Специфические ЭКГ-эффекты, вызванные изолированными ионами магния в концентрации от легкой до умеренной, изучены недостаточно. Тяжелая гипермагниемия может вызвать нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, которая может усиливаться до полной поперечной блокады и остановки сердца (Mg2+ > 15 мэкв/л). Гипомагнезиемия обычно ассоциируется с гипокальциемией или гипокалиемией. При гипомагнезиемии дигиталис может усиливать некоторые токсические аритмии.
Изолированные гипернатриемия и гипопатриемия не приводят к значительным изменениям на ЭКГ. Анидемия и алкалоз часто связаны с гиперкалиемией и гипокалиемией соответственно.
Системная гипотермия может быть ассоциирована с появлением характерного выпуклого подъема в месте соединения (точка J) сегмента ST и комплекса QRS (волна J, или волна Osborn). Клеточный механизм этой патологической волны J, как оказалось, связан с эпикардиально-эндокарлиальным градиентом напряжения, ассоциированным с локальным появлением рельефной зазубрины на эпикардиальном ПД.
Неспецифические изменения QRS и ST-T
Заключение о низком вольтаже QRS делают в том случае, когда общая амплитуда комплекса QRS 
Комбинация относительно низкого вольтажа отведений от конечностей (вольтаж QRS 3,5 мВ) и медленного прироста зубца R (зубец R
Отмечаются в норме, при пролапсе митрального клапана, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, диуретиков, психотропных средств), при электролитных нарушениях, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ и ПЖ, блокаде НПГ, синдроме WPW, тахикардии, гипервентиляции, панкреатите, шоке
Зубец Т
Высокий зубец Т
Амплитуда зубца Т > 6 мм в отведениях от конечностей: в грудных отведениях
> 10—12 мм у мужчин. > 8 мм у женщин.
Отмечается в норме, при гиперкалиемии, ишемии миокарда, в первые часы ИМ, при гипертрофии ЛЖ. поражениях ЦНС, анемии
Глубокий отрицательный зубец Т
Широкий глубокий отрицательный зубец Т регистрируется при поражениях ЦНС, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии.
Узкий глубокий отрицательный зубец Т — при ИБС, гипертрофии ЛЖ и ПЖ
Неспецифические изменения зубца Т
Уплощенный или слабо инвертированный зубец Т.
Отмечается в норме, при приеме некоторых лекарственных средств, при электролитных нарушениях, гипервентиляции, панкреатите, ишемии миокарда, гипертрофии ЛЖ, блокаде НПГ.
Стойкий ювенильный тип ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях у1—уз у молодых людей
Интервал QT
Удлинение интервала QT
qtс > 0,46 для мужчин и > 0,47 для женщин;(QTс = QT√ RR ).
Врожденное удлинение интервала QT: синдром Романо—Уорда (без нарушений слуха), синдром Ервела—Ланге- Нильсена (с глухотой).
Приобретенное удлинение интервала QT: прием некоторых лекарственных средств (хинидина, прокаинамида. дизопирамида, амиодарона, соталола, фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, лития), гипокалиемия, гипомагниемия, выраженная брадиаритмия, миокардиты, пролапс митрального клапана, ишемия миокарда, гипотиреоз, гипотермия, низкокалорийные жидкие белковые диеты
| Укорочение интервала QT | QT -1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации |
Зубец U
Увеличение амплитуды зубца U
Амплитуда зубца U > 1,5 мм.
Наблюдается при гипокалиемии, брадикардии, гипотермии, гипертрофии ЛЖ, приеме некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, хинидина, амиодарона, изопреналина)
| Отрицательный зубец U | Наблюдается при ишемии миокарда и гипертрофии ЛЖ |
Ишемия и инфаркт миокарда
Ишемия миокарда
На ЭКГ обычно проявляется депрессией сегмента ST (горизонтальной или косонисходящей) и изменениями зубца Т (симметричный, инвертированный, высокий остроконечный или псевдонормальный зубец Т). Псевдонормализацией называют превращение инвертированного зубца Т в нормальный. Могут также отмечаться неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т (незначительная депрессия сегмента ST, уплощенный или слабо инвертированный зубец Т).
Инфаркт миокарда
Увеличение амплитуды зубца Т (остроконечный зубец Т) обычно наблюдается в первые 30 мин.
Подъем сегмента ST в нескольких отведениях.
Депрессия сегмента ST в реципрокных отведениях — например, депрессия сегмента ST в отведениях V1—V4 при нижнем ИМ; депрессия ST в отведениях II, III, aVF при переднем ИМ.
Иногда наблюдается инвертированный зубец Т
Сегмент ST приближается к изолинии. Зубец R уменьшается или исчезает. Появляется зубец Q. Зубец Т становится инвертированным
Нормализация зубца Т. Зубцы Q обычно сохраняются, однако через год после ИМ у 30% патологических зубцов Q нет
ИМ с патологическими зубцами Q и без них
Появление патологических зубцов Q слабо коррелирует с наличием трансмурального поражения. Поэтому лучше говорить не о трансмуральном и нетрансмуральном ИМ, а об ИМ с патологическими зубцами Q и ИМ без патологических зубцов Q
Диагностика ИМ при блокаде левой НПГ
Четыре критерия острого ИМ:
• динамика сегмента ST в первые 2—5 сут ИМ;
• подъем сегмента ST (> 2 мм конкордантно комплексу QRS либо > 7 мм дискордантно комплексу QRS);
• патологические зубцы Q в отведениях I, aVL, V6 или III, aVF;
• зазубрина на восходящем колене зубца S в отведениях Vз или V4 (признак Кабреры).
Чувствительность этих критериев невысока (Cardiology Clinics 1987; 5:393)
Екатерина, если Вы меня научите трактовать ЭКГ, не видя ЭКГ, я Вам буду искренне признательным! ))
Я знаю, что у Вас есть резко выраженный невроз! ЭТО достоверный факт. За ЭКГ я ничего не знаю.
С уважением, Александр Юрьевич.
Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
+38 (096) 909-87-96
+38 (093) 364-12-75
Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
СКАЙП: internist55
ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net
Персональный сайт: http://riltsov.kh.ua
Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!
Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!
Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.