Лечение острой левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность — это не заболевание, а синдром, который может возникать при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. Это может быть инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз венечных артерий и многое другое.

Этиология

Какие условия необходимы для того, чтобы развилась левожелудочковая недостаточность? Причина может быть в низкой фракции выброса, когда сердце за один цикл перекачивает менее чем сорок миллилитров крови, а также в снижении системного давления. Такие условия могут возникнуть при остром коронарном синдроме, стенозах клапанов, воспалительных заболеваниях миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца и т. д. Иногда причиной может стать недостаточный возврат крови к сердцу по венозной системе.

Как правило, левожелудочковая недостаточность связана с отеком легких, но может встречаться и при анемиях, тиреотоксикозе, опухолях и травмах головного мозга. В этих случаях наблюдается патологическое повышение сердечного выброса.

Связь с инфарктом миокарда

Левожелудочковая недостаточность часто связана с острым инфарктом миокарда. Она может появиться как одновременно с ним, так и несколько дней спустя. Во втором случае патологический процесс обусловлен резкой потерей большого количества кардиомиоцитов.

Сначала фракция выброса может держаться на отметке 70 процентов от должного, так как нарушена диастолическая функция левого желудочка, а не систолическая. В этот же момент наблюдается патологическая регургитация (забрасывание) крови из желудочка в предсердие через митральное отверстие. Причин может быть несколько:

• повреждение сосочковых мышц;
• расширение полостей сердца;
• повреждение клапана.

Острая левожелудочковая недостаточность в первые часы после инфаркта может быть вызвана уменьшением общего объема крови, задержкой воды и ионов в организме, а также проводимыми лечебными мероприятиями.

Патогенез

Левожелудочковая недостаточность — это типический патологический процесс, который начинается с повышения кровяного давления в микроциркуляторном русле легких. Это приводит к пропотеванию жидкости из сосудов в ткани и снижению эластичности органов дыхания. Если давление не снижается, то транссудат попадет в альвеолы и нарушает газообмен, «выключая» заполненные камеры. Перфузия кислорода снижается, организм начинает страдать от гипоксии и гиперкапнии.

Жидкость все прибывает из сосудистого русла в легкие. Она постепенно распространяется из периферии к центру, сужая просвет бронхов, вызывая хрипы и кашель. В этот момент в процесс включается шунтирующая система. Она сбрасывает излишек крови из сосудов микроциркуляторного русла в более крупные вены легких. Это приводит к смешиванию крови с разным содержанием кислорода. Постепенно такая система перестает быть эффективной, и состояние усугубляется. Из-за дыхательных движений жидкость в легких вспенивается и еще больше «забивает» альвеолы, перекрывая доступ воздуха.

Формы

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется в двух клинических формах:

1. Первая форма наблюдается у больных с повышенным артериальным давлением, недостаточностью клапанов аорты и поражениями сосудов головного мозга. Такая совокупность симптомов дает повышение давления как в большом, так и в малом круге кровообращения, а также большой сердечный выброс. Для того чтобы купировать заболевание в этом случае, нужно уменьшить приток крови к правым отделам, чтобы не перегружать сосуды легких.
2. Для второй формы характерны классические проявления левожелудочковой недостаточности, а именно: снижение давления и сердечного выброса. Эта форма появляется после инфаркта, при наличии декомпенсированного митрального или аортального стеноза (то есть приобретенного порока сердца), при затяжном течении двухсторонней пневмонии.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Эта патология возникает по тем же причинам, что и острая форма, но только постепенно, поэтому организм успевает приспособиться к изменениям и компенсировать их. Вместо пенной жидкости в легких наблюдается застой венозной крови и снижение скорости кровообращения. Это сказывается на перфузии кровотока и вызывает хроническую гипоксию.

Все начинается с одышки после физической нагрузки и учащения сердцебиения. Затем становится тяжело дышать в положении лежа, особенно по ночам, поэтому пациенты занимают полусидящее положение. К одышке присоединяется кашель с мокротой, в которой виднеются прожилки крови. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, появление дополнительных тонов. На этой стадии болезнь может задержаться на годы. Затем она резко переходит в острую левожелудочковую недостаточность и заканчивается, как правило, летально.

Симптомы

Зная патогенез, можно предвидеть, как будет проявлять себя левожелудочковая недостаточность. Симптомы иллюстрируют три патологических состояния: сердечную астму, отек легких, шок.

• Кардиальная астма проявляется приступами удушья. Кожа покрывается липким, влажным, холодным потом, наблюдается посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника. Дыхание становится громким, напряженным, слышно сухие хрипы. Сердце бьется очень быстро, артериальное и центральное венозное давление повышено.
• Отек легких является следующей стадией развития патологического процесса. При аускультации слышно крупно- и мелкопузырчатые хрипы, дыхание булькающее, слышимое на расстоянии. Частота дыхания может превышать 40 раз в минуту (в два раза больше нормы). У пациентов появляется кашель с розовой пенистой мокротой.
• Шок – это терминальная стадия отека легких. Дыхание становится все более поверхностным, пенистая жидкость заполняет не только легкие, но и трахею и виднеется в уголках губ. Давление резко падает, а сердцебиение, наоборот, растет. Когда легкие полностью заполняются жидкостью, человек погибает.

Классификация

Левожелудочковая недостаточность, появившаяся после острого инфаркта миокарда, может быть классифицирована по клиническим признакам и результатам инструментальных исследований на 4 стадии.

1. Нет видимых признаков сердечной недостаточности.
2. Имеются влажные хрипы, появляется патологический третий тон и признаки венозного застоя в легких.
3. Выраженный отек легких, крупнопузырчатые хрипы выслушиваются более чем над половиной легочных полей.
4. Кардиогенный шок. Давление падает ниже 90, снижает диурез, кожа бледнеет, а затем синеет, появляется холодный пот.

Вторая классификация, тоже имеющая четыре степени левожелудочковой недостаточности, основана на характере хрипов, температуре и влажности кожи:

1. Хрипы сухие, пот отсутствует. Застоя в легких нет.
2. Хрипы влажные, но пациент по-прежнему сухой. Нет снижения диффузии газов в легких, но есть застойные явления.
3. Появляется холодный пот, но хрипы остаются сухими. Перфузия газов снижается, но венозного застоя в легких нет.
4. Холодный пот и влажные хрипы. Декомпенсация левожелудочковой недостаточности.

Диагностика

Признаки левожелудочковой недостаточности должны насторожить врача еще до разговора с пациентом. Как только человек зайдет в кабинет (или приедет на скорой помощи), кардиолог тут же услышит шумное дыхание, хрипы, одышку. Пациент будет жаловаться на появление розоватой мокроты после сухого кашля, кровохарканье, постоянный страх умереть. Важной деталью будет то, что для облегчения симптомов он вынужден садиться. После опроса начинается физикальное обследование. Доктор выслушивает тоны сердца, определяет наличие патологических звуков и шумов, аритмии, дефицита пульса на периферических артериях. В процессе этих манипуляций врач мимоходом оценивает температуру и влажность кожи.

Следующий этап – инструментальная диагностика. Сначала снимают электрокардиограмму, на которой четко определяется изменение ритма и перегрузка левых отделов сердца давлением, расширение его полостей. На рентгеновском снимке кардиолога интересует конфигурация тени сердца, сглаженность его талии и набухание желудочков, а также признаки застоя крови в легочном русле. Этот метод используется для верификации диагноза и исключения других пульмонологических патологий.

УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца проводят для выявления нарушений в структуре сердца, а также изменении его функций: появление патологического тока крови, изменение клапанов, образование аневризм и тромбов. Кроме того, этот метод позволяет определить фракцию выброса и давление в полостях сердца, толщину его стенки и размер камер.

Из лабораторных исследований врач может назначить определение мозгового натрийуретического пептида в крови. Это необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить наличие у пациента хронической сердечной недостаточности, так как симптомы заболеваний сходны.

Лечение

Поддается ли терапии левожелудочковая недостаточность? Лечение состоит в основном из реанимационных мероприятий и проводится в палатах интенсивной терапии. Она направлена на улучшение сокращения миокарда, устранение тахикардии и снижение тонуса сосудов. Кроме того, необходимо предотвратить появление тромбов и улучшить выведение жидкости. Для этого выполняют следующие мероприятия:

• Пациенту делают ингаляции увлажненным кислородом со скоростью 6-7 литров в минуту.
• Обязательно катетеризируют центральную вену, чтобы можно было мониторить ЦВД (центральное венозное давление). Это помогает врачу правильно подобрать медикаментозную терапию.
• Обязательно нужно с равными промежутками проверять пульс и артериальное давление, а также количество мочи (скорость уменьшения отеков).
• Если наблюдается значительное образование пены, то кислород подается с этиловым спиртом. Такие ингаляции нужно чередовать с вдыханием воздуха, чтобы не обжечь слизистую.

• Медикаментозную терапию начинают с введения сердечных гликозидов и спазмолитиков. Это улучшает сократимость миокарда и кровоток в легких. Кроме того, пациентам показан морфин. Он одновременно успокаивает, снимает боль и расширяет мелкие сосуды легких.
• Если давление остается высоким, то рекомендуют вводить блокаторы адреналиновых рецепторов. Иногда для этой цели используют жгуты или тугое бинтование конечностей. Такая манипуляция препятствует оттоку венозной крови, сохраняя артерии свободными.
• Для снижения отеков и уменьшения нагрузки на сердце проводят форсированный диурез.

Профилактика

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность может возникнуть как спонтанно, так и являться декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, поэтому важно тщательно выполнять предписания врача, регулярно принимать таблетки и вести правильный образ жизни. Важно соблюдать диету, выполнять умеренные физические нагрузки (которые не усугубляют одышку), максимально избегать стрессовых ситуаций (при необходимости принимать легкие седативные препараты), отказаться от вредных привычек.

Прогноз

Помощь при левожелудочковой недостаточности должна быть оказана как можно быстрее, так как смертность от этого заболевания высока. Даже в условиях специализированного стационара она достигает 20%.

Прогноз для таких больных неблагоприятный. В течение года после постановки диагноза умирает около 10% больных с первой или второй стадией и практически 50% пациентов — с третьей.

За снабжение питательными элементами и молекулами кислорода каждого органа и клетки в человеческом организме отвечает сердце. Оно же откачивает уже использованную венозную кровь, тем самым способствуя выведению продуктов обмена веществ, токсинов. Сбой в этой отлаженной схеме, к примеру, острая левожелудочковая недостаточность, негативно отражается на функционировании всего организма.

Сформироваться неудовлетворительное состояние может у человека в любом возрасте, однако чаще диагностируется у пожилых людей, уже имеющих какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы. В целом левожелудочковая недостаточность понимается как нарушение сократительной способности миокарда именно левого желудочка в результате ряда патологических факторов.

Причины заболевания

Природой предусмотрен определенный запас компенсаторных возможностей миокарда. На фоне действий предрасполагающих факторов: колебаний параметров давления, гипергликемии, ИБС происходит утолщение стенки левого желудочка, а затем и увеличение самой камеры органа.

Толчком к появлению симптомов патологии может стать:

• стойкое повышение параметров давления;
• перенесенный инфаркт миокарда, в ряде случаев человек может даже не знать об этом;
• хаотичное сокращение мышечных волокон органа: различные формы аритмии, в комбинации с общим уменьшением способности к перекачке крови;
• миокардит — поражение миокарда воспалительным процессом;
• алкогольная, лекарственная интоксикация с последующим застоем крови;
• врожденные либо приобретенные поражения клапанов, происходящие на фоне атеросклеротических процессов, ревматизма;
• стенозы — сужение отверстий клапанов;
• регургитация — сформировавшийся обратный заброс потока крови из желудочка в предсердие;
• ишемическая болезнь — появление очагов выраженной гипоксии в миокарде;
• различные инфекционные заболевания;
• травмы;
• обширные оперативные вмешательства, перенесенные человеком, также отражаются на миокарде.

Иногда первопричиной левожелудочковой сердечной недостаточности могут стать новообразования органа либо головного мозга.

Механизм развития болезни

Острая левожелудочковая недостаточность формируется на фоне неуклонно повышающегося гидростатического давления в венозных структурах, а также капиллярах легочного круга кровообращения. Ткань легких утрачивает свою эластичность из-за того, что постепенно в альвеолы просачивается жидкость из кровяного русла. Происходит сбой в механизме газообмена: вентиляция и перфузия отдельных участков органа значительно понижаются.

На начальном этапе жидкость окружает только альвеолы, но затем, при отсутствии адекватной медицинской помощи, она перемещается в венозные, а также бронхиальные стволы. Существенно повышается сосудистое и бронхиальное сопротивления, условия для газообмена продолжают ухудшаться.

Молекул кислорода попадает в кровь все меньше, нарастает гипоксемия. Формируется серьезная перегрузка органа. На этом фоне может наблюдаться появление пенистой мокроты иногда с розоватым оттенком.

При левожелудочковой недостаточности, лечение которой не проводится, может произойти летальный исход.

Группы риска

Недостаточность левого желудочка непосредственно связана с резко возникшим застоем крови в легочном круге кровообращения, незначительное расслабление камеры в момент диастолы приводит к переполнению легочной ткани.

Подвержены подобному состоянию люди, имеющие следующие предрасполагающие патологии:

• врожденные либо приобретенные пороки и аномалии сердечных структур;
• ишемическая болезнь;
• миокардиты;
• аортальная гипертензия;
• дилатационная кардиомиопатия.

Однако в подгруппу риска по формированию недостаточности желудочка следует включить и лиц, имеющих в анамнезе следующие негативные предрасполагающие факторы:

• тяжелую травму грудной клетки либо области живота;
• хронические стрессовые ситуации;
• алкогольное либо наркотическое отравления;
• анемии различной природы возникновения;
• тиреотоксикоз;
• декомпенсированный сбой в почечных или печеночных структурах;
• сепсис.

Первым настораживающим симптомом будет являться нарастающая упорная одышка, практически не устраняющаяся спокойным состоянием. Исключить возможность формирования патологии помогают современные диагностические исследования.

Симптоматика

При сердечной недостаточности питательные элементы и кислород не в состоянии полноценно поступать в ткани и органы, поэтому симптомы патологического состояния объясняются их дефицитом.

Левожелудочковая сердечная недостаточность имеет следующие предвестники, обусловленные компенсаторными возможностями организма, ведь объем сердечного выброса не понижается за счет увеличения количества сокращений желудочка:

• нарастание одышки при привычной физической нагрузке;
• развитие склонности к тахикардии;
• появление частого покашливания без присутствия простудных состояний.

При скрининговом исследовании выявляются расширения параметров камер органа влево, а также горизонтальное положение электрической оси либо признаки перегрузки в комбинации или без нее с гипертрофией миокарда левого желудочка.

Помимо сердечно-сосудистой постепенно нарастает и дыхательная недостаточность. Кроме классической кардиальной астмы острая левожелудочковая недостаточность включает в себя также отек легких и шоковый симптомокомплекс. Один из основных патогенетических механизмов ее формирования – значительное повышение гидростатического давления в венозном, а также капиллярном отделах системы кровообращения.

Основные симптомы кардиальной астмы объясняются интерстициальным отеком легочных структур. На фоне инфильтрации серозной жидкости перибронхиальных, а также периваскулярных пространств существенно повышается легочное сосудистое и бронхиальное сопротивления. Это приводит к расстройству условий газообмена. В дальнейшем альвеолярный отек способствует тяжелой гипоксемии. На начальном этапе она носит циркуляторный характер и обусловлена недостаточным сердечным выбросом. По мере нарастания тяжести патологического состояния присоединяется гипоксическое расстройство с обтурацией скопившейся пенистой мокротой альвеолярных элементов и трахеобронхиального дерева.

Проявления классического приступа сердечной астмы заключаются в следующих симптомах:

• тяжелой форме удушья;
• повышенным потоотделением, при этом кожные покровы холодные;
• выраженном акроцианозе;
• притуплении легочного звука в нижних районах при перкуссии;
• при аускультации выслушиваются множественные сухие хрипы на фоне шумного клокочущего дыхания;
• значительном учащении числа сердечных сокращений, а также усилении 2 тона над легочной артерией;
• центральное венозное давление максимально повышено, тогда как параметры артериального колеблются в широком диапазоне.

Отличительным в симптоматике является то, что выдох вовсе не затруднен.

Как происходит отек легких

При запаздывании медицинской помощи острая левожелудочковая недостаточность трансформируется в альвеолярный отек легких.

Над всей площадью легочного пространства появляются и быстро нарастают крупнопузырчатые хрипы, способные заглушать при аускультации сердечную деятельность.

Дистанционно наблюдаются клокочущие либо булькающие дыхательные движения, при этом их частота может достигать 35–45 за минуту. Патологический пенистый секрет заполняет все элементы трахеобронхиального дерева. На этом фоне появляется кашель с отхождением окрашенной в розовый цвет мокроты.

При этом сердечный выброс вовсе не понижается на ранних этапах расстройства подобного кровообращения за счет компенсаторного увеличения числа сокращений сердца, а также за счет положительной реакции левого желудочка на постнагрузку.

При малейшем подозрении на возможность появления левожелудочковой недостаточности рекомендуется незамедлительно обращаться за медицинской помощью для предотвращения тяжелых осложнений и последствий.

Диагностика

Заподозрить сбой в деятельности сердечно-сосудистой системы с формированием отечности трахеобронхиальных структур помогает тщательный сбор анамнеза – семейного, индивидуального, трудового, а также физикальное обследование человека.

При аускультации и перкуссии будут выявляться характерные отклонения от нормы: различные сухие или влажные хрипы, шумы, увеличение количества дыхательных движений, также явным признаком выступит тахикардия.

Однако основу дифференциальной диагностики составляют скрининговые аппаратные исследования:

1. Оценить электрическую активность каждой камеры органа позволяет ЭКГ – общедоступный метод обследования, его можно проводить даже в машине СМП. На пленке специалист увидит развивающийся инфаркт миокарда, аритмию либо перегрузку левого желудочка.
2. Выявить отек в легочных структурах, степень его выраженности помогает рентгенография грудной клетки. С помощью этого метода специалист также может оценить размеры органа.
3. Обязательным к выполнению является и ЭХО КГ: ультразвуковые волны визуализируют не только все сердечные элементы, но и их функциональные особенности. Кардиологом определяются состояния клапанов, утолщение миокарда, перегородок в камерах, присутствие стенозов и регургитации, понижение фракции выброса.

Полнота информации позволяет специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику и выяснить, что могло послужить первопричиной острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Мероприятия неотложной помощи

Проведя предварительный осмотр и заподозрив левожелудочковую недостаточность, врачи СМП должны выполнить следующий комплекс неотложных мероприятий:

• придать пациенту такое положение тела, чтобы голова располагалась выше конечностей;
• обеспечить максимальный приток воздушных масс;
• начать аппаратную оксигенотерапию;
• с целью купирования периферического сосудистого сопротивления ввести препарат из подгруппы нитроглицеринов;
• сделать качественное обезболивание: парентерально ввести раствор морфина;
• для устранения отечности в тканях используется жидкая форма диуретика, к примеру, «Лазикса», «Фуросемида»;
• облегчают деятельность миокарда сердечные гликозиды: «Коргликон», «Дигоксин», их рекомендуется вводить инъекционным путем;
• если наблюдается состояние гипотонии в комбинации с левожелудочковым сбоем, показано применение «Преднизолона».

Все мероприятия выполняются в экстренном порядке и только кардиологической бригадой СМП для предотвращения тяжелых последствий патологического состояния вплоть до летального исхода. Затем пострадавший доставляется в стационар кардиологического профиля под наблюдение специалистов.

Тактика лечения

После доставления в стационар больного, перенесшего атаку сердечной недостаточности по левожелудочковому типу – сердечную астму либо отек легких, ему проводят интенсивную кислородотерапию.

В дальнейшем патологическое состояние требует комплексного подхода к лечебным мероприятиям:

• нормализации способности волокон миокарда к полноценному сокращению;
• устранению тахикардии;
• предотвращению формирования тромбов;
• восстановлению процессов вывода жидкости из околоальвеолярного пространства.

Добиться всех вышеперечисленных мер помогают медикаменты из следующих подгрупп:

• современные диуретики: облегчают пост- и преднагрузку на орган, выводятся излишки циркулирующей или застоявшейся жидкости, усиливают деятельность почечных структур;
• бета-блокаторы: восстанавливают проведение сердечного импульса, корректируют параметры давления;
• предотвращают расширение камеры левого желудочка лекарства из подгруппы ингибиторов АПФ, достигается требуемый диапазон давления;
• подгруппа гликозидов помогает повысить объем выбрасываемой крови за одно сокращение желудочков;
• нитраты расслабляют спазмированные сосудистые структуры и уменьшают очаг ишемии в тканях.

Как правило, фармакотерапия позволяет быстро купировать патологическое состояние и добиться продолжительной ремиссии. Однако в ряде случаев требуется оперативное вмешательство. Его основные направления:

• Коронарография. Восстанавливает проходимость венечных структур при диагностированной первопричине атеросклероза.
• Стентирование — расширение артерий.
• Протезирование клапанов.
• Радиочастотная абляция либо лазерное прижигание используются для устранения тяжелых аритмий.

Для людей с кардиомиопатией в стадии декомпенсации единственным шансом для выживания является трансплантация органа.

До момента выполнения подобной процедуры с целью облегчения негативной симптоматики применяется аппарат искусственного кровообращения.

Основная лечебная тактика в каждом случае подбирается специалистом индивидуально: в прямой зависимости от диагностированной патологии, выраженности симптоматики, возрастной категории пациента, его восприимчивости к фармакотерапии.

После перенесенного оперативного вмешательство будет проводиться длительный курс реабилитационных мероприятий, а проявление результата станет заметно лишь через несколько месяцев. Пациент обязательно должен состоять на диспансерном учете у кардиолога с ежемесячным посещением и проведением требуемых лабораторных и инструментальных обследований.

Прогноз и профилактика

Несмотря на всю сложность патогенеза, синдромокомплекс левожелудочкового расстройства может иметь вполне благоприятный исход. Однако полное выздоровление вряд ли возможно, поскольку отечность легочных структур – это уже заключительный этап негативного состояния в области левого желудочка.

Проводимые специалистом лечебные мероприятия улучшают качество жизни человека, основной упор делается вовсе не на фармакотерапию, а на стремление к здоровому стилю жизни. Тщательно корректируется не только физическая нагрузка, но и рацион, различные бытовые привычки. Конечно, человеку придется от многого отказаться, при этом ему необходимо переоценить свои жизненные приоритеты и ценности.

Из профилактических мер специалистами подчеркиваются следующие:

• регулярное посещение специалиста-кардиолога не только при ухудшении самочувствия, но и появление на прием в предписанные сроки;
• четкое следование выданным рекомендациям по приему медикаментов, изменение кратности или продолжительности фармакотерапии абсолютно не допустимо;
• важно минимизировать воздействие внешних негативных факторов на человеческий организм в целом, в первую очередь, упор делается на отказ от имеющихся привычек: злоупотребления алкогольной, табачной, наркотической продукциями;
• избегать чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, тяжелых стрессовых ситуаций;
• коррекция параметров веса, стремление к возрастной норме;
• дозированная физическая нагрузка: гиподинамия негативно сказывается на состоянии миокарда как и перегрузки, оптимальные варианты: плавание, продолжительные пешие прогулки на свежем воздухе, занятия йогой;
• особенно тщательно должны отслеживаться параметры артериального давления – сбой может сформироваться как на фоне гипертонического криза, так и при чересчур низких цифрах, в каждом случае кардиологом подбираются медикаменты для восстановления самочувствия;
• пересмотру подвергаются и пищевые пристрастия человека: рацион должен быть максимально сбалансированным, упор делается на присутствие различных овощей и фруктов с высоким содержанием клетчатки и микроэлементов;
• водный режим также должен пересматриваться, предпочтение отдается различным фруктовым и овощным сокам, минеральной воде без газов, от всевозможных крепких напитков рекомендуется отказаться.

Довольно простые в выполнении профилактические меры помогают человеку достичь продолжительной ремиссии: сбои в сердечно-сосудистой системе происходят редко, качество жизни остается на высоком уровне. Постепенно фармакотерапия корректируется специалистом исходя из лабораторных и инструментальных динамических исследований.

Каждый год медицинская статистика предоставляет неутешительные данные. Количество людей, у которых диагностируют сердечные заболевания, увеличивается. Наиболее распространенной патологией является левожелудочковая недостаточность. Она встречается чаще у людей пожилого возраста. Важно знать причины ее возникновения, симптомы и то, как оказать помощь человеку, у которого диагностировано данное заболевание.

Симптомы патологии

Это заболевание возникает в случае недостаточной работы сердечной мышцы, которая доставляет кровь к жизненно важным органам. В результате этого организм испытывает кислородное голодание, нехватку питательных веществ и микроэлементов, что приводит к развитию серьезных осложнений.

В кардиологии различают правостороннюю и левостороннюю недостаточность. Каждой из патологий присущи свои симптомы и процесс развития. Левожелудочковая недостаточность возникает на фоне сильного поражения левого отдела сердца. Патологические застои лимфы в легких сопровождаются:

• нехваткой кислорода;
• проблематичным дыханием;
• бронхиальной астмой;
• отеками легких.

Развитие левожелудочковой недостаточности приводит к нарушению деятельности мозга и внутричерепному давлению. Прогресс патологии наблюдается при таких заболеваниях, как порок сердца, ишемия, кардиомиопатия и сосудистая гипертензия. Ее возникновение является следствием поражения кровеносных сосудов, спровоцированных инфарктом миокарда, анемией, сильной интоксикацией организма наркотическими и алкогольными веществами.

Если у пациента была диагностирована левожелудочковая недостаточность, очень важно выполнять лечение, рекомендованное врачом. Халатное отношение к здоровью в таком случае может стать причиной летального исхода.

Все сердечные заболевания имеют схожие симптомы: боль в груди, которая захватывает левую руку, лопатку и шею. Острая левожелудочковая недостаточность, помимо основных признаков, может еще включать:

• лихорадку;
• резкое снижение либо повышение температуры тела;
• отдышку;
• скачки артериального давления;
• приступы аритмии;
• головокружения, обмороки;
• наличие синюшности на коже;
• увеличение печени;
• сильное увеличение живота в результате скопления лишней жидкости.

Больные с острой формой этого недуга отмечают частое потемнение в глазах, сильную отечность конечностей.

С развитием заболевания его симптомы проявляются сильнее и чаще, как в активном, так и пассивном состоянии человека.

Недостаточность левого желудочка может сопровождаться повышенным пульсом у больного, сильным кашлем, прерывистым дыханием со свистом. Это происходит из-за того, что в результате патологии кровь поступает только в сосуды малого круга. Это приводит к отеку легких. Данное состояние очень опасно для больного, так как может спровоцировать скоротечный летальный исход.

Причины левожелудочковой недостаточности

Острая недостаточность данного типа чаще всего наблюдается у больных старше 60 лет. Но нередки случаи, когда болезнь поражает людей 40-летнего возраста. Развитие данного недуга провоцируют инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Менее вероятными причинами заболевания считаются пороки сердца и кардиомиопатия. Часто у пожилых больных развитие болезни вызвано сахарным диабетом 2 типа, в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Факторами развития заболевания являются нервные перенапряжения, тяжелая физическая работа, которая сопровождается отсутствием полноценного отдыха и переутомлением.

К числу причин, провоцирующих патологию, можно также отнести:

• острые вирусные заболевания, которые человек переносит на ногах;
• запущенные пневмонии;
• прием препаратов, которые могут быть токсичны для сердца и организма в целом;
• злоупотребление кофе и энергетиками, в составе которых есть большие дозы кофеина.

Человек, имеющий лишнюю массу тела и не соблюдающий здоровый образ жизни, находится в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения сердечного заболевания высока у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курением.

Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта миокарда, а также тяжелой аритмии. При этой патологии резко снижается минутный выброс и количество крови, которая должна поступать в артериальные сосуды.

При развитии заболевания увеличивается нагрузка на сердце, потому как оно всеми силами пытается компенсировать происходящие изменения в сосудистой системе. Сердечная мышца начинает сильнее сокращаться, учащается ее ритм, расширяются капилляры и артериолы, повышаются перфузии тканей. Развитие патологии приводит к растяжению мышц миокарда. Мышечный слой сердца постоянно напрягается, пытаясь вытолкнуть кровь в русло сосудов, что в итоге приводит к его гипертрофии. Именно так возникает сердечная недостаточность, которая характеризуется:

1. Кислородным голоданием организма. При этом поглощение тканями кислорода происходит только на 30%, при норме в 60-70%. Начинается состояние ацидоза, когда организм требует кислород, а кровеносная система не может его доставить. При наличии данной проблемы у пациента наблюдаются задышки и синюшности кожных покровов;
2. Отеками. Они развиваются из-за задержки жидкости в организме. Недостаточная работа сердечной мышцы способствует повышению артериального давления и вызывает нарушения белкового обмена, что приводит к уменьшению количества мочи и изменениям ее структуры. Она становится темного цвета и вязкой. Отеки начинаются с нижних конечностей, потом поражают брюшную полость и перемещаются на руки;
3. Застойными изменениями в органах. При этом уменьшается дыхательная способность, что приводит к бронхитам, пневмониям, кровяным отхаркиваниям. Больные испытывают болевые ощущения в области правого ребра. В результате застойных процессов может развиться гастрит с рвотой и потерей аппетита.

При левожелудочковой недостаточности пациент быстро утомляется, у него снижается умственная и физическая активность, нарушается сон, он становится раздражительным, склонным к депрессивным состояниям.

Типология

Острая левожелудочковая недостаточность – это наиболее частая форма сердечной патологии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Также она встречается среди больных, страдающих пороком сердца, гипертонией, склерозом сосудов головного мозга. Основанием для ее развития выступают нарушения в работе кровеносной системы левого желудочка.

Заболевание характеризуется частичным поступлением крови в аорту и левый желудочек. За счет недостаточного объема крови увеличивается давление левого желудочка, а это, в свою очередь, приводит к увеличению давления в левом предсердии. В это время правый желудочек перекачивает кровь в легочные сосуды, а левый не может справиться с таким объемом по причине ограниченной работы. В результате наступают застойные процессы в легких.

Жидкость проникает в легочные капилляры и альвеолы, образуя отек легких. Приступ у больного развивается скоротечно. Характерное для него время – вечер или ночь. Человек начинает испытывать трудности с дыханием, потом состояние усугубляется приступами удушья. Больной ощущает сильную слабость, которая сопровождается приступообразным кашлем с красноватой пенистой мокротой.

При прослушивании больного отчетливо слышны глухие сердечные тоны, которые проявляются со свистящим выдохом и затрудненным вдохом больного. Все эти симптомы указывают на развитие сердечной астмы, в след за которой у человека развивается цианоз и отмечается наличие сухих хрипов по всем отделам легких. Появляются серьезные проблемы с дыханием, приводящие к сильнейшему отеку легких. Острая левожелудочковая недостаточность – крайне опасное состояние больного, которое может привести к летальному исходу.

Хроническая форма данного недуга, так же как и острая, развивается на фоне заболеваний, которые увеличивают нагрузку на левый желудочек. Но отличием является то, что хроническая левожелудочковая недостаточность развивается не так стремительно, а постепенно, в менее агрессивной форме. Это позволяет пациенту длительное время не испытывать дискомфорта и болевых ощущений. Заболевание в хронической форме способно приводить к венозному застою в тканях легких.

Среди ранних признаков хронической левожелудочковой недостаточности следует выделить:

1. Внезапное возникновение одышки даже во время пассивного состояния человека. Могут наблюдаться редкие случаи тахикардии, даже в состоянии покоя. Приступы возникают чаще тогда, когда тело человека находится в горизонтальном положении. Это заставляет больных подниматься, принимать сидячее положение и спускать ноги на пол.
2. Приступы кашля с отделяемой мокротой серого цвета.
3. Частые проявления тахикардии во время активного или пассивного состояния человека.
4. Изменение размеров сердца. Оно начинает расширяться влево. При прослушивании можно услышать ритм галопа. У больного учащается пульс, затрудняется дыхание, слышны сильные хрипы во всех частях легкого.

После проведения рентгена и получения снимка у пациента подтверждается наличие застоя в легких, а результаты исследования показателей внешнего дыхания указывают на дыхательную недостаточность. Состояние человека может улучшиться после назначения и приема мочегонных препаратов. После выполнения кардиограммы можно увидеть горизонтальную линию сердца, его гипертрофию и перегрузку левого желудочка. Нередко у больных с хроническим течением болезни отмечается резкое развитие острой левожелудочковой недостаточности, которая проявляется как сердечная астма и отек легкого.

Неотложная помощь: когда она необходима?

Сердечная астма и отек легких, которые возникают на фоне острой левожелудочковой недостаточности, могут привести к инфаркту или летальному исходу. Поэтому задача врача направлена, в первую очередь, на облегчение состояния больного, а потом уже на уменьшение отека легких. После проведения необходимых манипуляций больной должен быть незамедлительно доставлен в кардиологическое отделение.

1. Голова пострадавшего должна быть высоко поднята. Для этого ему подкладывают еще одну подушку.
2. Если состояние больного позволяет принять сидячее положение – его садят, а ноги опускают на пол. На них накладывают жгуты с давлением, которое в значительной мере превышает нормальное артериальное. Их используют снова каждые 15 минут, делая между процедурой небольшие перерывы.
3. Каждые три минуты больной должен рассасывать по 1 таблетке «Нитроглицерина». Всего он должен принять 4 таблетки.
4. Для того чтобы убрать образование мокроты и пузыристой пены в дыхательных путях, больной проходит процедуру ингаляции, состоящую из кислорода и спирта. Длительность вдыхания парами этила не должна превышать 30 минут. Потом выполняют кислородную ингаляцию в течение 15 минут, после чего опять происходит чередование.
5. По завершению ингаляции пациенту назначают лекарственные препараты, которые должны снижать артериальное давление, убирать болевой синдром и спазмы бронхов.
6. При лечении отека легких к препаратам, снижающим давление, добавляют мочегонные средства, которые выводят лишнюю жидкость из тканей и сосудов жизненно важных органов.

Транспортировка больного в карете скорой помощи возможна только после уменьшения застоя в легких. Если не удается быстро добиться должного результата, бригада скорой помощи должна оставаться у больного дома до улучшения его состояния.

Медикаменты для борьбы с заболеванием назначаются для каждого пациента индивидуально. Лечение ни в коем случае не должно быть поверхностным, так как не вылеченная левожелудочковая недостаточность приводит к серьезным осложнениям.

Если же медикаментозная терапия не улучшает состояние больного, рекомендуется проведение хирургической операции. Это может быть кардиомиопластика или установка имплантата – сосуда, который сможет улучшить кровообращение и работу сосудистой системы в целом.

Обе операции обладают определенными рисками. Но в случае благоприятного исхода больного ждет положительный терапевтический эффект. Результат будет заметным через несколько месяцев после хирургического вмешательства или послеоперационного восстановления. При этом окончательное решение остается за пациентом. И в таком случае сложно обойтись без консультации опытного врача-кардиолога.

Для того чтобы левожелудочковая недостаточность не стала проблемой в пожилом возрасте, нужно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, курением, кофе, энергетиками, заниматься спортом, который не только развивает выносливость, но и укрепляет сердечную мышцу. Очень важно чаще бывать на свежем воздухе, меньше переживать, позитивно мыслить, употреблять только здоровую пищу. Придерживаясь этих правил, организм будет долго оставаться крепким и здоровым.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.