ребер, как при миозите;
• Внезапный сильный кашель с мокротой, одышка;
• Неврологические проявления – головокружение, головная боль, тошнота, рвота, слабость в конечностях, помутнение и потеря сознания.

Такие проявления обусловлены локализацией закупорки коронарных артерий, острым нарушением кровообращения в легких, головном мозге.

Диагностические мероприятия

Первое диагностическое исследование, которое делают больному в экстренном порядке – электрокардиография. По изменениям электрической активности сердца специалист судит о наличии острой ишемии.

Обычно пациенту подключают аппаратуру для постоянного мониторинга основных функций – ЭКГ, давления, пульса, дыхания, параметры которых постоянно отражаются на дисплее.

Далее, уже в стационаре, берутся лабораторные пробы на свертываемость крови, содержание липопротеидов — «плохого» холестерина(ЛПНП) и «хорошего» (ЛПВП), триглицеридов, играющих роль в развитии атеросклероза.

Определяется уровень сахара в крови и специфические «сердечные» ферменты – лактатдегидрогеназа (ЛДГ), аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ), креатининфосфатаза (КТФ). Это так называемые ферменты быстрого реагирования или миокардиальные маркеры, содержание которых повышается при гипоксии волокон сердечной мышцы.

При необходимости для более детального исследования сосудов сердца назначают контрастную коронарографию, она позволяет точно определить уровень сужения и закупорки сосуда. Также проводят эхокардиоскопию (УЗИ) для изучения состояния структуры сердца, выявления изменений в миокарде, клапанах, полостях.

Лечение патологического процесса

Больной с ОКС госпитализируется в отделение реанимации или палату интенсивной терапии кардиологии со строгим постельным режимом, подключением аппарата постоянного мониторинга и круглосуточным врачебным наблюдением.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

• Коронаролитики – нитраты внутривенно до полного исчезновения болевых приступов;
• Антиагреганты, уменьшающие вязкость крови – клопидогрел, аспирин;
• Антикоагулянты – гепарин и его аналоги;
• Адреноблокаторы – пропранолол, метопролол и аналоги;
• Блокаторы кальциевых каналов – верапамил, амлодипин, нифедипин, циннаризин, стугерон и другие.

Препараты из групп блокаторов снижают чувствительность рецепторов артерий к адреналину и кальцию, предупреждая возникновение спазма.

Через сосуды бедра в полость сердца вводят сосудистый зонд, направляют его в просвет пораженной артерии, расширяют ее, удаляют тромб и ставят стент (цилиндр-распорку, внутренний каркас), надежно предохраняющий от сужения просвета.

Возможные осложнения

Острый коронарный синдром опасен тяжелыми осложнениями, они обусловлены несвоевременным и неправильным оказанием помощи больному, к ним относятся:

• Обширный инфаркт миокарда;
• Аневризма стенки сердца и ее разрыв;
• Острая сердечная недостаточность;
• Нарушения сердечного ритма, вплоть до фибрилляции желудочков;
• Отек легких;
• Острая недостаточность мозгового кровообращения (ишемический инсульт);
• Остановка сердца, коронарная смерть.

Благоприятный фон для развития осложнений создают наличие у больного хронической коронарной болезни, сахарного диабета. Им чаще подвержены больные, не выполняющие лечебных рекомендаций после приступа ОКС, злоупотребляющие курением, алкоголем, а также мужчины после 45 лет и лица пожилого возраста.

Профилактические меры

При современном темпе жизни никто не гарантирован от развития острого коронарного синдрома, и все же профилактические меры помогут снизить его вероятность. К ним относятся:

• Полный отказ от вредных привычек – курения, алкоголя, наркотических средств;
• Выработка устойчивости к стрессовым ситуациям, хорошей помощью является позитивное мышление;
• Рациональное питание с ограничением животных жиров, мучных изделий, с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки. Недопустимо переедание;
• Контроль веса тела, избавление от лишних килограммов, увеличивающих нагрузку на сердце;

Это
полезно
знать!

• Контроль артериального давления. Каждый современный человек должен иметь дома тонометр, потому что гипертония может долгое время протекать без симптомов.
• Достаточная физическая активность – занятия физкультурой, посещение бассейна, езда на велосипеде, пешие прогулки;
• Полноценный сон и отдых;
• Регулярное посещение врача с прохождением ЭКГ и лабораторного исследования крови, особенно людям после 30-35 лет.

Хроническая коронарная недостаточность

Хроническая недостаточность коронарного кровообращения – это патология, при которой длительное время приток крови к сердечной мышце не обеспечивает ее потребностей в кислороде и питательных веществах. Другое название заболевания – ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Симптомы заболевания

Если больной не обращается к врачу, не проходит обследование и лечение, болезнь продолжает прогрессировать. Ее симптомы появляются при совсем незначительных нагрузках и даже в покое.

Принципы лечения ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердца всегда комплексное, оно включает:

• Исключение провоцирующих факторов (курения, алкоголя, переутомления, перегрузок, гиподинамии, погрешностей в диете);
• Противосклеротические препараты – статины (аторис, мевакор, липтонорм и другие аналоги);
• Сосудорасширяющие средства (сустак, нитронг, дифрил, курантил) для профилактики приступов стенокардии;
• Адреноблокаторы, снижающие восприимчивость коронарных артерий к адреналину (тразикор, анаприлин и другие);
• Анаболические средства, улучшающие процессы синтеза в мышечной ткани (ретаболил, неробол и аналоги);
• Препараты калия для повышения сократимости миокарда (панангин, оротат калия);
• Поливитаминные препараты с обязательным включением витамина С, Е, РР, фолиевой кислоты.

Это — лишь общая схема лечения, но при необходимости назначаются и другие средства: антиаритмические при нарушениях ритма, гликозиды при сердечной слабости, мочегонные при появлении отеков.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Оказание первой неотложной помощи при острой коронарной недостаточности

Нестабильная стенокардия

Стенокардия — типовая форма коронарной недостаточности.

Симптомы: приступообразная, давящего, сжимающего или жгучего характера боль за грудиной или в области сердца, возникающая при физическом напряжении или в покое, рецидивирующего или прогрессирующего характера, впервые возникшая (давностью до 1 месяца) или ранее стабильного течения. Продолжительность болей — от 2-3 до 10-15 мин; после приема нитроглицерина боли исчезают или ослабляются, но затем могут рецидивировать вновь. На ЭКГ покоя изменений может не быть, либо регистрируются ишемические изменения в виде подъема или депрессии сегмента ST или инверсии зубца Т. Возможно появление нарушений сердечного ритма и проводимости.

Первая неотложная помощь. Полный покой. Положение с опущенными ногами. Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005) под язык, аспирин внутрь в дозе 250-500 мг, разжевать и запить водой. Обеспечить доступ свежего воздуха.

Доврачебная помощь. При продолжающемся болевом синдроме — повторный прием нитроглицерина (0,0005 г под язык) с интервалом 5-10 мин (при АД не ниже 90/60 мм рт.ст.). Аспирин внутрь в дозе 250-500 мг (если не назначался в этот день ранее). При отсутствии эффекта в течение 10-15 мин – внутримышечно или внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) в комбинации с 2 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Уложить на кушетку, в постель. Продолжить мероприятия предыдущего этапа. При упорном рецидивировании болевого синдрома (затянувшемся приступе стенокардии) внутривенно струйно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе, ингаляция кислорода. При ухудшении сердечной деятельности, появлении симптомов сердечной недостаточности, коллаптоидном состоянии следует предполагать инфаркт миокарда и проводить соответствующие неотложные мероприятия (см. раздел «Инфаркт миокарда»).

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом в сопровождении врача. Рекомендуется приподнять верхнюю половину туловища (при низком АД — в горизонтальном положении).

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При необходимости повторяются мероприятия предыдущего этапа с обязательным началом антикоагулянтной терапии (внутривенное болюсное введение гепарина в дозе 5000 ЕД и последующее его капельное введение со скоростью 1000 ЕД в час под контролем АЧТВ и времени свертывания крови до стабилизации состояния больного). Возможно применение низкомолекулярных гепаринов подкожно. По показаниям назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антиаритмические препараты.

При упорном рецидивировании стенокардии, выраженной депрессии сегмента ST на ЭКГ, нестабильной гемодинамике и положительном тропониновом тесте в специализированном кардиологическим инвазивном отделении проводится экстренная коронароангиография и ангиопластика со стентированием.

Инфаркт миокарда (острая коронарная недостаточность)

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения (чаще всего окклюзирующего тромбоза коронарной артерии).

Симптомы. Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиация болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей, как правило, более 30 мин, эффекта от приема нитроглицерина нет или он неполный и кратковременный. Возможны на­рушения сердечного ритма, острая сердечно-сосуди­стая недостаточность. Через 8-12 ч отмечается повы­шение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокарда. Возможна нетипичная локализация болей — только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности. Диагноз подтверждается динамикой ЭКГ — нарастанием подъема или депрессии сегмента ST, инверсией зубца Т, снижением амплитуды зубца R, позднее — появлением патологического зубца Q или формированием комплекса QS.

Первая помощь. Полный покой. Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под язык, аспирин внутрь 250- 500 мг (разжевать и запить водой).

Доврачебная помощь. Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык с интервалом 7-10 минут под контролем АД. Внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. Аспирин внутрь 250-500 мг (если не назначался ранее в течение суток). Постоянная ингаляция кислорода. Полный покой.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Ингаляция увлажненного кислорода. Строгий постельный режим. При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и сохранении ангинозного приступа внутривенно 1 мл 1% раствора морфина или 1мл 2% раствора промедола. Внутривенное струйное введение 5000 ЕД гепарина. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом 10-15 мин под контролем АД. Можно использовать нитросорбид по 10-20 мг каждые 3-4 часа внутрь. При необходимости повторное внутримышечное введение 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (не ранее, чем через 30-40 мин после предыдущего). При введении лекарств — тщательный контроль за АД, ЧСС, частотой и глубиной дыхания!

После проведения указанных мероприятий и устранения (уменьшения) болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ).

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь ОМедБ). Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) с безотлагательным началом интенсивной терапии с подключением прямых антикоагулянтов (гепарин внутривенно). Для купирования болевого синдрома внутривенно 1-2 мл 0,05% раствора фентанила и 2-3 мл 0,25% раствора дроперидола (при нормальном или повышенном АД). По показаниям – бета-адреноблокаторы внутривенно капельно или внутрь (тахикардия, гипертензия), нитраты внутривенно капельно или внутрь (острая сердечная недостаточность, рецидивы стенокардии), ингибиторы АПФ в небольших дозах (предпочтительнее каптоприл), антиаритмики (предпочтительнее лидокаин или кордарон). Применение сердечных гликозидов (за исключением случаев тахисистолического мерцания предсердий) нежелательно.

При поступлении в кардиореанимационное отделение в сроки до 6 часов от начала инфаркта миокарда и при наличии подъема сегмента ST не менее, чем в 2-х отведениях ЭКГ (или свежей блокады левой ножки пучка Гиса), проводится тромболитическая терапия стрептокиназой в дозе 1,5 млн ЕД внутривенно капельно в течение 30-40 минут под контролем ЭКГ, ВСК, показателей коагулограммы. Перед введением стрептокиназы проводится премедикация с помощью внутривенного введения 60 мг преднизолона и 1 мл 2% раствора промедола. После тромболизиса продолжается терапия гепарином (внутривенно или подкожно) и аспирином 250 мг ежедневно.

Кардиогенный шок

Как правило, развивается в первые часы обширного инфаркта миокарда передней локализации, циркулярного характера или при нижней локализации с вовлечением правого желудочка. Ареактивный кардиогенный шок развивается при разрыве миокарда с гемоперикардом и гемотампонадой.

Симптомы. Кожные покровы бледные с цианотичным оттен­ком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях отсутствует. Конечности холодные. Пульс очень слабого наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не прослушиваться, нередко — аритмии. АД снижено до 80/60-60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия либо анурия (менее 20 мл мочи за час). Дыхание учащено.

Первая помощь. Полный покой, поить теплым сладким чаем. Придать лежачее положение с приподнятыми на 15-20º ногами. Аспирин 250 мг внутрь. Кордиамин 50-60 капель внутрь.

Доврачебная помощь. Внутримышечно или подкожно 0,5-1 мл 1% раствора мезатона. При сохранении болей – внутривенно 3-4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), внутримышечно или внутривенно 1 мл 1% раствора морфина (медленно с 10 мл физиологического раствора хлорида натрия под контролем АД!).

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия те же. При отсутствии эффекта повторное внутривенное введение 0,3-0,5 мл 1% раство­ра мезатона в шприце с 10 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, внутривенное или внутримышечное введение 80-120 мг преднизолона. При рецидиве (некупировании) болевого синдрома — наркотические анальгетики внутривенно медленно (морфин, промедол) без добавления димедрола или дроперидола. При брадикардии 0,5-1 мл 0,1 % раст­вора атропина внутривенно. При других нарушениях ритма см. раздел «Нарушения сердечного ритма». При устойчивой гипотонии — внутривенно капельно 5 мл (200мг) 4% раствора дофамина в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия (4-8 капель в минуту. После проведения указанных мероприятий, стабилизации АД и устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь, ОМедБ). Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Катетеризация подключичной вены. При сохранении или рецидиве боли повторить внутривенное медленное введение 1-2 мл 0,005 % раствора фентанила без добавления дроперидола. Продолжение инфузионной терапии под контролем АД и ЦВД. Внутривенно капельно 5 мл 4% раствора дофамина (начальная скорость 2-10 мкг/кг.мин, максимальная 20-30 мкг/кг.мин) в 200 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД и ЭКГ. При отсутствии эффекта дофамина – внутривенно капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата в 400 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенно струйно 60-120 мг преднизолона. При резистентности гипотонии, подозрении на гиповолемию, одновременно с введением инотропных средств внутривенная инфузия 400 мл полиглюкина (реополиглюкина). Дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма.

В специализированном кардиореанимационном отделении эффективным методом лечения кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда является тромболитическая терапия или экстренная прямая реваскуляризация миокарда (ангиопластика).